formulir permohonan Berkas Perkara

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS HUKUM
FACULTY OF LAW BRAWIJAYA UNIVERSITY
JALAN MAYJEN HARYONO 169 MALANG 65145
TELP. (0341) 553898 - 551611 PES. 201 - 202 FAX. (0341) 566505

Nomor
Lampiran
Perihal

:
/UN.10.1/AK/2012
:: Permohonan Berkas Perkara

Kepada

: Yth. ____________________________
_________________________________
_________________________________

Dalam rangka akan menyusun laporan studi orientasi yang merupakan tugas terstruktur
bagi mahasiswa peserta mata kuliah ................................. di Fakultas Hukum
Universitas Brawijaya, maka dengan ini kami mohon bantuan dan kesediaan saudara
dapat mengijinkan mahasiswa kami:
Nama
: _____________________________________
Nim
: _____________________________________
Program
: Strata – 1 (S-1)
Dosen Pembina / Pengasuh mata kuliah:
Nama
: _____________________________________
NIP
: _____________________________________
Untuk dapatnya diberikan copy arsip BAP, yang perkaranya sudah diputus Pengadilan
Negeri.
Studi Orientasi ini dilaksanakan
Mulai Tanggal
: _______________ s/d _______________

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik, disampaikan terimakasih.

Malang,
a.n Dekan
Pembantu Dekan I

Dr. Muchamad Ali Safa’at, SH.MH.
NIP.19760815 199903 1 003

Data/Registra/Prasur-1