Evaluasi drug therapy problems penggunaan antibiotika pada pasien kanker paru yang menjalani kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008 - USD Repository

  

EVALUASI DRUG THERAPY PROBLEMS

PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN KANKER PARU YANG

MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

PERIODE 2006-2008

SKRIPSI

  Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

  Program Studi Ilmu Farmasi Oleh :

  Denok Hafsari NIM: 058114152

  

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

  

EVALUASI DRUG THERAPY PROBLEMS

PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN KANKER PARU YANG

MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

PERIODE 2006-2008

SKRIPSI

  Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

  Program Studi Ilmu Farmasi Oleh :

  Denok Hafsari NIM: 058114152

  

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

HALAMAN PERSEMBAHAN

  Kupersembahkan karyaku ini untuk : Bapaku yang baik yang ada setiap saat bersamaku Papa dan mamaku tercinta My lovely sista and brother

  Keluarga rohaniku di Jogja Sahabat dan teman-temanku dan.... Almamaterku Hellen Keller, seorang yang buta pernah ditanya, “Apa yang lebih buruk daripada dilahirkan dengan kebutaan?” Dia menjawab, “punya penglihatan tetapi tidak mempunyai visi/tujuan hidup” (from buku Generasi Maximal). Kegagalan boleh terjadi, namun tanpa bangkit kembali dan meneruskan perjuangan tujuan hidup adalah suatu hal yang tidak boleh terjadi..

  Keep FIGHTING only…!!

Segala perkara dapat kutanggung di dalam Dia yang memberi kekuatan kepadaku

(Filipi 4 : 13).

  

PRAKATA

  Puji syukur kepada Tuhan Yesus, karena hanya oleh anugerahNya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul ”Evaluasi Drug Therapy Problems Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008” sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana farmasi pada program studi ilmu farmasi, Jurusan Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

  Sejak awal pembuatan skripsi ini sampai penyelesaian, penulis telah mendapatkan bantuan, motivasai, semangat, kritik dan saran dari berbagai pihak.

  Oleh sebab itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Tuhan Yesus Kristus yang telah memberikan visiNya dalam hidupku.

  2. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt. 3. dr. Fenty, MKes, Sp.PK. selaku dosen pembimbing I dan Maria Wisnu

  Donowati, M.Si, Apt. selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan bimbingan, arahan, saran dan kritik selama penyusunan skripsi ini.

  4. Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt sebagai dosen penguji yang telah banyak memberi saran dan masukan sehingga memperkaya pengetahuan penulis.

  5. Bapak Ipang Djunarko, S.Si., Apt selaku dosen penguji yang memberi motivasi membangun.

  6. Para dosen, pegawai dan laboran di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang telah memberi bekal ilmu dan membantuku selama proses perkuliahan.

  

INTISARI

  Kanker paru merupakan penyebab kematian terutama pada pria, dan dapat pula terjadi pada wanita. Kemoterapi merupakan salah satu pengobatan kanker. Pemberian obat-obatan kemoterapi memberikan efek samping mielosupresi. Untuk menekan terjadinya infeksi, dibutuhkan antibiotika. Penggunaan antibiotika yang tidak tepat dapat menimbulkan resistensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kanker paru yang menjalani kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito periode 2006-2008.

  Penelitian ini merupakan jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medis pasien kanker paru di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008.

  Jumlah kasus yang dianalisis sebanyak 27 kasus. Kasus terbanyak adalah pasien berumur 41-50 tahun (37%) dan terjadi pada laki-laki (70%). Antibiotika yang paling banyak digunakan pasien kanker paru adalah golongan sefalosporin generasi

  III (47,73%), dengan bentuk sediaan paling banyak berupa sediaan serbuk injeksi (40,91%), dan jalur pemberian antibiotika paling banyak diberikan secara injeksi i.v. bolus (65,91%). Evaluasi Drug Therapy Problem pada pasien kanker paru diketahui 4 kasus tidak perlu antibiotika, 3 kasus perlu antibiotika tambahan, 2 kasus antibiotika tidak tepat, 1 kasus dosis antibiotika terlalu rendah, dan 2 kasus indikasi ADR. Sebanyak 16 kasus tidak terjadi DTPs.

  Kata kunci : kanker paru, antibiotika, kemoterapi, Drug Therapy Problems

  

ABSTRACT

  Lung cancer is the first death cause especially man, but lung cancer also can became of woman. Chemotherapy represent one of cancer medication give the side effect mielosupresi. To depress the happening of the infection, required by antibiotic. Imprecise use antibiotics can generate resistance. The aim of this research is to evaluate antibiotics use in chemotherapy lung cancer patients in RSUP Dr. Sardjito Period 2006-2008.

  This research represent non-experimental type with the descriptive evaluative with retrospective characteristic. Research substance used by medical record sheet of lung cancer patients in RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta period 2006- 2008.

