Hubungan Chronic Pain Syndrome Paska Stroke dengan skor Mini Mental Status Examination dan skor modified Rankin Scale
Hubungan Chr oni c Pai n Syndr ome Paska
Stroke dengan skor Mi ni Ment al St at us
Exami nat i on dan skor modi fi ed Rank i n Scal e
TESIS
SUHERMAN A. TAMBUNAN
Nomor Register CHS : 20084PROGRAM STUDI NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP. H. ADAM MALIK
MEDAN2014
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : Hubungan Chronic Pain Syndrome Paska Stroke dengan skor Mini Mental Status Examination dan skor
modified Rankin Scale
Nama : Suherman A. Tambunan Nomor Register CHS : 20084 Program Studi : Neurologi
Menyetujui Pembimbing III dr. Haflin S. Hutagalung, SpS
NIP. 198208202008012008 Pembimbing II dr. Cut Aria Arina, Sp.S
NIP. 197710202002122001 Pembimbing I dr. Aldy S. Rambe,Sp.S(K)_
NIP. 198208202008012008 Mengetahui / Mengesahkan :
Ketua Departemen / SMF Neurologi FK USU/RSUPHAM Medan dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
NIP. 19530916 198203 1 003 Ketua Program Studi/ SMF Neurologi
FK USU/ RSUP HAM Medan dr. Yuneldi Anwar.Sp.S(K) NIP. 19530601 198103 1 004 Tanggal Lulus : 30 Desember 2014 Telah diuji pada Tanggal : 30 Desember 2014 PANITIA PENGUJI TESIS
1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, SpS(K)
2. Prof. dr. Darulkutni Nasution, SpS(K) 3. dr. Darlan Djali Chan, SpS 4. dr. Yuneldi Anwar, SpS(K), (Penguji) 5. dr. Rusli Dhanu, SpS(K) 6. dr. Aldy S. Rambe, SpS (K)
7. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, SpS(K) 8. dr. Puji Pinta O. Sinurat, SpS 9. dr. Khairul P. Surbakti, SpS 10. dr. Cut Aria Arina, SpS 11. dr. Kiki M. Iqbal, SpS 12. dr. Alfansuri Kadri, SpS 13. dr. Aida Fitri, SpS 14. dr. Irina Kemala Nasution, SpS 15. dr. Haflin Soraya Hutagalung, SpS 16. dr. Fasihah Irfani Fitri, SpS, MKed. (Neu) 17. dr. Iskandar Nasution, Sp.S , FINS 18. dr. RA. Dwi Pujiastuti, SpS, MKed. (Neu) 19. dr. Charil Amin Batubara, SpS, MKed. (Neu)
PERNYATAAN
HUBUNGAN CHRONIC PAIN SYNDROME PASKA STROKE
DENGAN SKOR MINI MENTAL STATUS EXAMINATION DAN SKOR
MODIFIED RANKIN SCALE
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya
atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain,
kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam
daftar pustaka .Medan, 30 Desember 2014 SUHERMAN A. TAMBUNAN
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala berkat, karunia dan kasih-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan salah satu tugas akhir dalam program pendidikan spesialis di Bidang Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Dengan segala keterbatasan, penulis menyadari dalam penelitian dan penulisan tesis ini masih dijumpai banyak kekurangan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak untuk kebaikan dimasa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada : Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. dr. H. Syahril
Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan spesialisasi.
Yang terhormat Prof. dr. H. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K), (Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan
Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan spesialisasi.
Yang terhormat Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) (Ketua Departemen / SMF Neurologi saat penulis diterima sebagai PPDS), yang telah menerima saya untuk menjadi peserta didik serta memberikan bimbingan selama mengikuti program pendidikan spesialisasi ini.
Yang terhormat Ketua Departemen / SMF Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), (saat penulis diterima sebagai PPDS juga adalah Ketua Program Studi Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara) yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan serta bimbingan selama mengikuti program pendidikan spesialisasi ini.
