1. Home
  2. Kesehatan & Pengobatan

SUSUNAN LAPORAN PENDAHULUAN DI HUKUM

SUSUNAN LAPORAN PENDAHULUAN

1. Pengertian
2. Etiologi
3. Tanda dan gejala / Manifestasi Klinis
4. Patofisiologi
5. Pathways
6. Pemeriksaan penunjang
7. Penatalaksanaan
8. Komplikasi
9. Pengkajian
10.Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul ( minimal 3 )
11.Intervensi keperawatan
12.Daftar Pustaka ( Minimal 5 referensi dan tahun buku minimal tahun 2000)
SUSUNAN LAPORAN KASUS KELOLAAN
-

1. Pengkajian data dasar :
Identitas klien
Riwayat Kesehatan
Pengkajian sistem/ pola

Data penunjang dan terapi
2. Analisa Data
3. Diagnosa keperawatan dan prioritas
4. Rencana Keperawatan
5. Implementasi Keperawatan
6. Evaluasi

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa

: …………………………………………………………

Nim

: …………………………………………………………

Tempat Praktik

: …………………………………………………………


Tanggal / jam

:....................................................

I. IDENTITAS
A.

Identitas Pasien
Nama

: .................................................................

Alamat

: ……………………………………………………..........

Umur

: ………………………………………………................


Agama

: ……………………………………………………..........

Pendidikan
:
……………………………………………………..........
Pekerjaan

: …………………………………………………………....

Suku / bangsa

: …………………………………………………………....

Jenis Kelamin

: …………………………………………………………....


Tanggal Masuk

: .................................................................

Diagnosa Medis

: .................................................................

No. CM

: .................................................................

A. Identitas Penangguang Jawab
Nama
: …………………………………………………………....
Umur

: …………………………………………………………....

Alamat


: …………………………………………………………....

Pekerjaan

: …………………………………………………………....

Agama

: …………………………………………………………....

Hubungan dengan Klien

: ………………………………………………………….....

II. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
..................................................................................................................................
....................
2. Riwayat Kesehatan Sekarang

..................................................................................................................................
.................................. Riwayat Kesehatan Dahulu
..................................................................................................................................
....................

3. Riwayat Kesehatan Keluarga
..................................................................................................................................
....................
III. Kebiasaan Sehari-hari ( Menurut Gordon )
1. Pola Persepsi Kesehatan
..................................................................................................................................
...................
2. Pola Nutrisi
Sebelum Di RS :
...........................................................................................................................
Selama di
RS :...........................................................................................................................
....
3.


Pola Atiftas
Sebelum Di RS
:.............................................................................................................................
Selama di RS
:..............................................................................................................................

4.

Pola Eliminasi
Sebelum Di RS
:..............................................................................................................................

Selama di RS :
................................................................................................................................
5.

Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum Di RS :
..............................................................................................................................
Selama di RS :

.................................................................................................................................

6. Pola Peran
Sebelum Di RS :
.............................................................................................................................
Selama di RS
: ................................................................................................................................
7. Pola Kognitif dan Persepsi
..................................................................................................................................
....................
8. Pola Kebersihan Diri
Sebelum Di RS :
...........................................................................................................................

Selama di RS :
..................................................................................................................................
...................
9. Pola Koping terhadap Stress
Sebelum Di RS :
.........................................................................................................................

Selama di RS
: .............................................................................................................................
10. Pola Seksualitas dan Reproduksi
Sebelum Di RS :
...........................................................................................................................
Selama di RS :
..............................................................................................................................

11. Kepercayaan dan Keyakinan
Sebelum Di RS :
...........................................................................................................................
Selama di RS :
..............................................................................................................................

IV. PEMERIKSAAN FISIK
1.
2.
3.
4.


Keadaan Umum
: ……………………………………………………………………………..
Kesadaran
: ………………………………………………………………
TTV
: Nadi …x/mnt, Suhu .......C Tensi ……mm RR ...............x/mnt
Kepala
: Kontribusi
rambut...............,kelaianan....................................................
5. Mata
:
..................................................................................................................................
....................
6. Hidung
..................................................................................................................................
....................
7. Telinga
..................................................................................................................................
....................
8. Bibir dan Mulut

..................................................................................................................................
..................................
9. Leher
..................................................................................................................................
....................

