Undangan Pembuktian LITBANGDA Pokja 4

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
KELOMPOK KERJA (POKJA) 4 (EMPAT)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA
Jl. Pangeran Diponegoro Kompleks Perkantoran Pemda - Bukit Menderang

MUARA SABAK
Nomor
: 06/SS-POKJA4/LITBANGDA/2014
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Muara Sabak, 23 Mei 2014

Kepada Yth,
Sdr. Direktur/ Wakil Direktur *)
Perusahaan Penyedia Jasa Konsultansi (Daftar Terlampir)
di –
JAMBI
Bersama ini kami menyampaikan terima kasih atas perhatian Perusahaan Saudara yang
telah mengembalikan formulir isian Dokumen Kualifikasi dan melengkapi datanya dalam

rangka Proses Seleksi Sederhana Pengadaan Jasa Konsultansi sesuai paket yang diminati.
Berdasarkan Hasil Evaluasi Kualifikasi, perusahaan Saudara termasuk dalam Calon Daftar
Pendek (Short List). Maka diharapkan untuk membawa print out (hardcopy) formulir isian
kualifikasi yang telah di upload dan dokumen asli sesuai persyaratan kualifikasi yang
diberikan selanjutnya dilakukan pembuktian kualifikasi pada:
No
Nama Paket
Jadwal Pembuktian Kualifikasi
Hari/
Jam
Ketentuan
Tempat
Tanggal
1. Kajian Dampak Sosial
Senin/
09.00
Daftar
Aula Kantor
Budaya Penerapan
26 Mei 2014 WIB s.d Hadir

Kantor
Perizinan Sektor Usaha
12.00
peserta
Penelitian dan
dan Bangunan Terhadap
WIB
diterima
Pengembangan
Lingkungan
paling
Daerah
lambat jam (LITBANGDA)
2. Kajian Optimalisasi
11.00 WIB
Kab. Tanjung
Penerimaan PAD Sektor
Jabung Timur
Jasa
3. Analisis Efektifitas

Program Unggulan
Pemerintah Daerah
Terhadap Peningkatan
Kesejahteraan Masyarakat
*) apabila diwakilkan oleh yang ditugaskan diharapkan membawa Surat Tugas dari
pimpinan perusahaan yang bersangkutan.
Apabila sampai dengan jam tersebut diatas saudara tidak dapat hadir, maka dianggap tidak
berminat mengikuti proses selanjutnya dan langsung digugurkan.
Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.
POKJA 4 PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA
ULP KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2014

1/3
Lampiran 1 :
Daftar Perusahaan yang diundang sesuai paket:
1.

NO


Kajian Dampak Sosial Budaya Penerapan Perizinan Sektor Usaha dan Bangunan Terhadap
Lingkungan
NAMA DIREKTUR
UTAMA/ DIREKTUR/
NAMA PERUSAHAAN
WAKIL DIREKTUR/ KUASA
DIREKTUR

1

PT. SANTIKA
CONSULINDO

Ir. YUSWARDI

2

PT. SIDLACOM
ENGINEER
CONSULTANT


SUPRIYADI, ST

3

CV. WASCO
ENGINEERING

AHMAD WASLI, SE

4

CV. MITRA
YENUKO
PRATAMA

ERWINSYAH, ST

5


PT. PERAMA CIPTA
CONSULTANT

NOVI PERAMASARI, SE,
MM

6

CV. ELNIWSA
KONSULTAN

ISMAIL, S.Kom

7

CV. ARIMAN
CONSULTAN

Ir. AHMAD HENDRI
HARAHAP


ALAMAT

Villa Kenali Permai
Blok M1 No. 06 Kel.
Mayang Mangurai
Kec. Kota Baru
Jambi
Jl. H. Adam Malik
Beringin IV No. 38
Thehok Jambi
Jl. Sei. Lilin RT. 14
Kelurahan Kenali
Asam Atas Kotabaru
Jambi
Jl. Merabu III No. 35
RT. 20 Kel. Lebak
Bandung Kec.
Jelutung Kota Jambi
Jl. Adityawarman

