Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kaker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.

(1)

INTISARI

Penelitian ini dilakukan untuk memberikan gambaran kelompok pasien kanker prostat, persentase penggunaan antibiotika, evaluasi Drug related problems (DRPs), dan outcome terapi terhadap pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta pada tahun 2005. Kanker prostat merupakan penyakit kanker yang menyerang kelenjar prostat, dimana sel-sel kelenjar prostat tumbuh secara abnormal sehingga dapat mendesak dan merusak pertumbuhan jaringan disekitarnya.

Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Penelitian dilakukan pada 14 pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada tahun 2005.

Hasil penelitian ini adalah: pertama, kelompok umur dalam penelitian ini dibagi menjadi 4, yaitu kelompok umur <40-≤49 tahun (7%), 50≤-≤59 tahun (14%), 60≤-≤69 tahun (50%), dan 70≤ tahun (29%). Kedua, sebanyak 13 pasien (93%) diberikan antibiotika dan antibiotika yang paling sering digunakan adalah seftriakson (40,5%) dan siprofloksasin (21,4%). Ketiga, DRPs yang terjadi adalah penggunaan obat yang tidak perlu (unnecessary drug) (46,7%), butuh obat (need for additional drug) (20%), interaksi antar obat (adverse drug reaction) (13,3%) terkait, dosis obat kurang (dosage too low) (6,7%), dosis obat berlebih (dosage too high) (6,7%), dan penggunaan obat tidak tepat (wrong drug) (6,7%). Keempat, outcome atau hasil terapi adalah sembuh (21%), membaik (65%), dan meninggal (14%).

Kata kunci : antibiotika, kanker prostat, Drug Related Problems

(2)

ABSTRACT

This research aims to figure out the group of protate cancer patients hospitalized in RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta in 2005, the percentage of the antibiotics administration, the drug related problem evaluation, and the outcomes of the therapy for the patients. The prostrate cancer is a cancer growing in the prostrate gland, thus bringing about its abnormal growth. As a result, the cancer also destroys the surrounding cells.

The nature of this research is non-experimental, descriptive-evaluative, and retrospective. The participants of this research are fourteen prostate cancer patients hospitalised in RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta in 2005.

The research results in four points. First, based on age category, the patients are subdivided into four groups, namely that of <40- ≤49 (7%), of 50≤-≤59 (14%), of 60≤-≤69 (50%), and of 70≤ (29%). Second, counted 13 patients (93%) are given by antibiotics and the mostly used antibiotics are ceftriaxone (40,5%) dan ciprofloxacine (21,4%). Third, the drug related problems (DRPs) appears to be unnecessary drug (46,7%), need for additional drug (20%), adverse drug reaction (13,3%), the dosage too low (6,7%), wrong drug (6,7%), and dosage too high (6,7%). Fourth, the outcome is that patients healed are 21%, those who are becoming better are 65%, and those who are dead are 14%.

Key words: antibiotics, prostate cancer, and drug related problems

(3)

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

PADA PASIEN KANKER PROSTAT

YANG DIRAWAT DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

TAHUN 2005

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

Program Studi Ilmu Farmasi

Oleh :

C. Vera Dwi Pratiwi NIM : 038114026

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

(4)

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

PADA PASIEN KANKER PROSTAT

YANG DIRAWAT DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

TAHUN 2005

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

Program Studi Ilmu Farmasi

Oleh :

C. Vera Dwi Pratiwi NIM : 038114026

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2008

(5)

P.r$toju& P€nbinltlg

EVALUAST PENGGTJNAAN AIIIIDIOTII(A PADA PASIEN (ANKER PROSTAT

Y.4NG DIRAWAT DI RSUP Dr. SARIUITO YOGYAXARTA TAIIUN 2OO5

NtMi 0381 14026

(6)

Pogcsanm Shipsi BejLdul

EVALUAST PENGGI'NAAN ANTIEIO1IKA PADA PASEN I(,{NKER PROSTAT

YANC DIIIAWAT DI RslrP D. SABDIITo YOGYALARTA TAIiUN 2||O5

O l e h : C. Vm Dvi Pdtiwi

NIM : 0381 14026

Dile abeia dihadapm Poitia Pdguji skilsi Falaltas land4i

Urivditrs Smla Dhma ?ada tsgr:al : 24 Jduai 2008

rdtinbi!8 : dr, Luci@ Kswibawaq M K€s

l. Rils Suhadi, N4Si.APr 2. Ais Widatati, M-Si.Apl.

3, dr. Lucifla K6iwibaMti. M.Ks.

(7)

Yesus Kristus

Bunda Maria

Bapak dan Ibuku tercinta

Saudaraku tersayang

Almamaterku

Kupersembahkan untuk:

Aku belajar bahwa tidak selamanya hidup itu indah... Kadang Tuhan mengijinkan aku melalui derita Tetapi aku tahu bahwa Ia tidak pernah meninggalkan aku

Sebab itu aku belajar menikmati hidup ini, Dengan bersyukur...

Aku belajar,

bahwa tidak semua yang aku harapkan akan jadi kenyataan … Kadang Tuhan membelokkan rencanaku

Tetapi aku tahu bahwa itu lebih baik daripada apa yang kurencanakan Sebab itu aku belajar menerima semua itu, dengan sukacita …

Aku belajar,

bahwa tidak ada kejadian yang harus disesali dan ditangisi … Karena semua rancanganNya indah bagiku,

Maka dari itu aku akan bersyukur dan bersukacita dalam segala perkara Karena dengan bersyukur dan bersukacita,

Semua itu menyehatkan jiwaku dan menyegarkan hatiku Inilah yang kudapat dari setiap perkataan Bapaku yang disorga

Tuhan, Kau terlalu baik untuk bisa berbuat jahat Tuhan, Kau terlalu bijaksana untuk bisa berbuat salah

Aku bersyukur punya Allah sepertiMu … Tak sedikitpun kutemukan kejahatanMu …

Setiap detik Kau selalu bersamaku, Menemaniku dalam setiap langkah hidupku …

(8)

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN

PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya mahasiswa Universitas Sanata Dharma : Nama : C. Vera Dwi Pratiwi

Nomor Mahasiswa : 038114026

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya memberikan kepada Perpustakaan Universitas Sanata Dharma karya ilmiah saya yang berjudul :

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN

KANKER PROSTAT YANG DIRAWAT DI RSUP Dr. SARDJITO

YOGYAKARTA TAHUN 2005

beserta perangkat yang diperlukan (bila ada). Dengan demikian saya memberikan kepada Perpustakaan Universitas Sanata Dharma hak untuk menyimpan, me-ngalihkan dalam bentuk media lain, mengelolanya dalam bentuk pangkalan data, mendistribusikan secara terbatas, dan mempublikasikannya di Internet atau media lain untuk kepentingan akademis tanpa perlu meminta ijin dari saya maupun memberikan royalti kepada saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis.

Demikian pernyataan ini yang saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di Yogyakarta

Pada tanggal : 14 Februari 2008

Yang menyatakan

(9)

KATA PENGANTAR

Dengan penuh rasa syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas berkat dan perlindunganNya, penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Pasien Kanker Prostat yang Dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005”. Sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana farmasi pada program studi Farmasi, Jurusan Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Penulis menyadari bhwa penulisan skripsi ini bukanlah hal yang mudah, hanya dengan bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Direktur RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan ijin bagi penulis untuk melakukan penelitian di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

2. Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi dan dosen penguji yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian ini dan meluangkan waktu untuk menguji, memotivasi, dan memberikan saran demi terselesaikannya skripsi ini sebagai suatu karya ilmiah.

3. dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes. selaku dosen pembimbing yang telah memberikan saran, semangat, dan masukan yang berharga dalam proses penyusunan skripsi ini.

(10)

4. Aris Widayati, M.Si., Apt. selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktu untuk menguji, memotivasi, dan memberikan saran demi terselesaikannya skripsi ini sebagai suatu karya ilmiah.

5. Yosef Wijoyo, M.Si., Apt. selaku dosen pembimbing akademis, terima kasih telah memberikan masukan dan meluangkan waktu untuk berdiskusi selama proses penyusunan skripsi.

6. Karyawan di Diklit dan bagian Catatan Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah membantu kelancaran pengambilan data dalam penelitian ini. 7. Agustinus Suharyanto dan Agnes Srigiyatun yang telah membesarkan dan

mendidik penulis, selalu memberikan kasih sayang, semangat, dukungan, doa, dan pengorbanan untuk kesuksesan penulis.

8. Yohanes Ariyanto, Robertus Ferry Christiawan, dan Yusup Chandra Agung yang selalu memberikan kasih sayang setiap saat, dukungan, dan doa agar tetap semangat menyelesaikan skripsi.

9. Frederikus Renda Tricahya atas kasih sayang, perhatian, pengertian, kesabaran, semangat, doa, dan kecerian setiap saat.

10. Teman-teman ‘d Sindens: Dee (bu men), Dita, Sarie, Tata, Rosa, Ana, Anggey, dan Moncee. Piknik kelas tidak akan ramai tanpa kalian.

11. Elisabet Deni, Herlina Wijayanti, Caecilia Dyah, Claudia Ikke, Dian Rintanawati, dan Anna Guindel atas persahabatan, keceriaan, dan kebersamaannya selama ini.

12. Tustey, Obey, Bambang, Totok, Bangun, Syu, Cunel, Mba Tina, dan teman-teman kelas A angkatan 2003 terutama kelompok praktikum B. Mega dan

(11)

Komang yang telah meluangkan waktu untuk menyemangati, berdiskusi, dan pinjaman bukunya.

13. Lucia, Vian, Arie, dan Anien yang telah memberikan semangat, bantuan, dan kebersamaan di semester akhir ini sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.

14. Agustina Nia atas kebersamaan selama proses menyelesaikan skripsi dan teman seperjuangan dalam mengerjakan skripsi.

15. Nina, Dian, Andri, Vitri, Sekti, Chris, Susilo, dan Cathaque atas kebersamaan, semangat, dan kekompakan selama KKN hingga saat ini.

16. Semua teman-teman di farmasi angkatan 2003 yang telah memberikan semangat dan bantuan hingga terselesaikannya skripsi ini.

17. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Akhirnya, penulis menyadari bahwa tidak ada yang sempurna di dunia ini. Skripsi ini kurang dari sempurna karena keterbatasan pikiran, waktu, dan tenaga. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Akhir kata, semoga skripsi ini bermanfaat untuk menambah ilmu pengetahuan.

Yogyakarta, Januari 2008

Penulis

(12)

PERNYATAAN KEASLIANKARYA

Saya h6y.tilm dftse $rcsuh-snsguh bahw slcipsi ydg sy. tllis ini lidal ntuuar k ry6 otus laiq k€culi yes rehn disebutlcr dalm klniF. dd drRe puLk!. sbaCainda laynlora *rrya il6ieh.