  Case amount analysed as much 27 cases. Found cases of most patients old, age 40-50 year (37%) and became of the men (70%). Antibiotics which is at most used by lung cancer patients are from third generation of sefalosporin classes (47.73%), with the most dosage form are powder hypodermic (40.91%), and antibiotics given by i.v. bolus hypodermic (65.91%). Evaluation of Drug Therapy Problems for lung cancer patients is known 4 cases unnecessary therapy, 3 cases need for additional therapy, 2 cases wrong drug, 1 case dosage too low, and 2 case of ADR. As much 16 cases are not happened DTPs.

  Keywords : lung cancer, antibiotics, chemotherapy, Drug Therapy Problems

  

DAFTAR ISI

  HALAMAN JUDUL.............................................................................................. ii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING..................................................... iii HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ iv HALAMAN PERSEMBAHAN............................................................................. v PRAKATA............................................................................................................. vi PERNYATAAN KEASLIAN KARYA................................................................. viii

  INTISARI............................................................................................................... ix ABSTRACT........................................................................................................... x DAFTAR ISI.......................................................................................................... xi DAFTAR TABEL.................................................................................................. xv DAFTAR GAMBAR............................................................................................. xx DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................... xxi BAB I. PENGANTAR...........................................................................................

  1 A. Latar Belakang.................................................................................................. 1 1. Perumusan masalah....................................................................................

  3 2. Keaslian penelitian.....................................................................................

  3 3. Manfaat penelitian......................................................................................

  4 B. Tujuan Penelitian..............................................................................................

  4

  1. Tujuan umum.............................................................................................. 4

  2. Tujuan khusus............................................................................................. 4

  BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA....................................................................

  6 A. Kanker paru......................................................................................................

  6 1. Anatomi paru..............................................................................................

  6 2. Definisi.......................................................................................................

  8

  3. Epidemiologi............................................................................................... 9 4. Etiologi.......................................................................................................

  10

  5. Gejala.......................................................................................................... 11 6. Patogenesis.................................................................................................

  11 7. Klasifikasi kanker paru...............................................................................

  12 8. Diagnosis....................................................................................................

  14 9. Stadium.......................................................................................................

  14 B. Pengobatan Suportif Pada Kanker Paru............................................................ 16

  C. Kemoterapi........................................................................................................ 17

  1. Penatalaksanaan kemoterapi....................................................................... 17

  2. Mekanisme kerja......................................................................................... 18 3. Efek samping sitostatika.............................................................................

  19 D. Infeksi...............................................................................................................

  19 E. Antibiotika........................................................................................................

  21

  1. Mekanisme kerja......................................................................................... 22

  2. Penggolongan.............................................................................................. 23

  3. Antibiotika empirik..................................................................................... 24

  4. Antibiotika profilaksis................................................................................. 24

  F. Drug Therapy Problems.................................................................................... 25

  31 D. Bahan Penelitian...............................................................................................

  35 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN..............................................................

  33 H. Kesulitan Penelitian.........................................................................................

  33 G. Tata Cara Analisis Hasil...................................................................................

  32 3. Pengolahan data.........................................................................................

  32 2. Pengambilan data.......................................................................................

  32 1. Tahap perencanaan.....................................................................................

  32 F. Tata Cara Penelitian.........................................................................................

  31 E. Lokasi Penelitian..............................................................................................

  29 C. Subyek Penelitian.............................................................................................

  1. Tidak perlu terapi obat (unnecessary drug therapy).................................. 26

  29 A. Jenis dan Rancangan Penelitian........................................................................ 29 B. Definisi Operasional.........................................................................................

  G. Keterangan Empirik.......................................................................................... 28 BAB III. METODE PENELITIAN........................................................................

  7. Ketidaktaatan pasien pada penggunaan obat (Noncomplience).................. 27

  6. Dosis berlebihan (dosage too high)............................................................. 27

  5. Reaksi yang tidak diinginkan ( adverse drug reaction)............................... 27

  4. Dosis terlalu rendah (dosage too low)......................................................... 27

  3. Obat tidak tepat (wrong drug)..................................................................... 26

  2. Perlu terapi tambahan (need for additional drug therapy).......................... 26

  36

  1. Persentase umur pasien pada kasus kanker paru........................................

  36

  2. Persentase jenis kelamin pada kasus kanker paru....................................... 38 B. Gambaran Penggunaan Antibiotika.................................................................

  40 C. Evaluasi Penggunaan Antibiotika Berdasarkan DTPs.....................................

  44 1. Terapi antibiotika yang tidak perlu............................................................

  46 2. Perlu terapi antibiotika tambahan...............................................................

  46 3. Terapi antibiotika yang tidak tepat.............................................................

