HAK PASIEN DAN KELUARGA DAN KELUARGA

HAK PASIEN DAN KELUARGA

Dr.dr.Sutoto.,M.Kes

KARS

Curiculum Vitae: Dr.dr.Sutoto,MKes

TEMPAT/TGL LAHIR :PURWOKERTO, 21 JULI – 1952

JABATAN SEKARANG: 1. Ketua KARS Th 2011-2014 2. Ketua umum PERSI Th 2009-2012/Th 2012-2015 3. Dewan Pembina MKEK IDI Pusat 4. Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia) 5. Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I 6. Dewan Penyantun RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional

PENGALAMAN KERJA 1. Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 2. Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 3. Sesditjen Binyanmed /Plt Dirjen BinYanmed Kemkes R.I. ( Feb- Juli 2010)

4. Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001

PENGALAMAN ORGANISASI

1. Ketua :IRSPI (Ikatan RS Pendidikan Ind) Th 2005-2008 2. Ketua :ARSPI (Asosiasi RS Pendidikan Ind) Th 2008-2010 3. Ketua IRSJAM (Ikatan RS Jakarta Metropolitan) 2008-2010

PENDIDIKAN: 1. SI dan Dokter Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro 2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada

SUTOTO-PERSI

3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)

Sutoto KARS

HAK PASIEN DALAM UURS PSL 32

Setiap pasien mempunyai hak:

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit;

2. memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien 3. memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi 4. memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar

profesi dan standar prosedur operasional 5. memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar

dari kerugian fisik dan materi 6. mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan 7. memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan

peraturan yang berlaku di Rumah Sakit 8. meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain

yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit;

Sutoto KARS

9. mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya;

10. mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan

11. memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya

12. didampingi keluarganya dalam keadaan kritis 13. menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu

tidak mengganggu pasien lainnya 14. memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah

Sakit 15. memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah

Sakit mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap dirinya; 16. menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan

kepercayaan yang dianutnya; 17. menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan

pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana 18. mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan

melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan.

Sutoto KARS

KEWAJIBAN PASIEN (BERDASARKAN UU RI NOMOR 29 PASAL 53, TAHUN 2009 TENTANG PRAKTIK KEDOKTERAN).

1. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya.

2. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter atau dokter gigi.

3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana pelayanan kesehatan.

4. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diberikan.

5. Memenuhi hal-hal yang telah disepakati / perjanjian yang telah dibuat

Sutoto KARS

Standar HPK.1

RS bertangg-jwb utk memberikan proses yg mendukung hak pasien dan keluarganya selama dalam yan.

Regulasi RS : • Pedoman/panduan/Kebijakan tentang hak pasien dan keluarga yang

mendukung dan melindungi hak pasien dan keluarga Dokumen

• Persetujuan pelepasan informasi apa saja yang berhubungan dengan

pelayanan yang boleh diketahui keluarganya/ pihak lain (dapat menjadi bagian dari persetujuan umum/general consent)

Implementasi 1. Pemahaman pimpinan RS tentang hak pasien dan keluarga sesuai

peraturan perundang-undangan 2. Pemahaman staf pelayanan atas hak pasien dan keluarga

Sutoto KARS

KARS

CONTOH KALIMAT PERSETUJUAN PELEPASAN INFORMASI (HPK 1. EP3) Dapat menjadi bagian dari persejuan umum (general consent)

• Saya memahami informasi yang ada didalam diri Saya, termasuk Diagnosis, hasil laboratorium dan hasil tes diagnostik yang akan di

gunakan untuk perawatan medis, akan dijamin kerahasiaannya

oleh RS

• Saya memberi wewenang kepada RS untuk memberikan

informasi tentang tentang rahasia kedokteran saya bila diperlukan untuk memproses klaim asuransi termasuk namun tidak terbatas pada BPJS, asuransi kesehatan lainnya , jamkesda, perusahaan dan atau lembaga pemerintah lainnya

• Saya tidak memberikan/memberikan (coret salah satu) wewenang kepada RS untuk memberikan tentang data dan informasi

kesehatan saya kepada keluarga terdekat saya, yaitu: – 1….

Sutoto KARS

Standar HPK.1.1.1.

Rumah sakit mempunyai proses untuk merespon terhadap

permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohani atau

sejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien.

Elemen Penilaian HPK.1.1.

• Terdapat proses untuk mengidentifikasi dan menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan bila mungkin, juga

keluarganya (lihat juga PPK.3.1, EP 1 dan PP.7, EP 1) . • Staf mempraktekan proses tersebut dan memberikan

pelayanan yang menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pasien

Elemen Penilaian HPK 1.1.1.

• Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon permintaan yang bersifat rutin maupun kompleks yang berkenaan

dengan agama atau dukungan spiritual. • Rumah sakit berespon permintaan untuk keperluan

dukungan agama dan spiritual pasien

Sutoto KARS

Standar HPK.1.1.1.

Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon terhadap permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohani atau sejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien.

Regulasi RS : 1. Panduan Pelayanan Kerohanian 2. SPO pelayanan kerohanian 3. Formulir permintaan pelayanan kerohanian

PROSES

1. Proses identifikasi yang menyangkut juga agama dan kepercayaan pasien

2. Proses staf pelayanan menyediakan pelayanan kerohanian sesuai permintaan pasien atau keluarga

3. Bukti bahwa RS telah memberikan pelayanan kerohanian (keagamaan atau spiritual)

Sutoto KARS

Contoh : PANDUAN PELAYANAN KEROHANIAN

1. Pelayanan rohani dan bimbingan kerohanian harus sesuai dengan agama/kepercayaan pasien

2. Rumah sakit berespon dan memfasilitasi kebutuhan kerohanian pasien

3. Bimbingan kerohanian pasien harus dilakukan sesuai dengan agama/kepercayaan pasien

4. Sebelum memberikan bimbingan keagamaan harus melakukan identifikasi agama/kepercayaan pasien

5. Seluruh staf yang memberikan pelayanan pasien harus memahami dan menjalankan kebijakan ini

Sutoto KARS

KARS

Standar HPK.1.2.

Pelayanan menghormati kebutuhan privasi pasien

Elemen Penilaian HPK.1.2.

1. Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan privasi selama pelayanan dan pengobatan.

2. Keinginan pasien untuk privasi dihormati pada setiap wawancara klinis, pemeriksaan, prosedur/pengobatan dan transportasi.