(13)

INTISARI

Kata kunci : antibiotika, kanker prostat, Drug Related Problems

(14)

ABSTRACT

Key words: antibiotics, prostate cancer, and drug related problems

(15)

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL... ii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING... iii

HALAMAN PENGESAHAN... iv

HALAMAN PERSEMBAHAN... v

KATA PENGANTAR... vi

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA... ix

INTISARI... x

ABSTRACT... xi

DAFTAR ISI... xii

DAFTAR TABEL... xvi

DAFTAR GAMBAR... . xx

DAFTAR LAMPIRAN... . xxi

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1

1. Permasalahan... 3

2. Keaslian penelitian... ... 3

3. Manfaat penelitian... 4

B. Tujuan Penelitian... 4

1. Tujuan umum... .. 4

2. Tujuan khusus... 4

(16)

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA

A. Kanker Prostat... .... 6

1. Definisi... .... 6

2. Epidemologi. ... 8

3. Patofisiologi... 9

4. Gejala ... 11

5. Etiologi ... 12

6. Stadium ... 13

7. Diagnosis... 15

8. Penatalaksanaan terapi... 18

B. Netropenia... . 21

C. Antibiotika... 23

1. Definisi... .... 23

2. Jenis... 23

3. Prinsip penggunaan ... 28

4. Resistensi... 28

D. Infeksi... 31

1. Penegakan diagnosis... 31

2. Mengidentifikasi senyawa patogen... .... 32

3. Pemilihan terapi... 32

E. Drug Related Problems... 32

F. Keterangan Empiris... 34

(17)

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian... 35

B. Definisi Operasional... 35

C. Subyek Penelitian... 36

D. Bahan Penelitian... 37

E. Lokasi Penelitian... .... 37

F. Jalannya Penelitian... 37

1. Tahap perencanaan... .... 37

2. Tahap pengumpulan data... 38

3. Tahap analisis data... ... 38

4. Tahap pembahasan... 40

G. Kesulitan... 40

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Pasien Kanker Prostat... ... 41

B. Evaluasi Penggunaan Antibiotika... 42

C. DRPs Terkait Penggunaan Antibiotika... 44

1. Butuh obat (need additional drug)... 68

2. Tidak perlu obat (unnecersary drug) ... 69

3. Interaksi obat (adverse drug reaction) ... 69

4. Dosis kurang (dosage too low)... 70

5. Dosis berlebih (dosage too high)... 70

6. Obat tidak tepat (wrong drug) ... 71

D. Outcome atau Hasil Terapi Pasien Kanker Prostat... 71

(18)

E. Rangkuman Pembahasan... 72

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan... 75

B. Saran... 76

DAFTAR PUSTAKA... . 77

LAMPIRAN... . 80

BIOGRAFI PENULIS... . 123

(19)

DAFTAR TABEL

Tabel I Stadium kanker prostat berdasarkan National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pada tahun 2005... 14 Tabel II Penggelompokan stadium kanker prostat berdasarkan

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pada tahun 2005... 15 Tabel III Level PSA normal dalam darah pada usia tertentu... 17 Tabel IV Penegakan diagnosis kanker prostat... 17 Tabel V Golongan dan jenis antibiotika yang digunakan dalam terapi

pasien kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 43 Tabel VI Kombinasi antibiotika yang digunakan dalam terapi pasien

kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 44 Tabel VII Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien I di RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 45 Tabel VIII Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien II di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 47 Tabel IX Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien IIIa di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 48 Tabel X Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien IIIb di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 49

(20)

Tabel XI Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien IV di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 50 Tabel XII Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien V di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 51 Tabel XIII Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien VI di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 52 Tabel XIV Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien VIIa di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 53 Tabel XV Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien VIIb di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 54 Tabel XVI Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien VIIIa di

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 55 Tabel XVII Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien VIIIb di

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 56 Tabel XVIII Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien IX di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 57 Tabel XIX Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien X di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 59 Tabel XX Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien XI di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 61 Tabel XXI Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien XII di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 62

(21)

Tabel XXII Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien XIII di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 64 Tabel XXIII Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien XIV di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 65 Tabel XXIV Hasil analisis DRPs pada penggunaan antibiotika pada

pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 67 Tabel XXV Evaluasi DRPs (butuh obat) pada penggunaan antibiotika

pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 68 Tabel XXVI Evaluasi DRPs (tidak perlu obat) pada penggunaan

antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 69 Tabel XXVII Evaluasi DRPs (interaksi obat) pada penggunaan

antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 69 Tabel XXVIII Evaluasi DRPs (dosis kurang) pada penggunaan antibiotika

pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 70 Tabel XXIX Evaluasi DRPs (dosis berlebih) pada penggunaan

antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 70

(22)

Tabel XXX Evaluasi DRPs (obat tidak tepat) pada penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 71

(23)

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Anatomi sistem saluran kemih... 7 Gambar 2 Lokasi kelenjar prostat... 7 Gambar 3 Anatomi kanker prostat... 8 Gambar 4 Bagan regulasi hormon pada kelenjar prostat... 10 Gambar 5 Tes colok dubur... 16 Gambar 6 Persentase kelompok umur pada pasien kanker prostat di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 42 Gambar 7 Persentase outcome atau hasil terapi dari pasien kanker prostat

di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 72

(24)

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat keterangan penelitian... 80 Lampiran 2 Data Rekam Medik Pasien Kanker Prostat Di RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta Tahun 2005... 81 Lampiran 3 Nilai normal data laboratorium... 100 Lampiran 4 Catatan perkembangan pasien kanker prostat yang dirawat di

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 101 Lampiran 5 Komposisi brand name antibiotika yang digunakan dalam

terapi pasien kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005... 120

(25)

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang

Kanker prostat merupakan keganasan organ padat tersering yang diderita pria di Amerika Serikat, sedangkan di beberapa negara barat lainnya merupakan kanker tersering kedua setelah kanker paru-paru. Di Asia, kanker prostat masih menduduki peringkat terendah dibandingkan negara-negara barat tersebut. Di Indonesia kanker prostat termasuk dalam 10 penyakit terganas pada pria yang angka kejadiannya tinggi, ditemukan rata-rata 17 kasus per tahun dan menduduki peringkat kedua setelah kanker kandung kemih (Anonim, 2006h).

Dari data rekam medik RSUP. Dr. Sardjito diketahui bahwa jumlah pasien kanker prostat pada tahun 2003 sebanyak 19 orang, tahun 2004 sebanyak 27 orang, dan pada tahun 2005 sebanyak 14 orang.

Prostat adalah kelenjar seks pada pria yang berukuran kecil, terletak di bawah kandung kemih dan mengelilingi saluran kencing. Prostat memegang peranan penting dalam produksi cairan ejakulasi. Kanker prostat adalah penyakit kanker yang menyerang kelenjar prostat, dimana sel-sel kelenjar prostat tumbuh secara abnormal tak terkendali sehingga mendesak dan merusak jaringan sekitarnya bahkan dapat mengakibatkan kematian (Anonim, 2006a).

Salah satu alternatif yang digunakan untuk mengobati kanker prostat adalah kemoterapi. Kemoterapi bekerja dengan menghambat perkembangan sel-sel kanker tetapi pada pengobatannya ternyata kemoterapi tidak hanya menghambat perkembangan sel kanker tetapi juga dapat menghambat

(26)

perkembangan sel normal yang berada disekitar sel kanker. Ketika pasien kanker prostat menjalani kemoterapi maka ketahanan tubuhnya akan menurun. Hal tersebut dapat mengakibatkan tubuh pasien menjadi rentan terkena infeksi maka dalam menjalani kemoterapi dibutuhkan antibiotika untuk dapat mencegah terjadinya infeksi.

Pada penggunaan antibiotika secara berlebihan dan tidak rasional dapat juga menimbulkan dampak negatif yang cukup serius, antara lain terjadinya resistensi kuman terhadap antibiotika, efek samping yang membahayakan penderita dan pemborosan biaya. Hal tersebut menjadi kewajiban dokter, farmasis, dan tenaga kesehatan lainnya untuk dapat mengoptimalkan penggunaan antibiotika.

Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan yang berupa tempat menyelenggarakan upaya kesehatan. Pada saat ini, tuntutan terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas semakin meningkat seiring dengan meningkatnya pengetahuan dan perekonomi masyarakat. Hal ini juga menyebabkan semakin meningkatnya pula kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kefarmasian.

Peranan farmasis sangat diperlukan di instalasi farmasi rumah sakit dalam pemantauan pemilihan obat, penggunaan obat, dan proses evaluasi pengobatan yang akan membantu dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Melalui pemantauan penggunaan obat dan proses evaluasi pengobatan dapat diketahui kerasionalan suatu terapi pengobatan. Rasionalitas dalam terapi pengobatan akan sangat menentukan mutu pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien yang mendapat terapi di instalasi farmasi rumah sakit.

(27)

1. Permasalahan

Dari uraian tersebut dapat dirumuskan beberapa permasalahan di bawah ini.

a. Bagaimanakah gambaran pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005?

b. Berapa persentase penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005?

c. Apakah ada Drug Related Problems (DRPs) pada pengunaan antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005, meliputi :

(1) butuh obat (need for additional drug) (2) tidak perlu obat (unnecessary drug) (3) obat salah (wrong drug)

(4) dosis terlalu rendah (dosage too low) (5) dosis terlalu tinggi (dosage too high) (6) interaksi obat (adverse drug reaction)

d. Bagaimana outcome atau hasil terapi pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005?

2. Keaslian Karya

Berdasarkan penelusuran pustaka yang telah dilakukan oleh penulis, sudah pernah dilakukan penelitian mengenai evaluasi penggunaan antibiotika pasca kemoterapi pada pasien leukemia tipe Acute Lymphocytic Leukemia

(28)

mengenai evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 sejauh ini belum pernah dilakukan di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Penelitian ini berbeda dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya dalam hal subyek yang diteliti.

3. Manfaat Penelitian

a. Manfaat teoritis: hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai sumber informasi dan sebagai bahan evaluasi bagi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta mengenai penggunaan antibiotika yang rasional pada pasien kanker prostat.

b. Manfaat praktis: hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai pendukung proses terapi pada pasien kanker prostat oleh dokter maupun pelaksana praktek farmasi klinis sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan pengobatan kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

B. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada tahun 2005.

2. Tujuan Khusus

a. untuk mengetahui gambaran pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.

(29)

b. untuk mengetahui persentase penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.

c. untuk mengevaluasi terjadinya Drug Related Problems (DRPs) pada

pengunaan antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005, meliputi:

(1) butuh obat (need for additional drug) (2) tidak perlu obat (unnecessary drug) (3) obat salah (wrong drug)

(4) dosis terlalu rendah (dosage too low) (5) dosis terlalu tinggi (dosage too high) (6) interaksi obat (adverse drug reaction)

d. untuk mendeskripsikan outcome atau hasil terapi dari pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.

