Evaluasi pengobatan pada pasien Congestive Heart Failure (CHF) di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli–Desember 2012 : kajian keamanan pengobatan - USD Repository
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
EVALUASI PENGOBATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART
FAILURE (CHF) DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI
RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012
KAJIAN : KEAMANAN PENGOBATAN
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Ventaria Paska Pradibta
NIM : 108114068
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
EVALUASI PENGOBATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART
FAILURE (CHF) DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI
RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012
KAJIAN : KEAMANAN PENGOBATAN
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Ventaria Paska Pradibta
NIM : 108114068
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014
i
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
ii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
iii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
HALAMAN PERSEMBAHAN
Pekerjaan hebat tidak dilakukan dengan kekuatan,
Tetapi dengan ketekunan dan kegigihan. –Samuel Jhonson-
Allah memberikan kepada kita buak roh ketakutan,
melainkan roh yang membangkitkan kekuatan, kasih, dan ketertibatn
-Timotius 1:7-
Karya kecil ini ku persembahkan untuk :
Tuhan Yesus Kristus dan Bunda Maria
Bapak dan Ibu
Adiku
Ajeng, Yulia, Cips
Tyas, Ndanda, Agnes, Ciptaning, Elvira
Petrus Kiki
Teman-teman FKK A 2010
Teman-teman angkatan 2010
Serta
Almamaterku……
iv
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
v
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
vi
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala limpahan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi ini dengan lancar sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana
Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Pada kesempatan ini penulis juga ingin mengucapkan terima kasih
kepada pihak-pihak yang turut membantu penulisan skipsi ini, antara lain :
1. Bapak Antonius Sudibya, S.Pd dan Ibu Veronicha Tri Hartatik, M.Pd atas
kasih sayang, doa, dukungan berupa dukungan moral dan moril, serta
pengertiannya sehingga penulis bisa menyelesaikan skripsi ini dengan lancar.
2. Dra. Th.B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt selaku Dosen
Pembimbing atas bimbingan, kesabaran, perhatian, dukungan, serta saransaran yang telah diberikan selama proses penyusunan skripsi ini.
3. Dra. A.M. Wara Kusharwanti, M.Si., Apt. Apt selaku Dosen Pembimbing
atas bimbingan, kesabaran, perhatian, dukungan, serta saran-saran yang telah
diberikan selama proses penyusunan skripsi ini.
4. Direktur Rumah Sakit, Unit Personalia, Unit Rekam Medik serta seluruh staff
Rumah Sakit Panti Rapih yang telah memberikan ijin penelitian.
5. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku Dosen Penguji
atas
bimbingan dan saran-saran dalam penulisan skripsi.
6. Ibu Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dosen Penguji atas bimbingan dan
saran-saran dalam penulisan skripsi.
vii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
7. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.
8. Adikku, Vera Paska Pradibta atas doa dan dukunganya dalam penyusunan
skripsi ini.
9. Teman-teman seperjuangan dalam tim Tyas, Ciptaning, Giovana, Agnes, dan
Elvira yang selalu berbagi semangat dalam penulisan skripsi ini.
10. Semua pihak yang belum dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu
dalam penulisan skripsi ini.
Semoga Tuhan yang Maha Kuasa memberikan berkat-Nya kepada
seluruh pihak yang berperan dalam penyelesaian sripsi ini. Dengan segala rendah
hati, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena
itu peulis sangat mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak untuk
menjadikan skripsi ini lebih baik. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini
berguna bagi banyak pihak.
Yogyakarta, 7 Agustus 2014
Penulis
viii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .........................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN.....................................................................
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN .................................................................
iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .....................................................
v
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI......................
vi
PRAKATA..................................................................................................
vii
DAFTAR ISI...............................................................................................
ix
DAFTAR TABEL.......................................................................................
xiii
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................
xvii
DAFTAR LAMPIRAN...............................................................................
xix
INTISARI....................................................................................................
xx
ABSTRACT..................................................................................................
xxi
BAB I. PENGANTAR ................................................................................
1
A. Latar Belakang ................................................................................
1
1. Perumusan Masalah ............................................................
3
2. Keaslian Penelitian..............................................................
3
ix
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
3. Manfaat Penelitian ..............................................................
5
B. Tujuan Penelitian ............................................................................
6
1. Tujuan Umum .....................................................................
6
2. Tujuan Khusus ....................................................................
6
BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA.........................................................
7
A. Congestive Heart Failure (CHF) ....................................................
7
1. Epidemiologi .......................................................................
7
2. Etiologi ................................................................................
8
3. Patofisiologi.........................................................................
9
4. Manifestasi Klinis................................................................
12
5. Klasifikasi............................................................................
13
B. Terapi Congestive Heart Failure (CHF).........................................
14
C. Keamanan Penggunaan Obat ..........................................................
26
D. Keterangan Empiris.........................................................................
28
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ..................................................
29
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ......................................................
29
B. Variabel dan Definisi Operasional ..................................................
29
C. Subjek Penelitian.............................................................................
31
D. Bahan dan Instrumen Penelitian......................................................
32
E. Lokasi Penelitian.............................................................................
33
F. Tata Cara Penelitian ........................................................................
33
1. Tahap Perijinan Penelitian...................................................
33
x
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
2. Tahap Pengumpulan Data....................................................
33
3. Tahap Pengolahan Data dan Analisis Hasil.........................
33
G. Keterbatasan Penelitian...................................................................
35
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................
36
A. Karakteristik Demografi Pasien ......................................................
36
1. Jenis Kelamin ......................................................................
36
2. Usia......................................................................................
37
3. Lama Perawatan ..................................................................
38
4. Penyakit Penyerta ................................................................
39
B. Profil Pengobatan ............................................................................
41
1. Penggunaan Obat pada Pasien CHF ....................................
41
2. Penggunaan Obat Kardiovaskuler .......................................
43
3. Penggunaan Obat Lain ........................................................
49
C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) terkait Aspek Keamanan
Pengobatan ......................................................................................
55
1. Kajian Interaksi Obat...........................................................
55
2. Kajian Kontraindikasi..........................................................
59
3. Kajian Adverse Drug Reaction............................................
60
4. Kajian Dosis ........................................................................
61
D. Rangkuman Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)...................
62
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.....................................................
64
A. Kesimpulan .....................................................................................
64
xi
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
B. Saran................................................................................................
65
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................
66
LAMPIRAN................................................................................................
96
BIOGRAFI PENULIS ................................................................................
144
xii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
DAFTAR TABEL
Tabel I.
Kelas Fungsional Congestive Heart Failure menurut
NYHA..................................................................................
Tabel II.
Penggolongan
American
American
Heart
College
Association
of
13
Cardiology-
(ACC/AHA)
dan
Klasifikasi New York Association (NYHA)..........................
13
Tabel III.
Terapi Obat Gagal Jantung Menurut NYHA.......................
14
Tabel IV.
Obat yang Digunakan Untuk Terapi Congestive Heart
Failure .................................................................................
Tabel V.
22
Obat yang Golongan Diuretika yang Digunakan Untuk
Terapi Congestive Heart Failure.........................................
26
Tabel VI.
Penggolongan Drug Theraphy Problems ............................
27
Tabel VII.
Kategori dan Penyebab Utama Drug Therapy Problems
Terkait Aspek Keamanan ....................................................
Tabel VIII.
28
Distribusi Jumlah Kasus Penyakit Penyerta pada Pasien
CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................
Tabel IX.
41
Distribusi Kelas Terapi Obat pada Pengobatan CHF di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................
xiii
42
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
Tabel X.
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Diuretika pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 .................
Tabel XI.
44
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antihipertensi
pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ........
Tabel XII.
45
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antikoagulan,
Antiplatelet, dan Antifibrinolitik pada Pasien CHF di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................
Tabel XIII.
46
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Angina pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 .................
Tabel XIV.
47
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Inotropik
Positif dan Obat Aritmia pada Pasien CHF di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Juli-Desember 2012................................................
Tabel XV.
Distribusi
Jumlah
Kasus
Penggunaan
47
Obat
Hipolipidemik, Obat Syok dan Hipotensi, dan Obat
Gangguan Sirkulasi Darah pada Pasien CHF di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Juli-Desember 2012................................................
xiv
48
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
Tabel XVI.
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem
Saraf Pusat pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 ....................................................................
Tabel XVII.
50
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran
Pernapasan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 ....................................................................
51
Tabel XVIII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran
Pencernaan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 ....................................................................
Tabel XIX.
52
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Infeksi pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 .................
Tabel XX.
52
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Analgesika dan
Antigout pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 ....................................................................
xv
53
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
Tabel XXI.
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem
Endokrin pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 ....................................................................
Tabel XXII.