1. Prosedur dan formulir keinginan privasi pasien

2. Pelaksaan yang memperhatikan privasi pasien dlm anamnesis, pemeriksaan fisik, pemberian terapi dan transportasi

Sutoto KARS

CONTOH KALIMAT IDENTIFIKASI PRIVASI Dapat menjadi bagian dari persejuan umum (general consent)

KEINGINAN PRIVASI

• Saya mengijinkan/ tidak mengijinkan (coret salah satu) Rumah Sakit memberi akses bagi:

Keluarga dan handai taulan serta orang orang yang akan menengok/menemui saya. (sebutkan nama/profesi bila ada permintaan khusus ): ………

• Saya menginginkan/tidak menginginkan privasi khusus (coret salah satu). Sebutkan bila ada

permintaan privasi khusus :……

Sutoto KARS

KARS

Standar HPK.1.3. Rumah sakit mengambil langkah untuk melindungi barang milik pasien dari pencurian atau kehilangan

Elemen Penilaian HPK.1.3.

1. Rumah sakit telah menentukan tingkat tanggung jawabnya terhadap barang milik pasien.

2. Pasien memperoleh informasi tentang tanggung jawab

rumah sakit dalam melindungi barang milik pribadi.

3. Barang milik pasien dilindungi apabila rumah sakit

mengambil alih tanggung jawab atau apabila pasien tidak dapat melaksanakan tanggung jawabnya

Sutoto KARS

Standar HPK.1.3.

Rumah sakit mengambil langkah untuk melindungi barang milik pasien dari pencurian atau kehilangan

• Regulasi RS tentang tanggung jawab

terhadap barang milik pasien.

• SPO dan formulir penyimpanan • Proses Penyampaian informasi tentang

tanggung jawab RS terhadap barang milik pasien

• Proses perlindungan barang milik pasien

pada saat pasien tidak mampu bertanggung jawab atas barang miliknya

Sutoto KARS

CONTOH PERNYATAAN DALAM GENERAL CONSENT…..

– BARANG BERHARGA MILIK PRIBADI

• Saya telah memahami bahwa rumahsakit tidak bertanggung jawab atas semua kehilangan barang-barangmilik saya dan saya secara

pribadi bertanggung jawab atas barang-barang berharga yang saya miliki termasuk namun tidak terbatas pada uang, perhiasan, buku cek, kartu kredit, handphone atau barang lainnya. Dan apabila saya

membutuhkan maka saya dapat menitipkan barang barang tersebut kepada rumah sakit

• Saya juga mengerti bahwa saya harus memberitahu/ menitipkan pada

RS jika saya memiliki gigi palsu, kacamata, lensa kontak, prosthetics atau barang lainnya yang saya butuhkan untuk diamankan

Sutoto KARS

KARS

Standar HPK.1.4 Pasien dilindungi dari kekerasan fisik

Elemen Penilaian HPK.1.4

1. Rumah sakit mempunyai proses untuk melindungi pasien dari kekerasan fisik

2. Bayi, anak-anak, manula dan lainnya yang kurangi / tidak mampu melindungi dirinya

sendiri menjadi perhatian dalam proses ini.

3. lndividu yang tidak memiliki identitas diperiksa

4. Lokasi terpencil atau terisolasi di monitor

Sutoto KARS

Standar HPK.1.4

Pasien dilindungi dari kekerasan fisik

Regulasi RS : 1. Kebijakan/Panduan/SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik

Dokumen implementasi : 1. Daftar pengunjung RS Diluar jam kunjungan

Proses • Cara RS untuk melindungi pasien dari kekerasan fisik

• Cara RS untuk melindungi terutama bayi, anak, manula dan pasien yang tidak mampu melindungi dirinya sendiri

• Penggunaan identitas pengunjung RS dan mekanisme pengawasannya • Pengawasan terhadap lokasi pelayanan yang terpencil atau terisolasi

Sutoto KARS

CONTOH

KARS

Standar HPK.1.5

Anak-anak, individu yang cacat, manula dan lainnya yang berisiko mendapatkan perlindungan yang layak.

Elemen Penilaian HPK.1.5

• 1. Rumah sakit mengidentifikasi kelompok yang berisiko (lihat juga PP.3.1 s/d PP.3.9).

• 2. Anak-anak, individu yang cacat, lanjut usia dan kelompok lain di identifikasi rumah sakit untuk dilindungi (lihat juga PP.3.8).

• 3. Staf memahami tanggung jawab mereka dalam proses perlindungan.

Sutoto KARS

Standar HPK.1.5

Anak-anak, individu yang cacat, manula dan lainnya yang berisiko

mendapatkan perlindungan yang layak.

Regulasi RS : 1. Panduan pelindungan terhadap kekerasan fisik unt kelompok berisiko 2. SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik

Dokumen implementasi : 1. Daftar kelompok yang berisiko

Proses • Identifikasi RS terhadap kelompok yang berisiko

• Kelompok yang dilindungi RS meliputi anak-anak, individu yang cacat, lansia dan kelompok lainnya

• Pemahaman dan Tanggung jawab staf dalam memberikan perlindungan

Sutoto KARS

KARS

Standar HPK.1.6

lnformasi tentang pasien adalah rahasia

Elemen Penilaian HPK.1.6

• 1. Pasien diinformasikan tentang kerahasiaan informasi dan

tentang pembukaan dan kerahasiaan informasi mengenai

pasien dalam undang-undang dan peraturan • 2. Pasien diminta persetujuannya untuk membuka informasi

yang tidak tercakup dalam undang-undang dan peraturan. • 3. Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi kesehatan

pasien.

Sutoto KARS

Standar HPK.1.6

lnformasi tentang pasien adalah rahasia

Regulasi RS :

1. Regulasi tentang perlindungan terhadap kerahasian informasi pasien Proses

1. Penjelasan ke pasien tentang rahasia kedokteran dan proses

untuk membuka rahasia kedokteran sesuai ketentuan dalam peraturan perundang-undangan

2. Permintaan persetujuan pasien untuk membuka informasi yang bukan merupakan rahasia kedokteran

3. Upaya RS untuk menjaga kerahasiaan informasi kesehatan pasien

Sutoto KARS

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36 TAHUN 2012 TENTANG RAHASIA KEDOKTERAN

BAB III KEWAJIBAN MENYIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN Pasal 4

(1) Semua pihak yang terlibat dalam pelayanan kedokteran dan/atau menggunakan data dan informasi tentang pasien wajib menyimpan rahasia kedokteran.