(30)

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA A. Kanker Prostat 1. Definisi

Kanker merupakan nama umum untuk sekumpulan penyakit yang perjalanannya bervariasi, dengan ditandai oleh pertumbuhan sel yang tidak terkontrol, terus-menerus, tidak terbatas, merusak jaringan setempat dan sekitarnya, serta bisa menyebar luas (distant metastates). Disebut kanker oleh karena tumbuhnya bercabang-cabang menginvasi jaringan sehat di sekitarnya, menyerupai kepiting (cancer) (Kuswibawati, 2000).

Prostat adalah organ reproduksi pada pria yang berfungsi membantu produksi dan menyimpan cairan seminal. Pada pria dewasa, prostat mempunyai ukuran panjang sekitar 3 cm dengan berat sekitar 20 gram. Prostat terletak pada bagian pelvis, di bagian bawah saluran kemih dan di bagian depan rektum. Prostat mengelilingi bagian uretra yang membawa urin dari saluran kemih pada saat buang air kecil dan cairan semen pada saat ejakulasi. Karena letaknya ini, penyakit prostat biasanya berpengaruh pada proses buang air kecil, ejakulasi, dan buang air besar. Prostat terdiri dari kelenjar-kelenjar kecil yang mana sekitar 20% bagiannya terdiri dari cairan semen (NCCN, 2005).

Kanker prostat adalah penyakit kanker yang menyerang kelenjar prostat, dimana sel-sel kelenjar prostat tumbuh secara abnormal tidak terkendali sehingga mendesak dan merusak jaringan sekitarnya, bahkan dapat mengakibatkan kematian. Prostat adalah kelenjar seks pada pria yang berukuran kecil, terletak di

(31)

bawah kandung kemih dan mengelilingi saluran kencing. Prostat memegang peranan penting dalam produksi cairan ejakulasi (Anonim, 2006a).

Gambar 1. Anatomi sistem saluran kemih (Anonim, 2006c)

(32)

Gambar 3. Anatomi kanker prostat (Anonim, 2006a)

2. Epidemologi

Kanker prostat merupakan penyebab kematian kedua yang paling umum akibat kanker pada pria Amerika Serikat yang berusia lebih dari 55 tahun. (Brunner dan Suddarth, 1997). Berdasarkan penelitian yang dilakukan terhadap pria di China, Jerman, Israel, Jamaika, Swedia, dan Uganda angka kematian pria yang berumur 50 tahun akibat kanker prostat adalah sekitar 30% dan pada pria yang berumur 70 tahun adalah sekitar 80%. Pada tahun 2005, di Amerika Serikat diperkirakan terdapat 230.000 kasus baru kanker prostat dan 30.000 diantaranya meninggal karena kanker prostat (Anonim, 2006h).

Kanker prostat merupakan keganasan organ padat tersering yang diderita pria di Amerika Serikat, sedangkan di beberapa negara barat lainnya merupakan

(33)

kanker tersering kedua setelah kanker paru-paru. Di Asia, kanker prostat masih menduduki peringkat terendah dibandingkan negara-negara barat tersebut. Data dari 13 fakultas kedokteran negeri di Indonesia menunjukkan kanker prostat termasuk dalam 10 penyakit terganas pada pria yang angka kejadiannya tinggi. Di Sub-bagian Urologi, bagian bedah FKUI/RSCM, selama periode 1995-1998 ditemukan rata-rata 17 kasus pertahun dan menduduki peringkat kedua setelah kanker kandung kemih (Anonim, 2006h).

3. Patofisiologi

Pertumbuhan dan diferensiasi dari prostat tergantung pada hormon androgen khususnya DHT (dihydrotestosterone). Testes dan kelenjar adrenal merupakan sumber utama yang dapat menghasilkan hormon androgen. Pada regulasi hormon, hormon androgen dipengaruhi oleh adanya interaksi antara kelenjar hipotalamus, pituitary,kelenjar adrenal, dan testes. Kelenjar hipotalamus

akan melepaskan luteinizing hormone–releasing hormone (LH-RH) yang

kemudian akan memicu pelepasan luteinizing hormone (LH) dan folicle stimulating hormone (FSH) dari kelenjar pituitary. LH berikatan dengan reseptor sehingga memicu produksi testosteron dan sejumlah kecil estrogen. FSH bekerja pada testes menghasilkan androgen yang terikat. Sirkulasi testosteron dipengaruhi oleh LH-RH, LH, dan FSH dengan adanya kerja umpan balik degatif dari hipotalamus dan kelenjar pituitary. Testosteron merupakan hormon androgen utama sekitar 95%. Bila testosteron dikonversi oleh 5α reduktase maka akan berubah menjadi DHT yang memicu perkembangan sel prostat (Dipiro et al, 2003).

(34)

Hypothalamus

Pituitary

Testes _{Adrenal glands}

Androgens Testosterone

LH-RH FSH

ACTH

PROL GH

Testosterone Androgens

FSH

DHT

RNA DNA

mRNA Prostate cell

DHT R

DHT

Keterangan ACTH adrenocorticotropic hormone DHT d ihydrotestosterone FSH folicle-stimulating ho rmone GH rowth Hormone

LH Luteinizin g Ho rmone

LH-RH Luteinizing Hormone-Releasing Hormone PROL P rolactin

R Receptor

: : : : : : : : :

Gambar 4. Bagan regulasi hormon pada kelenjar prostat (Dipiro, 2003)

Kanker prostat dikelompokkan dalam adenokarsinoma, atau kanker pada kelenjar, ketika kelenjar prostat yang dalam keadaan normal mensekresikan cairan

(35)

semen sel-selnya bermutasi menjadi sel kanker. Biasanya adenokarsinoma berada pada daerah perifer kelenjar prostat (Anonim, 2006b).

Dalam jangka waktu tertentu sel kanker mulai bertambah banyak dan mulai menyebar mengelilingi jaringan prostat (stroma) yang kemudian akan membentuk tumor atau benjolan. Yang akhirnya tumor tersebut akan bertambah besar dan menyerang organ-organ terdekat seperti misalnya seminal vesicle atau

rectum, atau sel tumor tersebut akan berkembang dan masuk ke dalam aliran darah dan sistem limfatik (Anonim, 2006b).

Kanker prostat bisa menjadi ganas karena sel kanker sudah menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh. Dan serangan sel kanker ini biasa disebut dengan metastasis. Kanker prostat biasanya menyerang atau bermetastasis ke tulang,

limfe, rectum, dan saluran kemih (Anonim, 2006b).

4. Gejala

Biasanya kanker prostat berkembang secara perlahan dan tidak menimbulkan gejala sampai kanker telah mencapai stadium lanjut. Kadang

gejalanya menyerupai Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) yaitu penyakit

pembesaran prostat jinak yang sering dijumpai pada pria lanjut usia, gejalanya berupa kesulitan dalam berkemih dan sering berkemih. Gejala tersebut timbul karena kanker menyebabkan penyumbatan parsial pada aliran air kemih melalui uretra. Gejala lainnya antara lain: segera setelah berkemih biasanya air kemih masih menetes-netes, nyeri ketika berkemih, nyeri ketika ejakulasi, nokturia (berkemih pada malam hari), inkontinensia uria (beser), hematuria (darah dalam air kemih), nyeri perut, dan penurunan berat badan (Anonim, 2006a).

(36)

5. Etiologi

Penyebab terjadinya kanker prostat tidak diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa hal yang dapat meningkatkan risiko seseorang untuk terkena kanker prostat yaitu usia dan riwayat keluarga. Hormon, diet tinggi lemak dan toksin juga disebutkan sebagai faktor risiko kanker prostat walaupun kaitannya belum jelas. Namun dari hasil penelitian dapat diketahui beberapa faktor risiko untuk terjadinya penyakit ini, yaitu:

a. Faktor risiko yang tidak dapat dicegah antara lain:

(1) usia lanjut, semakin lanjut usia, risiko terjadinya kanker prostat meningkat dengan bermakna. Pada usia 50, sekitar 33% pria memiliki tumor prostat kecil. Pada usia 80 sekitar 70% pria dapat dibuktikan memiliki kanker prostat secara histopatologi.

(2) kadar hormon, kadar hormon testosteron yang tinggi berhubungan dengan peningkatan risiko kanker prostat. Testosteron akan diubah menjadi androgen yang lebih poten yaitu dihydrotestosteron (DHT)

oleh enzim 5 alpha-reductase, yang memegang peranan penting

dalam proses pertumbuhan sel-sel prostat.

(3) ras, orang dari ras kulit hitam memiliki risiko 2 kali lebih besar untuk terjadi kanker prostat dibanding ras lain. Orang-orang Asia memiliki insiden kanker prostat yang paling rendah.

(4) riwayat keluarga, semakin banyak anggota keluarga yang mengidap penyakit ini, maka semakin besar risiko anggota keluarga yang lain untuk dapat terkena kanker prostat juga. Bila ada satu anggota

(37)

keluarga mengidap penyakit ini, maka risiko meningkat 2 kali lipat bagi yang lain. Bila ada 2 anggota keluarga maka risiko meningkat menjadi 2-5 kali.

b. Faktor risiko yang dapat dicegah:

(1) diet, mengkonsumsi makanan yang mengandung lemak yang tinggi

(terutama lemak hewan) dan kurang mengandung serat akan meningkatkan risiko terkena kanker prostat (Anonim, 2006e).

(2) mengkonsumsi makanan yang kaya akan vitamin E (Anonim, 2006h).

6. Stadium

Stadium pada kanker prostat ditentukan berdasarkan penyebaran sel kanker ke jaringan sekitar dan organ lainnya. Penentuan stadium merupakan faktor yang penting untuk menentukan terapi yang akan diunakan (Desmond dan Tseng, 1996).

Kanker prostat dikelompokkan menjadi beberapa stadium dibawah ini. a. Stadium I : benjolan/tumor tidak dapat diraba pada pemeriksaan fisik,

biasanya ditemukan secara tidak sengaja setelah pembedahan prostat karena penyakit lain.

b. Stadium II : tumor terbatas pada prostat dan biasanya ditemukan pada pemeriksaan fisik atau tes antigen prostat spesifik (PSA). c. Stadium III : tumor telah menyebar ke luar dari kapsul prostat, tetapi

(38)

d. Stadium IV : kanker telah menyebar (metastase) ke kelenjar getah bening regional maupun bagian tubuh lainnya (misalnya tulang dan paru-paru) (Dolinsky, 2005).

Tingkat pengelompokkan kanker prostat berdasarkan National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pada tahun 2005, akan disajikan pada tabel II.