54
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Gizi pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 .................
54
Tabel XXIII. Distribusi Jumlah Kasus DRPs Potensial Interaksi Obat
pada Pengobatan CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember
2012 Berdasarkan Drug Interaction Facts 2007 .................
59
Tabel XXIV. Distribusi Jumlah Kasus DRPs Dosis Kurang pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 .................
61
Tabel XXV. Rangkuman DRPs yang Terjadi pada Pasien CHF di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................
xvi
63
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Algoritma Terapi Menurut ACCF/AHA untuk Stage C......
15
Gambar 2.
Skema Pemilihan Subjek Penelitian....................................
32
Gambar 3.
Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Berdasarkan Jenis Kelamin .......................
Gambar 4.
37
Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Berdasarkan Usia Menurut WHO .............
Gambar 5.
38
Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Berdasarkan Lama Rawat..........................
Gambar 6.
Perbandingan Jumlah Pasien yang Terdapat DRPs
dengan yang Tidak Terdapat DRPs.....................................
Gambar 7.
39
62
Bagan Jumlah Rekomendasi Terhadap DRPs Potensial
atau Aktual yang Terjadi pada Pasien CHF di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Juli-Desember 2012................................................
xvii
63
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 1 .......................
70
Lampiran 2.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 2 .......................
73
Lampiran 3.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 3 .......................
76
Lampiran 4.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 4 .......................
78
Lampiran 5.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 5 .......................
81
Lampiran 6.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 6 .......................
84
Lampiran 7.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 7 .......................
87
Lampiran 8.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 8 .......................
89
Lampiran 9.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 9 .......................
91
Lampiran 10. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 10 .....................
93
Lampiran 11. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 11 .....................
95
Lampiran 12. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 12 .....................
97
Lampiran 13. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 13 .....................
99
Lampiran 14. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 14 .....................
102
Lampiran 15. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 15 .....................
104
Lampiran 16. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 16 .....................
106
xviii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
Lampiran 17. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 17 .....................
108
Lampiran 18. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 18 .....................
111
Lampiran 19. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 19 .....................
113
Lampiran 20. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 20 .....................
115
Lampiran 21. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 21 .....................
117
Lampiran 22. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 22 .....................
119
Lampiran 23. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 23 .....................
122
Lampiran 24. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 24 .....................
124
Lampiran 25. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 25 .....................
127
Lampiran 26. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 26 .....................
129
Lampiran 27. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 27 .....................
132
Lampiran 28. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 28 .....................
134
Lampiran 29. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 29 .....................
136
Lampiran 30. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 30 .....................
138
Lampiran 31. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 31 .....................
140
Lampiran 32. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 32 .....................
142
Lampiran 33. Surat Izin Penelitian ............................................................
143
xix
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
INTISARI
Pada penderita Congestive Heart Faliure (CHF) secara fisiologis diikuti
dengan penyakit penyerta lain baik itu sebagai penyakit komplikasi maupun
penyakit penyebab, misalnya hipertensi sehingga dalam terapinya membutuhkan
beberapa macam obat. Pemberian bermacam-macam obat tanpa memperhitungkan
dengan baik terapi justru akan merugikan pasien karena dapat mengakibatkan
Drug Related Problems (DRPs) sehingga peran farmasi sangatlah penting.
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi profil penggunaan obat dan
mengevaluasi DRPs dari sisi keamanan yang terjadi pada pasien CHF.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan
penelitian deskripstif cross-sectional, pengambilan data secara retrospektif dengan
menggunakkan lembar rekam medik. Data yang diperoleh dianalisis dengan
metode Subjective, Objective, Assesment, Plan dan dibandingkan dengan standar
yang sesuai.
Kasus yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 32 pasien. Golongan
obat kardiovaskuler yang paling banyak digunakan adalah diuretika. Hasil
evaluasi menunjukkan adanya DRPs meliputi potensial interaksi obat sebanyak 14
kasus, Adverse Drug Reaction sebanyak 1 kasus, dosis kurang sebanyak 2 kasus,
tidak ditemukan kasus DRPs dosis berlebih, dan tidak ditemukan kasus DRPs
kontraindikasi. Dari DRPs yang terjadi dilakukan pemantauan sebanyak 14 kasus
dan penyesuaian dosis sebanyak 3 kasus. Pada penelitian ini masih ditemukan
Drug Related Problems terkait aspek keamanan pengobatan.
Kata kunci : Congestive Heart Faliure (CHF), keamanan, Drug Related
Problems (DRPs), kardiovaskuler
xx
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
ABSTRACT
Patient with Congestive Heart Failure (CHF) are physiologically often
accompanied by a range of co morbidities either complication or cause disease.
For example in hypertension disease, it requires some kinds of medicine in its
therapy process. The provision of various medicines which does not consider the
therapy well may harm the patients since it can cause Drug Related Problems
(DRPs). Therefore, the role of pharmacist is very important here. This study aims
to identify the profile of medicines usage and evaluate DRPs from the safety
aspects of the CHF patients.
This research was an observational research in the form of a crosssectional descriptive research. The data were obtained retrospectively using
medical records. The data were analyzed using Subjective, Objective, Assessment,
Plan methods and compared to the appropriate standards.
There were 32 patients who belonged to the inclusion criteria was the
cardiovascular drug which was mostly used. The evaluation result indicated that
there were DRPs in 14 cases of potential drug interactions, one case of Adverse
Drug Reaction, 2 cases of dose too low, no cases of dose too high, and no case of
contraindication. Based on the DRPs there were monitoring toward 14 cases and
dose adjustment toward 3 cases. It was found that there were Drug Related
Problems in safety aspect for medical treatment.
Keywords: Congestive Heart Failure (CHF), safety, Drug Related Problems
(DRPs), cardiovascular
xxi
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Congestive Heart Faliure (CHF) merupakan suatu sindrom klinik
yang dicirikan oleh kegagalan ventrikel kiri dan/atau kanan jantung dalam
mempertahankan aliran darah yang memadahi di dalam sistem sirkulasi sehingga
proses penyaluran oksigen, serta zat-zat lain yang diperlukan oleh tubuh ke
jaringan terganggu (SIGN, 2007). Sesuai data Acute Decompensated Heart
Failure Registry (ADHERE) dari 5 rumah sakit di Indonesia tahun 2006,
menunjukkan angka mortalitas pasien dengan gagal jantung mencapai 6,7%.
Sedangkan data dari RS Jantung Harapan Kita (2008) menunjukkan peningkatan
rawat inap dan mortalitas akibat gagal jantung sekitar 12%. Follow up jangka
panjang dari pasien ADHERE di RS Jantung Harapan Kita Jakarta, mortalitas
mencapai 50% dalam 4 tahun follow up (Arivianti, 2012).
Congestive Heart Faliure sering diikuti dengan penyakit penyerta lain
seperti hipertensi, sehingga membutuhkan beberapa macam obat dalam terapinya.
Terapi antara satu pasien dengan pasien lain mungkin akan berbeda sesuai dengan
kondisi pasien dan penyakit penyerta lainnya. Kebutuhan pasien akan terapi obat
meliputi ketepatan indikasi, keefektifan, keamanan, dan kesesuaian. Pemberian
obat yang bermacam-macam tanpa memperhitungkan dengan baik terapi justru
akan merugikan pasien karena dapat mengakibatkan interaksi yang tidak
diinginkan berupa efek toksisitas meningkat dan efek terapetik obat yang
1
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
2
berinteraksi menurun, sehingga efek farmakologi dari obat yang berinteraksi
tersebut malah justru tidak tercapai.
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati (2008) DRPs
pada pasien gagal jantung di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada periode Juni
2007 hingga November 2007 menemukan 19 kasus dari 29 pasien yang diteliti
dengan 31 kejadian meliputi indikasi yang tidak diterapi 3 kejadian (9,68%), obat
dengan indikasi yang tidak sesuai 3 kejadian (9,68%), obat salah 6 kejadian
(19,35%), dosis terlalu rendah tidak ada (0%), reaksi obat yang tidak diinginkan
14 kejadian (45,16%), dosis terlalu tinggi 2 kejadian (6,45%), serta gagal
menerima obat 3 kejadian (9,68%). Hal tersebut menuntut pemerintah dan praktisi
kesehatan yang lain, terutama farmasis untuk terus meningkatkan pelayanan
dibidang kesehatan, salah satunya dengan mengadakan pengobatan yang aman.
Pengobatan yang tepat, aman, dan efektif sangat penting untuk mencapai tujuan
terapi sehingga dapat mengurangi gejala, tanda, serta dampak negatif yang
ditimbulkan oleh penyakit Congestive Heart Faliure yang dapat berujung pada
kematian (Depkes RI, 2008).