Lrg. Taman Arum
RT. 16 No. 52 Kel.
Thehok Kec. Jambi
Selatan Kota Jambi
Jl. Komplek Villa
Kenali Permai Blok
P-15/38 Kel.
Mayang Mangurai
Kota Jambi
Jl. Ade Irma Suryani
Nasution No. 28 Kel.
Sei. Putri Kec.
Telanaipura Kota
Jambi

NPWP

01.603.787.1-331.001

01.514.724.2-331.000


02.603.370.4-331.000

01.514.887.7-331.000

02.714.843.6-331.000

03.216.172.1-331.000

01.535.579.5-331.000

2/3
Daftar Perusahaan yang diundang sesuai paket:
2.

Kajian Optimalisasi Penerimaan PAD Sektor Jasa

NO

NAMA DIREKTUR

UTAMA/ DIREKTUR/
NAMA PERUSAHAAN
WAKIL DIREKTUR/ KUASA
DIREKTUR

1

PT. SANTIKA
CONSULINDO

Ir. YUSWARDI

2

PT. SIDLACOM
ENGINEER
CONSULTANT

SUPRIYADI, ST


3

CV. WASCO
ENGINEERING

AHMAD WASLI, SE

4

CV. MITRA
YENUKO
PRATAMA

ERWINSYAH, ST

5

PT. PERAMA CIPTA
CONSULTANT

NOVI PERAMASARI, SE,
MM

6

CV. ELNIWSA
KONSULTAN

ISMAIL, S.Kom

7

CV. ARIMAN
CONSULTAN

Ir. AHMAD HENDRI
HARAHAP

ALAMAT

Villa Kenali Permai
Blok M1 No. 06 Kel.
Mayang Mangurai
Kec. Kota Baru
Jambi
Jl. H. Adam Malik
Beringin IV No. 38
Thehok Jambi
Jl. Sei. Lilin RT. 14
Kelurahan Kenali
Asam Atas Kotabaru
Jambi
Jl. Merabu III No. 35
RT. 20 Kel. Lebak
Bandung Kec.
Jelutung Kota Jambi
Jl. Adityawarman
Lrg. Taman Arum
RT. 16 No. 52 Kel.
Thehok Kec. Jambi
Selatan Kota Jambi
Jl. Komplek Villa
Kenali Permai Blok
P-15/38 Kel.
Mayang Mangurai
Kota Jambi
Jl. Ade Irma Suryani
Nasution No. 28 Kel.
Sei. Putri Kec.
Telanaipura Kota
Jambi

NPWP

01.603.787.1-331.001

01.514.724.2-331.000

02.603.370.4-331.000

01.514.887.7-331.000

02.714.843.6-331.000

03.216.172.1-331.000

01.535.579.5-331.000

3/3
Daftar Perusahaan yang diundang sesuai paket:
3.

NO

Analisis Efektifitas Program Unggulan Pemerintah Daerah Terhadap Peningkatan Kesejahteraan
Masyarakat
NAMA DIREKTUR
UTAMA/ DIREKTUR/
NAMA PERUSAHAAN
WAKIL DIREKTUR/ KUASA
DIREKTUR