Tabel I. Stadium kanker prostat berdasarkan National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pada tahun 2005

Primary tumor (T) Clinical

TX primary tumor tidak dapat diketahui

T0 belum ada bukti adanya primary tumor

T1 secara klinik tidak ada perbedaan tumor saat diraba atau dilihat dengan foto

T1a ditemukan tumor secara tidak sengaja sebesar 5% atau kurang pada jaringan

T1b ditemukan tumor secara tidak sengaja sebesar lebih dari 5% pada jaringan

T1c tumor diidentifikasi dengan biopsi (misal karena adanya peningkatan nilai PSA)

T2 tumor hanya terdapat dalam prostat*

T2a tumor menyerang sebagian atau satu lobus atau kurang

T2b tumor menyerang lebih dari satu lobus tetapi tidak kedua lobus

T2c tumor menyerang dua lobus

T3 tumor menyebar pada kapsul prostat*

T3a tumor menyebar pada bagian ekstracapsular (unilateral atau bilateral)

T3b tumor menyerang pada kantung mani

T4 tumor menetap atau menyerang bagian yang berdekatan selain kantung mani :

bladder neck, rectum, dan dinding pelvis

Keterangan :

* bila tumor ditemukan pada satu atau dua laobus berdasarkan biopsi, tetapi hasilnya tidak terlihat jelas atau gambar yang didapat tidak jelas, maka dikelompokkan pada T1c ** penyerangan pada bagian batas dalam (tetapi tidak banyak) ke dalam kapsul prostat, maka

tidak dilkelompokkan sebagai T3 tetapi sebagai T2

Patologic (pT)

pT2* organ khusus

pT2a unilateral :tumor menyerang sebagian dari satu lobus atau kurang

pT2b unilateral :tumor menyerang sebagian dari satu lobus tapi tidak kedua lobus

pT2c bilateral diseases

pT3 daerah sepanjang ekstraprostatic

pT3a daerah sepanjang ekstraprostatic

pT3b tumor menyerang kantung mani

pT4 tumor menyerang kandung kemih dan rectum

Keterangan :

(39)

Lanjutan tabel I Regional Limfe Nodes (NX)

Clinical

NX Regional Limfe Nodes tidak dapat diketahui

N0 tidak terjadi metastasis pada regional limfe node

N1 tidak terjadi metastasis pada regional limfe node

Patologic

PNX Regional Limfe Nodes tidak dijadikan sample

PN0 Regional Limfe Nodes tidak menunjukkan hasil positif

PN1 terjadi metastasis pada Regional Limfe Nodes

Distant Metastasis (M)

MX distant metastasis tidak dapat diketahui

M0 tidak dapat diketahui distant metastasis

M1 distant metastasis

M1a nonRegional Limfe Nodes M1b penyebaran sampai ke tulang

M1c bagian lain dengan atau tanpa penyakit tulang

Gleason Score (G)

GX tingkatan tidak dapat diketahui

G1 diferensiasi baik (anaplasia sedikit) (Gleason 2-4 )

G2 diferensiasi sedang (anaplasia sedang) (Gleason 5-6 )

G3-4 diferensiasi tidak baik (tanda adanya anaplasia) (Gleason 7-10)

Tabel II. Penggelompokan stadium kanker prostat berdasarkan National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pada tahun 2005

Stage I T1a N0 M0 G1

Stage II T1a N0 M0 G2, G3

T1b N0 M0 Setiap G

T1c N0 M0 Setiap G

T1 N0 M0 Setiap G

T2 N0 M0 Setiap G

Stage III T3 N0 M0 Setiap G

Stage IV T4 N0 M0 Setiap G

Setiap T N1 M0 Setiap G

Setiap T Setiap N M1 Setiap G

7. Diagnosis

Selain berdasarkan gejala yang timbul, biasanya dilakukan pemeriksaan kesehatan secara umum terlebih dahulu kemudian dilakukan pemeriksaan colok

(40)

dubur atau Digital Rectum Exam (DRE) untuk mengetahui adanya kelainan pada prostat yang mengarah ke kanker prostat, yaitu konsistensi yang keras, adanya benjolan dan pembesaran prostat yang tidak simetris serta untuk mengetahui tingkat keparahannya (Dipiro et al, 2005). Jika pada pemeriksaan colok dubur

ditemukan benjolan, maka dilakukan pemeriksaan Ultra Sonography (USG)

(Anonim, 2006a).

Gambar 5. Tes colok dubur (Anonim, 2006a)

Pada pemeriksaan darah dilakukan pengukuran kadar antigen prostat spesifik (PSA), yang biasanya meningkat pada penderita kanker prostat, tetapi juga bisa meningkat (tidak terlalu tinggi) pada penderita BPH (Anonim, 2006a). Antigen prostat spesifik (PSA) merupakan protein yang terdapat di dalam darah yang diproduksi oleh kelenjar prostat. Tes PSA merupakan tes sederhana yang digunakan untuk mengetahui kadar prostat di dalam darah (Anonim, 2006g).

Kadar normal PSA dalam darah adalah 0-4ng/ml. Bila kadarnya antara 4-10ng/ml, interpretasinya dapat berbeda karena masih bisa dikatakan normal pada orang dalam kondisi tertentu atau dapat juga sebagai tanda kanker. Kadar yang

(41)

lebih tinggi dari 10ng/ml merupakan tanda yang cukup akurat untuk keberadaan kanker prostat, terutama bila sesuai dengan hasil pemeriksaan colok dubur, maka untuk memastikan diagnosis biasanya diperlukan pemeriksaan jaringan prostat yang diambil secara biopsi. Perlu diperhatikan juga bahwa sekitar 43% penderita kanker prostat dini memiliki nilai PSA kurang dari 4ng/ml. Untuk mempertajam nilai diagnostik PSA, digunakan nilai rasio PSA bebas dengan PSA total. Dari tabel III akan ditunjukkan kadar PSA normal pada usia-usia tertentu. Peningkatan produksi kelenjar prostat dapat disebabkan karena BPH, terjadi inflamasi, infeksi, atau kanker pada kelenjar prostat (Anonim, 2006g).

Tabel III. Level PSA normal dalam darah pada usia tertentu (Anonim, 2006g)

Dengan melakukan rontgen atau scanning tulang, bisa diketahui adanya penyebaran kanker ke tulang. Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan adalah analisa air kemih, sitologi air kemih atau cairan prostat, dan biopsi prostat (Anonim, 2006a).

Tabel IV. Penegakan diagnosis kanker prostat (Dipiro et al, 2005) DRE (Digital Rectum Exam)

PSA (Prostate Specific Antigen)

Transrectal Ultrasonografic (TRUS) dilakukan

bila DRE positif dan nilai PSA meningkat

Test tahap awal

Biopsi

Umur (th) Level PSA dalam darah (ng/mL)

40-49 2,5

50-59 3,5

60-69 4,5

(42)

Lanjutan tabel IV

Nilai Gleason pada sampel biopsi

Bone scan (Scan tulang)

Complete blood count (jumlah sel darah lengkap)

Liver function test (uji fungsi hati)

Serum phosphatases (acid/alkaline)

Test Stadium

Excretory urogram

8. Penatalaksanaan terapi

Penatalaksanaan terapi pada kanker prostat adalah sebagai berikut ini. a. Tujuan terapi kanker prostat adalah untuk meredakan symptom (gejala),

menghambat perkembangan sel kanker prostat, dan menghambat penyebaran sel kanker ke bagian disekitarnya.

b. Sasaran terapi pada kanker prostat adalah symptom (gejala) yang timbul akibat kanker prostat. Sel kanker juga menjadi sasaran terapi agar sel kanker tersebut tidak berkembang dan menyebar ke bagian yang lain. c. Strategi terapi yang dapat digunakan untuk dapat mencapai tujuan terapi,

antara lain:

(1) Non farmakologis

Terapi non-farmakologis dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu dengan pembedahan dan terapi penyinaran. Pembedahan dibagi menjadi dua bagian, yaitu:

(a) prostatektomi radikal (pengangkatan kelenjar prostat) biasanya dilakukan pada kanker stadium I dan II. Prosedurnya lama dan biasanya dilakukan dibawah pembiusan total maupun spinal. Sebuah sayatan dibuat di perut maupun daerah perineum dan

(43)

penderita harus menjalani perawatan rumah sakit selama 5-7 hari. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah impotensia dan inkontinensia uri. Pada penderita yang kehidupan seksualnya

masih aktif, bisa dilakukan potency-sparing radical

prostatectomy.

(b) orkiektomi (pengangkatan testis, pengebirian). Pengangkatan kedua testis menyebabkan berkurangnya kadar testosteron, tetapi prosedur ini menimbulkan efek fisik dan psikis yang tidak dapat ditolerir oleh penderita. Orkiektomi adalah pengobatan yang efektif, tidak memerlukan pengobatan ulang, lebih murah dibandingkan dengan obat-obatan dan sesudah menjalani orkiektomi penderita tidak perlu menjalani perawatan rumah sakit. Orkiektomi biasanya dilakukan pada kanker yang telah menyebar (Anonim, 2006a).

Terapi penyinaran terutama digunakan untuk mengobati kanker stadium I, II dan III. Biasanya jika risiko pembedahan terlalu tinggi, maka dilakukan terapi penyinaran. Terapi penyinaran terhadap kelenjar prostat bisa dilakukan melalui beberapa cara:

(a) terapi penyinaran eksterna, dilakukan di rumah sakit tanpa perlu menjalani rawat inap. Efek sampingnya berupa penurunan nafsu makan, kelelahan, reaksi kulit (misalnya kemerahan dan iritasi), cedera atau luka bakar pada rektum, diare, sistitis (infeksi

(44)

kandung kemih) dan hematuria. Terapi penyinaran eksterna biasanya dilakukan sebanyak 5 kali/minggu selama 6-8 minggu.

(b) pencangkokan butiran yodium, emas atau iridium radioaktif

langsung pada jaringan prostat melalui sayatan kecil. Keuntungan dari bentuk terapi penyinaran ini adalah bahwa radiasi langsung diarahkan kepada prostat dengan kerusakan jaringan di sekitarnya yang lebih sedikit (Anonim, 2006a).

(2) Farmakologis

Pada terapi farmakologis bagi penderita kanker prostat dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu:

(a) manipulasi hormonal, tujuannya adalah mengurangi kadar

testosteron. Penurunan kadar testosteron seringkali sangat efektif dalam mencegah pertumbuhan dan penyebaran kanker. Manipulasi hormonal terutama digunakan untuk meringankan gejala tanpa menyembuhkan kankernya, yaitu misalnya pada penderita yang kankernya telah menyebar (Anonim, 2006a).

(b) kemoterapi, digunakan jika kanker prostat telah menyebar keluar kelenjar prostat dan jika terapi hormonal gagal. Biasanya diberikan obat tunggal atau kombinasi beberapa obat untuk menghancurkan sel-sel kanker. Obat-obatan yang bisa digunakan untuk mengobati kanker prostat adalah mitoxantron, prednison, paclitaxel, dosetaxel, estramustin, dan adriamisin. Efek sampingnya bervariasi dan tergantung kepada obat yang diberikan

(45)

(Anonim, 2006a). Salah satu efek samping obat dalam kemoterapi dapat menyebabkan turunnya angka sel darah putih, terutama jumlah neutrofil. Penurunan jumlah neutrofil yang ada di dalam darah merupakan faktor predisposisi terjadinya infeksi (Roger and Clive, 1999).

