ENAM SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Sasaran Keselamatan Pasien

(SKP)

RS ISLAM KLATEN

ENAM SASARAN KESELAMATAN

PASIEN

Sasaran I : Ketepatan identifkasi pasien
Sasaran II: Peningkatan komunikasi yang efektif
Sasaran III: Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert)
Sasaran lV: Kepastian tepat-lokasi, tepat- prosedur, tepat-pasien operasi
• Sasaran V: Pengurangan risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan
Sasaran VI: Pengurangan risiko pasien jatuh

SASARAN I : KETEPATAN

IDENTIFIKASI PASIEN

Rumah sakit mengembangkan suatu

pendekatan untuk memperbaiki /

meningkatkan ketelitian

identifkasi pasien.

DAPATKAH SEORANG STAF RS

YANG TAK PATUH SPO

WRONG IDENTIFICATION  WRONG PERSON OPERATION

PETUGAS HARUS

MELAKUKAN

IDENTIFIKASI PASIEN SAAT:

1. pemberian obat 2. pemberian darah / produk darah 3. pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis

4. Sebelum memberikan pengobatan

5. Sebelum memberikan

KEBIJAKAN IDENTITAS PASIEN

1. Identifkasi pasien:

1. harus mengikuti pasien kemanapun (gelang identitas) 2. tak mudah/bisa berubah.

2. Identifkasi Pasien : menggunakan dua identitas dari minimal tiga identitas 1. nama pasien (  e KTP) 2. tanggal lahir atau 3. nomor rekam medis

!!!! dilarang identifkasi dg nomor kamar pasien atau lokasi

IDENTITAS PASIEN

1. Nama pasien dalam e KTP

2. Tanggal lahir

3. Nomer rekam medis

3. Nomer rekam medis Permenkes 1691/2011, Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Lampiran Hal 6.

IDENTITAS TAMBAHAN YG

DIMUNGKINKAN

1. NIK: Nomer induk

Kependudukan dalam eKTP

2. NIT : Nomer identitas tunggal

dalam kartu BPJS dalam kartu BPJS

3. Bar code

WARNA GELANG PASIEN

Biru: Laki Laki • Pink: Perempuan GELANG PENANDA:
Merah: Alergi • Kuning: Risiko Jatuh • Ungu : Do Not Resucitate

SPO

CARA IDENTIFIKASI PASIEN

Petemuan Pertama seorang petugas dengan pasien:

1. Secara verbal: Tanyakan nama pasien

2. Secara visual: Lihat ke gelang pasien dua dari tiga identitas, cocokkan dengan perintah dokter Pertemuan berikutnya dapat lihat secara visual saja ke gelang pasien, dua identitas dari tiga identitas

SASARAN II : PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

Rumah sakit mengembangkan
pendekatan untuk meningkatkan

efektivitas komunikasi antar para

pemberi layanan.
Rumah sakit mengembangkan
pendekatan untuk meningkatkan

efektivitas komunikasi antar para

pemberi layanan.

KOMUNIKASI EFEKTIF DALAM ANTAR PEMBERI PELAYANAN

DIDALAM RS (SKP 2)

1. Melakukan “Read Back” Terhadap Instruksi Yang

Diterima Secara Lisan Maupun Melalui Telpon

Atau Melaporkan Hasil Pemeriksaan Kritis Atau Melaporkan Hasil Pemeriksaan Kritis (TULBAKON) (TULBAKON)

2. Buat Standar : Singkatan, Akronim, Simbol Yang

2. Buat Standar : Singkatan, Akronim, Simbol Yang Berlaku Di RS dan singkatan yang dilarang Berlaku Di RS dan singkatan yang dilarang

3. Buat Standar Komunikasi Pada Saat Operan /

3. Buat Standar Komunikasi Pada Saat Operan / Hand Overs Communication (SBAR) Hand Overs Communication (SBAR)

4. Ketepatan Membuat Laporan

KOMUNIKASI YG SERING SALAH DAN MEMBAHAYAKAN

LAPORAN KONDISI PASIEN TERKINI SBAR Memberikan perintah pengobatan/tindakan

TULBAKON Dr DPJP

Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan

Terjadi pada saat:  Perintah diberikan secara lisan  Perintah diberikan melalui telpon  Saat pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis.