Penggunaan obat yang rasional dapat dilihat dari sisi efektivitas,
ketepatan, serta keamanan terapi. Salah satu dampak dari penggunaan obat yang
tidak rasional adalah menurunnya kualitas pelayanan kesehatan, misalnya
meningkatnya efek samping obat, meningkatnya kegagalan pengobatan,
meningkatnya kekambuhan penyakit, serta meningkatnya keparahan dari suatu
penyakit. Untuk mewujudkan pengobatan yang rasional,
analisis pengobatan
pasien Congestive Heart Faliure (CHF) terkait dengan keamanan obat menjadi
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
3
penting dilakukan. Penelitian akan dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta karena Rumah Sakit ini termasuk salah satu Rumah Sakit Swasta
terkenal di Yogyakarta dan Rumah Sakit ini memiliki tenaga ahli, sarana, dan
prasarana kesehatan yang baik, sehingga dinilai dapat memberikan pelayanan
medis bagi kasus-kasus berat, termasuk Congestive Heart Faliure.
1. Perumusan Masalah
Dari uraian di atas, masalah yang muncul diuraikan sebagai berikut :
a. Seperti apakah profil penggunaan obat pada pasien Congestive Heart
Failure ?
b. Drug Related Problems apa saja yang mungkin timbul terkait aspek
keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart Failure meliputi :
1) Interaksi obat
2) Kontraindikasi
3) Adverese Drug Reaction
4) Dosis Obat
c. Bagaimana rekomendasi yang dapat diberikan terkait Drug Related
Problems potensial atau aktual yang terjadi ?
2. Keaslian penelitian
Sejauh penelusuran yang dilakukan penulis, beberapa penelitian yang
terkait dengan “Evaluasi Pengobatan pada Pasien Congestive Heart Faliure
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
4
(CHF) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 (Kajian : Keamana Pengobatan)” antara lain :
a.
Gambaran Kepatuhan dan Kualitas Hidup Pasien Congestive Heart
Failure (CHF) Rawat Jalan RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta Periode
April-Juni 2011 oleh Widhi (2011). Penelitian yang dilakukan oleh
Widhi merupakan penelitian non-eksperimental deskriptif dengan
pengambilan data bersifat prospektif dan menggunakan metode
kuesioner.
b.
Identifikasi Drug Related Problem’s (DRP’s) pada Pasien dengan
Diagnosis Congestive Heart Failure di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang (Hadiatussalamah,
2013).
Penelitian
ini
dilakukan
dengan
rancangan
studi
non-
eksperimental, serta pengambilan data secara retrospektif. Evaluasi
pengobatan
menggunakan
Guideline
American
College
of
Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) dan identifikasi
Drug Related Problem’s meliputi faktor indikasi yang tidak diterapi, obat
dengan indikasi yang tidak sesuai, obat salah, dosis terlalu rendah, reaksi
obat yang tidak diinginkan, dosis terlalu tinggi, serta kepatuhan.
c.
Identifikasi Problem Keamanan Terapi dan Compliance pada Pasien
Geriatri dengan Diagnosis CHF di Bangsal Bougenville IRNA I RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Juli-Desember 2008 (Ananda, 2009).
Penelitian ini dilakukan pengambilan data secara prospektif. Evaluasi
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
5
keamanan dilihat dari Adverse Drug Reaction dan dose too high yang
dikaitkan dengan aspek compliance.
Sepanjang
pengetahuan
peneliti,
penelitian
tentang
“Evaluasi
Pengobatan pada Pasien Congestive Heart Faliure (CHF) di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 (Kajian :
Keamana Pengobatan)” belum pernah dilakukan.
Perbedaan penelitian ini dibandingan dengan penelitian di atas adalah
terletak pada subjek penelitian, tempat penelitian, waktu penelitian, variabel
penelitian. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan
penelitian deskriptif cross-sectional yang menggunakan data retrospektif. Pada
penelitian ini dilakukan evaluasi DRPs terkait keamanan serta memberikan
rekomendasi terhadap DRPs potensial atau aktual yang terjadi.
3. Manfaat penelitian
Manfaat Praktis
a. Bagi Rumah Sakit
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan dalam pengembangan
pemilihan terapi Congestive Heart Failure yang mendukung kerasionalan
pengobatan.
b. Bagi Peneliti
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi terkait
pengobatan pada Congestive Heart Failure.
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
6
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum:
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi Drug Related Problems
(DRPs) berdasarkan aspek keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart
Failure.
2. Tujuan Khusus:
a.
Memberi gambaran profil penggunaan obat pada pasien Congestive
Heart Failure.
b.
Evaluasi DRPs terkait aspek keamanan pada pasien Congestive Heart
Failure, meliputi :
1) Identifikasi jumlah dan jenis kasus interaksi obat
2) Identifikasi jumlah dan jenis kasus kontraindikasi
3) Identifikasi jumlah dan jenis kasus Adverese Drug Reaction
4) Identifikasi jumlah dan jenis kasus dosis obat
c.
Memberikan rekomendasi terhadap DRPs potensial atau aktual yang
terjadi terkait aspek keamanan pengobatan.
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Congestive Heart Failure (CHF)
1. Epidemiologi
Jantung merupakan organ utama dan terpenting dalam sistem sirkulasi.
Fungsi jantung dalam sistem sirkulasi adalah memompa darah ke seluruh tubuh
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh, baik pada saat istirahat maupun
melakukan aktivitas. Congestive Heart Failure merupakan sindrom klinis yang
kompleks yang dapat mengakibatkan gangguan jantung struktural maupun
fungsional sehingga mengganggu kemampuan ventrikel menerima atau memompa
darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Manifestasi
klinis dari Congestive Heart Failure antara lain dyspnea (sesak napas) dan fatique
(kelelahan) yang dapat membatasi aktivitas, serta retensi cairan yang dapat
menyebabkan kongesti paru dan edema perifer (Kimble et al, 2009).
Congestive Heart Faliure (CHF) adalah suatu sindrom klinik yang
dicirikan oleh kegagalan ventrikel kiri dan/atau kanan jantung dalam
mempertahankan aliran darah yang memadahi di dalam sistem sirkulasi sehingga
proses penyaluran oksigen, serta zat-zat lain yang diperlukan oleh tubuh ke
jaringan terganggu (SIGN, 2007). CHF merupakan bagian spesifik dari Heart
Failure yang ditandai dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri dan adanya
kelebihan volume cairan. Karena luasnya variabilitas penyebab dan presentasi
klinis Heart Failure maka istilah Congestive Heart Faliure ditinggalkan dan
sekarang lebih dikenal dengan Heart Failure (Kimble et al, 2009).
7
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
8
Diperkirakan terdapat 5 juta orang di Amerika Serikat (1,5% sampai
2% dari populasi) mengidap Congestive Heart Failure. Prevalensi terus
meningkat dengan 550.000 kasus baru setiap tahunnya. Kejadian Congestive
Heart Failure kira-kira sebesar 10 per 1000 pada populasi dengan usia diatas 65
tahun sehingga merupakan penyebab umum hospitalisasi pada pasien usia tua
(Kimble et al, 2009).
2. Etiologi
Penyebab Congestive Heart Faliure dapat diklasifikasikan dalam
enam kategori utama, yaitu :
a. Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas miokard, dapat disebabkan
oleh hilangnya miosit (infark miokard), kontraksi yang tidak terkoordinasi
(left bundle branch block), dan berkurangnya kontraktilitas (kardiomiopati).
b. Kegagalan yang berhubungan dengan overload (hipertensi).
c. Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas katup.
d. Kegagalan yang disebabkan abnormalitas ritme jantung (takikardi).
e. Kegagalan yang disebabkan abnormalitas perikardium atau efusi perikardium
(tamponade).
f. Kelainan kongenital jantung (Parker et al, 2008).
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
9
3. Patofisiologi
a. Mekanisme Dasar
Disfungsi miokardial dan berkuranganya curah jantung akibat disfungsi
menyebabkan adanya pembesaran volume intravaskular dan mengaktivasi sitem
neurohormonal, terutama pada sistem saraf simpatik dan sistem renin-angiotensin.
Kemudian terjadi respon kompensasi untuk mempertahankan perfusi ke organorgan vital melalui mekanisme peningkatan preload ventrikel kiri, menstimulasi
kontraktilitas miokardial, dan peningkatan tonus arteri. Secara akut, respon
kompensasi ini berfungsi untuk menjaga curah jantung dengan membiarkan
jantung bekerja pada volume diastolik akhir yang lebih tinggi, yang
mengakibatkan peningkatan volume sekuncup. Vasokonstriksi perifer yang terjadi
memungkinkan terjadinya redistribusi regional curah jantung ke organ-organ
vital. Tetapi, respon kompensasi yang terjadi akan mendorong berlangsungnya
penyakit (Brunton et al, 2011).