B. Netropenia

Pemberian kemoterapi pada pasien kanker dapat menimbulkan efek samping mielosupresi yaitu penekanan produksi sel-sel darah dalam sumsum tulang. Mielosupresi terbagi berdasarkan jenis sel darah yang berkurang jumlahnya dalam sirkulasi yaitu granulositopeni atau penurunan sel darah putih jenis granulosit, anemia atau penurunan sel darah merah, dan trombositopenia atau penurunan jumlah keping darah atau trombosit. Netrofil, jenis sel darah putih bergranulosit, normal dalam darah sekitar 50-70% dari total sirkulasi sel darah putih, dengan masa hidup sekitar 12 jam sehingga tubuh terus berproduksi hingga

10 6 ,

1 × /kgBB/perhari untuk menggantikan yang telah rusak atau mati. Netrofil berfungsi sebagai pertahanan tubuh primer terhadap infeksi (Anonim, 2005f).

Netropeni (penurunan jumlah sel netrofil) akibat efek samping kemoterapi dapat ringan sampai berat/serius, yaitu mencetuskan infeksi; risiko infeksi mulai meningkat jika jumlah netrofil kurang sampai <1.000 sel/ml dan mencapai puncaknya bila mencapai 500 sel/ml. Infeksi dengan jumlah netrofil 500 sel/ml dan kenaikan suhu tubuh >38,5 °C dinamakan demam netropeni. Netropeni dan risiko infeksi akan membatasi dosis kemoterapi yang diberikan, bahkan mungkin menghentikan kemoterapi (Anonim, 2005f).

(46)

Berdasarkan jumlah netrofil nyata (ANC) yang terdapat didalam sel per mikroliter darah, netropenia dikelompokkan sebagai berikut ini.

1. Netropenia (1500< ANC< 2000), tidak mudah terkena infeksi.

2. Mild netropenia (1000<ANC<1500), mempunyai tingkat risiko yang rendah terhadap infeksi.

3. Moderate netropenia (500<ANC<1000), mempunyai tingka risiko yang sedang terhadap infeksi.

4. Severe netropenia (ANC<500), sangat rentan terhadap infeksi (Anonim, 2007a).

Faktor risiko netropeni selama kemoterapi tergantung pada: 1. jenis dan dosis kemoterapi (kemoterapi platinum dan dosis intensif). 2. pasien lanjut usia.

3. pasien dengan status performance buruk. 4. nutrisi pasien buruk.

5. adanya penyakit penyerta (gangguan fungsi hati, ginjal, darah tinggi atau infeksi) (Anonim, 2005f).

Strategi penatalaksanaan netropeni adalah profilaksis dan terapi untuk mengatasi keadaan netropeni atau infeksi selama pasien menjalani kemoterapi yang dapat berupa pemberian antibiotika, transfusi lekosit, dan penurunan atau penundaan siklus kemoterapi (Anonim, 2005f).

(47)

C. Antibiotika 1. Definisi

Antibiotika adalah zat yang dihasilkan oleh suatu mikroba, terutama fungi, yang dapat menghambat atau membasmi mikroba jenis lain. Banyak antibiotika dewasa ini dibuat secara semisintetik atau sintetik penuh. Antibiotika diartikan sebagai obat yang digunakan untuk membasmi mikroba, khususnya yang merugikan manusia. Obat yang digunakan untuk membasmi mikroba, penyebab infeksi pada manusia, ditentukan harus memiliki sifat toksisitas selektif setinggi mungkin. Artinya obat tersebut haruslah bersifat sangat toksik bagi mikroba, tetapi relatif tidak toksik untuk manusia (Setiabudy dan Gan, 1995).

2. Jenis

Meskipun ada lebih dari 100 macam antibiotika, namun umumnya mereka berasal dari beberapa jenis antibiotika saja, sehingga mudah untuk dikelompokkan. Ada banyak cara untuk menggolongkan antibiotika, salah satunya berdasarkan struktur kimianya. Berdasarkan struktur kimianya, antibiotika dikelompokkan sebagai berikut ini.

a. Golongan aminoglikosida. Diantaranya streptomisin, kanamisin,

gentamisin, tobramisin, neomisin, framisetin, paromomisin, dan lain-lain.

b. Golongan beta-laktam. Diantaranya golongan karbapenem (ertapenem,

imipenem, meropenem), golongan sefalosporin (sefaleksin, sefazolin, sefuroksim, sefadroksil, seftazidim), golongan beta-laktam monosiklik, dan golongan penisilin (penisilin, amoksisilin). Golongan sefalosporin sering digunakan karena mempunyai spektrum luas, bersifat bakterisida,

(48)

dan mempunyai toksisitas rendah terhadap manusia. Dinding sel bakteri terdiri dari suatu peptidoglikan, yaitu polimer dari senyawa amino dan gula, yang saling terikat satu dengan yang lain (crosslinked) dan dengan demikian memberikan kekuatan mekanis pada diding bakteri. Peptidoglikan pada bakteri biasanya disebut murein. Sefalosporin bekerja dengan menghalangi terjadinya sintesa lengkap murein, bila sel tumbuh dan plasmanya bertambah atau menyerap air dengan jalan osmosis maka dinding sel bakteri yang tidak sempurna akan pecah. Dinding sel manusia dan hewan tidak mengandung murein sehingga sefalosporin tidak toksik untuk manusia (Tjay, 2002). Seftriakson mempunyai waktu paruh yang lebih panjang dibandingkan golongan sefalosporin lainnya sehingga dapat diberikan dengan dosis satu kali sehari (Neal, 2006).

c. Golongan glikopeptida. Diantaranya vankomisin, teikoplanin, ramoplanin, dan dekaplanin.

d. Golongan poliketida. Diantaranya golongan makrolida (eritromisin, azitromisin, klaritromisin, roksitromisin), golongan ketolida (telitromisin), dan golongan tetrasiklin (doksisiklin, oksitetrasiklin, klortetrasiklin). e. Golongan polimiksin. Diantaranya polimiksin dan kolistin.

f. Golongan kuinolon (fluorokuinolon). Diantaranya asam nalidiksat, siprofloksasin, ofloksasin, norfloksasin, levofloksasin, dan trovafloksasin. Antibiotika golongan kuinolon bekerja dengan menghambat sintesis DNA girase. Kuinolon merupakan bakterisida karena menghambat lepasnya untaian-untaian DNA yang terbuka pada proses superkoil. Siprofloksasin

(49)

merupakan agen antibakteri spektrum luas (Neal, 2006). Siprofloksasin merupakan fluorokuinolon dengan bekerja sebagai bakterisida yang lebih kuat dibandingkan dengan norfloksasin. Siprofloksasin berguna untuk menangani serangkaian luas infeksi (Anonim, 2000c).

g. Golongan streptogramin. Diantaranya pristinamicin, virginiamcin, mikamycin, dan kinupristin-dalfopristin.

h. Golongan oksazolidinon. Diantaranya linezolid.

i. Golongan sulfonamida. Diantaranya kotrimoksazol dan trimetoprim.

j. Antibiotika lain yang penting, seperti kloramfenikol, klindamisin, dan asam fusidat (Tjay, 2002).

Berdasarkan mekanisme aksinya, yaitu mekanisme kerja antibiotika secara selektif meracuni sel kuman, antibiotika dikelompokkan sebagai berikut ini.

a. Mengganggu sintesis dinding sel. Jika sintesis dinding sel terganggu maka dinding kuman menjadi kurang sempurna dan tidak tahan terhadap tekanan osmosis dari plasma akibatnya sel pecah. Contohnya: kelompok penisilin dan sefalosporin.

b. Mengganggu fungsi membran sel. Antibiotika mengganggu sintesis

molekul lipoprotein dari membran sel plasma (di dalam dinding sel) sehingga membran menjadi lebih permeabel. Contohnya: polipeptida dan polyen (nistatin, amfoterisin) dan imidasol (mikonazol, ketokonazol, dan lain-lain).

(50)

c. Mengganggu sintesis protein kuman, seperti kloramfenikol, tetrasiklin, aminoglikosida, dan makrolida.

d. Mengganggu sintesis deoxyribonucleic acid (DNA) dan ribonucleic acid

(RNA), seperti rifampisin (RNA), asam nalidiksat dan kinolon, dan asiklovir (DNA).

e. Sebagai antagonisme saingan, obat menyaingi zat-zat yang penting untuk metabolisme kuman sehingga pertukaran zat menjadi terhenti. Contohnya: sulfonamida, trimetoprim, dan isoniazid (Tjay, 2002).

Antibiotika dapat pula digolongkan berdasarkan luas aktivitasnya dalm melawan jenis bakteri, dapat dibedakan menjadi dua, yaitu:

a. antibiotika yang berspektrum sempit (narrow spectrum). Obat ini terutama aktif terhadap beberapa jenis kuman saja, misalnya G, penisilin-V, eritromisin, klindamisin, kanamisin, dan asam fusidat hanya bekerja terhadap kuman Gram positif. Sedangkan streptomisin, gentamisin, polimiksin-B, dan asam nalidiksat khusus aktif terhadap kuman Gram negatif.

b. antibiotika yang berspektrum luas (broad spectrum), yaitu yang dapat bekerja terhadap lebih banyak kuman baik Gram positif maupun Gram negatif. Antara lain sulfonamida, ampisilin, sefalosporin, kloramfenikol, tetrasiklin, dan rimfampisin (Tjay, 2002).

Berdasarkan penggunaannya, terapi antibiotika dapat dikelompokkan menjadi dua bagian seperti dibawah ini.

(51)

a. Terapi empirik atau pendahuluan, antibiotika yang digunakan harus mencapai semua bakteri patogen yang diperkirakan menjadi penyebab penyakit. Biasanya digunakan kombinasi beberapa antibiotika atau satu jenis antibiotika yang mempunyai spektrum luas (broad spectrum).

b. Terapi definitif atau tetap, diberikan bila bakteri penyebab penyakit dapat diketahui secara pasti. Pada terapi ini digunakan antibiotika dengan spektrum yang sempit (narrow spectrum) dan mempunyai toksisitas yang rendah (Anonim, 2000b).

Antibiotika dapat diberikan secara kombinasi untuk 4 indikasi utama, yaitu:

a. pengobatan infeksi campuran, misalnya pasca bedah abdomen.

b. pengobatan awal pada infeksi berat yang etiologinya belum jelas, misalnya sepsis, meningitis purulenta.

c. mendapatkan efek sinergis.

d. memperlambat timbulnya resistensi, misalnya pada pengobatan

tuberkulosis (Anonim, 2000a).

Antibiotika yang bersifat bakteriostatik bekerja dengan menghambat pertumbuhan bakteri, sementara antibiotika yang bersifat bakterisida bekerja dengan membunuh bakteri. Perbedaan ini biasanya tidak penting secara klinis selama mekanisme pertahanan pejamu terlibat dalam eliminasi akhir patogen bakteri. Pengecualiannya adalah terapi infeksi pada pasien immunocompromised

(AIDS, obat-obat kortikosteroid, antikanker, dan imunosupresan), dimana seharusnya digunakan antibiotika yang bersifat bakterisida (Neal, 2006).