Perintah Lisan/Lewat

Telepon

 

ISI PERINTAH

NAMA LENGKAP DAN TANDA TANGAN PEMBERI PERINTAH

 NAMA LENGKAP DAN TANDA

1. Tulis Lengkap TANGAN PENERIMA PERINTAH TANGGAL DAN JAM

2. Baca Ulang-

 Eja untuk NORUM/LASA

3. Konfrmasilis an dan tanda tangan

LASA (LOOK ALIKE SOUND ALIKE)

NORUM ( NAMA OBAT RUPA MIRIP)

 hidroxyzine

hidralazine
cerebyx
vinblastine
chlorpropamide
glipizide
daunorubicine

 celebrex

 vincristine

 chlorpromazine

 glyburide

 doxorubicine

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN KRITIS

SBAR

I INTRODUCTION

INDIVIDU YANG TERLIBAT DALAM HANDOFF MEMPERKENALKAN DIRI, PERAN DAN TUGAS , PROFESI S SITUATION KOMPLAIN, DIAGNOSIS, RENCANA

PERAWATAN DAN KEINGINAN DAN

KEBUTUHAN PASIEN

B BACKGROUND TANDA-TANDA VITAL, STATUS MENTAL ,

DAFTAR OBAT-OBATAN DAN HASIL LAB

A ASSESSMENT PENILAIAN SITUASI SAAT INI OLEH PROVIDER

R REKOMENDATION MENGIDENTIFIKASI HASIL LAB YG TERTUNDA DAN APA YANG PERLU DILAKUKAN SELAMA BEBERAPA JAM BERIKUTNYA DAN REKOMENDASI LAIN UNTUK PERAWATAN Q/A QUESTION N KESEMPATAN BAGI TANYA-JAWAB DALAM

ANSWER PROSES HANDOFF

SASARAN III : PENINGKATAN

KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH-ALERT)

Rumah sakit

Obat high alert mengembangkan

(yang harus suatu pendekatan diwaspadai): obat yang dapat untuk menimbulkan memperbaiki

KTD atau kejadian sentinel keamanan obat- bisa salah obat yang perlu digunakan diwaspadai (high-

OBAT HIGH ALERT

Obat yang persentasinya tinggi dalam

menyebabkan terjadi kesalahan/error

dan/atau kejadian sentinel (sentinel event)

• Obat yang berisiko tinggi menyebabkan

dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome)

Obat-obat yang (Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look-Alike

Sound-Alike / LASA)

DAFTAR OBAT HIGH ALERT

1 Amiodarone IV

2 Colcichine Injection

3 Heparin, Low moluculer weigt injection

4 Heparin Unfractionated IV

5 Insulin SC dan IV

6 Lidocaine IV

7 Magnesium SUlfat Injecion

8 Methotrxate oral non oncologic use

9 Netiride

10 Nitroprusside sodium for injection

11 Potasium Cloride for injection concentrate

12 Potasium Phospate injection

13 Sodium Chloride injection hypertonic >0.9% HIGH

ALERT Look-Alike High Alert Drugs

HIGH ALERT ELEKTROLIT KONSENTRAT 1. kalium/potasium klorida = > 2 mEq/ml 2. kalium/potasium fosfat => 3 mmol/ml

! 3. natrium/sodium klorida > 0.9%

HIGH 4. magnesium sulfat => 50% atau lebih pekat

ALER T

LASA (LOOK ALIKE SOUND ALIKE)