(2) Pihak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi: • a. dokter dan dokter gigi serta tenaga kesehatan lain yang memiliki akses

terhadap data dan informasi kesehatan pasien;

• b. pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan; • c. tenaga yang berkaitan dengan pembiayaan pelayanan kesehatan; • d. tenaga lainnya yang memiliki akses terhadap data dan informasi kesehatan

pasien di fasilitas pelayanan kesehatan;

• e. badan hukum/korporasi dan/atau fasilitas pelayanan kesehatan; • f. mahasiswa/siswa yang bertugas dalam pemeriksaan, pengobatan,perawatan,

dan/atau manajemen informasi di fasilitas pelayanan kesehatan.

(3) Kewajiban menyimpan rahasia kedokteran berlaku selamanya, walaupun pasien

telah meninggal dunia.

STAF DIATAS YG DALAM PENDIDIKAN BELUM MENGANGKAT SUMPAH/JANJI

SIMPAN RAHASIA PASIEN HARUS DI SUMPAH

Sutoto KARS

KARS

Standar HPK.2

Rumah sakit mendukung hak pasien dan keluarga berpartisipasi

dalam proses pelayanan.

• Elemen Penilaian HPK.2 • 1. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung dan

mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan (lihat juga APK.2, EP 4; APK.3.5, EP 1; PP.7.1, EP 5; PPK.2, EP 5; PPK.5, EP 2; HPK.2 dan APK.3, EP 3)

• 2. Kebijakan dan prosedur tentang hak pasien bertujuan untuk

tidak menimbulkan rasa takut untuk mencari second opinion dan kompromi dalam pelayanan mereka baik didalam maupun diluar rumah sakit

• 3. Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan kebijakan dan prosedur serta peran mereka dalam mendukung partisipasi

pasien dan keluarganya dalam proses asuhan.

Sutoto KARS

Standar HPK.2

Rumah sakit mendukung hak pasien dan keluarga berpartisipasi

dalam proses pelayanan.

Regulasi RS : • Kebijakan/Panduan/SPOkomunikasi efektif untuk mendorong

keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan • Kebijakan/Panduan/SPO cara memperoleh second opinion di

dalam atau di luar RS

Bukti Pr0ses : • Bukti pelaksanaan pelatihan

• Sertifikasi pelatihan staf tentang komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif

Sutoto KARS

HPK DALAM PELAYANAN

• Pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses pelayanan melalui: – pembuatan keputusan tentang pelayanan – bertanya tentang pelayanan – Menerima/menolak prosedur diagnostik dan pengobatan.

• Rumah sakit mendukung dan meningkatkan keterlibatan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan dengan:

– mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan dan prosedur yang terkait.

– Kebijakan dan prosedur mengenai hak pasien untuk mencari second opinion / pendapat kedua tanpa takut untuk berkompromi dalam hal

pelayanan, baik di dalam maupun dil luar rumah sakit. – Semua staf dilatih untuk pelaksanaan kebijakan dan prosedur dalam

peran mereka mendukung hak pasien dan keluarganya untuk berpartisipasi dalam proses pelayanan.

KARS

HAK PASIEN DALAM PELAYANAN

DAN PENJELASAN APA YANG HARUS DIBERIKAN OLEH DPJP

1. Penjelasan agar pasien dan keluarganya mengetahui kapan akan dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosis pasti

2. Penjelasan agar pasien dan keluarganya mengetahui kapan akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannya

3. Penjelasan agar pasien dan keluarganya mengetahui bagaimana proses untuk mendapatkan persetujuan

4. Penjelasan agar pasien dan keluarganya mengetahui haknya untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya

Sutoto KARS

Elemen Penilaian AP.4

1. Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan (lihat juga PP.1, EP 1). 2. Mereka yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien diikutsertakan dalam proses.

• AP 4.1 EP. 2. Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil dari proses asesmen dan setiap diagnosis yang telah ditetapkan apabila diperlukan (lihat juga

HPK.2.1, EP 1). • EP .3. Pasien dan keluarganya diberi informasi tentang rencana pelayanan dan

pengobatan dan diikutsertakan dalam keputusan tentang prioritas kebutuhan yang perlu dipenuhi (lihat juga HPK.2.1, EP 2 dan 4 dan APK.1.2, EP 5).

PPK 4. Ketika informed consent dipersyaratkan, pasien dan keluarga belajar tentang proses

memberikan informed consent (lihat juga HPK.2.1, EP 3, dan MKI.3, EP 1 dan 2).

5. Pasien dan keluarga belajar tentang bagaimana berpartisipasi dalam pengambilan keputusan

terkait pelayanannya (lihat juga HPK.2, EP 1).

6. Pasien dan keluarga belajar tentang kondisi kesehatannya dan diagnosis pasti (lihat juga

HPK.2.1, EP 1).

7. Pasien dan keluarga belajar tentang hak mereka untuk berpartisipasi pada proses pelayanan (lihat juga HPK.2.1, Ep 4).

PPK 7.1 EP 5. Pasien dan keluarga terlibat dalam mengambil keputusan

PENTINGNYA SECOND OPINION

• Kesalahan diagnosis dan penatalaksaan pengobatan

dokter sering terjadi di belahan dunia manapun, termasuk di Indonesia

• Perbedaan pendapat para dokter dalam mengobati

penderita adalah hal yang biasa terjadi, dan hal ini mungkin tidak menjadi masalah serius bila tidak menimbulkan konsekuensi yang berbahaya dan merugikan bagi penderita

• Second opinion dianjurkan bila menyangkut

ancaman nyawa, kerugian biaya atau dampak finansial yang besar

Sutoto KARS

KARS

Standar HPK.2.1

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga, dengan cara dan bahasa yang dapat dimengerti tentang proses bagaimana mereka akan diberitahu tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bagaimana mereka akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatan dan bagaimana mereka dapat berpartisipasi dalam keputusan pelayanan, bila mereka memintanya

• Elemen Penilaian HPK.2.1 • 1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka

akan dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bila perlu (lihat juga AP.4.1, EP 2 dan PPK.2 EP 6).

• 2. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannya (lihat

juga AP.4.1, EP 3 dan APK.2, EP 4). • 3. Pasien dan keluarganya memahami kapan persetujuan akan diminta dan proses bagaimana cara memberikannya (lihat juga

PPK.2, EP 4). • 4. Pasien dan keluarganya memahami hak mereka untuk

berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya, bila mereka menghendakinya (Lihat juga HPK.2, EP 1; AP.4.1, EP 3; PP.7.1, EP 5; APK.3, EP 3 dan PPK.2, EP 7).