(52)

3. Prinsip penggunaan

Prinsip penggunaan antibiotika didasarkan pada dua pertimbangan utama, yaitu:

a. penyebab infeksi. Pemberian antibiotika yang paling ideal adalah

berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologis dan uji kepekaan kuman. Namun dalam praktek sehari-hari, tidak mungkin melakukan pemeriksaan mikrobiologis untuk setiap pasien yang dicurigai menderita suatu infeksi. Di samping itu, untuk infeksi berat yang memerlukan penanganan segera, pemberian antibiotika dapat segera dimulai setelah pengambilan sampel bahan biologik untuk biakan dan pemeriksaan kepekaan kuman. Pemberian antibiotika tanpa pemeriksaan mikrobiologis dapat didasarkan pada educated guess.

b. faktor pasien. Diantara faktor pasien yang perlu diperhatikan dalam pemberian antibiotika antara lain fungsi ginjal, fungsi hati, riwayat alergi, daya tahan terhadap infeksi (status imunologis), daya tahan terhadap obat, beratnya infeksi, usia, untuk wanita apakah sedang hamil atau menyusui, dan lain-lain (Anonim, 2000a).

4. Resistensi

Resistensi adalah suatu sifat terganggunya kehidupan sel mikroba oleh antimikroba. Bakteri bisa resisten karena obat tidak mencapai target tempat obat harus bekerja (Anonim, 2000b). Penyebab timbulnya resistensi antibiotika yang terutama adalah karena penggunaan antibiotika yang tidak tepat, tidak tepat sasaran, dan tidak tepat dosis. Tidak tepat sasaran, salah satunya adalah pemberian

(53)

antibiotika pada pasien yang bukan menderita penyakit infeksi bakteri. Walaupun menderita infeksi bakteri, antibiotika yang diberikan pun harus dipilih secara seksama. Tidak semua antibiotika ampuh terhadap bakteri tertentu. Setiap antibiotika mempunyai daya bunuh terhadap bakteri yang berbeda-beda. Karena itu, antibiotika harus dipilih dengan seksama. Ketepatan dosis sangat penting diperhatikan. Tidak tepat dosis dapat menyebabkan bakteri tidak terbunuh, bahkan justru dapat merangsangnya untuk membentuk turunan yang lebih kuat daya tahannya sehingga resisten terhadap antibiotika tidak dapat dicegah lagi (Anonim, 2007b).

Resistensi terhadap antibiotika bisa didapat atau bawaan. Pada kasus bawaan, semua jenis bakteri bisa resisten terhadap suatu obat sebelum bakteri kontak dengan antibiotika tersebut. Sebagai contoh, Pseudomonas aeruginosa

selalu resisten terhadap flukloksasilin. Yang paling serius secara klinis adalah resistensi didapat, di mana bakteri yang pernah sensitif terhadap suatu antibiotika menjadi resisten. Mekanisme yang bertanggung jawab terjadinya resistensi oleh bakteri terhadap antibiotika adalah sebagai berikut ini.

a. Menginaktivasi enzim yang merusak antibiotika, misalnya β-laktamase yang dihasilkan oleh banyak stafilokokus menginaktivasi sebagian besar penisilin dan banyak sefalosporin.

b. Mengurangi akumulasi antibiotika. Resistensi tetrasiklin terjadi bila membran sel bakteri menjadi impermeabel terhadap antibiotika atau terdapat peningkatan refluks.

(54)

c. Perubahan tempat ikatan. Aminoglikosida dan eritromisin terikat pada ribosom bakteri dan menghambat sintesis protein. Pada bakteri yang resisten, tempat ikatan dengan antibiotika mengalami modifikasi sehingga tempat ikatan tersebut tidak lagi memiliki afinitas terhadap antibiotika. d. Perkembangan jalur metabolik alternatif. Sulfonamid dan trimetoprim,

antibiotika ini masing-masing secara kompetitif menghambat enzim dihidropteroat sintetase dan dihidrofolat reduktase pada bakteri. Bakteri dapat menjadi resisten terhadap jika memproduksi enzim dihidropteroat sintetase dan dihidrofolat reduktase termodifikasi sehingga mempunyai sedikit afinitas terhadap antibiotika atau tidak mempunyai afinitas (Neal, 2006).

Populasi bakteri yang resisten terhadap antibiotika dapat berkembang dengan beberapa cara, yaitu:

a. Seleksi. Dalam suatu populasi akan terdapat beberapa bakteri dengan resistensi yang didapat kemudian antibiotika mengeliminasi bakteri yang sentsitif, sedangkan bakteri yang resisten mengadakan proliferasi.

b. Resistensi yang ditransfer. Populasi bakteri yang resisten terjadi karena gen yang mengkode mekanisme resistensi ditransfer dari satu bakteri ke bakteri lain. Gen resistensi antibiotika kemungkinan dibawa dalam plasmid yang merupakan potongan kecil DNA ekstrakromosomal yang bereplikasi secara otonom dalam bakteri. Plasmid yang membawa gen resistensi antibiotika, dapat ditransfer melalui konjugasi (pembentukkan

(55)

suatu tabung di antara bakteri-bakteri). Banyak bakteri Gram negatif dan beberapa Gram positif dapat melakukan konjugasi (Neal, 2006).

D. Infeksi 1. Penegakan diagnosis

Faktor-faktor yang dapat membantu dalam menegakkan diagnosis terjadinya infeksi pada tubuh pasien, yaitu:

a. Demam. Demam merupakan manisfestasi klinis dari beberapa penyakit, tidak hanya infeksi. Demam terjadi jika suhu tubuh pasien diatas cakupan normal (36-37,80C).

b. Tanda dan gejala. Infeksi dapat meningkatkan jumlah sel darah putih (leukosit) karena terjadi reaksi dari granulosit maupun limfosit untuk menghancurkan mikroba. Jumlah normal sel darah putih adalah 4000-10.000/mm3. Infeksi yang disebabkan oleh bakteri dapat menimbulkan kenaikan jumlah granulosit (neutrofil dan basofil). Dengan adanya infeksi, jumlah sel darah putih meningkat bahkan dapat lebih dari 30.000-40.000/mm3. Jumlah neutrofil yang kurang dari normal (neutropenia) dapat berpotensial terinfeksi bakteri. Kenaikan jumlah limfosit biasanya disebabkan adanya infeksi jamur atau virus.

c. Sakit dan inflamasi. Sakit dan inflamasi biasanya muncul bersamaan dengan adanya infeksi dengan manifestasi bengkak, kemerahan, dan eritema yang biasannya merupakan tanda adanya terjadinya superinfeksi atau infeksi terjadi di tulang.

(56)

d. Faktor lainnya. Banyak faktor yang menyebabkan infeksi disebabkan adanya gangguan pada tubuh seperti trauma, terbakar, dan operasi (Dipiro

et al, 2003).

2. Mengidentifikasi senyawa patogen

Bagian tubuh yang terinfeksi harus disampel jika bisa dilakukan sebelum diberikan terapi antimikroba karena untuk mengetahui bakteri penginfeksi dan untuk mengetahui komposisi kimia dari bagian yang terinfeksi. Kultur darah harus ditampilkan pada infeksi akut dengan kondisi demam (febris) (Dipiro et al, 2003).

3. Pemilihan terapi

Untuk memilih terapi antimikroba yang rasional untuk infeksi harus mempertimbangkan beberapa faktor, antara lain: tingkat keparahan, faktor pasien, faktor yang akan ditimbulkan oleh obat yang digunakan, dan keperluan untuk menggunakan beberapa obat. Terapi empirik ditujukan untuk bakteri yang biasanya menyebabkan infeksi dalam tubuh pasien (Dipiro et al, 2003).

Faktor pasien yang dapat mempengaruhi pemilihan terapi, antara lain: alergi, usia, kehamilan, genetik atau metabolisme tidak normal, fungsi ginjal dan hati, dan lokasi infeksi. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan hati perlu dilakukan pengurangan dosis (Dipiro et al, 2003).

E. Drug Related Problems

Drug related problems (DRPs) didefinisikan sebagai peristiwa tidak diinginkan yang dialami oleh pasien yang melibatkan atau kemungkinan melibatkan terapi obat dan berpotensi bertentangan dengan hasil yang diinginkan pasien. Drug related problems (DRPs) sering juga disebut drug therapy problems

(57)

atau masalah-masalah yang berhubungan dengan obat. Drug related problems

(DRPs) terdiri dari aktual DRPs, yaitu masalah yang sedang terjadi berkaitan dengan terapi yang sedang diberikan pada penderita dan potensial DRPs, yaitu masalah yang diperkirakan akan terjadi berkaitan dengan terapi yang sedang diberikan pada penderita (Cipolle et al,1998).

Masalah-masalah dalam kajian DRPs dapat ditunjukkan oleh kemungkinan penyebab DRPs di bawah ini.

1. Butuh obat (need for additional drug), jika pasien dengan kondisi yang membutuhkan kombinasi obat, kondisi kronis membutuhkan kelanjutan terapi obat, kondisi baru yang membutuhkan obat, dan kondisi yang berisiko sehingga membutuhkan obat untuk mencegahnya. Pasien akan mendapatkan risiko tinggi bila tidak mendapatkan terapi tambahan.

2. Tidak perlu obat (unnecessary drug), jika tidak ada indikasi pada saat itu, pemakaian multiple drug yang seharusnya cukup dengan single drug terapi, dan pasien minum obat untuk mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkan. Pasien akan mengalami komplikasi akibat mendapatkan obat yang tidak dibutuhkan.

3. Obat tidak tepat (wrong drug), jika obat yang diberikan bekerja tidak efektif (kurang sesuai dengan indikasinya), pasien mempunyai alergi terhadap obat-obat tertentu, obat-obat yang diberikan memiliki faktor risiko kontraindikasi dengan obat lain yang juga dibutuhkan, efektif namun tidak ekonomis, penggunaan antibiotika yang sudah resisten terhadap infeksi pasien, dan adanya kombinasi obat yang tidak perlu.

(58)

4. Dosis kurang (dosage too low), jika dosis yang diberikan terlalu rendah untuk memberikan efek dan konsentrasi obat di bawah jendela terapi.

5. Dosis berlebih (dosage too high), jika dosis yang diberikan terlalu tinggi untuk memberikan efek dan konsentrasi obat di atas jendela terapi.

6. Interaksi obat (adverse drug reaction), jika ada reaksi alergi terhadap obat, ada faktor risiko yang membahayakan bagi pasien, dan ada interaksi dengan obat lain, dan hasil laboratorium berubah akibat penggunaan obat.

7. Ketidaktaatan pasien (uncomplience), jika pasien tidak menerima obat sesuai regimen karena medication error (peresepan, penyerahan obat dan monitoring pasien), tidak taat pada instruksi, pasien tidak membeli obat yang disarankan karena mahal, tidak mengambil obat karena tidak memahami, pasien tidak menggunakan obat karena ketidaktahuan cara pemakaian obat, pasien tidak menggunakan obat karena ketidakpercayaan dengan produk obat yang dianjurkan (Cipolle et al,1998).