Tekanan dinding diastolik dan sistolik meningkat yang disebabkan oleh
pengembangan volume intravaskular dan volume ruang ventrikel yang tinggi.
Perubahan tersebut dapat mengganggu energitika miokardial dan menyebabkan
perubahan bentuk hipertrofi. Kemudian terjadi pula konstriksi arteri dan vena
yang dikerenakan aktivasi neurohormonal. Konstriksi arteri dapat menyebabkan
meningkatnya afterload ventrikel kiri, sedangkan konstriksi vena dapat
menyebabkan meningkatnya preload yang dapat memperburuk tekanan dinding
diastolik dan sistolik. Selain itu, terjadi pula apoptosis miosit, ekspresi gen
abnormal, dan perubahan matriks ekstraseluler akibat dari efektor neurohormonal
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
10
(seperti norepinefrin (NE) dan angiotensin II) dapat bekerja langsung pada
miokardium (Brunton et al, 2011).
Beberapa menit setelah serangan jantung akut, usaha tubuh akan
berlanjut ke stadium berikutnya. Pada stadium lanjutan ini, secara khas akan
ditdanai oleh dua peristiwa, yaitu :
1) Retensi air oleh ginjal sehingga volume darah meningkat.
2) Pemulihan fungsi jantung secara progresif yang dapat berlansung dalam
beberapa minggu sampai beberapa bulan (Herman, 2011).
Pada Congestif Heart Failure, curah jantung berkurang dibdaningkan
normal yang menyebabkan aliran darah ke ginjal juga akan berkurang sehingga
fungsi ginjal akan mengalami gangguan. Akibatnya, pembentukan urin juga akan
berkurang. Apabila curah jantung berkurang sampai setengah atau dua-pertiga
curah jantung normal, akan mengakibatkan anuria yang dikarenakan produksi urin
terhenti. Gangguan produksi urin akan menetap selama curah jantung masih
kurang dari normal (Herman, 2011).
b. Mekanisme Kompensasi
Setelah
mengalami
kegagalan,
jantung
mempunyai
mekanisme
kompensasi untuk mempertahan curahnya, antar lain :
1) Mekanisme Frank-Starling
Pada mekanisme ini terjadi peningkatan stroke volume yang berarti
terjadi peningkatan volume ventricular end-diastolik. Apabila pengisian disatolik
meningkat, terjadi pula peningkatan peregangan filamen jantung, lebih optimal
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
11
pada filament aktin dan miosin sehingga dapat meningkatkan tekanan pada
kontraksi berikutnya. Mekanisme ini mendukung cardiac output jantung. Pada
Congestive Heart Failure, cardiac output mungkin akan normal pada kondisi
istirahat. Mekanisme ini tidak efektif ketika jantung mengalami pengisisn yang
berlebihan dan filament otot jantung mengalami peregangan yang berlebihan
(Herman, 2011).
2) Aktivitas Neurohormonal yang Mempengaruhi Sistem Saraf Simpatetik
Stimulasi sistem saraf simpatetik berperan dalam penurunan cardiac
output dan patogenesis Congestive Heart Failure. Sistem saraf simpatetik
menstimulasi langsung irama jantung dan kontraktilitas otot jantung oleh
pengaturan vascular tone sehingga dapat membatu memelihara perfusi berbagai
organ, terutama otak dan jantung. Tetapi stimulasi sistem saraf simpatetik yang
berlebihan justru akan mengakibatkan penurunan aliran darah ke kulit, otot,
ginjal, dan organ abdominal, serta dapat meningkatkan sistem tahanan vaskuler
dan stress berlebihan pada jantug (Herman, 2011).
3) Mekanisme Renin-Angiotensisn-Aldosteron
Penurunan cardiac output jantung dapat dicapai dengan mereduksi
aliran darah pada ginjal dan kecepatan filtrasi glomelorus. Adanya penurunan
aliran darah ke ginjal akan memicu peningkatan sekresi renin oleh ginjal yang
kemudian secara pararel akan memicu peningkatan angiotensin II. Peningkatan
angiotensisn II berperan pada keadaan vasokonstriksi serta dapat menstimulus
produksi
aldosteron
dari
adrenal
korteks
yang
selanjutnya
aldosteron
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
12
meningkatkan reabsorbsi natrium dengan meningkatkan retensi air (Herman,
2011).
4) Hipertrofi Otot Jantung dan Remodeling
Peningkatan kerja jantung yang berlebih akan mengakibatkan
mekanisme perkembangan hiprtrofi otot jantung dan remodeling yang dapat
menyebabkan perubahan struktur (massa otot, dilatasi camber) dan fungsi
(gangguan fungsi sitolik dan diastolik) (Herman, 2011).
4. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinik pada Congestive Heart Failure antara lain :
1)
Gejala yang dirasakan pasien bervariasi dari asimptomatis (tak
bergejala) hingga syok kardiogenik.
2)
Gejala utama yang timbul adalah sesak nafas (terutama ketika
bekerja) dan kelelahan yang dapat menyebabkan intoleransi terhadap aktivitas
fisik. Gejala pulmonari lain termasuk diantaranya orthopnea, dyspnea, dan batuk.
3)
Tingginya produksi cairan menyebabkan kongesti pulmonari dan
oedema perifer.
4)
Gejala nonspesifik yang dapat timbul diantaranya termasuk
nocturia, sakit pada bagian abdominal, anoreksia, mual, kembung, dan acites
(Sukdanar, 2009).
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
13
5. Klasifikasi
Berdasarkan New York Heart Association (NYHA), pasien dengan
penyakit jantung diklasifikasikan menjadi :
Tabel I. Kelas Fungsional Congestive Heart Failure Menurut NYHA
Kelas
Fungsional
Penilaian Objektif
I
Pasien dengan penyakit jantung tanpa pembatasan aktivitas fisik.
Aktivitas fisik biasa tidak menimbulkan keluhan berupa kelelahan yang
sangat, sesak napas, palpitasi, maupun nyeri dada angina.
II
Pasien dengan gagal jantung disertai dengan pembatasan aktivitas fisik
minimal atau ringan, nyaman saat istirahat. Aktivitas fisik biasa sudah
menimbulkan keluhan lelah yang sangat, sesak napas, palpitasi, maupun
nyeri dada angina.
III
Pasien dengan penyakit jantung disertai pembatasan aktivitas fisik yang
nyata, nyaman dengan istirahat. Aktivitas fisik lebih ringan dari biasa
sudah menimbulkan keluhan lelah yang sangat, sesak nafas, palpitasi,
maupun nyeri dada angina.
IV
Pasien dengan penyakit jantung yang tidak mampu melakukan aktivitas
fisik sama sekali. Keluhan lelah yang sangat, sesak nafas, palpitasi,
maupun nyeri dada angina bahkan dapat timbul saat istirahat.
(Irnizarifka, 2011)
Tabel II. Penggolongan American College of Cardiology-American Heart
Association (ACC/AHA) dan Klasifikasi New York Association (NYHA)
ACC/AHA
A.Resiko tinggi Heart Failure, tanpa penyakit jantung
structural (kerja jantung normal) atau symptom Heart
Faliure (hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes,
alcoholism)
B. Adanya penyakit jantung structural (contoh: LV, hipertropi,
dilatasi, fibrosis, infark miokard), tanpa symptom Heart
Failure.
C.Penyakit jantung sruktural dengan symptom Heart Failure
D.Gagal jantung refrakter yang membutuhkan spesialisasi
intervensi
Kelas Fungsional
NYHA
Tidak ada kategori
I
II dan III
IV
(Kimble et al,2009)
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
14
B. Terapi Congestive Heart Failure (CHF)
Tujuan pengobatan gagal jantung adalah untuk menghilangkan gejala,
memperlambat progresivitas penyakit, serta mengurangi hospitalisasi dan
mortalitas. Pada dasarnya, tatalaksana terapi bertujuan untuk mengembalikan
fungsi jantung untuk menyalurkan darah ke seluruh tubuh. Selain itu, terapi juga
ditujukan kepada faktor-faktor penyebab atau komplikasinya (Ritter, 2008).
Terapi CHF juga bertujuan untuk pengurangan preload dan afterload, serta
peningkatan keadaan inotropik (Brunton et al, 2011).
1. Terapi Heart Failure menurut New York Heart Association (NYHA) dan
Algotitma
Terapi
American
Menurut
College
of
Cardiology
Foundation/American Heart Association (ACCF/AHA)
Terapi Heart Failure menurut NYHA dibagi berdasarkan kelas
fungsional pasien yang terdiri dari kelas I, kelas II, kelas III dan kelas IV, yaitu :
Tabel III. Terapi Obat Gagal Jantung Menurut NYHA
Status Fungsional
Pasien
Kelas
Terapi Obat
I
ACE Inhibitor (Jika dikontraindikasikan atau toleransi
rendah, digunakan ARB, digoksin atau hidralazin +
isosorbit dinitrat).
