ASUHAN KEPERAWATAN PADA MASA PRENATAL

1

asUHAN KEPERAWATAN
PADA ibu hamil

ERFINA S.Kep.,Ns., M.Kep

2

-

Bagaimana kemampuan ibu dalam
beradaptasi ??
Apakah dibutuhkan bantuan
Penemuan dini perubahan patologik
ASKEP Prenatal yang memadai:
Kualitas
Cakupan

Pemeriksaan/ Pengkajian

3

Riwayat fiii :

-Riwayat
-Riwayat
-Riwayat
-Riwayat
partus?

keluarga
medik
kebidanan
menstruasi terakhir : taksiran

2. Riwayat Soiial & emoiional
(Ibu/paiangan)

-Identitas, tk pendidikan, rencana
pesalinan

-Support System
-Persepsi terhadap kehamilan
-Coping Mechanism
-Indikator parenting

4

Routine Visits

Tanda dan gejala
5

Preiumtive iign (iubyeitif)
a. Amenorrhoe
b. Perubahan payudara; nyeri tekan,
berat, pembesaran, pigmentasi,
perubahan puting, sekresi kolostrum, pembesaran
vena
c. Mual dan muntah; morning sickness lebih sering
terjadi setelah sarapan pagi. Respon awal terhadap

tingginya kadar progesteron dan menghilang setelah
3 bulan.
d. Frekuensi berkemih; peningkatan GFR. Tekanan
uterus pada kandung kencing menstimulasi saraf
BAK

1.

unha/mater

6

e. Lekorhoe (keputihan); peningkatan
sekresi vagina disebabkan oleh efek
stimulasi hormon pada kelenjar dan
peningkatan suplai darah ke pelvik
f. Tanda Chadwik (bercak keunguan pada
vagina); karena terjadi peningkatan
suplai darah pada daerah tersebut
g. Gejala umum; wanita letih, sakit

kepala, pusing, depresi mental
h. Quickening; perasaan pertama kalinya
ada getaran dalam kehamilan ini terjadi
sekitar 22 mg gestasi atau 20 mg pada
wanita hamil
unha/mater

2. Probabilitas (obyektif)
7









Tanda hegar melunaknya
segmen bawah uterus (istmus

melunak)
Tanda goodels  melunaknya
cervix pada perabaan selunak bibir
atau ujung bawah daun telinga
Ballotementpantulan yang terjadi
ketika jari pemeriksa mengetuk
janin yang mengapung dalam
uterusjanin berenang menjauh
kemudian ke posisi semula (4-5
bln)
Uterus Soufe (desiran) yg
terdengar diatas uterus hamil
disebabkan oleh dorongan darah
pada pembuluh darah besar uterus
unha/mater


8



Kontraksi braxton hiks kontraksi
intermitten yang mungkin terjadi
selama hamil dan tidak terasa sakit
Perubahan abdomen karena uterus.
Dinding abdomen terdorong keluar
untuk menampung penambahan
ukuran uterus yang membesar

unha/mater



9



Striae gravidarum; akibat regangan kulit
terlihat garis- garis tak teratur pada abdomen
Pigmentasi; pengumpulan pigmen kulit

payudara, muka, midle abdomen (linea nigra)

3. Poiitive Sign (abiolut)
 Mendengarkan bunyi jantung janin
 Merasakan bagian –bagian janin
 Melihat hasil konsepsi pada USG, skelet janin
pada gambar X-ray
 Merasakan gerakan janin
 Mencatat EKG janin, meletakkan elektroda
pada abdomen ibu
unha/mater

Penetuan masa gestasi berdasarkan
pengukuran Tinggi Fundus Uteri
1.

Spiegelberg’s Measurement
Biasanya Tfu dalam cm ~ minggu;
Setelah mgg 22 – Tfu ↑ 1 cm/ mgg
22-28 mgg

28
30
32
34
38

mgg
mgg
mgg
mgg
mgg

24-25cm diatas simfsis
26,7cm diatas simfsis
29,5-30cm diatas simfsis
29,5-30cm diatas simfsis
31cm diatas simfsis
33cm diatas simfsis

Pengukuran Tinggi Fundus Uteri

A. Tfu berdasarkan jumlah minggu masa gestasi
B. Masa akhir kehamilan, bagian bawah janin telah masuk rongga
pelviks – Tfu menurun dan uterus mengarah anterior menekan
bersandar pada dinding abdomen

2. Mc Donald’s Measurement
- Tfu (cm) x 2/7 = masa gestasi
(bulan)
-Tfu (cm) x 8/7 = masa gestasi
(minggu)

Fundus
Simfsis

Istmus
Serviks

Hegar’s Sign

unha/
mater

Estimating Gestational Age

15

D. Periksaan fsik Umum
-

Keadaan umum
Kulit kepala, rambut
Mata, hidung, rongga mulut
Leher, buah dada, pernafasan
Sistem Cardiovaskuler,
ekstremitas

4. Pemeriksaan lanjutan
a.
b.

c.
d.
e.

f.
g.

h.