F. Keterangan Empiris

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada tahun 2005 yang terkait dengan drug related problems

(59)

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian mengenai evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 merupakan penelitian non eksperimental yang dilakukan dengan rancangan deskriptif evaluatif. Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental karena penelitian yang observasinya dilakukan terhadap sejumlah kecil (variabel) subyek menurut keadaan apa adanya (in nature), tanpa ada manipulasi atau interfensi peneliti. Manipulasi atau interfensi peneliti yang dimaksudkan adalah setiap tindakan terhadap subyek penelitian. Rancangan penelitian deskriptif evaluatif karena analisis data dilakukan dengan mengkaji lebih mendalam dan menyuguhkan sedeskriptif mungkin fenomena yang terjadi tanpa mencoba menganalisis bagaimana dan mengapa fenomena tersebut terjadi. Dalam penelitian ini menggunakan metode retrospektif yaitu dengan menggunakan lembar catatan rekam medik pasien kanker prostat terdahulu yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada tahun 2005 (Pratiknya, 1986).

B. Definisi Operasional

1. Lembar rekam medik adalah lembar catatan dokter dan perawat yang

memberisi data klinis pasien yang meliputi nomor rekam medik, nama, umur, jenis kelamin, diagnosis, keluhan masuk, pemeriksaan laboratorium, jenis obat, dosis obat, lama pemberian, rute pemberian, dan hasil terapi.

(60)

2. Evaluasi penggunaan antibiotika adalah melihat kembali dan menyimpulkan penggunaan antibiotika yang diberikan kepada pasien kanker prostat, sudah sesuaikah dengan standar yaitu Informasi Obat Nasional Indonesia (2000) dan Drug Information Handbook 14th edition.

3. Antibiotika yang dimaksud dalam penelitian ini adalah antibiotika yang digunakan untuk pasien kanker prostat, yang meliputi antibiotika profilaksis, antibiotika empirik, dan antibiotika definitif.

4. Antibiotika empirik adalah antibiotika yang digunakan sebelum dilakukan tes kultur.

5. Antibiotika definitif adalah antibiotika yang digunakan setelah dilakukan tes kultur.

6. Potensial terinfeksi adalah jika pasien tidak diberikan antibiotik profilaksis dapat menimbulkan manifestasi klinik infeksi tertentu.

7. Kerasionalan terapi adalah drug related problems yang seminimal mungkin dimana menunjukkan bahwa terapi obat aman, tepat, dan effective cost.

8. Outcome atau hasil terapi adalah kondisi pasien kanker prostat pada saat keluar dari rumah sakit (membaik, atas permintaan sendiri, sembuh, atau meninggal dunia).

C. Subyek Penelitian

Subyek yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien dengan diagnosis kanker prostat pada lembar rekam medik di RSUP Dr. Sardjito selama tahun 2005 yang diambil berdasarkan data komputer di bagian rekam medik RSUP Dr. Sardjito. Berdasarkan data komputer bagian rekam medik terdapat 15

(61)

pasien dengan diagnosis kanker prostat tetapi terdapat 2 no. RM yang sama sehingga peneliti menggunakan data pasien sebanyak 14 pasien.

D. Bahan Penelitian

Bahan yang digunakan dalam penelitian ini berupa lembar rekam medik dari pasien kanker prostat yang dirawat pada tahun 2005 di RSUP Dr. Sardjito, baik rawat inap maupun rawat jalan.

E. Lokasi Penelitian

Penelitian mengenai evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ini dilakukan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, yang terletak di Jalan Kesehatan 01 Sekip Yogyakarta 58733.

F. Jalannya Penelitian

Proses jalannya penelitian dilakukan secara bertahap, dengan jalur sebagai berikut ini.

1. Tahap perencanaan

Pada tahap ini peneliti mencari informasi tentang jumlah pasien kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Dari data komputer bagian rekam medik, diketahui jumlah pasien kanker prostat pada tahun 2005 di RSUP Dr. Sardjito adalah sebanyak 15 pasien. Pada data komputer, terdapat 2 no. RM yang sama sehingga peneliti menggunakan data pasien sebanyak 14 pasien.

(62)

2. Tahap pengumpulan data

Proses pengumpulan data dilakukan dengan melihat lembar rekam medik dan mencatat hal-hal yang terkait dengan penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat. Berdasarkan catatan lembar rekam medik tersebut, hal-hal yang dapat dicatat adalah nomor rekam medik pasien, umur pasien, diagnosis penyakit, riwayat penyakit, riwayat obat, riwayat alergi, riwayat penyakit keluarga, pemeriksaan fisik, keluhan masuk, data laboratorium, terapi yang diberikan kepada pasien, lama penggunaan obat, dan outcome pasien kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.

3. Tahap analisis data

Data dianalisis dengan mengelompokkan pasien berdasarkan umur dan

outcome pasien kemudian menganalisis penggunaan antibiotika pada masing-masing pasien. Kajian dilakukan dengan berdasarkan informasi tentang penggunaan antibiotika pada Informarium Obat Nasional Indonesia (2000) dan

Drug Information Hand Book 14th Edition. Hasil analisis penggunaan antibiotika kemudian dikelompokkan berdasarkan jenis DRPs dan dihitung persentase pada masing-masing jenis DRPs. Ketidakpatuhan pasien dalam menggunakan antibiotika tidak dapat dianalisis karena penelitian ini bersifat retrospektif sehingga tidak dapat teramati.

Tata cara analisis hasil adalah sebagai berikut ini.

a. Distribusi umur pasien pada kasus kanker prostat dikelompokkan menjadi 4 kelompok umur, yaitu: <40-<49 tahun, 50<-≤59 tahun, 60<-≤69 tahun, dan ≥70 tahun.

(63)

b. Persentase kelompok umur pasien dihitung berdasarkan jumlah pasien masing-masing kelompok umur kemudian dibagi dengan jumlah keseluruhan kasus dan dikalikan 100%.

c. Persentase outcome atau hasil terapi pada pasien dihitung berdasarkan jumlah pasien masing-masing outcome atau hasil terapi kemudian dibagi dengan jumlah keseluruhan kasus dan dikalikan 100%.

d. Persentase penggunaan antibiotika pada pasien dihitung dengan cara

menjumlahkan berapa kali jenis antibiotika digunakan pada setiap terapi kemudian dibagi dengan jumlah penggunaan antibiotika secara keseluruhan dan dikalikan 100%.

e. Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien dilakukan dengan

mengidentifikasi DRPs yang terkait dengan penggunaan antibiotika. Dalam mengevaluasi data pasien, peneliti memisahkan antara data rawat inap pasien berdasarkan seberapa banyak pasien menjalani rawat inap. Evaluasi DRPs terkait penggunaan antibiotika meliputi:

(1) butuh obat (need for additional drug) (2) tidak perlu obat (unnecessary drug) (3) obat salah (wrong drug)

(4) dosis kurang (dosage too low) (5) dosis berlebih (dosage too high) (6) interaksi obat (adverse drug reaction)

Hasil yang diperoleh, ada yang disajikan dalam bentuk tabel atau disajikan dalam bentuk diagram kemudian diberi penjelasan.

(64)

4. Tahap pembahasan

Pada tahap akhir dilakukan pembahasan mengenai evaluasi penggunaan antibiotika berdasarkan drug related problems (DRPs) dengan metode SOAP

(Subjective, Objective, Assessment, dan Plan). Sebanyak 17 kasus disajikan sebagai contoh evaluasi DRPs yang mewakili ke-6 tipe DRPs yang terjadi dalam penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat dalam penelitian ini.

G. Kesulitan

Kesulitan yang terjadi pada penelitian retrospektif adalah peneliti tidak dapat mengamati perkembangan kondisi pasien secara langsung yang terkait dengan terjadinya DRPs pada penggunaan antibiotika, antara lain efek samping yang terjadi dan kepatuhan pasien. Selain itu, peneliti mengalami kesulitan dalam membaca catatan terapi pasien dikarenakan penulisan yang kurang jelas. Pada beberapa rekam medis juga tidak mencantumkan pemeriksaan fisik dan tanda vital harian.

(65)

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Hasil penelitian dan pembahasan mengenai evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ini dibagi menjadi 5 bagian. Bagian pertama berisi gambaran tentang persentase kelompok umur pasien kanker prostat. Bagian kedua mengenai evaluasi penggunaan antibiotika terkait golongan dan jenis antibiotika yang digunakan pasien kanker prostat, bagian ketiga mengenai DRPs terkait dengan penggunaan antibiotika pada pasien kanker prostat, bagian keempat mengenai

outcome atau hasil terapi pasien kanker prostat dan bagian kelima berisi rangkuman dari keempat bagian sebelumnya.

A. Gambaran Pasien Kanker Prostat

Pembagian pasien kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan umur dibagi menjadi 4 kelompok, yaitu kelompok umur

<40-≤49 tahun, 50≤-≤59 tahun, 60≤-≤69 tahun, dan 70≤ tahun. Gambaran pengelompokan pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada tahun 2005 berdasarkan umur tersaji pada gambar 4. Pembagian kelompok umur dilakukan untuk melihat angka kejadian kanker prostat. Dari hasil penelitian diketahui bahwa kanker prostat terjadi paling banyak pada kelompok umur 60≤-≤69 tahun dengan jumlah 7 pasien (50%), dan pada umur 70≤ tahun sebanyak 4 pasien (29%).

(66)

0 10 20 30 40 50

(

)

≤40-≤49 50≤-≤59 60≤-≤69 70≤ Ke lompok umur (tahun)

Pe rse ntase ke lompok umur pada pasie n kanke r prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005

Gambar 6. Persentase kelompok umur pada pasien kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005

B. Evaluasi Penggunaan Antibiotika

Penggunaan antibiotika dalam kemoterapi pada pasien kanker prostat perlu dikontrol karena jika antibiotika diberikan dengan dosis yang terlalu rendah atau masa terapinya kurang lama maka dapat mempercepat terjadinya resistensi oleh bakteri. Cara lain untuk mencegah terjadinya resistensi adalah dengan mengkombinasikan 2 atau 3 antibiotika dan melakukan penyesuaian dosis.

Dari 14 pasien kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada tahun 2005, sebanyak 13 pasien (93%) yang mendapatkan antibiotika. Golongan antibiotika yang digunakan adalah sebanyak 4 golongan, yaitu: β-laktam, kuinolon, aminoglikosida, dan klindamisin. Ada 11 jenis antibiotika dari ketiga golongan tersebut yang digunakan dalam terapi bagi pasien kanker, yaitu: sefiksim, seftriakson (natrium seftriakson), sefotaksim, seftazidim, sefuroksim, sefadroksil, amoksisilin, gentamisin, siprofloksasin, norfloksasin, dan linkomisin.