Sutoto KARS

Standar HPK.2.1

Regulasi RS : • Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam

pelayanan • Kebijakan/Panduan/SPO tentang panduan persetujuan tindakan

kedokteran

Dokumen: • Formulir pemberian edukasi

• Formulir persetujuan / penolakan tindakan kedokteran

Sutoto KARS

KARS

HAK PASIEN DALAM PELAYANAN

DAN PENJELASAN APA YANG HARUS DIBERIKAN OLEH DPJP

1. Penjelasan agar pasien dan keluarganya mengetahui kapan akan dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosis pasti

2. Penjelasan agar pasien dan keluarganya mengetahui kapan akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannya

3. Penjelasan agar pasien dan keluarganya mengetahui bagaimana proses untuk mendapatkan persetujuan

4. Penjelasan agar pasien dan keluarganya mengetahui haknya untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya

Sutoto KARS

Elemen Penilaian AP.4

1. Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan (lihat juga PP.1, EP 1). 2. Mereka yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien diikutsertakan dalam proses.

• AP 4.1 EP. 2. Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil dari proses asesmen dan setiap diagnosis yang telah ditetapkan apabila diperlukan (lihat juga

HPK.2.1, EP 1). • EP .3. Pasien dan keluarganya diberi informasi tentang rencana pelayanan dan

pengobatan dan diikutsertakan dalam keputusan tentang prioritas kebutuhan yang perlu dipenuhi (lihat juga HPK.2.1, EP 2 dan 4 dan APK.1.2, EP 5).

PPK 4. Ketika informed consent dipersyaratkan, pasien dan keluarga belajar tentang proses

memberikan informed consent (lihat juga HPK.2.1, EP 3, dan MKI.3, EP 1 dan 2).

5. Pasien dan keluarga belajar tentang bagaimana berpartisipasi dalam pengambilan keputusan

terkait pelayanannya (lihat juga HPK.2, EP 1).

6. Pasien dan keluarga belajar tentang kondisi kesehatannya dan diagnosis pasti (lihat juga

HPK.2.1, EP 1).

7. Pasien dan keluarga belajar tentang hak mereka untuk berpartisipasi pada proses pelayanan (lihat juga HPK.2.1, Ep 4).

PPK 7.1 EP 5. Pasien dan keluarga terlibat dalam mengambil keputusan

CONTOH CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI

KARS

Standar HPK.2.1.1

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang bagaimana mereka akan dijelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan, termasuk hasil yang tidak diharapkan dan siapa yang akan memberitahukan

Elemen Penilaian HPK.2.1.1

• 1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana

mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil dari pelayanan dan pengobatan (lihat juga PP.2.4, EP 1)

• 2. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana

mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan (lihat juga PP.2.4, EP 2).

Sutoto KARS

Standar HPK.2.1.1

Regulasi RS : • Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam

pelayanan

Dokumen:

• Materi penjelasan • Formulir pemberian penjelasan/edukasi

Materi wawancara

• Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan dan

pengobatan • Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya

mengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan yang tidak terduga

Sutoto KARS

STD PP 2.4. Pasien dan keluarga diberi tahu tentang hasil asuhan dan pengobatan termasuk kejadian tidak diharapkan

• EP. 1. Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 1).

• EP 2. Pasien dan keluarga diberi informasi tentang

hasil asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 2).

KARS

Standar HPK.2.2

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang hak dan tanggung jawab mereka yang berhubungan dengan penolakan

atau tidak melanjutkan pengobatan

Elemen Penilaian HPK.2.2.

• 1. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang hak mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan (lihat juga

APK.3.5, EP 2). • 2. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang

konsekuensi dari keputusan mereka (lihat juga APK.3.5, EP 2). • 3. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tanggung

jawab mereka berkaitan dengan keputusan tersebut. • 4. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang

tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan.

Sutoto KARS

Standar APK.3.5 • Rumah sakit mempunyai proses untuk penatalaksanaan dan

tindak lanjut bagi pasien yang pulang karena menolak nasehat medis

EP.

1. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien rawat inap dan pasien rawat jalan yang pulang karena menolak nasehat medis (lihat juga HPK.2, EP.1) dan HPK.2.2, Maksud dan Tujuan).

2. Apabila diketahui ada keluarganya yang dokter, kepadanya diberitahu (lihat juga HPK 2.2, EP 1 dan 2).

KARS

CONTOH FORMULIR PULANG ATAS PERMINTAAN PASIEN

Yang bertanda tangan dibawah ini: • Nama pasien/keluarga:

• Tanggal lahir: Denganini menyatakan permintaan untuk menghentikan

perawatan/pengobatan (keduanya atau coret salah satu) dan pulang atas permintaan sendiri.

Saya telah mendapat penjelasan tentang:

1. Hak saya untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan 2. Tentang konsekuensi dari keputusan saya 3. Tentang tanggung jawab saya dengan keputusan tersebut. 4. Tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan.

Dan saya tidak akan menuntut pihak rumah sakit atau siapapun juga akibat dari keputusan saya pulang atas permintaan sendiri

Tanda tangan pasien Tanda tangan saksi

Sutoto KARS

KARS

Standar HPK.2.3

Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien menolak pelayanan

resusitasi atau menolak atau memberhentikan pengobatan bantuan hidup dasar

Regulasi RS :

• Panduan penolakan resusitasi (DNR) • SPO penolakan resusitasi • Formulir penolakan resusitasi

Sutoto KARS

Dr Lauren Jodi Van Scoy

“DNR does not mean do not treat and it does not mean do not care. It just means do not resuscitate by giving

CPR, electric shocks or medications to restart the heart. If things go badly, there is a role in certain situations for letting the natural breakdown of the body occur,"

• DNR tidak berarti tidak mengobati atau tidak peduli.

DNR hanya berarti tidak melakukan resusitasi dengan memberikan CPR, electric shock atau obat untuk restart jantung. Jika situasi memburuk, ada peran dalam situasi tertentu untuk membiarkan kerusakan alami dari tubuh terjadi ,“

DNR tidak mempengaruhi pengobatan ,pasien dengan DNR dapat terus mendapatkan kemoterapi, antibiotik, dialisis, atau perawatan lain yang sesuai.

Sutoto KARS

CONTOH SURAT PERNYATAN JANGAN DILAKUKAN RESUSITASI (DO NOT RESUCITATE)

Yang bertanda tangan dibawah ini saya: Nama

:……………………………………………………. Taggal lahir : ……………………………………………………

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya membuat keputusan dan menyetujui perintah do not resuscitate (jangan di resusitasi).

