Kadar D-dimer Plasma Sebagai Parameter Diagnostik Pada Stroke Iskemik Akut di RSUP.H.Adam Malik Medan.
KADAR D-DIMER PLASMA SEBAGAI PARAMETER DIAGNOSTIK PADA STROKE ISKEMIK AKUT DI RSUP H.
T E S I S YESSI MAYKE 107111015 / PK
PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/ RSUP H.
ADAM MALIK MEDAN 2013
KADAR D-DIMER PLASMA SEBAGAI PARAMETER DIAGNOSTIK
PADA STROKE ISKEMIK AKUT DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
T E S I S Untukmemperolehgelar Magister KedokteranKlinik di Bidang
Ilmu PatologiKlinik / M. Ked (Clin.Path) padaFakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
YESSI MAYKE 107111015 / PK PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU PATOLOGI KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2013 Judul Penelitian : Kadar D-dimer Plasma Sebagai Parameter Diagnostik Pada Stroke Iskemik Akut di RSUP.H.Adam Malik Medan.
Nama Mahasiswa : dr. Yessi Mayke Nomor Induk Mahasiswa : 10700015 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Klinik
Menyetujui Komisi Pembimbing :
Prof.dr.Adi Koesoema Aman, SpPk-KH Pembimbing I
Dr.Yuneldi Anwar, SpS(K) Pembimbing II
Disahkan Oleh : Ketua Departemen Patologi Klinik Ketua Program Studi Departemen
FK-USU/RSUP H.Adam malik Medan Patologi Klinik FK-USU/ RSUP H.Adam malik Medan
Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH Prof.DR.dr.Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH
NIP. 194910111979011001 NIP. 19487111979032001
Telah diuji pada Tanggal : 17 Oktober 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH (...................) Anggota : 1. Prof .DR.dr.Ratna Akbari Ganie,SpPK-KH (...................) 2. dr.Yuneldi Anwar,SpS(K) (...................)
3. Prof.dr.Burhanuddin Nasution,SpPK-KN (...................)
4. Prof.dr.Herman Hariman,PhD,SpPK-KH (...................) 5. dr.Ricke Loesnihari,Mked-ClinPath,SpPK-K (...................) Tanggal Lulus : 17 Oktober 2013
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, oleh karena kasih karunia-Nya saya dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan dapat menyelesaikan karya tulis (tesis) yang berjudul Kadar D-dimer Plasma Sebagai Parameter Diagnostik Pada Stroke Iskemik Akut di RSUP.H.Adam Malik Medan.
Selama saya mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk karya tulis ini, saya telah banyak mendapat bimbingan, petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan baik moril dan materil dari berbagai pihak sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan dan karya tulis ini. Untuk itu perkenankanlah saya menyampaikan rasa hormat dan terimakasih yang tiada terhingga kepada :
1. Yth,Prof. dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH, FISHsebagai pembimbing dan sebagai Ketua Departemen Patologi Klinik yang telah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan, bantuan dan dorongan selama dalam pendidikan dan proses penyusunan, sampai selesainya tesis ini serta memberikan kesempatan kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik juga beliau telah banyak membimbing, mengarahkan dan memotivasi saya sejak awal pendidikan sampai selesai..
2. Yth,Prof.DR.dr Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH, FISH sebagai Ketua Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dimana beliau telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan selama saya mulai pendidikan sampai menyelesaikan penulisan tesis ini.
3. Yth, dr. Yuneldi Anwar,SpS(K), pembimbing II dari Departmen Penyakit Saraf FK-USU/RSUP H Adam Malik Medan, yang sudah memberikan banyak bimbingan, petunjuk, pengarahan dan bantuan mulai dari penyusunan proposal, selama dilaksanakan penelitian sampai selesainya tesis ini.
4. Yth, Prof. dr. Herman Hariman, PhD, SpPK-KH, FISH, selakuSekretaris Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan selama saya mulai pendidikan sampai menyelesaikan penulisan tesis ini.
5. Yth, dr. Ricke Loesnihari SpPK-K,selakuSekretaris Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah banyak membimbing, mengarahkan dan memotivasi sejak awal pendidikan dan menyelesaikannya.
6. Yth, Prof. dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN, yang banyak memberikan bimbingan dan pengarahan selama pendidikan dan menyelesaikan penulisan tesis ini
7. Yth,dr. Muzahar, DMM, SpPK-K, dr. Zulfikar Lubis, SpPK-K, dr. Tapisari
Tambunan, SpPK-KH, dr. Ozar Sanuddin SpPK-K dan dr Nelly Elfrida SpPK
, semuanya guru-guru saya yang telah banyak memberikan petunjuk, arahan selama saya mengikuti pendidikan Spesialis Patologi Klinik dan selama penyelesaian tesis ini.
8. Yth,Drs. AbdulJalil Amri Arma,MKes, yang telah memberikan bimbingan, arahan dan bimbingan di bidang statistik selama saya memulai penelitian sampai selesainya tesis saya, terimakasih banyak saya ucapkan.
9. Yth, seluruh teman sejawat PPDS Patologi Klinik FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan, para analis dan pegawai, serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah memberikan bantuan dan kerjasama yang baik selama saya mengikuti pendidikan.
10. Hormat dan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Rektor Universitas Sumatera Utara, Direktur rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik yang telah memberikan kesempatan dan menerima saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik.