(67)

Data jenis antibiotika yang digunakan oleh pasien kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 tersaji pada tabel V. Antibiotika yang paling sering digunakan adalah golongan sefalosporin (seftrikason atau natrium seftriakson) dan kuinolon (siprofloksasin).

Tabel V. Golongan dan jenis antibiotika yang digunakan dalam terapi pasien kanker prostat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005

No. Golongan

antibiotika Jenis antibiotika

Jumlah

penggunaan %

1 β-laktam

a. sefalosporin sefiksim 5 11,9

seftriakson (natrium seftriakson) 17 40,5

sefotaksim 1 2,4

seftazidim 2 4,8

sefuroksim 1 2,4

sefadroksil 1 2,4

b. penisilin amoksisilin 2 4,8

2 aminoglikosida gentamisin 2 4,8

3 kuinolon siprofloksasin 9 21,4

norflosaksin 2 4,8

4 klindamisin linkomisin 1 2,4

Jumlah penggunaan antibiotika 43 100

Golongan sefalosporin bersifat bekterisida, mempunyai spektrum luas, dan toksisitasnya rendah terhadap manusia. Golongan sefalosporin bekerja dengan menghalangi terjadinya sintesa lengkap dari dinding sel bakteri sehingga dinding sel bakteri menjadi tidak sempurna. Jika sel bakteri tumbuh dan plasma sel bakteri menyerap air dengan jalan osmosis maka dinding sel bakteri yang tidak sempurna akan pecah (autolisis). Dinding sel bakteri terdiri dari suatu peptidoglikan yang dinamakan murein, sedangkan dinding sel manusia tidak mengandung murein sehingga sefalosporin mempunyai toksisitas rendah terhadap manusia. Seftriakson

(1)

14. NO RM : 01 – 19 – 64 – 45

Tanggal Jam Tekanan darah ( mmHg )

Nadi

( kali/menit ) Suhu ( °C )

Pernapasan

( kali/menit ) Keterangan/keluhan

07/09 08.00 - 80 37,4 20

16.00 - - - -

08/09 08.00 120/70 63 37 20

16.00 130/70 66 37 -

09/09 08.00 120/80 65 37,4 -

16.00 120/80 70 37 20

10/09 08.00 160/80 70 37 -

16.00 140/80 70 37,6 -

11/09 08.00 135/60 70 38 20

16.00 130/80 80 37,4 -

12/09 08.00 - - - -

16.00 - - - -

13/09 08.00 - - - -

16.00 - - - -

14/09 08.00 130/80 80 37,4 22

16.00 140/80 96 38,4 20

15/09 08.00 140/90 96 38 -

16.00 130/80 68 37,2 20

16/09 08.00 - 68 37,2 -

16.00 - 82 38 21

17/09 08.00 150/90 82 37,4 -

16.00 140/90 64 37,8 -

18/09 08.00 140/80 80 37,4 19

16.00 160/95 70 37,6 -

19/09 08.00 160/100 65 38 -

16.00 160/85 70 37,4 20

20/09 08.00 155/95 70 37,4 -

16.00 140/80 - - 22

118

(2)

Tanggal Jam Tekanan darah ( mmHg )

Nadi

( kali/menit ) Suhu (°C )

Pernapasan

( kali/menit ) Keterangan/keluhan

21/09 08.00 165/60 80 37,6 -

16.00 140/80 80 37,4 20

22/09 08.00 130/90 80 37,2 -

16.00 150/90 60 37,4 22

23/09 08.00 140/90 70 38 -

16.00 120/70 70 37,2 -

24/09 08.00 150/90 70 37,2 -

16.00 150/90 72 37 -

25/09 08.00 160/100 64 37,4 20

16.00 160/90 62 37,2 -

26/09 08.00 130/80 60 37,4 -

16.00 150/80 64 37,6 20

27/09 08.00 150/90 70 38 -

16.00 140/80 70 37,4 -

28/09 08.00 150/70 68 37,4 19

16.00 150/80 68 37,2 -

29/09 08.00 140/60 70 37,2 20

16.00 140/80 64 37,3 -

30/09 08.00 180/100 70 37,2 20

16.00 140/90 64 37 -

01/10 08.00 160/100 64 37 22

16.00 190/90 90 37 -

02/10 08.00 200/100 60 37,4 -

16.00 160/90 63 37 -

03/10 08.00 200/100 60 37,2 21

16.00 200/90 70 37,2 19

04/10 08.00 - 60 37,2 20

16.00 - - - -

(3)

120

Lampiran Brand Name Dan Nama Generik Obat-obat Yang Digunakan Pada Terapi Pasien Kanker Prostat Di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

No. Brand name Nama generik

1 Sporetik ® Sefiksim 2 Pronalges ® Ketoprofen 3 Volidex ® Diazepam 4 Tramol ® Tramadol klorida 5 Diamox ® Asetazolamid 6 Frisium ® Klobazam 7 Aspar K ® Kalium L Aspartat 8 Fepiram ® Pirasetam 9 Rochepin ® Seftriakson 10 Manitol ® Manitol

11 Medixon ® Metal prednisolon 12 Combivent ® Ipratropium bromide 13 Platosin ® Sisplatin

14 Neulin ® Citicoline 15 Rantin ® Ranitidine 16 Mefinal ® Asam mefenamat 17 Tyason ® Seftriaxon 18 Dolana ® Tramadol klorida 19 Interpec ® Ambroxol

20 Sofix ® Sefiksim / sefaklor 21 Dulcolax ® Bisakodil

22 Terfacef ® Natrium seftriaxon 23 Ponstan ® Asam mefenamat 24 Zinat ® Sefuroksim 25 Zegase ® Garam seng 26 Ceftum ® Seftazidim

27 Toradol ® Ketorolak trometamol 28 Valisanbe ® Diazepam

29 Buscopan ® Hiosin

30 Remopain ® Ketorolak tromethamin 31 Baquinor ® Ciprofloxacin

32 Tradosik ® Tramadol klorida 33 Hytrin ® Terazosin 34 Kaltrofen ® Ketoprofen 35 Marcain ® Bupivakain 36 Narfoz ® Ondansetron 37 Allopurinol ® Alopurinol

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

(4)

No. Brand name Nama generik 38 Timovit ® Metoklopromida 39 Felden ® Piroksikam 40 Transamin ® Asam traneksamat 41 Trazone ® Trazodon klorida 42 Comsporin ® Sefiksim / sefaklor 43 Aprovel ® Valsartan

44 Acran ® Ranitidine 45 Kalnex ® Asam traneksamat 46 Ciproxin XR ® Ciprofloksasin 47 MST ® Garam morfin 48 Xatral XL ® Alfuzosin klorida 49 Gaster ® Famotidin 50 Nirmadil ® Felodipina 51 Felden flesh ® Piroksikam

52 Ditranex ® Natrium seftriakson 53 Lasix ® Furosemide 54 Fosfomycin ® Fosfomisin 55 Dolsic ® Tramadol HCl 56 Synflex ® Naproksen 57 Lamesan ® Metal prednisolon 58 Frilix ® Naftidrofuril oksalat 59 Methycobal ® Mekobalamin 60 Gastridin ® Ranitidine

61 Adona ® Karbazokrum natrium 62 Dexa ® Deksamethason 63 Medrol ® Metal prednisolon 64 Atrovent ® Ipratropium bromide 65 Solumedrol ® Metal prednisolon 66 Cimetidine ® Simetidin

67 Vomceran ® Ondansetron 68 Pantozol ® Pantoprazol 69 Decadryl ® Difenhidramina 70 Taxol ® Paklitaksel 71 Carboplatin ® Karboplatin 72 Tranexamic ® Asam traneksamat 73 KSR ® Kalium klorida 74 Furosemid ® Furosemide 75 Ibesartan ® Valsartan 76 Sangobion ® Fero glukonat 77 Norvask ® Amlodipin besilat

(5)

122

No. Brand name Nama generik

78 Proneuron ® Dipiron

79 Katrasic ® Tramadol klorida 80 Renacystin ® Sefradoksil 81 Recolfar ® Kolkisin 82 Inspepsa ® Sukralfat

83 Vioxy ® Vitamin kombinasi 84 Mucopect ® Ambroxol

85 Fordesia ® Donepezil klorida 86 Brasmatic ® Terbulatin sulfat 87 Sermion ® Nicergolin 88 Kalmeco ® Mekobalamin 89 Eprex ® Epoetin 90 Vometa ® Domperidon 91 Lipofood ® Fosfolipida esensial

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

(6)

Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kaker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

PADA PASIEN KANKER PROSTAT

YANG DIRAWAT DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

TAHUN 2005

SKRIPSI

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

PADA PASIEN KANKER PROSTAT

YANG DIRAWAT DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

TAHUN 2005

SKRIPSI

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2008

Yesus Kristus

Bunda Maria

Bapak dan Ibuku tercinta

Saudaraku tersayang

Almamaterku

Kupersembahkan untuk:

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN

KANKER PROSTAT YANG DIRAWAT DI RSUP Dr. SARDJITO

YOGYAKARTA TAHUN 2005

118

120

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

122

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

BIOGRAFI PENULIS

Penulis yang bernama lengkap Clara Vera Dwi

Pratiwi ini, lahir pada tanggal 13 Agustus 1985 di

Sleman dari pasangan Agustinus Suharyanto dan

Agnes Srigyatun dengan status anak kedua dari 3

bersaudara.

Penulis mengenyam pendidikan di Sekolah Dasar Kanisius Kalasan pada tahun

1991 dan tahun 1992 hingga tahun 1997. Pada tahun 1991-1992 penulis

mengenyam pendidikan di Sekolah Dasar Kanisius Bayat. Pada tahun 2000,

penulis menamatkan pendidikan di Sekolah Lanjutan Tingkat PertamaNegri 1

Kalasan. Pada tahun 2000 - 2003 penulis menuntut ilmu di SMU Stella Duce 1

Yogyakarta. Penulis kemudian melanjutkan pendidikan di Fakultas Farmasi

Parts

Dokumen yang terkait

ANALISIS PENGGUNAAN TERAPI KOMPLEMENTER PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS DI RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA

Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien ICU yang dirawat di RSH Jerman periode Januari-September 2015.

Evaluasi pemilihan dan penggunaan antibiotika pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ASMA PADA PASIEN ASMA DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP DR.SARDJITO YOGYAKARTA TAHUN 2005 | Satibi | Majalah Farmaseutik 24043 47648 1 SM

Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 - USD Repository

Evaluasi pemilihan dan penggunaan antibiotika pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 - USD Repository

Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kaker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 - USD Repository

Evaluasi drug related problems [DRPs] pada pengobatan pasien kanker prostat yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 - USD Repository

Evaluasi drug therapy problems penggunaan antibiotika pada pasien kanker paru yang menjalani kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008 - USD Repository

Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien kanker ovarium pasca kemoterapi yang dirawat di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta periode 2008-2009 - USD Repository

Dokumen yang Anda mencari sudah siap untuk unduhkan