  47

  4. Dosis terapi antibiotika terlalu rendah........................................................ 48

  5. Indikasi adverse drug reaction.................................................................... 48

  6. Dosis terapi antibiotika berlebihan.............................................................. 49

  D. Rangkuman Pembahasan................................................................................... 49

  BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN................................................................. 51 A. Kesimpulan........................................................................................................ 51 B. Saran.................................................................................................................. 52 DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................. 53 LAMPIRAN............................................................................................................ 57 BIOGRAFI PENULIS............................................................................................

  86

  

DAFTAR TABEL

  Tabel I Sistem TNM Untuk Karsinoma Paru Menurut AJC (1986)....... 15 Tabel II Klasifikasi Stadium Klinis Karsinoma Paru Menurut

  AJC 1986)................................................................................... 15 Tabel III. Kombinasi Beberapa Kemoterapi

  Yang Sering Dipergunakan dan Lebih Efektif........................... 18 Tabel IV Beberapa contoh Antibiotik dan Tempat Aksinya..................... 23 Tabel V Golongan dan Jenis Antibiotika pada Kasus Kanker

  Paru yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008.................................................. 41

  Tabel VI Persentase Bentuk Sediaan dan Dosis Antibiotika pada Kasus Kanker Paru yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 43

  Tabel VII Persentase Cara Penggunaan Antibiotika pada Kasus Kanker Paru yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008.............................. 44

  Tabel VIII Kasus DTPs Antibiotika yang Tidak Diperlukan pada Terapi Kanker Paru yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 46

  Tabel IX Kasus DTPs yang Perlu Terapi Antibiotika Tambahan pada Terapi Kanker Paru yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 47

  Tabel X Kasus DTPs Antibiotika yang Tidak Tepat pada Terapi Kanker Paru yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 47

  Tabel XI Kasus DTPs Dosis Antibiotika yang Terlalu Rendah pada Terapi Kanker Paru yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 48

  Tabel XII Kasus DTPs Antibiotika yang Memiliki Indikasi ADR

  Tabel XIII Kasus DTPs Dosis Antibiotika yang Berlebihan pada Terapi Kanker Paru yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 50

  Tabel XIV Kasus 1 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 56

  Tabel XV Kasus 2 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 57

  Tabel XVI Kasus 3 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 58

  Tabel XVII Kasus 4 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 59

  Tabel XVIII Kasus 5 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 60

  Tabel XIX Kasus 6 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 61

  Tabel XX Kasus 7 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 62

  Tabel XXI Kasus 8 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 63

  Tabel XXII Kasus 9 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 64

  Tabel XXIII Kasus 10 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 65

  Tabel XXIV Kasus 11 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 66

  Tabel XXV Kasus 12 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 67

  Tabel XXVI Kasus 13 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008................................... 68

  Tabel XXVII Kasus 14 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 69

  Tabel XXVIII Kasus 15 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 70

  Tabel XXIX Kasus 16 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 71

  Tabel XXX Kasus 17 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 72

  Tabel XXXI Kasus 18 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 73

  Tabel XXXII Kasus 19 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 74

  Tabel XXXIII Kasus 20 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 75

  Tabel XXXIV Kasus 21 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 76

  Tabel XXXV Kasus 22 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 77

  Tabel XXXVI Kasus 23 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 78

  Tabel XXXVII Kasus 24 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 79

  Tabel XXXVIII Kasus 25 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 80

  Tabel XXXIX Kasus 26 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 81

  Tabel XL Kasus 27 Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............... 82

  Tabel XLI Obat Analgesik........................................................................... 83 Tabel XLII Obat Saluran Pernafasan............................................................. 83 Tabel XLIII Obat Saluran Pencernaan............................................................ 83 Tabel XLIV Obat Sistem Kardiovaskuler....................................................... 83 Tabel XLV Obat Sistem Saraf Pusat.............................................................. 84 Tabel XLVI Obat Antineoplestik.................................................................... 84

  Tabel XLVIII Obat Skelet dan sendi................................................................. 84 Tabel XLIX Obat Hormonal............................................................................ 85 Tabel XL Obat Antiinfeksi.......................................................................... 85

  DAFTAR GAMBAR

  Gambar 1 Paru-paru................................................................................. 6 Gambar 2 Persentase Jumlah Kasus Kanker Paru yang

  Menjalani Kemoterapi dan Memperoleh Terapi Antibiotika di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008 Berdasarkan Kelompok Umur................ 37

  Gambar 3 Persentase Jumlah Kasus Kanker Paru yang Menjalani Kemoterapi dan Memperoleh Terapi Antibiotika di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008 Berdasarkan Jenis Kelamin.................... 39

DAFTAR LAMPIRAN

  Lampiran 1 Analisis Drug Therapy Problems (DTPs) Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008................................................................. 56

  Lampiran 2 Daftar Obat-obat Yang Diberikan Pada Kasus Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008........... 83

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Kanker paru merupakan pertumbuhan yang tidak terkendali dari se-sel

  abnormal di salah satu atau kedua sisi paru. Pada tahun 2004, sekitar 16.440 orang Amerika meninggal akibat kanker paru, dan lebih banyak menyebabkan kematian pada pria dibandingkan pada wanita. Kanker paru membunuh hampir 90% penderitanya, atau hampir 30% dari seluruh kematian akibat kanker (Wastuwibowo, 2004).