Keluhan, masalah
Berat badan: Max 1kg/mgg atau 3
kg/bulan
Pemeriksaan urin : protein, glukosa
Tekanan darah, refeks
Palpasi abdominal – tinggi, konsistensi
uterus; presentasi, posisi (Leopold’s)
Auskultasi, pemeriksaan dalam
Pemeriksaan Hb, Golongan darah,
TORCH
Pelvicmetri

Diferensial Diagnosis Kehamilan
1.

Pseudosiesis

2.

Kistoma ovarii

3.

Mioma uteri

4.

Retensi Urin

5.

Menopause

Leopold’s Maneuvers
= palpasi abdominal yang dilakukan pada
trimester II & III kehamilan untuk membedakan
presentasi tubuh janin

MANEUVER I
Menjawab pertanyaan:
Seberapa tinggi fundus
uteri?
Apakah yang ada difundus?
Bokong atau kepala?
→Bila Kepala: keras, bulat,
licin, bergerak dan
ballotement (lentingan)
→Bila bokong: lunak, tidak
teratur, bundar atau tidak
bergerak
→dapat juga dilihat apakah
posisi bayi longitudinal
transversal.

MANEUVER II
Menjawab petanyaan:
Dimana batas rahim
kanan dan kiri?
Dimana punggung?
→punggung teraba keras,
licin, lonjong
→Bagian depan: teraba
bagian2 kecil (tangan
dan kaki), letaknya
tidak teratur, dan
bergerak secara aktif/
pasif

MANEUVER III
Menjawab pertanyaan:
Apakah bagian yang
terendah (presentasi)?
→ Bila kepala teraba
ubun-ubun kecil
Apakah bagian terbawah
tersebut sudah masuk
pap (engagement) atau
masih goyang?

MANEUVER IV
Menjawab Pertanyaan:
Dimana kedudukan
kepala bayi?
Seberapa jauh bagian
bawah janin masuk
p.a.p?
→bila kepala sudah
masuk – posisi tangan
converga/ berdekatan,
dan bila belum – posisi
tangan diverga
(berjauhan)

unha/
mater

Fetal heart beat


12-14 minggu
dengan Doppler



5-6 minggu
dengan
ultrasound

24

3. Auskultasi
25



Auskultasi dapat mendengarkan macammacam bunyi yang berasal dari :
a. Janin; bunyi jantung janin, bising tali
pusat, gerakan janin
b. Ibu; bunyi aorta, bising usus

Bunyi jantung janin
26





Dapat didengar sejak kehamilan 20
minggu, dengan USG dapat didengar
pada akhir bulan ke III
Frekuensi lebih cepat dari bunyi jantung
dewasa 120-160 x/m

27

Apakah yang dapat kita
ketahui dari bunyi jatung janin
1.
2.

3.
4.
5.

Bunyi jantung janintanda pasti kehamilan,
anak hidup
Dari tempat bunyi jantung janin terdengar
dapat diketahui presentasi janin, posisi
janin(punggung), sikap janin (habitus),adanya
anak kembar
Bila BJJ terdengar kiri atau kanan di bawah
pusatpresentasi kepala
Bila BJJ terdengar di kiri atau kanan setinggi
atau di atas pusatbokong (letak sungsang)
Bila BJJ terdengar sebelah kirimaka
punggung sebelah kiri, bila di sebelah
kananmaka punggung kanan

28

6. 8. Bila anak kembar BJJ terdengar pad 2
tempat yang berbeda (perbedaan lebih
dari 10/m)
9. Dari sifat bunyi jantung janindiketahui
keadaan anak, dimana bila keadaan
janin sehat bunyi jantungnya teratur
dari frekuensinya antara 120-160x/m
10. Bila BJJ kurang dari 120 x/m atau lebih
dari 160 x/m atau tidak teraturmaka
anak dalam keadaan asfksia