NORUM ( NAMA OBAT RUPA MIRIP)

 hidrOXYzine

hidraALAzine
ceREBYx
vinBLASTine
chlorproPAMID E • glipiZIde
DAUNOrubicin

 ceLEBRex

 vinCRIStine

 chlorproMAZINE

 glYBURIde

 dOXOrubicine

Look Alike Sound Alike LAS A LAS A

Look alike LAS A

LAS A LASA

CONTOH STIKER OBAT HIGH ALERT PADA

SASARAN IV : KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN OPERASI

Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan

tepat-lokasi, tepat-prosedur, dan tepat- pasien. PASTIKAN LOKASI OPERASI DENGAN PENANDAAN

Gambar ilustrasi KP

Seorang veteran Angkatan Udara AS

Benjamin Houghton (47 tahun).

Pengecilan testis kiridi

West Los Angeles VA Medical Center

OPERASI SALAH SISI

KEBIJAKAN PENANDAAN LOKASI PERASI

1. Penandaan dilakukan pada semua kasus termasuk

sisi (laterality), multipel struktur (jari tangan, jari kaki, lesi), atau multipel level (tulang belakang)

2. Perlu melibatkan pasien

3. Tak mudah luntur terkena air/alkohol / betadine

4. Mudah dikenali

5. Digunakan secara konsisten di RS

6. dibuat oleh operator /orang yang akan melakukan

tindakan,

7. Dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika

memungkinkan, dan harus terlihat sampai saat

CONTOH PENANDAAN

KARS

BEBERAPA PROSEDUR YANG TIDAK MEMERLUKAN PENANDAAN:

Kasus organ tunggal (misalnya operasi jantung, operasi caesar)
Kasus intervensi seperti kateter jantung
Kasus yang melibatkan gigi
Prosedur yang melibatkan bayi prematur di mana penandaan akan

KEBIJAKAN VERIFIKASI

PRAOPERATIF :

1. Verifkasi lokasi, prosedur, dan pasien yang

benar

2. Pastikan bahwa semua dokumen, foto,

hasil pemeriksaan yang relevan tersedia,

diberi label dan dipampang dg baik

3. Verifkasi ketersediaan peralatan khusus dan/atau implant 2 implant yg dibutuhkan

4. Tahap Time out : 1. memungkinkan semua pertanyaan/kekeliruan diselesaikan 2. dilakukan di tempat tindakan, tepat sebelum dimulai, 3. melibatkan seluruh tim operasi

TIME OUT

PANDUAN Sebelum Induksi Anestesi:

1. Identifkasi pasien, prosedur, informed consent sudah dicek ?

2. Sisi operasi sudah ditandai ?

3. Mesin anestesi dan obat-obatan lengkap ?

4. pulse oxymeter terpasang dan berfungsi ?

5. Allergi ?

6. Kemungkinan kesulitan jalan nafas atau aspirasi

7. Risiko kehilangandarah >= 500ml

PANDUAN Sebelum Insisi Kulit (Time- out):Apakah …….

1. Konfrmasi anggota tim (nama dan peran)

2. Konfrmasi nama pasien , prosedur dan lokasi

incisi

3. Antibiotik propillaksi sdh diberikan dalam 60 menit sebelumnya

4. Antisipasi kejadian kritis:

1. Dr Bedah: apa langkah, berapa lama, kmk blood

lost ?

2. Dr anestesi: apa ada patients spesifc corcern ?

3. Perawat : Sterilitas , instrumen ?

5. Imaging yg diperlukan sdh dipasang ?

PANDUAN SEBELUM PASIEN MENINGGALKAN KAMAR OPERASI

1. Perawat melakukan konfrmasi secara

N O verbal, bersama dr dan anestesi

SIG

1. Nama prosedur,

2. Instrumen, gas verband, jarum dihitung harus lengkap

3. Speciment telah di beri label identitas

4. Apa ada masalah peralatan yang harus

ditangani

2. Dokter kpd perawat dan anesesi, apa

suatu pendekatan untuk

mengurangi risiko infeksi yang

terkait pelayanan kesehatan.