Yang terhormat Ketua Program Studi Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan serta bimbingan dan arahan dalam menjalani pendidikan spesialisasi ini.
Terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K), dr. Cut Aria Arina, Sp.S, dan dr. Haflin Soraya Hutagalung, SpS selaku pembimbing yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
Kepada guru-guru saya, Prof. dr. Darulkutni Nasution, SpS(K), dr. Darlan Djali Chan, SpS., dr. Irsan NHN. Lubis, SpS., Dr.dr. Kiking Ritarwan, MKT, SpS (K), dr. Aldy S. Rambe, SpS(K)., dr. Khairul P. Surbakti, SpS., dr. Cut Aria Arina, SpS., dr. Kiki M. Iqbal, SpS., Alm. Dr Irwansyah Sp.S., dr. Dina Listyaningrum, Msi.Med,Sp.S., dr. Aida Fithrie, SpS., dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), (Neu)Sp.S., dr Iskandar Nasution, Sp.S, FINS, dr. RA. Dwi Pujiastuti, MKed (Neu)Sp.S., dr. Chairil Amin Batubara, MKed(Neu),Sp.S., dan lain-lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, baik di Departemen Neurologi maupun Departemen / SMF lainnya di lingkungan FK – USU / RSUP. H. Adam Malik Medan, terima kasih yang setulus-tulusnya penulis sampaikan atas segala bimbingan dan didikan yang telah penulis terima.
Kepada Drs. Abdul Jalil A. A, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak membimbing, membantu dan meluangkan waktunya dalam pembuatan tesis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti pendidikan spesialisasi ini sampai selesai.
Direktur Rumah Sakit Tembakau Deli, Kepala Rumkit Putri Hijau, , yang telah menerima saya saat menjalani stase pendidikan spesialisasi, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Ucapan terima kasih penulis kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman Ariwibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya Alm.M.A. Tambunan, Alm.S.Br. Sirait, yang telah menjadi inspirasi dan motivasi saya. Juga kepada Bapak/ Ibu mertua saya Timbul Lumbantoruan dan S.br. Tambunan yang senantiasa memberi dukungan moril dan material, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai..
Teristimewa kepada istriku tercinta dr.Vera Madonna, M.Kes.,M.Ked(DV),Sp.DV, yang selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih dalam suka dan duka, demikian juga ananda Naomi Christy Natasha, Deandra Audrey Philia, Hans Adriel yang memberi
Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan yang melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Desember 2014
Penulis
dr. Suherman A. Tambunan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap :dr. Suherman A. Tambunan Tempat / tanggal lahir : Medan, 11 Agustus 1975 Agama : Kristen Protestan Pekerjaan : PNS Nama Ayah : M. A. Tambuanan (Alm) Nama Ibu : S. Br. Sirait (Alm) Nama Istri : dr. Vera Madonna ,M.Kes.,M.Ked (DV), Sp.DV Nama Anak : Naomi Christy Tambunan
Deandra Audrey Tambunan Hans Adriel Tambunan
Riwayat Pendidikan 1. Sekolah Dasar di SD Negeri 060872 tamat tahun 1987.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Budi Murni -2, Medan tamat tahun 1990.
3. Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 3 Medan, tamat tahun 1993.
4. Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2000.
5. Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, tamat tahun 2011.
Tahun 2000-2002 :Dokter PTT di Puskesmas Ujoh Bilang, Kab. Kutai Barat, Kalimantan Timur. Tahun 2002- Sekarang :Dokter PNS Puskesmas Sungai Mariam, Kab. Kutai Kartanegara, kalimantan Timur.