II
Ditambah dengan diuretik (umumnya loop diuretic),
jika cocok diberikan karvedilol atau bisoprolol.
Asimptomatik
Jika cocok, diberikan tambahan lain
Simptomatik
III/IV
-
Carvedilol atau bisoprolol
Spironolakton
Digoksin
Metolazone
Hidralazin + Isosorbit dinitrat
(Ritter, 2008)
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
15
Gambar 1. Algoritma Terapi Menurut ACCF/AHA untuk Stage C
(ACCF/AHA, 2013)
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
16
2. Terapi Farmakologi
Secara umum golongan obat yang digunakan untuk terapi Congestive
Heart Failure adalah sebagai berikut:
a. Golongan Penghambat SRAA (Sistem Renin Angiotensin Aldosteron)
Golongan obat ini antara lain Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors
(ACEIs) dan Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs) (BNF, 2011).
1) Penghambat Angiotensin Converting Enzyme (ACEIs)
Penghambat ACE dapat mengurangi resiko kematian dan mengurangi
hospitalisasi pada pasien Congestive Heart Failure dengan penurunan EF
(Ejection Fraction). Penghambat ACE diberikan pada seluruh pasien dengan
penurunan EF. Kecuali ada kontraindikasi, Pemberian terapi penghambat ACE
dapat dikombinasikan dengan beta bloker. Penghambat ACE diberikan pada
pasien dengan tekanan darah sistemik yang sangat rendah (3 mg/dL), dengan stenosis arteri renal
bilateral, atau peningkatan kadar serum potassium (>5,0 mEq/L) (ACCF/AHA,
2013).
Pengobatan dengan menggunakan penghambat ACE sebaiknya dimulai
dengan dosis awal yang rendah yang telah direkomendasikan, diikuti dengan
peningkatan dosis bertahap apabila dosis awal tersebut sudah dapat ditoleransi
dengan baik. Fungsi renal dan kadar kalium dalam serum harus dimonitoring
selama 1 hingga 2 minggu setelah pemberian pertama terapi terutama pada pasien
dengan hipotensi, hiponatremia, diabetes mellitus, azotemia, atau pasien yang
menggunakan suplemen kalium (ACCF/AHA, 2013).
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
17
Penghambat ACE mempunyai mekanisme aksi penghambatan secara
kompetitif aktivitas ACE/kinase II sehingga mencegah terbentuknya angiotensin
II dari angiotensin I. Mekanisme ini terjadi dalam darah dan jaringan termasuk
ginjal, jantung, pembuluh darah, kelenjar adrenal, dan otak. Angiotensin II
merupakan
vasokonstriktor
yang
poten,
memicu
pelepasan
aldosteron,
memfasilitasi aktivitas simpatik dan memiliki efek berbahaya lain pada sistem
kardiovaskular. Penghambatan aktivitas ACE (kinase II) menyebabkan akumulasi
kinin termasuk bradikinin yang mengakibatkan aktivitas vasodilatasi (BNF,
2011).
Penghambat ACE berinteraksi dengan obat yang mengdanung garam
kalium, diuretik kalium, NSAIDs dan ARBs karena risiko hiperkalemia, terutama
apabila ada faktor risiko gangguan ginjal (BNF, 2011). Penghambat ACE juga
dapat berinteraksi dengan furosemid sehingga dapat mengakibatkan hipokalemia,
allopurinol, dan digoxin (Tatro, 2007).
Efek samping yang mungkin terjadi adalah batuk kering sekitar 15%
(10% laki-laki dan 20% wanita) dengan mekanisme akibat akumulasi bradikinin,
efek samping ini tak tidak berkaitan dengan dosis, angioedema berkaitan dengan
potensiasi kinin, hiperkalemia disebabkan karena retensi kalium akibat penurunan
aldosteron yang sering terjadi pada pasien dengan gangguan ginjal, hipotensi
sebagai akibat aktivasi sistem renin-angiotensin, jarang terjadi pada hipertensi
esensial, leukopenia, serta gangguan pengecapan dan alergi kulit. Penghambat
ACE juga dikontraindikasikan pada penderita stenosis arteri ginjal bilateral (BNF,
2011).
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
18
2) Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs)
Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs) digunakan pada pasien
Congestive Heart Failure dengan penurunan EF yang intoleran terhadap
penghambat ACE. Angiodema terjadi pada
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
EVALUASI PENGOBATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART
FAILURE (CHF) DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI
RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012
KAJIAN : KEAMANAN PENGOBATAN
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Ventaria Paska Pradibta
NIM : 108114068
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
EVALUASI PENGOBATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART
FAILURE (CHF) DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI
RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012
KAJIAN : KEAMANAN PENGOBATAN
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Ventaria Paska Pradibta
NIM : 108114068
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014
i
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
ii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
iii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
HALAMAN PERSEMBAHAN
Pekerjaan hebat tidak dilakukan dengan kekuatan,
Tetapi dengan ketekunan dan kegigihan. –Samuel Jhonson-
Allah memberikan kepada kita buak roh ketakutan,
melainkan roh yang membangkitkan kekuatan, kasih, dan ketertibatn
-Timotius 1:7-
Karya kecil ini ku persembahkan untuk :
Tuhan Yesus Kristus dan Bunda Maria
Bapak dan Ibu
Adiku
Ajeng, Yulia, Cips
Tyas, Ndanda, Agnes, Ciptaning, Elvira
Petrus Kiki
Teman-teman FKK A 2010
Teman-teman angkatan 2010
Serta
Almamaterku……
iv
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
v
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
vi
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala limpahan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi ini dengan lancar sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana
Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Pada kesempatan ini penulis juga ingin mengucapkan terima kasih
kepada pihak-pihak yang turut membantu penulisan skipsi ini, antara lain :
1. Bapak Antonius Sudibya, S.Pd dan Ibu Veronicha Tri Hartatik, M.Pd atas
kasih sayang, doa, dukungan berupa dukungan moral dan moril, serta
pengertiannya sehingga penulis bisa menyelesaikan skripsi ini dengan lancar.
2. Dra. Th.B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt selaku Dosen
Pembimbing atas bimbingan, kesabaran, perhatian, dukungan, serta saransaran yang telah diberikan selama proses penyusunan skripsi ini.
3. Dra. A.M. Wara Kusharwanti, M.Si., Apt. Apt selaku Dosen Pembimbing
atas bimbingan, kesabaran, perhatian, dukungan, serta saran-saran yang telah
diberikan selama proses penyusunan skripsi ini.
4. Direktur Rumah Sakit, Unit Personalia, Unit Rekam Medik serta seluruh staff
Rumah Sakit Panti Rapih yang telah memberikan ijin penelitian.
5. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku Dosen Penguji
atas
bimbingan dan saran-saran dalam penulisan skripsi.
6. Ibu Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dosen Penguji atas bimbingan dan
saran-saran dalam penulisan skripsi.
vii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
7. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.
8. Adikku, Vera Paska Pradibta atas doa dan dukunganya dalam penyusunan
skripsi ini.
9. Teman-teman seperjuangan dalam tim Tyas, Ciptaning, Giovana, Agnes, dan
Elvira yang selalu berbagi semangat dalam penulisan skripsi ini.
10. Semua pihak yang belum dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu
dalam penulisan skripsi ini.
Semoga Tuhan yang Maha Kuasa memberikan berkat-Nya kepada
seluruh pihak yang berperan dalam penyelesaian sripsi ini. Dengan segala rendah
hati, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena
itu peulis sangat mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak untuk
menjadikan skripsi ini lebih baik. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini
berguna bagi banyak pihak.
Yogyakarta, 7 Agustus 2014
Penulis
viii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .........................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN.....................................................................
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN .................................................................
iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .....................................................
v
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI......................
vi
PRAKATA..................................................................................................
vii
DAFTAR ISI...............................................................................................
ix
DAFTAR TABEL.......................................................................................
xiii
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................
xvii
DAFTAR LAMPIRAN...............................................................................
xix
INTISARI....................................................................................................
xx
ABSTRACT..................................................................................................
xxi
BAB I. PENGANTAR ................................................................................
1
A. Latar Belakang ................................................................................
1
1. Perumusan Masalah ............................................................
3
2. Keaslian Penelitian..............................................................
3
ix
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
3. Manfaat Penelitian ..............................................................
5
B. Tujuan Penelitian ............................................................................
6
1. Tujuan Umum .....................................................................
6
2. Tujuan Khusus ....................................................................
6
BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA.........................................................