SASARAN V : PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN

Rumah sakit mengembangkan

Luka Operasi Terinfeks i MRSA

SETIAP STAF KLINIS HARUS MENCUCI TANGAN SESUAI STANDAR WHO, DAN MENERAPKAN FIVE MOMENT

FOR HAND HYGINE

Contoh: PENGGGUNAAN JEMBATAN KELEDAI, UNTUK MEMUDAHKAN MENGINGAT URUTAN ENAM AREA DALAM HAND-

WASH/RUB

TE LAPAK TANGAN

TEPUNG SELACI PUPUT

PUNG GUNG TANGAN
SELA

SELA JARI

LAMA CUCI TANGAN:

PUNGGUNG JARI-JARI (GERAKAN

HAND RUB : 20-30 DETIK KUN CI )

HAND WASH 40-60 DETIK

SEKELILING IBU JARI

(PU TAR- PUTAR)

KUKU DAN UJUNG JARI

(PUT AR- PUTAR)

PERMUKAAN YG BIASA TERKONTAMINASI MRSA

CUCI TANGAN DAN PENGGUNAAN SARUNG TANGAN • Penggunaan sarung tangan tidak menggantikan cuci tangan. • Cuci tangan harus dilakukan pada saat yang tepat tanpa harus ada indikasi untuk pemakaian sarung tangan. • Lepaskan sarung tangan untuk cuci tangan, ketika indikasi terjadi saat mengenakan sarung tangan. • Buang sarung tangan setelah setiap selesai tugas dan cuci tangan karena sarung tangan dapat membawa kuman.

•Pemakaian sarung tangan hanya bila (Sumber : WHO. Hand hygine WHY,HOW ,

WHEN?) diindikasikan menurut Standard dan

PEMAKAIAN SARUNG TANGAN STERIL

Prosedur bedah
Pemeriksaan vagina
prosedur radiologi invasif
melakukan akses vaskular dan prosedur (central line)
Menyiapkan/mencampur total parenteral nutrition
Menyiapkan/mecampur kemoterapi.

PEMAKAIAN

SARUNG TANGAN PEMERIKSAAN DALAM SITUASI KLINIK

Potensi menyentuh darah, cairan tubuh, sekresi, ekskresi dan

item yang terlihat kotor oleh cairan tubuh.

DIRECT PATIENTS EXPOSURE:

Kontak dengan darah; kontak dengan selaput lendir dan kulit

yang tidak utuh; potensi adanya organisme sangat menular dan berbahaya; situasi darurat atau epidemi, memasang dan melepas infus, mengambil darah; menghentian venous line; Pemeriksaan panggul dan vagina; suctioning non-closed systems of endotracheal tubes.

INDIRECT PATIENT EXPOSURE:

Mengosongkan pot tumpahan; Menangani dan mencuci instrumen; penanganan limbah; membersihkan tumpahan cairan tubuh.

PEMAKAIAN SARUNG TANGAN TIDAK DI

INDIKASIKAN (kecuali KONTAK untuk tindakan pencegahan)

Tidak ada potensi terpapar darah atau cairan tubuh, atau lingkungan yang terkontaminasi, mengukur tekanan darah, suhu dan denyut nadi; melakukan suntikan IM maupun SC ; memandikan dan memakaikan pakaian pasien; mengangkut pasien; merawat mata dan telinga (tanpa sekresi); manipulasi vasculas line tanpa ada kebocoran darah.
TIDAK KONTAK LANGSUNG DENGAN PASIEN;
Menggunakan telepon; menulis rekam medis; memberikan
obat oral; mendistribusikan atau mengumpulkan nampan
makanan pasien ; menghapus dan mengganti linen untuk
tempat tidur pasien; menempatkan peralatan ventilasi non-invasif dan kanula oksigen; memindahkan perabotan

(Sumber : WHO. Hand hygine WHY,HOW , pasien

WHEN?)

mengurangi risiko pasien dari cedera karena jatuh.