DAFTAR ISI
Halaman Lembar Pengesahan Kata Pengantar
I Daftar Riwayat Hidup v
Daftar Isi vii
Daftar Singkatan ix
Daftar Tabel x
Daftar Gambar xi
Daftar Lampiran xii
Abstrak xiii
Abstract xiv
BAB.I PENDAHULUAN
1 I.1. Latar Belakang
1 I.2. Perumusan Masalah
3 I.3. Tujuan Penelitian
3 I.3.1. Tujuan Umum
4 I.3.2. Tujuan Khusus
4 I.4. Hipotesis
5 I.5. Manfaat Penelitian
5 II.1. Stroke Iskemik
7 II.1.1. Definisi
7 II.1.2. Epidemiologi
7 II.1.3. Klasifikasi Stroke
8 II.1.4. Faktor Resiko
9 II.1.5. Patofisiologi
11 II.2. CHRONIC PAIN SYNDROME PASKA STROKE
33 III.2.1. Populasi Sasaran
40
III.7. Variabel yang Diamati
39 III.6.2. Kerangka Operasional
39 III.6.1. Pengambilan Sampel
39
III.6.Pelaksanaan Penelitian
35 III.5.Rancangan Penelitian
35 III.3.Batasan Operasional
35
III.2.6. Kroteria Eksklusi
34 III.2.5. Kriteria inklusi
34 III.2.4. Besar Sampel
33 III.2.3. Sampel
33 III.2.2. Populasi terjangkau
33 III.2.Subjek Penelitian
II.2.1. Definisi
II.4. Nyeri Kronis Paska Stroke, Gangguan Kognitif dan Outcome Fungsional
16
16 II.2.2. Epidemiologi
II.2.3. Patofisiologi
17
19 II.3. FUNGSI KOGNITIF
II.3.1. Definisi
II.5.Kerangka Teori
33 III.1. Waktu dan tempat penelitian
II.5.Kerangka Konsep
22
22
28
31
32 BAB.III METODE PENELITIAN
41
BAB IV BAB V III.8. Analisa Statistik HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN IV.1. Hasil Penelitian IV.1.1. Karakteristik subyek penelitian IV.1.2. Rerata skor VAS pada pria dan wanita IV.1.3. Hubungan skor VAS dengan skor MMSE,
49
62
61 DAFTAR PUSTAKA
60
60
56
52
51
51
skor mRS, lokasi lesi, volume lesi dan lama stroke
IV.2. Pembahasan
42
42
42
41
V.2. Saran
V.1. Kesimpulan
IV.2.3. Hubungan skor VAS dengan skor MMSE, skor mRS, lokasi lesi, volume lesi, dan lama stroke KESIMPULAN DAN SARAN
IV.2.2. Karakteristik stroke dan CPS subyek penelitian
IV.2.1. Karakteristik demografik subyek penelitian
48
DAFTAR SINGKATAN
CPS : Chronic Pain Syndrome CPSP : Central Post Stroke Pain CT : Computed Tomography CVD : Cerebro Vascular Disease GABA : Gamma Amoino Butiric Acid MMSE : Mini Mental Status Examination MRI : Magnetic Resonance Imaging mRS : modified RankinScale
PIS : Perdarahan Intra Serebral PSA : Perdarahan Sub Arachnoid
PRoFESS : Prevention Regimen for Effectively Second Stroke
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
SPECT : Single Photon Emisson Tomography TIA : Transient Ischemic Attack
VAS : Visual Analoque Scale
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Skor Median MMSE
27 Tabel 2 Karakteristik demografik subyek penelitian
43 Tabel 3 Gambaran karakteristik stroke dan CPS subyek penelitian 45 Tabel 4 Nilai rerata skor VAS, skor MMSE dan skor mRS
48 Tabel 5 Rerata skor VAS pada pria dan wanita
48 Tabel 6 Hubungan skor VAS dengan skor MMSE, skor mRS, Lokasi lesi, volume lesi dan lama stroke
49 Tabel 7 Hubungan skor mRS dengan skor MMSE dan kekuatan Motorik
50
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Tipe Chronic pain syndrome
18 Gambar 2 Distribusi jenis kelamin penderita CPS paska stroke 44
Gambar 3 Distribusi tingkat pendidikan penderita CPS paska stroke 44 Gambar 4 Distribusi tipe strike penderita CPS paska stroke 46 Gambar 5 Distribusi lokasi lesi penderita CPS paska stroke
46