  Sel kanker mempunyai sifat yang berbeda dengan sel normal, yaitu perkembangbiakkannya tidak terkontrol, kehilangan fungsi karena ketidakmampuan sel berdiferensiasi, membahayakan, dan kemampuan untuk menyebar (Rang, 2003).

  Kemoterapi merupakan salah satu pengobatan kanker. Pemberian obat- obatan kemoterapi sebagai terapi antikanker memberikan efek samping yaitu

  

mielosupresi . Mielosupresi adalah penekanan produksi sel-sel darah dalam sumsum

  tulang, yang mengakibatkan berkurangnya produksi sel-sel darah, dan dapat menyebabkan leukositopenia (penurunan jumlah leukosit) serta netropenia (penurunan jumlah netrofil). Dengan berkurangnya sel darah putih dalam tubuh pasien selama kemoterapi dapat mengakibatkan sistem pertahanan tubuh melemah dan lebih mudah terkena infeksi. Peningkatan jumlah neutrofil juga sering berhubungan dengan infeksi bakteri (Davey, 2006). Individu yang mengalami leukositosis (meningkatnya jumlah leukosit) dapat merupakan akibat dari respon terhadap infeksi, peradangan, dan juga terjadi keganasan (Price and Wilson, 1984).

  Dengan tindakan kemoterapi kanker bisa mengecil dan sembuh bila kanker hilang atau penyakit berkurang, 90 % penderita kanker meninggal karena infeksi (Anonim, 2008a). Oleh karena itu untuk menekan terjadinya infeksi, dibutuhkan antibiotika pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi. Penggunaan antibiotika yang tidak tepat dapat menimbulkan resistensi. Resistensi terhadap mikroba dapat berpengaruh terhadap keadaan infeksi yang diderita pasien, lamanya parawatan, biaya, dan kondisi kesehatan pasien yang bersangkutan.

  Penelitian tentang evaluasi DTPs (Drug Therapy Problems) penggunaan antibiotika pada pasien kanker paru ini dilakukan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, dengan pertimbangan bahwa RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta merupakan rumah sakit tipe A di Yogyakarta dan menjadi rumah sakit rujukan untuk pasien-pasien kanker, karena memiliki pelayanan spesialis klinik kanker yaitu Instalasi Kanker Terpadu “Tulip” RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, dengan salah satu sub unitnya adalah pemeriksaan kanker paru.

  Penelitian ini dilakukan dengan melihat catatan medis (medical record) pada periode 2006-2008. DTPs (Drug Therapy Problems) merupakan masalah- masalah yang dapat timbul pada pasien, yaitu adanya obat yang tidak diperlukan untuk terapi pada pasien, adanya terapi yang perlu ditambahkan, adanya pemilihan obat yang tidak tepat, dosis yang terlalu rendah, indikasi adverse drug reaction, dan adanya dosis yang berlebih.

  1. Perumusan masalah

  Masalah yang dapat dirumuskan mengenai evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kanker paru yang menjalani kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008 adalah :

  a. bagaimana karakteristik pasien pada kasus kanker paru di RSUP Dr. Sardjito berdasarkan umur dan jenis kelamin ? b. bagaimanakah gambaran penggunaan antibiotika berdasarkan golongan, bentuk sediaan, dan cara pemakaiannya pada kasus kanker paru yang menjalani kemoterapi ?

  c. apakah terjadi Drug Therapy Problems (DTPs) yang berkaitan dengan penggunaan antibiotika pada pasien kanker paru yang menjalani kemoterapi ?

  2. Keaslian penelitian

  Berdasarkan penelusuran pustaka yang telah dilakukan, penelitian mengenai Evaluasi Drug Therapy Problems Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru Yang Menjalani Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008 belum pernah dilakukan. Hanya saja penelitian dengan topik yang sama pernah diteliti sebelumnya, yaitu dengan judul Pola Peresepan dan Drug Related

  

Problem Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Kanker Paru di RSUP Dr. Sardjito

  Yogyakarta Periode Tahun 2005 (Setiyani, 2006). Penelitian ini berbeda dengan penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya yaitu dalam hal waktu pelaksanaan, subyek penelitian, dan metode analisanya. Subyek penelitian yang digunakan dalam penelitian ini lebih spesifik, yaitu pada pasien kanker paru yang menjalani kemoterapi. Metode analisa yang digunakan dalam penelitian ini mengacu pada Drug Therapy Problems.