SASARAN VI : PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH

• Rumah sakit mengembangkan
suatu pendekatan untuk

BAYI BARU LAHIR TEWAS TERSERET DI LORONG RS

FAKTOR RISIKO

SKALA SKO

Lupa akan keterbatasan/

20 Status Mental Menyadari Kemampuan

Terganggu

Lemah

20 Gaya Berjalan Normal/ Bedrest/ kursi roda

R Riwayat jatuh Tidak

30 Menggunakan Infus/ Heparin lock/ Pengencer darah

Kursi/ Perabot

Kruk/ Tongkat

Tidak ada/ Bedrest/ Dibantu perawat

15 Menggunakan alat- alat bantu

25 Diagnosa Sekunder Tidak

Tidak

CONTOH: ASESMEN RISIKO JATUH MORSE FALL SCALE

PARAMETER KRITERIA NILA

2 SKALA RISIKO JATUH HUMPTY DUMPTY

 Dalam 24 jam  Dalam 48 jam  > 48 jam atau tidak menjalani pembedahan / sedasi/ anestesi  Penggunaan multipel: sedatif, obat hipnosis, barbiturat, fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretik, narkose

2. Penggunaan medikamentosa

1. Pembedahan/ sedasi / anestesi

1 Respons terhadap:

I SKOR Usia

 < 3 tahun  3 – 7 tahun  7 – 13 tahun  ≥ 13 tahun

1 Gangguan kognitif  Tidak menyadari keterbatasan dirinya  Lupa akan adanya keterbatasan  Orientasi baik terhadap diri sendiri

1 Diagnosis  Diagnosis neurologi  Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing, dsb.)  Gangguan perilaku / psikiatri  Diagnosis lainnya

1 Jenis kelamin  Laki-laki  Perempuan

1 Faktor lingkungan  Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur dewasa  Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan dalam tempat tidur bayi / perabot rumah  Pasien diletakkan di tempat tidur  Area di luar rumah sakit

SKALA RISIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING

Parameter Skrining Jawaban Keterangan Nilai Skor

Ya/ tidak apakah pasien mempunyai glaukoma, katarak, atau degenerasi makula?

1 menggunakan kursi roda 2 imobilisasi

3 Mobilitas mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan) berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal / fsik)

1 memerlukan bantuan yang nyata (2 orang) 2 tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu bantuan total

memerlukan sedikit bantuan (1 orang) / dalam pengawasan

Transfer (dari tempat tidur ke kursi dan kembali ke tempat tidur) mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan) jumlahkan nilai transfer dan mobilitas. Jika nilai total 0-3, maka skor = 0. jika nilai total 4- 6, maka skor = 7

(frekuensi, urgensi, inkontinensia, nokturia) Ya/ tidak ya = 2

Ya/ tidak Kebiasaan berkemih apakah terdapat perubahan perilaku berkemih?

apakah pasien mengeluh adanya penglihatan buram?

Riwayat jatuh apakah pasien datang ke rumah sakit karena jatuh? Ya / tidak Salah satu jawaban ya = 6

Salah satu jawaban ya = 1

Ya/ tidak Penglihatan apakah pasien memakai kacamata? Ya/ tidak

Ya/ tidak apakah pasien mengalami agitasi? (ketakutan, gelisah, dan cemas)

apakah pasien disorientasi? (salah menyebutkan waktu, tempat, atau orang)

Ya/ tidak Salah satu jawaban ya = 14

Ya/ tidak Status mental apakah pasien delirium? (tidak dapat membuat keputusan, pola pikir tidak terorganisir, gangguan daya ingat)

jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan terakhir ini?