7
A. Congestive Heart Failure (CHF) ....................................................
7
1. Epidemiologi .......................................................................
7
2. Etiologi ................................................................................
8
3. Patofisiologi.........................................................................
9
4. Manifestasi Klinis................................................................
12
5. Klasifikasi............................................................................
13
B. Terapi Congestive Heart Failure (CHF).........................................
14
C. Keamanan Penggunaan Obat ..........................................................
26
D. Keterangan Empiris.........................................................................
28
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ..................................................
29
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ......................................................
29
B. Variabel dan Definisi Operasional ..................................................
29
C. Subjek Penelitian.............................................................................
31
D. Bahan dan Instrumen Penelitian......................................................
32
E. Lokasi Penelitian.............................................................................
33
F. Tata Cara Penelitian ........................................................................
33
1. Tahap Perijinan Penelitian...................................................
33
x
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
2. Tahap Pengumpulan Data....................................................
33
3. Tahap Pengolahan Data dan Analisis Hasil.........................
33
G. Keterbatasan Penelitian...................................................................
35
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................
36
A. Karakteristik Demografi Pasien ......................................................
36
1. Jenis Kelamin ......................................................................
36
2. Usia......................................................................................
37
3. Lama Perawatan ..................................................................
38
4. Penyakit Penyerta ................................................................
39
B. Profil Pengobatan ............................................................................
41
1. Penggunaan Obat pada Pasien CHF ....................................
41
2. Penggunaan Obat Kardiovaskuler .......................................
43
3. Penggunaan Obat Lain ........................................................
49
C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) terkait Aspek Keamanan
Pengobatan ......................................................................................
55
1. Kajian Interaksi Obat...........................................................
55
2. Kajian Kontraindikasi..........................................................
59
3. Kajian Adverse Drug Reaction............................................
60
4. Kajian Dosis ........................................................................
61
D. Rangkuman Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)...................
62
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.....................................................
64
A. Kesimpulan .....................................................................................
64
xi
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
B. Saran................................................................................................
65
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................
66
LAMPIRAN................................................................................................
96
BIOGRAFI PENULIS ................................................................................
144
xii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
DAFTAR TABEL
Tabel I.
Kelas Fungsional Congestive Heart Failure menurut
NYHA..................................................................................
Tabel II.
Penggolongan
American
American
Heart
College
Association
of
13
Cardiology-
(ACC/AHA)
dan
Klasifikasi New York Association (NYHA)..........................
13
Tabel III.
Terapi Obat Gagal Jantung Menurut NYHA.......................
14
Tabel IV.
Obat yang Digunakan Untuk Terapi Congestive Heart
Failure .................................................................................
Tabel V.
22
Obat yang Golongan Diuretika yang Digunakan Untuk
Terapi Congestive Heart Failure.........................................
26
Tabel VI.
Penggolongan Drug Theraphy Problems ............................
27
Tabel VII.
Kategori dan Penyebab Utama Drug Therapy Problems
Terkait Aspek Keamanan ....................................................
Tabel VIII.
28
Distribusi Jumlah Kasus Penyakit Penyerta pada Pasien
CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................
Tabel IX.
41
Distribusi Kelas Terapi Obat pada Pengobatan CHF di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................
xiii
42
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
Tabel X.
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Diuretika pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 .................
Tabel XI.
44
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antihipertensi
pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ........
Tabel XII.
45
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antikoagulan,
Antiplatelet, dan Antifibrinolitik pada Pasien CHF di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................
Tabel XIII.
46
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Angina pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 .................
Tabel XIV.
47
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Inotropik
Positif dan Obat Aritmia pada Pasien CHF di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Juli-Desember 2012................................................
Tabel XV.
Distribusi
Jumlah
Kasus
Penggunaan
47
Obat
Hipolipidemik, Obat Syok dan Hipotensi, dan Obat
Gangguan Sirkulasi Darah pada Pasien CHF di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Juli-Desember 2012................................................
xiv
48
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
Tabel XVI.
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem
Saraf Pusat pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 ....................................................................
Tabel XVII.
50
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran
Pernapasan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 ....................................................................
51
Tabel XVIII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran
Pencernaan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 ....................................................................
Tabel XIX.
52
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Infeksi pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 .................
Tabel XX.
52
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Analgesika dan
Antigout pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 ....................................................................
xv
53
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
Tabel XXI.
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem
Endokrin pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 ....................................................................
Tabel XXII.
54
Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Gizi pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 .................
54
Tabel XXIII. Distribusi Jumlah Kasus DRPs Potensial Interaksi Obat
pada Pengobatan CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember
2012 Berdasarkan Drug Interaction Facts 2007 .................
59
Tabel XXIV. Distribusi Jumlah Kasus DRPs Dosis Kurang pada
Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 .................
61
Tabel XXV. Rangkuman DRPs yang Terjadi pada Pasien CHF di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ............................
xvi
63
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Algoritma Terapi Menurut ACCF/AHA untuk Stage C......
15
Gambar 2.
Skema Pemilihan Subjek Penelitian....................................
32
Gambar 3.
Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Berdasarkan Jenis Kelamin .......................
Gambar 4.
37
Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Berdasarkan Usia Menurut WHO .............
Gambar 5.
38
Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 Berdasarkan Lama Rawat..........................
Gambar 6.
Perbandingan Jumlah Pasien yang Terdapat DRPs
dengan yang Tidak Terdapat DRPs.....................................
Gambar 7.
39
62
Bagan Jumlah Rekomendasi Terhadap DRPs Potensial
atau Aktual yang Terjadi pada Pasien CHF di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Juli-Desember 2012................................................
xvii
63
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 1 .......................
70
Lampiran 2.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 2 .......................
73
Lampiran 3.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 3 .......................
76
Lampiran 4.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 4 .......................
78
Lampiran 5.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 5 .......................
81
Lampiran 6.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 6 .......................
84
Lampiran 7.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 7 .......................
87
Lampiran 8.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 8 .......................
89
Lampiran 9.
Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 9 .......................
91
Lampiran 10. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 10 .....................
93
Lampiran 11. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 11 .....................
95
Lampiran 12. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 12 .....................
97
Lampiran 13. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 13 .....................
99
Lampiran 14. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 14 .....................
102
Lampiran 15. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 15 .....................
104
Lampiran 16. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 16 .....................
106
xviii
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
Lampiran 17. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 17 .....................
108
Lampiran 18. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 18 .....................
111
Lampiran 19. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 19 .....................
113
Lampiran 20. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 20 .....................
115
Lampiran 21. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 21 .....................
117
Lampiran 22. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 22 .....................
119
Lampiran 23. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 23 .....................
122
Lampiran 24. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 24 .....................
124
Lampiran 25. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 25 .....................
127
Lampiran 26. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 26 .....................
129
Lampiran 27. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 27 .....................
132
Lampiran 28. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 28 .....................
134
Lampiran 29. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 29 .....................
136
Lampiran 30. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 30 .....................
138
Lampiran 31. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 31 .....................
140
Lampiran 32. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 32 .....................
142
Lampiran 33. Surat Izin Penelitian ............................................................
143
xix
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
INTISARI
Pada penderita Congestive Heart Faliure (CHF) secara fisiologis diikuti
dengan penyakit penyerta lain baik itu sebagai penyakit komplikasi maupun
penyakit penyebab, misalnya hipertensi sehingga dalam terapinya membutuhkan
beberapa macam obat. Pemberian bermacam-macam obat tanpa memperhitungkan
dengan baik terapi justru akan merugikan pasien karena dapat mengakibatkan
Drug Related Problems (DRPs) sehingga peran farmasi sangatlah penting.
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi profil penggunaan obat dan
mengevaluasi DRPs dari sisi keamanan yang terjadi pada pasien CHF.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan
penelitian deskripstif cross-sectional, pengambilan data secara retrospektif dengan
menggunakkan lembar rekam medik. Data yang diperoleh dianalisis dengan
metode Subjective, Objective, Assesment, Plan dan dibandingkan dengan standar
yang sesuai.
Kasus yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 32 pasien. Golongan
obat kardiovaskuler yang paling banyak digunakan adalah diuretika. Hasil
evaluasi menunjukkan adanya DRPs meliputi potensial interaksi obat sebanyak 14
kasus, Adverse Drug Reaction sebanyak 1 kasus, dosis kurang sebanyak 2 kasus,
tidak ditemukan kasus DRPs dosis berlebih, dan tidak ditemukan kasus DRPs
kontraindikasi. Dari DRPs yang terjadi dilakukan pemantauan sebanyak 14 kasus
dan penyesuaian dosis sebanyak 3 kasus. Pada penelitian ini masih ditemukan
Drug Related Problems terkait aspek keamanan pengobatan.