3. Manfaat penelitian

  a. Manfaat praktis Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai evaluasi dan bahan masukan untuk meningkatkan mutu pengobatan pada pasien kanker paru di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

  b. Manfaat teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memberi informasi mengenai ketepatan terapi penggunaan antibiotika pada pasien kanker paru di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

B. Tujuan Penelitian

  1. Tujuan umum

  Untuk mengevaluasi DTPs penggunaan antibiotika pada pasien kanker paru di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008.

  2. Tujuan khusus

  Adapun tujuan khususnya yaitu :

  a. mengetahui karakteristik pasien pada kasus kanker paru di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta berdasarkan umur dan jenis kelamin.

  b. mengetahui gambaran penggunaan antibiotika berdasarkan golongan, bentuk sediaan, dan cara pemakaiannya pada pasien kanker paru yang menjalani c. mengetahui ada tidaknya kejadian Drug Therapy Problems (DTPs) yang berkaitan dengan penggunaan antibiotika pada pasien kanker paru yang menjalani kemoterapi.

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Kanker Paru

1. Anatomi paru

  Paru adalah organ yang paling banyak dipergunakan dan dipersalahgunakan di dalam tubuh. Di samping pertukaran karbon dioksida dengan oksigen yang tetap untuk hidup, pada saat yang sama paru tidak hanya dilewati oleh beratus-ratus polutan (termasuk asap tembakau), tetapi juga harus mencegah alergen, virus, bakteri, dan bahan mikroba yang lain yang tidak terhitung jumlahnya. Peradangan pernafasan lebih sering daripada peradangan organ lain, terutama pada individu dengan bakat penyakit yang melemahkan tubuh (Stanley, 1995).

  

GAMBAR 1. Paru-paru (Anonim, 2008b) Struktur paru-paru dibagi menjadi dua, yaitu paru kanan dan paru kiri. Paru kanan terdiri dari tiga bagian, yang disebut sebagai lobus yaitu lobus atas, tengah, dan bawah. Paru kiri terdiri dari dua lobus yang ukurannya lebih kecil dari paru kanan karena ada organ hati yang menempati ruang dalam sisi tubuh. Garis yang mengelilingi paru disebut pleura, yang fungsinya untuk melindungi paru dan memberikan gerakan saat bernafas. Trakea membawa udara turun ke paru dan dibagi dalam pembuluh yang disebut bronki, bronki terbagi dalam cabang-cabang yang lebih kecil disebut bronkiolus. Akhir dari percabangan ini adalah kantung kecil yang disebut alveoli (Anonim, 2009a).

  Kerusakan sebagian besar kanker dimulai dari bronki, tetapi juga dapat dimulai dari area lain seperti trakea, bronkiolus ataupun alveoli. Pembuluh limfatik merupakan lapisan kecil yang membawa limfa bukan darah. Limfa merupakan cairan bersih yang mengandung hasil buangan jaringan dan merupakan sel dalam sistem imun. Pembuluh limfatik dalam cairan paru letaknya berdekatan dengan titik limfa dalam dada. Titik ini berada disekeliling bronki dan di mediastinum (wilayah diantara dua paru). Namun letak dan pentingnya titik limfa berdekatan dengan paru yaitu untuk menjelaskan bagian dalam tahap kanker paru. Sel kanker akan masuk ke pembuluh limfa dan menyebar ke sepanjang pembuluh ke titik limfa. Titik limfa merupakan bagian yang kecil, bentuk bulat, dan mengandung sel imun yang penting untuk melawan infeksi. Saat sel kanker berada di daerah titik limfa, sel tersebut akan berkembang terus. Bila sel kanker bereplikasi dalam titik limfa tersebut maka sel akan menyebar ke organ lain dalam tubuh dengan cepat (Anonim, 2009a).

2. Definisi

  Kanker adalah jenis tumor yang ganas. Kanker merupakan nama umum untuk sekumpulan penyakit yang perjalanannya bervariasi, dengan ditandai oleh pertumbuhan sel yang tidak terkontrol, terus-menerus, tidak terbatas, merusak jaringan setempat dan sekitar, serta bisa menyebar luas (distant metastates). Disebut kanker oleh karena tumbuhnya bercabang-cabang menginvasi jaringan sehat disekitarnya menyerupai kepiting atau cancer (Kuswibawati, 2000).

  Kanker paru merupakan penyakit yang makin meningkat di dunia dan memiliki angka kematian yang tinggi meskipun telah mengalami kemajuan dalam diagnosis dan penatalaksanaannya. Kanker paru ini merupakan penyebab utama kematian akibat kanker baik pada laki-laki maupun perempuan.