ASSESMENT RESIKO JATUH GERIATRI

USIA Skor RIWAYAT JATUH Skor AKTIFITAS Skor Tidak pernah Mandiri Kurang dari 60 tahun Antara 60-69 tahun

1 Pernah jatuh < 1 tahun

1 ADL dibantu sebagian

2 Lebih dari 70 tahun

2 Pernah jatuh < 1 bulan

2 ADL dibantu penuh

3 Jatuh pada saat dirawat

3 sekarang MOBILITAS/MOTORIK Skor KOGNITIF Skor POLA BAB/BAK Skor Mandiri Orientasi baik Teratur

1 Kesulitan mengerti perintah

2 Inkontinensia

1 Menggunakan alat bantu

2 Gangguan memori 2 urine/faeses

2 Koordinasi/keseimbangan buruk Bingung/Disorientasi

3 Nokturia

3 Urgensi/Frequensi

Pilihan di bawah ini dapat di jumpai lebih dari satu

DEFISIT SENSORIS Skor PENGOBATAN Skor KOMORBIDITAS Skor

Kacamata bukan biofokal Kurang dari 4 jenis & tidak

1 Diabetes/Cardiac/ISK

1 1 termasuk yang tsb dibawah

2 Gangguan SSP/Stroke/

2 Kacamata biofokal

1 Antihipertensi/Hipoglikemik/

3 Parkinson

3 Gangguan pendengaran

2 Antidepressan/Neurotropik Pascabedah 0-24 jam Kacamata multifocal Katarak/Glaukoma

2 Sedatif/Psikotropika/

3 Narkotika/ Hampir tidak melihat/buta Infus epidural/Spinal/Diuretik/ Laxativ

Pedoman Pencegahan Pasien Resiko Jatuh Resiko Rendah Dan Scor Resiko Sedang Resiko Tinggi

Skor 0 - 5 Skor 6-13 Skor ≥14

1. Pastikan ‘bel’

1. Lakukan langkah

1. Lakukan SEMUA mudah dijangkau pencegahan untuk langkah pencegahan resiko rendah untuk resiko rendah dan sedang

2. Roda tempat tidur

2. Pasangkan gelang

2. Kunjungi dan pada posisi terkunci khusus (warna monitor pasien kuning) sebagai tanda setiap 1 jam

resiko pasien jatuh

3. Posisikan tempat

3. Tempatkan tanda

3. Tempatkan tidur pada posisi resiko pasien jatuh pasien di kamar

terendah pada daftar nama yang paling dekat

pasien (warna kuning) dengan nurse station (jika memungkinkan)

4. Pagar pengaman

4. Beri tanda resiko Contoh Langkah Pencegahan Pasien Risiko Jatuh

Tgl/ LANGKAH jam

1. Anjurkan pasien meminta bantuan yang diperlukan

2. Anjurkan pasien untuk memakai alas kaki anti slip

3. Sediakan kursi roda yang terkunci di samping tempat tidur pasien

4. Pastikan bahwa jalur ke kamar kecil bebas dari hambatan dan terang

5. Pastikan lorong bebas hambatan

6. Tempatkan alat bantu seperti walkers/tongkat dalam jangkauan pasien

7. Pasang Bedside rel

CONTOH LANGKAH PENCEGAHAN PASIEN RISIKO

JATUH

9. Pertimbangkan efek puncak obat yang diresepkan yang mempengaruhi tingkat kesadaran, dan gait

10. Mengamati lingkungan untuk kondisi berpotensi tidak aman, dan segera laporkan untuk perbaikan

11. Jangan biarkan pasien berisiko jatuh tanpa pengawasan saat di daerah diagnostik atau terapi

12. Pastikan pasien yang diangkut dengan brandcard / tempat tidur, posisi bedside rel dalam keadaan terpasang

13. Informasikan dan mendidik pasien dan / atau anggota keluarga mengenai rencana perawatan untuk mencegah jatuh

14. Berkolaborasi dengan pasien atau keluarga

ELEMEN PENDUKUNG UPAYA

Proses terintegrasi : mengembangkan kebijakan/ menyusun SOP
Melaksanakan proses assessment dan reassessment risiko jatuh
Monev pelaksanaan program pencegahan pasien jatuh
• Mengembangkan sistem pelaporan

ASESMEN RISIKO JATUH RAWAT JALAN

SEKIAN

TERIMA KASIH