Saya menyatakan bahwa Jika jantung saya berhenti berdetak atau jika saya berhenti bernapas , tidak ada prosedur medis untuk mengembalikan bernapas atau berfungsi kembali jantung akan dilakukan oleh staf Rumah sakit, termasuk namun tidak terbatas pada staf layanan medis darurat

Saya memahami bahwa keputusan ini tidak akan mencegah saya menerima pelayanan kesehatan lainnya seperti pemberian maneuver Heimlich atau pemberian oksigen dan langkah-langkah perawatan untuk meningkatkan kenyamanan lainnya.

Saya memberikan izin agar informasi ini diberikan kepada seluruh staf rumah sakit, Saya memahami bahwa saya dapat mencabut pernyataan ini setiap saat.

Yang menyatakan Saksi Saksi

Sutoto KARS

FORMULIR DO NOT RESUCITATE (JANGAN DILAKUKAN RESUSITASI)

Formulir ini adalah perintah dokter penanggung jawab pelayanan kepada seluruh staf klinis rumah sakit, agar tidak dilakukan resusitasi pada pasien ini bila terjadi henti jantung (bila tak ada denyut nadi) dan henti nafas (tak ada pernafasan spontan).

Formulir ini juga memberikan perintah kepada staf medis untuk tetap melakukan intervensi atau pengobatan, atau tata laksana lainnya sebelum terjadinya henti jantung atau henti nafas.

– Nama pasien : ……………………………………………….. –

Tanggal lahir : ……………………………………………….

Perintah/ Pernyataan dokter penanggung jawab pelayanan Saya dokter yang bertanda tangan dibawah ini menginstruksikan kepada seluruh staf medis dan staf klinis

lainnya untuk melakukan hal-hal tertulis dibawah ini:

– Usaha komprehensif untuk mencegah henti jantung atau henti nafas tanpa melakukan intubasi. DO NOT

RESUCITATE TIDAK DILAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU (RJP)

– Usaha suportif sebelum terjadi henti nafas atau henti jantung yang meliputi pembukaan jalan nafas non invasive, mengontrol perdarahan, memposisikan pasien dengan nyaman, pemberian oat-obatan anati nyeri. TIDAK MELAKUKAN RJP (RESUSITASI JANTUNG PARU) bila henti nafas atau henti jantung terjadi.

Saya dokter yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa keputusan DNR diatas diambil setelah pasien diberikan penjelasan dan informed consent diperoleh dari salah satu:

– Pasien –

Tenaga kesehatan yang ditunjuk pasien –

Wali yang sah atas pasien (termasuk yang ditunjuk oleh pengadilan) –

Anggota keluarga pasien

Jika yang diatas tidak dimungkinkan maka dokter yang bertanda tangan dibawah ini memberikan perintah DNR berdasarkan pada :

– Instruksi pasien sebelumnya atau –

Keputusan dua orang dokter yang menyatakan bahwa Resusitasi jantung paru (RJP) akan mendatangkan hasil yang tidak efektif

TANDA TANGAN DOKTER: ………………………………………….

Nama Lengkap :………………………NIP/NIK:…………………………… No Telepon:…………………Tgl :…….………….

Sutoto KARS

Standar HPK.2.4

Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen yang

sesuai manajemen nyeri yang tepat

1. Rumah sakit menghormati dan mendukung hak pasien dengan cara asesmen manajemen nyeri yang sesuai (lihat juga PP.7.1, EP 1). 2. Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi, budaya dan sosial pada hak pasien untuk melaporkan rasa nyeri, serta pemeriksaan dan pengelolaan nyeri secara akurat.

Regulasi RS :

1. Panduan manajemen nyeri

2. SPO asesmen nyeri

3. SPO pelayanan kedokteran tentang manajemen nyeri

PP 7.1. Perawatan pasien dalam keadaan menjelang ajal mengoptimalkan kenyamanan dan martabatnya  Intervensi dilakukan untuk mengatasi rasa nyeri dan gejala primer atau

sekunder 60

Sutoto KARS

NYERI DALAM STANDAR AKREDITASI

HPK

• HPK 2.4 Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapatkan

asesmen dan pengelolaan rasa sakit yang tepat. AP

• P 1.7 Semua pasien rawat inap dan rawat jalan diperiksa apakah

mengalami rasa nyeri dan diperiksa mengenai rasa nyeri tersebut jika ada.

• PP .6. Staf mendapat pelatihan nyeri sehingga dapat melakukan

asesmen nyeri serta memahami dan melaksanakan tatalaksana nyeri serta dapat mengedukasi nyeri kepada pasien dan keluarganyai

• PP 7.1. Perawatan pasien dalam keadaan menjelang ajal mengoptimalkan kenyamanan dan martabatnya  Intervensi

dilakukan untuk mengatasi rasa nyeri dan gejala primer atau sekunder

Sutoto KARS

• Asesmen nyeri – Asesmen nyeri dapat menggunakan Numeric Rating Scale • Indikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia > 9 tahun yang dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri

yang dirasakannya. • Instruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang dirasakan

dan dilambangkan dengan angka antara 0 – 10.

– 0 = tidak nyeri – 1 – 3 = nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas sehari-hari) – 4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari) – 7 – 10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari) 3

Sutoto KARS

– Wong Baker FACES Pain Scale

• Indikasi: Pada pasien (dewasa dan anak > 3 tahun) yang tidak

dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka, gunakan asesmen

• Instruksi: pasien diminta untuk menunjuk / memilih gambar mana yang paling sesuai dengan yang ia rasakan. Tanyakan juga lokasi

dan durasi nyeri

– 0 - 1 = sangat bahagia karena tidak merasa nyeri sama sekali –2–3

= sedikit nyeri

= cukup nyeri

= lumayan nyeri

= sangat nyeri

= amat sangat nyeri (tak tertahankan)

Sutoto KARS

Standar HPK.2.5. END OF LIFE

Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat pelayanan yang menghargai dan penuh kasih sayang pada

akhir kehidupannya

Elemen Penilaian HPK.2.5.

1. Rumah sakit mengetahui bahwa pasien yang menghadapi kematian mempunyai kebutuhan yang unik.

2. Staf rumah sakit menghargai hak pasien yang sedang menghadapai kematian, memiliki kebutuhan yang unik dan dinyatakan dalam proses asuhan.