  Sejumlah 28% kematian akibat kanker disebabkan kanker paru. Persentase ini tertinggi jika dibandingkan dengan pasien yang meninggal akibat kanker usus, payudara, prostat, dan kanker lainnya. Sekitar 15% dari seluruh diagnosis kanker baru adalah kanker paru.

  Angka kejadian dan kematian kanker paru pada perempuan secara historis lebih rendah daripada laki-laki, meskipun pada 2 dekade terakhir ini jumlah pasien perempuan bertambah. Hal ini dikaitkan dengan kebiasaan merokok pada wanita lebih rendah dibandingkan dengan laki-laki.

  Angka kelangsungan hidup satu tahun adalah 41% sedangkan angka

  

survival 5 tahun adalah 14%. Angka kelangsungan hidup 5 tahun bertambah menjadi

42% jika kanker tersebut ditemukan secara dini dan belum meluas ke kelenjar limfa.

  Setiyohadi, Alwi, Simodibrata, Setiati, Uyainah, Reksodiputro, Kumaat, dan Rolly 2002).

3. Epidemiologi

  Kanker paru membunuh lebih banyak penduduk di negara Barat, daripada keganasan yang lain (Stanley, 1995). Kanker paru merupakan penyebab utama kematian di banyak negara industri dan membahayakan dunia. Asosiasi Kanker Amerika memperkirakan kasus kanker paru terjadi pada 54 per 100.000 laki-laki dan wanita di Amerika selama tahun 2005, yang mewakili 175.000 kasus baru di tahun 2005. Kira-kira 163.510 kematian akan dihubungkan dengan bahayanya (Finley dan Mccune, 2005).

  Kanker paru merupakan penyebab utama kematian akibat kanker di Kanada, sekitar 30% kematian pada laki-laki dan 20% pada perempuan. Empat puluh persen kematian terjadi pada individu di bawah 65 tahun. Pada tahun 1998 terdapat sekitar 17.100 kematian akibat kanker paru dan terdapat 20.400 kasus baru kanker paru. Di Kanada hampir sepertiga penduduknya telah mulai merokok pada usia 15 tahun dan terdapat peningkatan jumlah anak muda yang mulai merokok pada usia dini bertambah. Di Ontario terdapat penurunan angka kematian secara bermakna pada pasien kanker paru laki-laki, dan pertambahan angka kejadian dan angka kematian yang lebih rendah pada pasien perempuan.

  Di Indonesia kanker paru termasuk dalam 10 jenis penyakit keganasan tersering yang datang ke rumah sakit. Di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr.

  Cipto Mangunkusumo umumnya pasien kanker paru datang pada stadium III dan IV kematian terbanyak setelah karsinoma nasofaring, mengingat frekuensi karsinoma nasofaring pada laki-laki lebih banyak dibanding dengan karsinoma paru. Insiden karsinoma paru berhubungan erat dengan rokok, penyakit paru yang menimbulkan parut dan polusi udara (Tambunan, 1995).

  Pasien hanya bertahan kira-kira 5 tahun dari semua jenis kanker paru, meskipun bukti-bukti memperlihatkan angka kematian akibat kanker paru berangsur- angsur menurun dalam tiap tahunnya. Berlawanan dengan itu, di negara berkembang angka kematian akibat kanker paru meningkat. Perbedaan-perbedaan ini dihubungkan dengan perubahan kebiasaan merokok (di Amerika menurun dan di negara berkembang meningkat), kandungan tar dalam rokok dan kesediaan pasien dalam perawatan.

  Kira-kira pasien dalam kasus kanker paru dapat bertahan meskipun jumlahnya rendah, pasien dapat diobati dengan operasi bila penyakit dapat dideteksi lebih awal dan lebih banyak pasien bertahan dengan kemoterapi atau radiasi yang lebih menguntungkan (Finley dan Mccune, 2005).

4. Etiologi Berbicara mengenai etiologi, sangat erat hubungannya dengan faktor risiko.

  Merokok merupakan faktor risiko utama terjadinya kanker paru. Sekitar 80-90% kanker paru disebabkan oleh merokok. Berhenti merokok sangat mempengaruhi penurunan faktor risiko. Faktor risiko berkurang 30% pada orang yang berhenti merokok selama 10 tahun. Umumnya kanker paru terjadi pada orang yang merokok lebih dari 20 tahun. Risiko meningkat secara tajam dengan penambahan jumlah dalam rokok yang terhisap. Zat karsinogenik dalam rokok yang terdapat dalam rokok diantaranya: tar, benzopiren, dibenzan traken, nitrosamin, nikel, kadmium.