Kata kunci : Congestive Heart Faliure (CHF), keamanan, Drug Related
Problems (DRPs), kardiovaskuler
xx
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
ABSTRACT
Patient with Congestive Heart Failure (CHF) are physiologically often
accompanied by a range of co morbidities either complication or cause disease.
For example in hypertension disease, it requires some kinds of medicine in its
therapy process. The provision of various medicines which does not consider the
therapy well may harm the patients since it can cause Drug Related Problems
(DRPs). Therefore, the role of pharmacist is very important here. This study aims
to identify the profile of medicines usage and evaluate DRPs from the safety
aspects of the CHF patients.
This research was an observational research in the form of a crosssectional descriptive research. The data were obtained retrospectively using
medical records. The data were analyzed using Subjective, Objective, Assessment,
Plan methods and compared to the appropriate standards.
There were 32 patients who belonged to the inclusion criteria was the
cardiovascular drug which was mostly used. The evaluation result indicated that
there were DRPs in 14 cases of potential drug interactions, one case of Adverse
Drug Reaction, 2 cases of dose too low, no cases of dose too high, and no case of
contraindication. Based on the DRPs there were monitoring toward 14 cases and
dose adjustment toward 3 cases. It was found that there were Drug Related
Problems in safety aspect for medical treatment.
Keywords: Congestive Heart Failure (CHF), safety, Drug Related Problems
(DRPs), cardiovascular
xxi
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Congestive Heart Faliure (CHF) merupakan suatu sindrom klinik
yang dicirikan oleh kegagalan ventrikel kiri dan/atau kanan jantung dalam
mempertahankan aliran darah yang memadahi di dalam sistem sirkulasi sehingga
proses penyaluran oksigen, serta zat-zat lain yang diperlukan oleh tubuh ke
jaringan terganggu (SIGN, 2007). Sesuai data Acute Decompensated Heart
Failure Registry (ADHERE) dari 5 rumah sakit di Indonesia tahun 2006,
menunjukkan angka mortalitas pasien dengan gagal jantung mencapai 6,7%.
Sedangkan data dari RS Jantung Harapan Kita (2008) menunjukkan peningkatan
rawat inap dan mortalitas akibat gagal jantung sekitar 12%. Follow up jangka
panjang dari pasien ADHERE di RS Jantung Harapan Kita Jakarta, mortalitas
mencapai 50% dalam 4 tahun follow up (Arivianti, 2012).
Congestive Heart Faliure sering diikuti dengan penyakit penyerta lain
seperti hipertensi, sehingga membutuhkan beberapa macam obat dalam terapinya.
Terapi antara satu pasien dengan pasien lain mungkin akan berbeda sesuai dengan
kondisi pasien dan penyakit penyerta lainnya. Kebutuhan pasien akan terapi obat
meliputi ketepatan indikasi, keefektifan, keamanan, dan kesesuaian. Pemberian
obat yang bermacam-macam tanpa memperhitungkan dengan baik terapi justru
akan merugikan pasien karena dapat mengakibatkan interaksi yang tidak
diinginkan berupa efek toksisitas meningkat dan efek terapetik obat yang
1
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
2
berinteraksi menurun, sehingga efek farmakologi dari obat yang berinteraksi
tersebut malah justru tidak tercapai.
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati (2008) DRPs
pada pasien gagal jantung di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada periode Juni
2007 hingga November 2007 menemukan 19 kasus dari 29 pasien yang diteliti
dengan 31 kejadian meliputi indikasi yang tidak diterapi 3 kejadian (9,68%), obat
dengan indikasi yang tidak sesuai 3 kejadian (9,68%), obat salah 6 kejadian
(19,35%), dosis terlalu rendah tidak ada (0%), reaksi obat yang tidak diinginkan
14 kejadian (45,16%), dosis terlalu tinggi 2 kejadian (6,45%), serta gagal
menerima obat 3 kejadian (9,68%). Hal tersebut menuntut pemerintah dan praktisi
kesehatan yang lain, terutama farmasis untuk terus meningkatkan pelayanan
dibidang kesehatan, salah satunya dengan mengadakan pengobatan yang aman.
Pengobatan yang tepat, aman, dan efektif sangat penting untuk mencapai tujuan
terapi sehingga dapat mengurangi gejala, tanda, serta dampak negatif yang
ditimbulkan oleh penyakit Congestive Heart Faliure yang dapat berujung pada
kematian (Depkes RI, 2008).
Penggunaan obat yang rasional dapat dilihat dari sisi efektivitas,
ketepatan, serta keamanan terapi. Salah satu dampak dari penggunaan obat yang
tidak rasional adalah menurunnya kualitas pelayanan kesehatan, misalnya
meningkatnya efek samping obat, meningkatnya kegagalan pengobatan,
meningkatnya kekambuhan penyakit, serta meningkatnya keparahan dari suatu
penyakit. Untuk mewujudkan pengobatan yang rasional,
analisis pengobatan
pasien Congestive Heart Faliure (CHF) terkait dengan keamanan obat menjadi
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
3
penting dilakukan. Penelitian akan dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta karena Rumah Sakit ini termasuk salah satu Rumah Sakit Swasta
terkenal di Yogyakarta dan Rumah Sakit ini memiliki tenaga ahli, sarana, dan
prasarana kesehatan yang baik, sehingga dinilai dapat memberikan pelayanan
medis bagi kasus-kasus berat, termasuk Congestive Heart Faliure.
1. Perumusan Masalah
Dari uraian di atas, masalah yang muncul diuraikan sebagai berikut :
a. Seperti apakah profil penggunaan obat pada pasien Congestive Heart
Failure ?
b. Drug Related Problems apa saja yang mungkin timbul terkait aspek
keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart Failure meliputi :
1) Interaksi obat
2) Kontraindikasi
3) Adverese Drug Reaction
4) Dosis Obat
c. Bagaimana rekomendasi yang dapat diberikan terkait Drug Related
Problems potensial atau aktual yang terjadi ?
2. Keaslian penelitian
Sejauh penelusuran yang dilakukan penulis, beberapa penelitian yang
terkait dengan “Evaluasi Pengobatan pada Pasien Congestive Heart Faliure
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
4
(CHF) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode JuliDesember 2012 (Kajian : Keamana Pengobatan)” antara lain :
a.
Gambaran Kepatuhan dan Kualitas Hidup Pasien Congestive Heart
Failure (CHF) Rawat Jalan RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta Periode
April-Juni 2011 oleh Widhi (2011). Penelitian yang dilakukan oleh
Widhi merupakan penelitian non-eksperimental deskriptif dengan
pengambilan data bersifat prospektif dan menggunakan metode
kuesioner.
b.
Identifikasi Drug Related Problem’s (DRP’s) pada Pasien dengan
Diagnosis Congestive Heart Failure di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang (Hadiatussalamah,
2013).
Penelitian
ini
dilakukan
dengan
rancangan
studi
non-
eksperimental, serta pengambilan data secara retrospektif. Evaluasi
pengobatan
menggunakan
Guideline
American
College
of
Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) dan identifikasi
Drug Related Problem’s meliputi faktor indikasi yang tidak diterapi, obat
dengan indikasi yang tidak sesuai, obat salah, dosis terlalu rendah, reaksi
obat yang tidak diinginkan, dosis terlalu tinggi, serta kepatuhan.
c.
Identifikasi Problem Keamanan Terapi dan Compliance pada Pasien
Geriatri dengan Diagnosis CHF di Bangsal Bougenville IRNA I RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Juli-Desember 2008 (Ananda, 2009).
Penelitian ini dilakukan pengambilan data secara prospektif. Evaluasi
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
5
keamanan dilihat dari Adverse Drug Reaction dan dose too high yang
dikaitkan dengan aspek compliance.
Sepanjang
pengetahuan
peneliti,
penelitian
tentang
“Evaluasi
Pengobatan pada Pasien Congestive Heart Faliure (CHF) di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 (Kajian :
Keamana Pengobatan)” belum pernah dilakukan.
Perbedaan penelitian ini dibandingan dengan penelitian di atas adalah
terletak pada subjek penelitian, tempat penelitian, waktu penelitian, variabel
penelitian. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan
penelitian deskriptif cross-sectional yang menggunakan data retrospektif. Pada
penelitian ini dilakukan evaluasi DRPs terkait keamanan serta memberikan
rekomendasi terhadap DRPs potensial atau aktual yang terjadi.
3. Manfaat penelitian
Manfaat Praktis
a. Bagi Rumah Sakit
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan dalam pengembangan
pemilihan terapi Congestive Heart Failure yang mendukung kerasionalan
pengobatan.
b. Bagi Peneliti
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi terkait
pengobatan pada Congestive Heart Failure.