1

PT. SANTIKA
CONSULINDO

Ir. YUSWARDI

2

PT. SIDLACOM
ENGINEER
CONSULTANT

SUPRIYADI, ST

3

CV. WASCO
ENGINEERING

AHMAD WASLI, SE

4

CV. MITRA
YENUKO
PRATAMA

ERWINSYAH, ST

5

PT. PERAMA CIPTA
CONSULTANT

NOVI PERAMASARI, SE,
MM

6

CV. ELNIWSA
KONSULTAN

ISMAIL, S.Kom

7

CV. ARIMAN
CONSULTAN

Ir. AHMAD HENDRI
HARAHAP

ALAMAT

Villa Kenali Permai
Blok M1 No. 06 Kel.
Mayang Mangurai
Kec. Kota Baru
Jambi
Jl. H. Adam Malik
Beringin IV No. 38
Thehok Jambi
Jl. Sei. Lilin RT. 14
Kelurahan Kenali
Asam Atas Kotabaru
Jambi
Jl. Merabu III No. 35
RT. 20 Kel. Lebak
Bandung Kec.
Jelutung Kota Jambi
Jl. Adityawarman
Lrg. Taman Arum
RT. 16 No. 52 Kel.
Thehok Kec. Jambi
Selatan Kota Jambi
Jl. Komplek Villa
Kenali Permai Blok
P-15/38 Kel.
Mayang Mangurai
Kota Jambi
Jl. Ade Irma Suryani
Nasution No. 28 Kel.
Sei. Putri Kec.
Telanaipura Kota
Jambi

NPWP

01.603.787.1-331.001

01.514.724.2-331.000

02.603.370.4-331.000

01.514.887.7-331.000

02.714.843.6-331.000

03.216.172.1-331.000

01.535.579.5-331.000

Lampiran 2:

KETENTUAN DAN TATA CARA PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI
Dikutip dari :
Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 14 Tahun 2012
tanggal 09 November 2012 Tentang Petunjuk Teknis Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012
Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang
Dan Jasa Pemerintah.
e. Pembuktian kualifikasi
1) Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi.
2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang
dilegalisir oleh pihak yang berwenang, dan meminta rekamannya, antara lain dokumen:
1. IUJK JASA KONSULTANSI
2. SIUP
3. SITU/ SURAT DOMISILI
4. SBU SESUAI BIDANG/ SUB BIDANG
5. BUKTI TANDA TERIMA SPT TAHUNAN
6. BUKTI TANDA TERIMA PAJAK SEKURANG-KURANGNYA 3 BULAN TERAKHIR
- JANUARI 2014, FEBRUARI 2014 DAN MARET 2014
1. PPH PS. 25
2. PPH PS. 21/26
3. PPN
7. PENGALAMAN PERUSAHAAN (KONTRAK/SPK JASA KONSULTANSI)
PENGALAMAN SEJENIS
- KONTRAK/SPK
- BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
- BUKTI SETOR PAJAK PPN
8. AKTA PENDIRIAN/ PERUBAHAN
9. NPWP DAN SURAT PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK
10. KETERSEDIAAN DAN KELENGKAPAN TENAGA AHLI
- IJAZAH *)
- IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM/ SURAT KETERANGAN DOMISILI)
- NPWP
- SKA TENAGA AHLI
*) Dapat menunjukan yang sudah di legalisir oleh pejabat yang berwenang
3) Pembuktian kualifikasi untuk menilai pengalaman yang sejenis dan besaran nilai pekerjaan yang
sesuai dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dilakukan dengan melihat dokumen
kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta bukti setor pajak PPN dari pekerjaan
yang telah diselesaikan sebelumnya.
4) Apabila diperlukan, Kelompok Kerja melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit
dokumen.
5) Apabila hasil pembuktian kualifikasi tidak ditemukan penipuan dan/atau pemalsuan data, maka
dibuat Daftar Pendek (short list) untuk ditetapkan.
6) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data dan/atau terjadi pertentangan
kepentingan, maka peserta digugurkan.
7) Terhadap peserta yang melakukan pemalsuan data, maka badan usaha dan/atau pengurus
dimasukkan dalam Daftar Hitam, serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan pemalsuan
tersebut.

8) Apabila setelah pembuktian kualifikasi, ada 1 (satu) atau beberapa peserta yang termasuk dalam
Calon Daftar Pendek dinyatakan gugur, maka kepada peserta yang memenuhi Persyaratan
Kualifikasi dan penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan urutan berikutnya dilakukan
pembuktian kualifikasi.
9) Apabila yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga) peserta, Seleksi Sederhana
dinyatakan gagal.
Muara Sabak, 23 Mei 2014
POKJA 4 PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA
ULP KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2014