10. Payudara
..................................................................................................................................
....................
11. Dada
- Jantung

-

I

: ........................................................................................................

A

: ........................................................................................................

P

: ........................................................................................................

P

: ........................................................................................................

Paru
I

: ........................................................................................................

A

: .......................................................................................................

P

: ........................................................................................................

P

: ........................................................................................................

12. Abdomen
A
: ........................................................................................................
I

: ........................................................................................................

P

: ........................................................................................................

P

: …………………………………………………………………….................................

13. Punggung
………………………………………………………………………………………….......................
....
14. Genetalia dan Anus
…………………………………………………………………………………………………..............
....
15. Extremitas
Atas
Bawah

: ……………………………………………………………………....
: ……………………………………………………………………

16. Kulit
…………………………………………………………………………………………………..............
..
V. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium……………………………………………………………………………………
2. Rontgen…………………………………………………………………………………………...
3. Therapi……………………………………………………………………………………..........
VI. ANALISA DATA
NO

DATA FOKUS

ETIOLOGI

PROBLEM

1

DS :
DO :

2

DS :
DO :

VII. PRIORITAS DIAGNOSA
1.
2.
VIII. RENCANA KEPERAWATAN
NO
DP

TUJUAN

INTERVENSI

RASIONALISASI

TTD

IX. IMPLEMENTASI / CATATAN PERKEMBANGAN
NO

HARI/
TANGGAL

IMPLEMENTASI

RESPON

TTD

X. EVALUASI
Tgl /
Jam

DP

EVALUASI
S:
O:
A:
P:

TTD

Dokumen yang terkait

DEKONSTRUKSI HOST DALAM TALK SHOW DI TELEVISI (Analisis Semiotik Talk Show Empat Mata di Trans 7)

21 290 1

APRESIASI IBU RUMAH TANGGA TERHADAP TAYANGAN CERIWIS DI TRANS TV (Studi Pada Ibu Rumah Tangga RW 6 Kelurahan Lemah Putro Sidoarjo)

8 209 2

SENSUALITAS DALAM FILM HOROR DI INDONESIA(Analisis Isi pada Film Tali Pocong Perawan karya Arie Azis)

33 290 2

MOTIF MAHASISWA BANYUMASAN MENYAKSIKAN TAYANGAN POJOK KAMPUNG DI JAWA POS TELEVISI (JTV)Studi Pada Anggota Paguyuban Mahasiswa Banyumasan di Malang

20 244 2

PENYESUAIAN SOSIAL SISWA REGULER DENGAN ADANYA ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS DI SD INKLUSI GUGUS 4 SUMBERSARI MALANG

64 523 26

PENGEMBANGAN TARI SEMUT BERBASIS PENDIDIKAN KARAKTER DI SD MUHAMMADIYAH 8 DAU MALANG

57 502 20

PROSES KOMUNIKASI INTERPERSONAL DALAM SITUASI PERTEMUAN ANTAR BUDAYA STUDI DI RUANG TUNGGU TERMINAL PENUMPANG KAPAL LAUT PELABUHAN TANJUNG PERAK SURABAYA

97 602 2

PENERAPAN MEDIA LITERASI DI KALANGAN JURNALIS KAMPUS (Studi pada Jurnalis Unit Aktivitas Pers Kampus Mahasiswa (UKPM) Kavling 10, Koran Bestari, dan Unit Kegitan Pers Mahasiswa (UKPM) Civitas)

105 442 24

PEMAKNAAN BERITA PERKEMBANGAN KOMODITI BERJANGKA PADA PROGRAM ACARA KABAR PASAR DI TV ONE (Analisis Resepsi Pada Karyawan PT Victory International Futures Malang)

18 209 45

STRATEGI KOMUNIKASI POLITIK PARTAI POLITIK PADA PEMILIHAN KEPALA DAERAH TAHUN 2012 DI KOTA BATU (Studi Kasus Tim Pemenangan Pemilu Eddy Rumpoko-Punjul Santoso)

119 459 25