Sutoto KARS

Standar HPK.2.5. END OF LIFE

Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat pelayanan yang menghargai dan penuh kasih sayang pada

akhir kehidupannya

Regulasi RS : 1. Panduan pelayanan pasien tahap terminal 2. SPO pelayanan pasien tahap terminal

Bukti dokmentasi 1. Dokumentasi pelayanan dalam rekam medis

Sutoto KARS

KARS

POKOK –POKOK PANDUAN PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL

• Pasien yang sedang menghadapi kematian mempunyai kebutuhan yang unik, • Berhak mendapat pelayanan yang penuh hormat dan kasih-sayang. • Perhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien mengarahkan semua

aspek pelayanan pada tahap akhir kehidupan. • Semua staf harus menyadari kebutuhan unik pasien pada akhir

kehidupannya. Kebutuhan ini meliputi pengobatan terhadap gejala primer dan sekunder, manajemen nyeri (lihat juga AP.1.7, dan PP. 6);

• Melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan gejala primer atau sekunder dan mencegah gejala-gejala dan komplikasi sejauh yang dapat

diupayakan (lih PP 7.1) • Staf harus berespon terhadap aspek psikologis, sosial, emosional, agama

dan budaya pasien dan keluarganya (lihat juga HPK.1.1; HPK.1.1.1 dan HPK.1.2)

• Staf diminta melibatkan keluarga dalam pengambilan keputusan pelayanan.

KARS

POKOK-POKOK PADA PANDUAN PASIEN TAHAP TERMINAL

• Perhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien mengarahkan semua aspek

asuhan selama stadium akhir hidup. Asuhan akhir kehidupan yang diberikan rumah sakit termasuk :

– pemberian pengobatan yang sesuai dengan gejala dan keinginan pasien dan

keluarga – menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ

– menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya – mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan – memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan

budaya dari pasien dan keluarganya ((lihat maksud tujuan : HPK 2.5) • Rumah sakit memastikan pemberian asuhan yang tepat bagi mereka yang kesakitan atau dalam proses kematian dengan cara: – melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan gejala primer atau sekunder – mencegah gejala-gejala dan komplikasi sejauh yang dapat diupayakan

– melakukan intervensi dalam masalah psikososial, emosional dan spiritual dari

pasien dan keluarga, menghadapi kematian dan kesedihan – melakukan intervensi dalam masalah keagamaan dan budaya pasien dan keluarga

– mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam keputusan terhadap asuhan – (lihat maksud tujuan : PPI 7.1) KARS

TANDA-TANDA BAHWA KEMATIAN MUNGKIN DEKAT

• Mengantuk, meningkatkan tidur, dan / atau unresponsiveness (disebabkan oleh perubahan dalam metabolisme pasien).

• Disorientasi waktu, tempat, dan / atau identitas orang yang dicintai; kegelisahan; visi orang dan tempat-tempat yang tidak

hadir; menarik-narik seprai atau pakaian (disebabkan sebagian oleh perubahan dalam metabolisme pasien).

• Penurunan sosialisasi dan penarikan (disebabkan oleh penurunan oksigen ke otak, penurunan aliran darah, dan persiapan mental untuk

sekarat). • Penurunan kebutuhan untuk makanan dan cairan, dan kehilangan

nafsu makan (yang disebabkan oleh kebutuhan tubuh untuk menghemat energi dan kemampuannya menurun untuk menggunakan makanan dan cairan dengan baik).

• Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus (yang disebabkan oleh

kelemahan dari otot-otot di daerah panggul).

Sutoto KARS

Lanjutan tanda kematian ….

• Urin berwarna Gelap atau penurunan jumlah urin (yang disebabkan oleh melambatnya fungsi ginjal dan / atau penurunan asupan cairan).

• Kulit menjadi dingin dengan sentuhan, terutama tangan dan kaki; kulit bisa menjadi berwarna kebiruan, terutama di bagian bawah tubuh

(disebabkan oleh sirkulasi menurun pada ekstremitas). • Berderak atau gemericik suara saat bernapas, yang mungkin keras

; bernapas yang tidak teratur dan dangkal; berkurangnya jumlah napas per menit; bernapas yang bergantian antara cepat dan lambat (yang disebabkan oleh kemacetan dari konsumsi menurun cairan, penumpukan produk limbah dalam tubuh, dan / atau penurunan sirkulasi ke organ).

• Beralih dari kepala ke arah sumber cahaya (yang disebabkan oleh penurunan penglihatan).

• Peningkatan kesulitan mengendalikan rasa sakit (yang disebabkan oleh perkembangan penyakit).

• Gerakan tak terkendali (disebut mioklonus ), perubahan denyut jantung ,

dan hilangnya refleks di kaki dan tangan adalah tanda-tanda tambahan yang akhir hidup sudah dekat.

Sutoto KARS

RUMAH SAKIT MEMASTIKAN PEMBERIAN ASUHAN YANG TEPAT BAGI MEREKA YANG KESAKITAN ATAU DALAM PROSES KEMATIAN DENGAN CARA (PP7.1)

1. melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri dan gejala primer atau sekunder

2. mencegah gejala-gejala dan komplikasi sejauh yang dapat diupayakan

3. melakukan intervensi dalam masalah psikososial, emosional dan spiritual dari pasien dan keluarga, menghadapi kematian dan kesedihan

4. melakukan intervensi dalam masalah keagamaan dan budaya pasien dan keluarga

5. mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam keputusan terhadap asuhan

Maksud dan Tujuan PP.7.1.

Sutoto KARS

H. Pengelolaan Akhir Kehidupan

• 1. Pengelolaan akhir kehidupan meliputi penghentian

bantuan hidup (withdrawing life support) dan penundaan bantuan hidup (withholding life support).

• 2. Keputusan withdrawing/withholding dilakukan pada pasien yang dirawat di ruang rawat intensif (ICU dan

HCU). Keputusan penghentian atau penundaan

bantuan hidup adalah keputusan medis dan etis.

• 3. Keputusan untuk penghentian atau penundaan bantuan hidup dilakukan oleh 3 (tiga) dokter yaitu

dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi dan 2 (dua) orang dokter lain yang ditunjuk oleh komite medis rumah sakit.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 519/Menkes/Per/Iii/2011 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi Dan Terapi Intensif Di Rumah Sakit

Sutoto KARS

• c. Tidak dilakukan tindakan-tindakan luar biasa, pada pasien-pasien yang jika diterapi hanya memperlambat waktu kematian dan bukan

memperpanjang kehidupan. Untuk pasien ini dapat dilakukan penghentian atau penundaan bantuan hidup. Pasien yang masih sadar tapi tanpa harapan, hanya dilakukan tindakan terapeutik/paliatif agar pasien merasa nyaman dan bebas nyeri.