  Faktor genetik juga berpengaruh pada risiko kanker paru dengan adanya perubahan/mutasi beberapa gen yang berperan, yaitu : proto onkogen, tumor gen supresor, enkoding enzyme gene (Sudoyo, et al., 2002).

  5. Gejala

  Gejala paling umum yang ditemui pada penderita kanker paru adalah batuk yang terus menerus atau batuk hebat, dahak berdarah, berubah warna dan makin banyak, napas sesak dan pendek-pendek, sakit kepala, nyeri atau retak tulang dengan sebab yang tidak jelas, kelelahan kronis, kehilangan selara makan atau turunnya berat badan tanpa sebab yang jelas, suara serak/parau, pembengkakan di wajah atau leher.

  Gejala pada kanker paru umumnya tidak terlalu terlihat, sehingga kebanyakan pasien kanker paru yang mencari bantuan medis telah berada dalam stadium lanjut. Stadium awal sering ditemukan tanpa sengaja ketika seseorang melakukan pemeriksaan kesehatan rutin (Anonim, 2008c).

  6. Patogenesis

  Karsinoma paru muncul dari sel epitel bronki yang telah didapatkan dari unsur genetik dan dapat menghasilkan macam-macam fenotipe. Sejarah kanker paru dimulai dengan lebih banyaknya sel normal terkena karsinogen, yang menyebabkan inflamasi kronis, yang akhirnya membawa perubahan genetik dan sitologi yang berkembang menjadi karsinoma. Kanker paru dihitung sebagai perubahan molekuler yang tidak hanya berpengaruh pada perpindahan dari sel normal ke sel yang membahayakan tetapi juga mempengaruhi perkembangan penyakit, respon terapi, dan prognosis pasien (Finley dan Mccune, 2005).

  Karsinoma bronkogenik terbagi atas kategori histologi yang mempunyai implikasi klinik yang berbeda. Disamping perbedaan-perbedaan ini, tampak gambaran-gambaran seperti berikut : timbul dalam lapisan epitel bronkus utama biasanya dekat hilus paru; semua ada hubungannya dengan asap rokok, paling sering adalah jenis skuamosa dan karsinoma sel kecil; semuannya neoplasama agresif, invasi lokal, yang dapat mengadakan metastase jauh (terutama varian sel kecil) yang dapat ke hepar, adrenal, otak dan tulang, tetapi hampir semua organ dalam tubuh dapat terkena; semua, terutama kanker jenis sel kecil, mempunyai kapasitas mensintesis produk bioaktif yang menimbulkan sindrom paraneoplastik (Stanley, 1995).

7. Klasifikasi kanker paru

  World Health Organisation (WHO) mengklasifikasikan kanker paru yang

  telah diterima oleh seluruh dunia. Empat tipe sel utama karsinoma (sel squamous, adenokarsinoma, karsinoma sel besar, dan karsinoma sel kecil) dihitung lebih dari semua tumor paru. Dalam istilah strategi dan seluruh prognosis, adenokarsinoma, sel

  

squamous, dan karsinoma sel besar dikelompokkan bersama dan disebut sebagai Non

Small Cell Lung Cancer (NSCLC) . Meskipun tipe paling umum, karsinoma sel

squamous terhitung lebih rendah 30% dari semua kanker paru. Karsinoma sel

squamous lebih tinggi terjadi pada perokok dan diantaranya laki-laki yang

  dihubungkan dengan penggunaan tembakau.

  Meskipun tumbuh dengan cepat, tetapi sebagian besar karsinoma sel

  

squamous cenderung berkembang dengan lambat dan hanya terbatas pada paru

  (khususnya pada tahap awal penyakit). Beberapa tumor menyebar ke hilar, limfa mediastinum, hati, kelenjar adrenal, ginjal, tulang, dan saluran pencernaan.

  Adenokarsinoma merupakan tipe yang paling umum kanker paru di Amerika, 40% dari semua kasus. Hasil yang didapat kejadian kanker paru meningkat pada wanita, cenderung lebih banyak adenokarsinoma dibanding kanker epidermoid.

  Tumor ini biasanya berada dibagian tepi paru dan dibedakan secara patofisiologi, penyebarannya lebih dini (sering sebelum diagnosis tumor tahap awal) dan menyebar secara luas termasuk di paru, hati, tulang, kelenjar adrenal, ginjal dan sistem saraf pusat. Hasilnya, prognosis adenokarsinoma lebih buruk daripada karsinoma sel

  squamous .

  Karsinoma sel besar merupakan tumor anaplastik. Tumor ini hanya 15% dari semua kanker paru. Tumor ini cenderung besar, muncul ditepi paru, cenderung menyebar di daerah yang sama dengan karsinoma sel squamous dan juga prognosisnya buruk.