11. Terimakasih serta cinta yang tak terhingga saya sampaikan kepada ayahanda
Diamad Marbun
dan ibundaAsminah Situmorang yang telah membesarkan, mendidik serta memberikan dorongan moril dan materil serta cintanya kepada ananda selama ini. Selain itu terima kasih juga saya ucapkan untuk bapak mertua saya Drs. Lumian Tambunandan ibu mertua Tiamsa Situmorang, terima kasih atas dukungannya selama saya menjalani pendidikan
12. Akhirnya Terima kasih yang tiada terhingga saya sampaikan kepada suami tercinta Kapten Ckm dr.Mario BP Tambunanyang telah mendampingi saya dengan penuh pengertian, perhatian, memberikan motivasi dan pengorbanan selama saya mengikuti pendidikan sampai saya dapat menyelesaikan pendidikan ini. Juga untuk anak-anakku terkasih Regina Ezra Marcie Tambunan dan
Reagen HarrisonEfraim Tambunan
yang selalu menjadi penyejuk hati dalam suka dan duka. Terimakasih untuk doa dan peluk cium kalian yang memberi semangat. Semoga kita sekeluarga senantiasa hidup dalam anugerah kasih Tuhan Yesus Kristus.
13. Ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada saudara kandung saya :
dr.Lee Carlo Millano, Eveline Erlinda Amd, Vonni Erawati SE
yang senantiasa memberikan dukungan buat saya. Demikian juga kepada seluruh keluarga besar yang dengan iklas membantu, mendukung dan memotivasi saya.
Kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu pada kesempatan ini saya ucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya. Ijinkan saya menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak yang terkait atas segala kekurangan dan kesalahan selama saya mengikuti pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik dan dalam penulisan tesis ini.
Akhir kata semoga tesis ini bermanfaat bagi kita semua, memberikan sumbangan yang berharga bagi perkembangan dunia ilmu kedokteran. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa memberkati kita semua.
Medan, Oktober 2013 Penulis, (dr. Yessi Mayke)
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ........................................................................... i DaftarIsi ....................................................................................... v DaftarTabel ................................................................................. viii Daftar Gambar ............................................................................ ix Daftar Lampiran........................................................................... x Daftar Singkatan ........................................................................... xi Abstrak .......................................................................................... xii Abstrack ......................................................................................... xiii
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. LatarBelakang............................................................... 1
1.2. RumusanMasalah......................................................... 7
1.3. HipotesaPenelitian .................................................. ..... 7
1.4. TujuanPenelitian........................................................... 7
1.4.1. TujuanUmum................................................. ..... 7
1.4.2. TujuanKhusus.................................................... 7
1.5. ManfaatPenelitian........................................................ 8
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Stroke Iskemik............................................................. 9
2.1.1. Defenisi............................................................. 9
2.1.2. Epidemiologi...................................................... 10
2.1.3. Patofisiologi........................................................11
2.1.4. Faktor Risiko................................................... 15
2.1.5. Klasifikasi........................................................ 16
2.1.6.Diagnosis.......................................................... 18
2.2. D-dimer...................................................................... 22
2.2.1. Definisi............................................................. 22
2.2.2. Struktur dan Sintesis......................................... 22
2.2.3. Peran Pemeriksaan D-dimer............................. 25
2.2.4. Metoda Pemeriksaan........................................ 26
2.2.5. Bahan Pemeriksaan........................................ 28
2.2.6. Interpretasi Hasil D-dimer.................................. 28
2.2.7. Faktor Interferensi............................................ 29
2.3. Hubungan D-dimer dengan Stroke Iskemik................ 29
2.4. Kerangka Konsep....................................................... 31
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Metoda Penelitian..................................................... 32
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian.................................... 32
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian................................. 32
3.4. Sampel Penelitian.......................................................32
3.4.1. Cara Pengambilan Sampel Penelitian............ 32
3.4.2. Besar Sampel.................................................. 33
3.5. Kriteria Penelitian........................................................33
3.5.1. Kriteria Inklusi.................................................. 33
3.5.2. Kriteria Ekslusi................................................. 33
3.6. Ethical Clearance....................................................... 33
3.7. Cara Kerja................................................................. 34
3.7.1. Pengambilan Sampel..................................... 34
3.7.2. Pemeriksaan Kadar D-dimer........................... 35
3.7.3. Prosedur Kalibrasi Pemeriksaan Kadar D-dimer.............................................................................. 37
3.7.4. Pemantapan Kualitas...................................... 41
3.8. Batasan Operasional................................................ 42
3.9. Analisis Data Statistik................................................ 44
3.10. Kerangka Kerja.........................................................46
BAB IV. HASIL
.................................................................................47
BAB V. PEMBAHASAN
................................................................... 51
BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN
.............................................56
BAB VII. RINGKASAN
......................................................................57
DAFTAR PUSTAKA
......................................................................... 60
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Perbandingan Pemeriksaan Kadar D-dimer ………………….. 26Tabel 2.2 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kadar D-dimer………….. 29Tabel 3.1 Hasil Kalibrasi D-dimer ………………………………………….. 41Tabel 3.2 Hasil Kontrol Kualitas D-Dimer………………………………..... 42Tabel 4.1 Krakteristik Umum Variabel Penelitian…………………………. 48Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian dan RerataKadar D-dimer……………………………………………………..49
Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Kadar D-dimer dan Gambaran CT-Scan…………………………………………………………………49
Tabel 4.4 Hasil Uji Diagnostik D-dimer terhadap CT-Scan……………….50
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. FormasiSelBusa .....................................................13 Gambar 2.2. TrombusPadaPembuluhDarah ...............................
15 Gambar 2.3. Struktur Fibrinogen .................................................
23 Gambar 2.4. SkemaPembentukan D-dimer .................................
25 Gambar 2.5. Prosedur Pemeriksaan Dimex Jr ............................
28 Gambar 3.1. Cara Pemeriksaan D-dimer ....................................
37