• d. Semua bantuan hidup dihentikan pada pasien dengan kerusakan

fungsi batang otak yang ireversibel. Setelah kriteria Mati Batang Otak

(MBO) yang ada terpenuhi, pasien ditentukan meninggal dan disertifikasi MBO serta semua terapi dihentikan. Jika dipertimbangkan donasi organ, bantuan jantung paru pasien diteruskan sampai organ yang diperlukan telah diambil. Keputusan penentuan MBO dilakukan oleh 3 (tiga) dokter

yaitu dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi, dokter spesialis saraf dan 1 (satu) dokter lain yang ditunjuk oleh komite medis rumah sakit.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 519/Menkes/Per/Iii/2011

Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi Dan

Sutoto KARS

Terapi Intensif Di Rumah Sakit 83

Standar HPK.3 .  KOMPLAIN

Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keuarganya mengenai proses menerima dan bertindak terhadap keluhan, konflik dan perbedaan pendapat tentang pelayanan pasien dan hak pasien untuk

berpartisipasi dalam proses ini

Elemen Penilaian HPK.3

1. Pasien diberitahu tentang proses menyampaikan keluhan, konflik atau perbedaan pendapat.

2. Keluhan, konflik dan perbedaan pendapat diselidiki rumah sakit 3. Keluhan, konflik, dan perbedaan pendapat yang timbul dalam proses

pelayanan ditelaah rumah sakit 4. Pasien dan bila perlu keluarga ikut serta dalam proses penyelesaian

5. Kebijakan dan prosedur mendukung konsistensi pelayanan.

Sutoto KARS

Standar HPK.3

Regulasi RS : – Panduan dan SPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan

pendapat pasien dan keluarga Dokumen implementasi :

– Bukti penjelasan dan catatan komplain – Bukti penanganannya dan Laporan penyelesaian komplain

Proses : 1. Proses penyampaian informasi bila pasien akan komplain, keluhan, konflik

atau perbedaan pendapat

2. Proses investigasi/.penelitian bila komplain 3. Proses analisis terhadap hasil investigasi/penelitian komplain 4. Keterlibatan pasien/keluarga dalam penyelesaian komplain 5. Bagaiman seluruh proses tersebut tidak mempengaruhi konsistensi

pelayanan

Sutoto KARS

POKOK-POKOK PANDUAN KOMPLAIN

• Penjelasan kepada pasien dan keluarganya mengenai proses untuk menerima dan bertindak terhadap keluhan, konflik dan perbedaan pendapat tentang pelayanan pasien

serta hak pasien untuk berpartisipasi dalam proses ini. • Pasien mempunyai hak untuk menyampaikan keluhan tentang pelayanan yang mereka

terima

• Keluhan harus ditelaah dan bila mungkin diselesaikan. • Keputusan mengenai pelayanan kadang-kadang menimbulkan pertanyaan, konflik, atau

dilema lain bagi rumah sakit dan pasien, keluarga atau pembuat keputusan lainnya. • Tetapkan cara-cara mencari solusi bila timbul dilema atas keluhan: Dilema ini dapat

timbul dari masalah akses, pengobatan atau pemulangan pasien. Dilema tersebut bisa sulit sekali diselesaikan jika menyangkut, misalnya masalah penolakan pelayanan resusitasi atau membatalkan atau mundur dari pengobatan bantuan hidup dasar.

• Identifikasi dalam kebijakan dan prosedur, siapa yang perlu dilibatkan dalam proses dan bagaimana pasien dan keluarganya berpartisipasi. • Susun Prosedur penyampaiaan konflik yang mendukung konsistensi pelayanan.

KARS

Standar HPK.4

Staf rumah sakit dididik tentang peran mereka dalam mengidentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan melindungi hak pasien

Elemen Penilaian HPK.4 1. Staf memahami peran mereka dalam mengidentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien maupun keluarganya serta bagaimana nilai dan kepercayaan tersebut dihormati di dalam proses asuhan.

2. Staff memahami peran mereka dalam melindungi hak pasien dan keluarga.

Regulasi RS:

 Kebijakan/Panduan/SPO tentang identifikasi nilai-nilai dan

kepercayaan pasien dalam pelayanan Proses

 Pelaksanaan identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien/keluarga

dan penerapannya dalam pelayanan

 Bagaimana peran staf dalam melindungi hak pasien dan keluarga

Sutoto KARS

Standar HPK.4

Staf rumah sakit dididik tentang peran mereka dalam mengidentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan melindungi hak pasien

Regulasi RS:

 Kebijakan/Panduan/SPO tentang identifikasi nilai-nilai dan

kepercayaan pasien dalam pelayanan

Proses

 Pelaksanaan identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien/keluarga

dan penerapannya dalam pelayanan

 Bagaimana peran staf dalam melindungi hak pasien dan keluarga

Sutoto KARS

Standar HPK.5. PENJELASAN HPK

Setiap pasien dijelaskan mengenai hak mereka dengan cara dan bahasa yang dapat mereka pahami.

Elemen Penilaian HPK.5

1. Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien diberikan kepada setiap pasien .

2. Pernyataan tentang hak dan tanggung jawab pasien juga ditempel atau bisa diperoleh dari staf rumah sakit pada setiap saat.

3. Rumah sakit mempunyai prosedur untuk menjelaskan kepada pasien tentang hak dan tanggung jawabnya bila komunikasi secara tertulis tidak efektif dan tidak sesuai.

Sutoto KARS

Standar HPK.5

Regulasi RS: • Kebijakan/Panduan/SPO tentang

pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien

• Leaflet hak dan tanggung jawab pasien Proses

 Pelaksanaan pemberian informasi tertulis

tentang hak dan tanggung jawab pasien 

sesuai dg bahasa yg dipahami pasien

Sutoto KARS

POKOK-POKOK KEBIJAKAN PENJELASAN HPK

• Hak dan kewajiban pasien sesuai UU yang berlaku (UURS dan UU praktik kedokteran) • Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien diberikan kepada setiap pasien . • Pernyataan tentang HPK juga ditempel atau bisa diperoleh dari staf rumah sakit pada setiap saat. • Tersedia prosedur untuk menjelaskan kepada pasien tentang hak dan tanggung jawabnya bila komunikasi secara

tertulis tidak efektif dan tidak sesuai. • Dapat tersedia dalam berbagai cara komunikasi: lisan,

materi tertulis, video, demonstrasi/peragaan dan lain-lain. • Staf mengidentifikasi bahasa yang dipilih pasien

Sutoto KARS

STANDAR HPK.6 . INFORMED CONSENT

Pernyataan persetujuan (lnformed Consent) dari pasien didapat melalui suatu

proses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih, dalam bahasa yang dipahami pasien

Elemen Penilaian HPK.6 1. Rurnah sakit telah menjabarkan dengan jelas proses informed consent

dalam kebijakan dan prosedur.

2. Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedur tersebut.

3. Pasien memberikan informed consent sesuai dengan kebijakan dan prosedur.

Sutoto KARS

Standar HPK.6

Regulasi RS : • Kebijakan/Panduan/SPO persetujuan tindakan kedokteran

• Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulis

Dokumen • informed consent

• Formulir persetujuan/ penolakan

Proses • Proses pasien atau keluarga menyetujui atau menolak tindakan

kedokteran

Persetujuan (Consent)

1. General consent (persetujuan Umum)

– Persetujuan perawatan dan pegobatan

2. Informed consent

Sutoto KARS

DAFTAR TINDAKAN YG MEMERLUKAN INFORMED CONSENT

• Semua tindakan pembedahan dan tindakan invaisif • Semua tindakan anestesi & sedasi sedang dan dalam • Semua Pemberian darah dan produk/komponen darah • Semua pengobatan berisiko tinggi

Pemberian Darah dan Produk Darah

• Whole blood

• Trombosit

• Wash erytrocite

• Trombopheresis

• Pack red cell

• Human albumin :

• Fresh frozen plasma

• Plasbumin • Octalbin

• Liquid plasma

• Albuminar

KARS

CONTOH TINDAKAN ANESTESI DAN SEDASI YG PERLU INFORMED CONSENT

Tindakan anestesi

• Anestesi Umum

Tindakan sedasi

• Anestesi Regional Sedasi sedang

• Mengunakan midazolam 0,1 mg/kbgg

• Anastesi Infiltrasi

• Mengunakan ketamin 0,5 mg/kgbb • Mengunakan propofol 0,5 mg/kgbb

• Anastesi Blok

Sedasi dalam

• Anastesi Spinal • Mengunakan ketamin 3-8 mg/kgbb

intramuskuler

• Blok Epidural

• Mengunakan ketamin 1 mg/kgbb intravena

• Blok Pleksus Brakialis • Mengunakan midazolam oral 10 mg/kgbb

• Mengunakan flunitrazepam 0,1 mg/kgbb

• Anestesia Paravertebral

• Mengunakan fentanil 0,5 – 1 ug/kgbb • Mengunakan alfentanil 3-5 ug/kgbb

• Blok Transakral (Kaudal)

• Mengunakan remifentanil 0,1 mg/kg/min

• Anastesi Regional Intravena

KARS

Sutoto KARS

PENJELASAN DALAM INFORMED CONSENT (PMK Nomer 209/2008)

Sutoto KARS

PEMBERI PERSETUJUAN

Persetujuan diberikan oleh individu yang kompeten . (PMK

290/2008)pasal 1 nomer 7

Landasan hukum anak : • Berdasarkan UU No 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak >

= 18 tahun dianggap sudah bukan anak-anak. • Berdasarkan KUHP  umur >= 21 th atau telah menikah

dianggap sebagai orang dewasa

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36 TAHUN 2012 TENTANG RAHASIA KEDOKTERAN

Pasal 6 • (5) Dalam hal pasien tidak cakap untuk memberikan

persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), persetujuan dapat diberikan oleh keluarga terdekat atau pengampunya

PMK 290/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran Sutoto KARS

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36 TAHUN 2012 TENTANG RAHASIA KEDOKTERAN

• Pasal 9 • (1) Pembukaan rahasia kedokteran berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 dilakukan tanpa persetujuan pasien dalam rangka kepentingan penegakan etik atau disiplin, serta kepentingan umum.

• (2) Pembukaan rahasia kedokteran dalam rangka kepentingan penegakan etik atau disiplin sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan atas permintaan tertulis dari Majelis

Kehormatan Etik Profesi atau Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia. • (3) Pembukaan rahasia kedokteran dalam rangka kepentingan umum sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) dilakukan tanpa membuka identitas pasien. • (4) Kepentingan umum sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi :

– a. audit medis; – b. ancaman Kejadian Luar Biasa/wabah penyakit menular; – c. penelitian kesehatan untuk kepentingan negara; – d. pendidikan atau penggunaan informasi yang akan berguna di masa yang akan datang;

dan e. ancaman keselamatan orang lain secara individual atau masyarakat. • (5) Dalam hal pembukaan rahasia kedokteran untuk kepentingan sebagaimana dimaksud pada

ayat (4) huruf b dan huruf e, identitas pasien dapat dibuka kepada institusi atau pihak yang berwenang untuk melakukan tindak lanjut sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Sutoto KARS

Standar HPK.6.1. PENJELASAN PENYAKIT, PENGOBATAN

DAN PEMBERI PELAYANAN

Regulasi RS : • Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian

informasi termasuk rencana pengobatan • Kebijakan/Panduan/SPO tentang penetapan DPJP

(Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) Dokumen:

• Catatan pemberian informasi • Catatan penetapan DPJP dan data diri DPJP (RS

harus memiliki data diri DPJP: lamakerja,

pendidikan, fellowship, kursus dll)

Sutoto KARS

KARS

CONTOH DALAM GENERAL CONSENT

• Saya mengerti dan memahami bahwa:

– Saya memiliki hak untuk mengajukan pertanyaan tentang

pengobatan yang diusulkan (termasuk identitas setiap orang

yang memberikan atau mengamati pengobatan) setiap saat. – Saya Saya mengerti dan memahami bahwa memiliki hak untuk

persetujuan, atau menolak persetujuan, untuk setiap prosedur/terapi

– Saya mengerti bahwa banyak dokter pada staf medis rumah sakit yang bukan karyawan tetapi staf independen/tamu yang telah

diberikan hak untuk menggunakan fasilitas untuk perawatan dan pengobatan pasien mereka.

– Jika diperlukan RS, saya akan berpartisipasi dalam pemilihan

dokter yang akan bertanggung jawab untuk perawatan saya selama saya dalam perawatan di rumah sakit.

Sutoto KARS

Standar HPK.6.2 . PENGGANTI PEMBERI PERSETUJUAN

Rumah sakit menetapkan suatu proses, dalam konteks undang-

undang dan budaya yang ada, tentang orang lain yang dapat

memberikan persetujuan

Sutoto KARS

HAK PASIEN DAN KELUARGA DAN KELUARGA