29










Cara menghitung BJJdengan mendengarkan
3x5 detik dikali 4, Misalnya
511 511
511
11
12
11 teratur, F/ 136 x/m, anak baik
10
14
9 tak teratur,F/132 x/m,anak baik
8
7
8 teratur, F/ 92 x/m, aspiksia
Bising tali pusatsifatnya meniup karena tali pusat
tertekan, dengan mengubah sikap ibu sering bising ini
hilang
Gerakan janin bersifat pukulan dari dalam rahim
Bunyi aorta; F/sama dengan denyut nadi ibu, untuk
membedakan dengan BJJ maka nadi ibu harus dipegang
Bising usus;sifatnya tak teratur disebabkan udara dan
cairan yang ada dalam usus ibu
Pemeriksaan dalam; dilakukan pada pertama hamil
muda dan kehamilan kurang lebih 8 bulan untuk
menentukan keadaan panggul


30

Tanda- tanda yang menimbulkan panggul
sempit :
- pada primigravida kepala belum turun
pada bulan terakhir
- pada multipara jika dalam anamnesa ada
riwayat kesulitan persalinan
- jika terdapat kelainan letak pada hamil tua
- jika klien kiposis, skoliosis, kaki pendek
atau pincang

31

Diagnosa atau Ikhtisar
Pemeriksaan


Setelah pemeriksaan selesai tentukan diagnosa
kehamilan y.i:
a. Hamil/tidak
b. Primi/multigravida
c. Tuanya kehamilan
d. Anak hidup/ mati
e. Anak tunggal/kembar
f. Letak janin
g. Anak intrauterin/extrauterin
h. Keadaan jalan lahir
i. Keadaan umum klien

Hamil atau tidak
32







Periksa tanda- tanda kehamilan; tanda
pasti dan tanda- tanda mungkin
Tanda pasti; mendengarkan BJJ, melihat,
meraba atau mednengarkan pergerakan
janin, melihat rangka janin melalui
USGtanda objektif
Tanda mungkin; timbul pada hamil
muda, hanya tanda ini sebagai dugaan
saja

33

Perbedaan antara primi &
multi
Primigravida
 Buah dada tegang
 Puting susu runcing
 Perut tegang dan
menonjol ke depan
 Striae lividae
 perineum utuh
Vulva tertutup
 hymen perforatus
 vagina sempit dan
teraba rugae
Portio runcing, ost, ext
tertutup

Multigravida
 lembek, mengantung
Puting susu tumpul
Perut lembek dan
tergantung
Striae livida
Striae albicans
Perineum berparut
Vulva mengangah
Vagina longgar, selaput
lendir licin
Portio tumpul, terbagi
bibir depan dan
belakang

34

MASALAH- MASALAH YANG
LAZIM TERJADI PADA IBU
HAMIL
Gangguan

Cauia

Intervenii

TRIMESTER I
Perubahan payudara,
adanya sensai baru;
pain

Hipertropi jaringan ,
meningkatnya
vaskularisasi,
stimulasi hormon

Memakai bra yang
menyangga,
menyerapkeringat,
tidak elastis, mencuci
payudara dengan air
hangat dan keringkan
dengan handuk

Peningkatan
frekuensi BAK

Pengaruh hormon
esterogen dan
progesteron,
penurunan kapasitas
blas oleh pembesaran
uterus dan presentasi
fetal

Jangan manahan
BAK, banyak minum
pada siang hari (6-8
gls) mengurangi pada
malam hari u/
mencegah nocturia,
kegel exersice,
kolaborasi dengan

35

Kelelahan,
lemai, leiai
cape

Tidai diietahui.
Kemungiinan o/
peningiatan
eiterogen,
progeiteron,
reipon piiiologii

Menjaga
ietenangan,
iitirahat, diet
yang ieimbang
untuimencegah
anemia

Nausea, vomiting
(morning sickness)

Akibat hormon
esterogen yang
meningkat, tonus
otot trac.
Digestivus
menurun sehingga
motilitas
berkurang,
makanan menjadi
lebih mala di
lambung. Faktor
psikologis seperti
penolakan
terhadap

Cegah
bau-bauan/faktor
penyebab mual,
makan kue kering
dan teh hangat,
makan dalam porsi
kecil tapi sering (56x/hr), hindari
minum saat
makan, hindari
makanan yang
merangsang
muntah