  Karsinoma sel kecil kira-kira 20% dari semua tumor paru. Hampir semua kasus dihubungkan dengan sejarah merokok. Yang membedakannya pada proliferasi sel neoplastik dengan nukleus bulat atau oval. Tumor ini muncul dibagian pusat paru tetapi juga ditemukan di tepi paru. Karsinoma sel kecil sangat agresif dan tumor yang pertumbuhannya cepat kira-kira 60-70% (Finley and Mccune, 2005).

  8. Diagnosis Pemeriksaan histopatologis merupakan baku emas diagnosis kanker paru.

  Pemeriksaan sitologi sputum merupakan pemeriksaan rutin bila pasien ada keluhan batuk dan gambaran klinisnya dicurigai suatu keganasan. Pemeriksaan sputum sitologi tidak selalu positif, tergantung pada letak kanker tersebut. Pada kanker paru yang letaknya sentral, pemeriksaan sputum yang baik dapat memeberikan hasil sampai 67-85% pada karsinoma sel skuamosa.

  Langkah awal dengan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti, selanjutnya pemeriksaan foto thoraks. Apabila ditemukan lesi, bila fasilitas ada, dengan teknik positron emission tomography (PET) dapat dibedakan tumor jinak dan ganas. Bila tidak ada fasilitas PET, dapat langsung dilakukan pemeriksaan CT scan thoraks dengan kontras sehingga lokasi lesi tampak jelas. Untuk lesi yang letaknya perifer biopsi transtorakal/aspirasi dengan tuntutan USG ataupun CT scan akan memberikan hasil yang lebih baik. Untuk yang letaknya sentral lebih baik dilakukan pemeriksaan bronkoskopi dengan biopsi, aspirasi, sikatan, dan bilasan. dari spesimen-spesimen tersebut dilakukan pemeriksaan sitologi atau histopatologi. Setelah jelas ditemukan sel keganasan melalui histopatologi selanjutnya menentukan

  

staging dengan melalui beberapa pemeriksaan, diantaranya USG abdomen atau CT

scan abdomen, CT scan otak, dan bone scan (Sudoyo, et al., 2002).

  9. Stadium

  Penentuan stadium penting sebelum dilakukan pengobatan. Beberapa penulis mengajukan klasifikasi stadium, namun yang banyak dipergunakan adalah sistem TNM menurut AJC (American Joint For Cancer Staging) yang telah direvisi tahun 1986 (Tambunan, 1995).

  

Tabel I. Sistem TNM Untuk Karsinoma Paru Menurut AJC (1986)

(Tambunan, 1995).

  TNM Interpretasi T Tumor primer To Tidak terbukti adanya tumor primer Tx Occult carcinoma, sekresi bronkopulmuner mengandung sel ganas, tetapi tidak dapat dibuktikan adanya tumor primer TIS Karsinoma in situ

  

T1 Diameter tumor 3 cm atau kurang, dikelilingi jaringan paru atau pleura viseralis

dan pada bronkoskopi tidak terlihat perluasan tumor ke bagian proksimal bronkus lobaris.

T2 Diameter tumor lebih dari 3 cm atau tumor berbagai ukuran yang menyebar ke

berbagai pleura atau disertai atelektasis atau pneumonitis obstruktif yang menyebar sampai pada hilus. Pada bronkoskopis terlihat tumor meluas sampai ke proksimal bronkus lobaris atau paling sedikit 2 cm di sebelah distal karina. Atelektasis atau pneumonitis obstruktif yang meliputi kurang dari satu bagian paru dan tidak disertai efusi dalam pleura.

  

T3 Tumor dengan berbagai ukuran disertai perluasan ekstrapulmonal misalnya

pada pleura perietalis, dinding toraks, diagfragma, mediastinum, perikardium, atau pada bronkoskopi tumor meluas sampai ke bronkus utama kurang 2 cm dari sebelah distal karina. Atau setiap tumor yang disertai atelektasis atau pneumonitis obstriktif yang meliputi semua bagian dari satu paru atau adanya efusi dalam pleura. N Metastasis ke KGB regional No Tidak terdapat metastasis pada KGB regional

  

N1 Adanya metastasis pada KGB peribronkial atau daerah hilus ipsilateral atau

keduanya termasuk metastasis perkontinuitatum. N2 Adanya metastasis pada KGB mediastinum atau supraklavikuler M Metastasis jauh Mo Tidak ada metastasis pada organ-organ jauh M1 Ada metastasis pada organ jauh misalnya otak, tulang, hati dan ginjal

  

Tabel II. Klasifikasi Stadium Klinis Karsinoma Paru Menurut AJC (1986)

(Tambunan, 1995).

  Stadium Kriteria Occult Tx No Mo

  I T1 No Mo; T1 N1 Mo; T2 No Mo

  II T2 N1 Mo

  III T3 dengan setiap N dan M

N2 dengan setiap T dan M

M1 dengan setiap T dan N