LAMP EVA ADM PRA LP2B TANJABTIM

HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Kegiatan
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Pagu Anggaran
Nilai HPS
Sumber Dana

:
:
:
:
:
:
:

Pengelolaan Lahan, Air dan Perluasan Areal
Belanja Jasa Konsultasi Pemetaan dan Inventarisasi Lahan LP2B Kab. Tanjung Jabung Timur
Dinas Tanaman Pangan dan Hortikultura Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Kabupaten Tanjung Jabung Timur

Rp 500.000.000
Rp 496.810.000
APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2017

SISTEM GUGUR

1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI

2

1

3

1

PT. ABATA RENCANA KARYANUSA

RAHMATDILLAH, ST


2

PT. ATLAS INTERNATIONAL INDAH

Ir. AVRIZAR IRVAN ELISA

3

PT. SURYO PLANINDO

RUDI GUNADI, SE

4
Jl. Kampar Lama No. 34 Rt. 02 RW. 01
Kel. Padang Terubuk Kec. Senapelan
Pekanbaru Riau
Jl. Patrakomala No. 11A Rt. 002 RW.
004 Kel. Merdeka Kec. Sumur Bandung
Kota Bandung
Jl. Arum Sari I No.14 B Rt.01/12

Babakan Sari - Kiaracondong

L

L

L

L

L

L

L

L

L


L

L

L

HASIL EVALUASI

KETERANGAN

LULUS

TDK LULUS

AKTE PENDIRIAN/PERUBAHAN
BADAN USAHA
LULUS

TDK LULUS


LULUS

TDK LULUS

DATA PERALATAN

DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN
LULUS

TDK LULUS

DATA TENAGA AHLI TETAP BADAN
USAHA
LULUS

7
L

8


9

L

L

L

L

L

L

LULUS

MEMENUHI SYARAT

01.118.889.3423.000


L

L

L

L

L

L

L

L

L

L


L

L

L

L

L

L

L

L

L

LULUS


MEMENUHI SYARAT

31.666.375.6424.000

TL

TL

TL

TL

TL

TL

TL

TL


TL

TL

L

L

L

TL

L

L

L

L


L

TL

TIDAK MEMENUHI
SYARAT

keterangan :

L =Lulus
TL =Tidak Lulus

TDK LULUS

BUKTI PAJAK
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

IJIN USAHA

DATA PENGURUS
LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

DATA PEMILIK

IDENTITAS PERUSAHAAN

KELENGKAPAN DATA DAN IDENTITAS
(COPY IJAZAH, KTP, NPWP, SKA)
TDK LULUS

LULUS

FASILITAS PERALATAN/ PERLENGKAPAN JASA
KONSULTANSI
LULUS

TDK LULUS

PENGALAMAN JASA KONSULTANSI KURUN WAKTU 4
TAHUN TERAKHIR
LULUS

TDK LULUS

NPWP DAN SPT TAHUNAN
LULUS

TDK LULUS

LULUS

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI APLIKASI SPSE

PERSONIL

6

5
03.047.589.1211.000

TDK LULUS

SBU Dari LPJK SESUAI BIDANG/SUB
BIDANG
LULUS

TDK LULUS

TDP
LULUS

TDK LULUS

SIUP

SITU/ SURAT DOMISILI
TDK LULUS

LULUS

NPWP

LULUS

ALAMAT

TDK LULUS

NAMA DIREKTUR UTAMA/
DIREKTUR/ WAKIL
DIREKTUR/ KUASA
DIREKTUR

LULUS

NAMA PERUSAHAAN

TDK LULUS

NO

IUJK JASA KONSULTANSI

IJIN USAHA

TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM

PERSYARATAN ADMINISTRASI

Muara Sabak, 05 Juni 2017
Pokja 4 Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Tahun Anggaran 2017