TRIMESTER II
36

Pigmentasi
meningkat

Stimulating hormon
melanosit

Hal ini tidak bisa
dicegah, jelaskan
menifestasi
kehamilan

Pruritus nin
infamatory

Tidak diketahui

Jaga kebersihan, kuku
potong pendek,
mandi dengan
sodium bikarbonat,
ganti sabun mandi

palpitasi

Tidak diketahui
kemungkinan akibat
perubahan
cardiovaskuler

Menjaga ketenangan,
kolaborasi dokter

Hipotensi saat
berbaring

Penekanan vena cava Posisi miring atau
inferior o/
semi fowler degan
pembesaran uterus
lutut sedikit feksi
pada saat terlentang,
penurunan perfusi
uteri-plasenta

Faitness syncope
(hipotensi
orthostatik)

Pengaruh hormon

Exersice sedang,
nafas dalam,
perubahan posisi
dengan perlahan,
udara segar, intake
makan adekuat

Heart burn

Progesteron
menyebabkan
motility dan digestive
menurun,peritaltik
menurun

Batasi makanan yang
mengandung gas,
menjaga postur
tubuh yang baik,
anjurkan untuk
makan permen karet,
kolaborasi pemberian
antasid

Nyeri persendian :
pinggang

Pengaruh hormonal
sehingga terjadi
relaksasi persendian
simpisis dan
sacroiliaka,
perubahan pusat
gravitasi tubuh oleh
pembesaran
abdomen

Atur posisi tubuh
yang baik indikasi ibu
hamil, hindari
aktiftas berat,
gunakan sepatu
dengan hak pendek,
ajarkan tehnik
relaksasi, istirahat
cukup, gunakan

37

TRIMESTER III
38

Sesak nafas

Ekspansi diagfrahma Postur yang baik,
o/ pembesaran uterus tidur dengan ekstra
bnatal, hindari perut
yang terlalu penuh,
stop merokok,
kolaborasi bila ada
anemia, emphisema
dan asma

Insomnia

Pergerakan janin,
kram, peningkatan
ferkuensi BAK, sesak

Jaga kesehatan,
ajarkan tehnik
relaksasi dan
massage eforage
dan minum susu
hangat

Perdarahan gusi

Peningkatan
vaskularisasi dan
proliferasi jaringan
akibat esterogen

Diet yang seimbang,
adekuat protein bagi
ibu hamil, makan
sayur dan buah
buahan, tingkatkan
kebersihan gigi,

Peningkatan
frekuensi BAK

Peningkatan
vaskularisasi,
menurunnya
kapasitas blas
o/pembesaran uterus
& presentasi janin

Kegel exersice, batasi
minum saat tidur,
kolaborasi bila ada
nyeri dan rasa panas

Kembung

Penurunan GIT dan
peningkatan bakteri

Kunyah makanan
padat dengan pelan
dan sempurna,
hindari makanan
yang berlemak

Konstipasi

Progesteron
menyebabkan
motilitas GIT
menurun, reabsorpsi
air meningkat,
penekanan anus o/
uterus

Minum 6-8 gl/hari,
makan yang
mengandung serat,
jangan gunakan
laxsatif

Varises vena

Pengaruh hormon,
peningaktan beban
tubuh oleh
pembesaran uterus

Hindari obesitas,
hindari duduk/berdiri
lama, penggunaan
pakaian trlalu ketat,
istirahatkan dengan

39

Leukorhoe

Stimulasi hormonal
menyebabkan cerviks
hipertropik dan
hiperaktif, produksi
mukus meningkat

Tidak bisa di cegah,
jangan diirigasi,
kolaborasi dengan
dokter bila disertai
gatal-gatal, bau &
perubahan karakter
warna

Sakit kepala

Emotional tension,
peningkatan vaskular
& kongesti sinus
akibat pengaruh
hormon

Emotional support,
prenatal teaching,
relaksasi

Nyeri pada sekitar
ligamen

Peregangan dari
pembesaran uterus

Tidak dapat dicegah,
istirahat,
pertahankan posisi
yang benar

Rasa tidak
nyaman/tertekan
pada perineum

Penekanan dari
pembesaran uterus
terutama bila berdiri/
berjalan

Istirahat, relaks,
posisi yang baik

40

41

Braxton hicks

Kontraksi uterus

Istirahat, perubahan
posisi, tehnik
pernafasan,
efeurage

Kram kaki

Penekanan nerveus
yang mensuplai
ekstremitas bawah
oleh pembesaran
uterus, penurunan Ca
dan posfor

Cek tanda homan’s,
massage dan
kompres hangat,
pemberian suplemen
Ca & P, minum susu
kurang lebih 1 lt/hari

Edema kaki

Berdiri dan duduk
lama, postur tubuh
yang salah, pakaian
yang terlalu ketat

Istirahat dengan
posisi kaki yang lebih
tinggi, exersice

Trimester I:

Tujuan Askep:
klien dan keluarga menerima kehamilan, ibu
dpt beradaptasi thd perubahan dan
meningkat perilaku kesehatannya thd
kehamilan
Intervensi:

Kaji dan catat riwayat kesehatan & obstetrik

Kaji ketidaknyaman

Hitung taksiran partus

Timbang BB; Ukur TTV

Periksa Abdomen

Periksa darah (Hb)

Pendidiian Keiehatan Trimeiter I:
 Perubahan fsik dan emosional kehamilan
 Seksualitas (perubahan kebutuhan &
perhatian)
 Gangguan rasa nyaman Kehamilan:
Peningkatan frekuensi berkemih, mual,
kram kaki, keputihan, kelelahan
 Tanda bahaya: perdarahan, hiperemesis
 Nutrisi
 Istirahat/ tidur
 Exercise
 Penggunaan zat-zat berbahaya: rokok,
alkohol, OTC drug, Obat yang diresepkan
 Perkembangan fetus
 Keuangan

Evaluasi











Ibu dapat mengekspresikan perasaannya
terhadap kehamilannya
Mempertahankan nutrisi yang adekuat
Melakukan jumlah latihan yang sesuai
Menghindari bahan dan zat yang
berbahaya bagi janin
Mendapatkan perawatan bila terjadi
masalah
Melakukan ANC dengan teratur
Janin tumbuh sesuai dg usia kehamilan

Trimester II

Tujuan Askep:
orangtua dpt menerima bayinya & ibu
mempertahankan perilaku sehat yg
menunjang kehamilannya
Intervensi:
 Kaji status kesehatan (BB, TD, Protein dan
Gula dalam urin, ↑TFu, Hb/Ht, nutrisi);
Rujuk jika ada kelainan
 Periksa Abdomen (Leopold’s Maneuver);
Auskultasi Djj

Pendidikan Kesehatan Trimester II












Perubahan fsik (citra tubuh), dan emosi
Seksualitas
Gangguan rasa nyaman: Sakit kepala,
varises, Kram kaki, keputihan, konstipasi,
nyeri pinggang/ punggung
Tanda bahaya : perdarahan, nyeri abdomen,
edema anasarka, sakit kepala berat,
gangguan penglihatan, ruptur membran
Nutrisi
Istirahat; Posisi nyaman; Latihan (Kegel)
Obat-obatan
Perkembangan fetus
Persiapan bayi: persiapan menyusui;
memilih dr. calon bayi, perawatan bayi

Evaluasi:
Ibu mempertahankan nutrisi, BB
dan tekanan darah normal
 Mempersiapkan perawatan bayi
 Latihan/ senam hamil
 Pertumbuhan janin sesuai dengan
gestasi/ usia kehamilan


Trimester III
Tujuan Aiiep:
Ibu mempersiapkan persalinan, dan
memiliki koping yang efektif dalam
mengatasi ketidaknyaman dan frustasi.
Intervenii:
 Kaji status kesehatan: TD (±15 mmHg
sblm hamil), BB (↑1/2 kg/mgg), kadar
protein dan glukosa urin, TFu (sesuai
masa gestasi), nutrisi, rasa nyaman
 Auskultasi Djj
 Berikan informasi tentang persiapan
persalinan dan kelas persalinan

Pendidikan kesehatan Trimester III
-

-

-

-

-

Perubahan fsik dan emosional Trimester III dan masa
nifas
Seksualitas (perubahan kebutuhan, metode,
perhatian dan pemecahan masalah)
Gangguan rasa nyaman:idem trim II, ruptur
membran (sblm 38 mgg)
Tanda bahaya: idem trim II
Nutrisi adekuat; istirahat; latihan
Obat2an berbahaya
Perkembangan fetus
Program menyusui
Support system
Persiapan persalinan (ikut kelas persalinan): takut&
cemas, pelibatan suami, anatomi&fsiologi
persalinan, tindakan kenyaman, penangan nyeri,
variasi metode persalinan, Rutinitas RS; kebutuhan
sibling (multipara)
Parenting; Persiapan Newborn
Keluarga berencana.

Evaluasi











Klien mempertahankan nutrisi, TD, dan
pertambahan BB yang adekuat
Menghadiri kelas prenatal dan kelas
persiapan persalinan
Latihan persiapan persalinan
Mengungkapkan perhatian terhadap
persalinan
Mencari bantuan tenaga kesehatanatau
rumah sakit bilamana waktunya tiba
Pertumbuhan janin sesuai dengan usia
gestasi