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
6
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum:
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi Drug Related Problems
(DRPs) berdasarkan aspek keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart
Failure.
2. Tujuan Khusus:
a.
Memberi gambaran profil penggunaan obat pada pasien Congestive
Heart Failure.
b.
Evaluasi DRPs terkait aspek keamanan pada pasien Congestive Heart
Failure, meliputi :
1) Identifikasi jumlah dan jenis kasus interaksi obat
2) Identifikasi jumlah dan jenis kasus kontraindikasi
3) Identifikasi jumlah dan jenis kasus Adverese Drug Reaction
4) Identifikasi jumlah dan jenis kasus dosis obat
c.
Memberikan rekomendasi terhadap DRPs potensial atau aktual yang
terjadi terkait aspek keamanan pengobatan.
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Congestive Heart Failure (CHF)
1. Epidemiologi
Jantung merupakan organ utama dan terpenting dalam sistem sirkulasi.
Fungsi jantung dalam sistem sirkulasi adalah memompa darah ke seluruh tubuh
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh, baik pada saat istirahat maupun
melakukan aktivitas. Congestive Heart Failure merupakan sindrom klinis yang
kompleks yang dapat mengakibatkan gangguan jantung struktural maupun
fungsional sehingga mengganggu kemampuan ventrikel menerima atau memompa
darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Manifestasi
klinis dari Congestive Heart Failure antara lain dyspnea (sesak napas) dan fatique
(kelelahan) yang dapat membatasi aktivitas, serta retensi cairan yang dapat
menyebabkan kongesti paru dan edema perifer (Kimble et al, 2009).
Congestive Heart Faliure (CHF) adalah suatu sindrom klinik yang
dicirikan oleh kegagalan ventrikel kiri dan/atau kanan jantung dalam
mempertahankan aliran darah yang memadahi di dalam sistem sirkulasi sehingga
proses penyaluran oksigen, serta zat-zat lain yang diperlukan oleh tubuh ke
jaringan terganggu (SIGN, 2007). CHF merupakan bagian spesifik dari Heart
Failure yang ditandai dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri dan adanya
kelebihan volume cairan. Karena luasnya variabilitas penyebab dan presentasi
klinis Heart Failure maka istilah Congestive Heart Faliure ditinggalkan dan
sekarang lebih dikenal dengan Heart Failure (Kimble et al, 2009).
7
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
8
Diperkirakan terdapat 5 juta orang di Amerika Serikat (1,5% sampai
2% dari populasi) mengidap Congestive Heart Failure. Prevalensi terus
meningkat dengan 550.000 kasus baru setiap tahunnya. Kejadian Congestive
Heart Failure kira-kira sebesar 10 per 1000 pada populasi dengan usia diatas 65
tahun sehingga merupakan penyebab umum hospitalisasi pada pasien usia tua
(Kimble et al, 2009).
2. Etiologi
Penyebab Congestive Heart Faliure dapat diklasifikasikan dalam
enam kategori utama, yaitu :
a. Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas miokard, dapat disebabkan
oleh hilangnya miosit (infark miokard), kontraksi yang tidak terkoordinasi
(left bundle branch block), dan berkurangnya kontraktilitas (kardiomiopati).
b. Kegagalan yang berhubungan dengan overload (hipertensi).
c. Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas katup.
d. Kegagalan yang disebabkan abnormalitas ritme jantung (takikardi).
e. Kegagalan yang disebabkan abnormalitas perikardium atau efusi perikardium
(tamponade).
f. Kelainan kongenital jantung (Parker et al, 2008).
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
9
3. Patofisiologi
a. Mekanisme Dasar
Disfungsi miokardial dan berkuranganya curah jantung akibat disfungsi
menyebabkan adanya pembesaran volume intravaskular dan mengaktivasi sitem
neurohormonal, terutama pada sistem saraf simpatik dan sistem renin-angiotensin.
Kemudian terjadi respon kompensasi untuk mempertahankan perfusi ke organorgan vital melalui mekanisme peningkatan preload ventrikel kiri, menstimulasi
kontraktilitas miokardial, dan peningkatan tonus arteri. Secara akut, respon
kompensasi ini berfungsi untuk menjaga curah jantung dengan membiarkan
jantung bekerja pada volume diastolik akhir yang lebih tinggi, yang
mengakibatkan peningkatan volume sekuncup. Vasokonstriksi perifer yang terjadi
memungkinkan terjadinya redistribusi regional curah jantung ke organ-organ
vital. Tetapi, respon kompensasi yang terjadi akan mendorong berlangsungnya
penyakit (Brunton et al, 2011).
Tekanan dinding diastolik dan sistolik meningkat yang disebabkan oleh
pengembangan volume intravaskular dan volume ruang ventrikel yang tinggi.
Perubahan tersebut dapat mengganggu energitika miokardial dan menyebabkan
perubahan bentuk hipertrofi. Kemudian terjadi pula konstriksi arteri dan vena
yang dikerenakan aktivasi neurohormonal. Konstriksi arteri dapat menyebabkan
meningkatnya afterload ventrikel kiri, sedangkan konstriksi vena dapat
menyebabkan meningkatnya preload yang dapat memperburuk tekanan dinding
diastolik dan sistolik. Selain itu, terjadi pula apoptosis miosit, ekspresi gen
abnormal, dan perubahan matriks ekstraseluler akibat dari efektor neurohormonal
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
10
(seperti norepinefrin (NE) dan angiotensin II) dapat bekerja langsung pada
miokardium (Brunton et al, 2011).
Beberapa menit setelah serangan jantung akut, usaha tubuh akan
berlanjut ke stadium berikutnya. Pada stadium lanjutan ini, secara khas akan
ditdanai oleh dua peristiwa, yaitu :
1) Retensi air oleh ginjal sehingga volume darah meningkat.
2) Pemulihan fungsi jantung secara progresif yang dapat berlansung dalam
beberapa minggu sampai beberapa bulan (Herman, 2011).
Pada Congestif Heart Failure, curah jantung berkurang dibdaningkan
normal yang menyebabkan aliran darah ke ginjal juga akan berkurang sehingga
fungsi ginjal akan mengalami gangguan. Akibatnya, pembentukan urin juga akan
berkurang. Apabila curah jantung berkurang sampai setengah atau dua-pertiga
curah jantung normal, akan mengakibatkan anuria yang dikarenakan produksi urin
terhenti. Gangguan produksi urin akan menetap selama curah jantung masih
kurang dari normal (Herman, 2011).
b. Mekanisme Kompensasi
Setelah
mengalami
kegagalan,
jantung
mempunyai
mekanisme
kompensasi untuk mempertahan curahnya, antar lain :
1) Mekanisme Frank-Starling
Pada mekanisme ini terjadi peningkatan stroke volume yang berarti
terjadi peningkatan volume ventricular end-diastolik. Apabila pengisian disatolik
meningkat, terjadi pula peningkatan peregangan filamen jantung, lebih optimal
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
11
pada filament aktin dan miosin sehingga dapat meningkatkan tekanan pada
kontraksi berikutnya. Mekanisme ini mendukung cardiac output jantung. Pada
Congestive Heart Failure, cardiac output mungkin akan normal pada kondisi
istirahat. Mekanisme ini tidak efektif ketika jantung mengalami pengisisn yang
berlebihan dan filament otot jantung mengalami peregangan yang berlebihan
(Herman, 2011).
2) Aktivitas Neurohormonal yang Mempengaruhi Sistem Saraf Simpatetik
Stimulasi sistem saraf simpatetik berperan dalam penurunan cardiac
output dan patogenesis Congestive Heart Failure. Sistem saraf simpatetik
menstimulasi langsung irama jantung dan kontraktilitas otot jantung oleh
pengaturan vascular tone sehingga dapat membatu memelihara perfusi berbagai
organ, terutama otak dan jantung. Tetapi stimulasi sistem saraf simpatetik yang
berlebihan justru akan mengakibatkan penurunan aliran darah ke kulit, otot,
ginjal, dan organ abdominal, serta dapat meningkatkan sistem tahanan vaskuler
dan stress berlebihan pada jantug (Herman, 2011).
3) Mekanisme Renin-Angiotensisn-Aldosteron
Penurunan cardiac output jantung dapat dicapai dengan mereduksi
aliran darah pada ginjal dan kecepatan filtrasi glomelorus. Adanya penurunan
aliran darah ke ginjal akan memicu peningkatan sekresi renin oleh ginjal yang
kemudian secara pararel akan memicu peningkatan angiotensin II. Peningkatan
angiotensisn II berperan pada keadaan vasokonstriksi serta dapat menstimulus
produksi
aldosteron
dari
adrenal
korteks
yang
selanjutnya
aldosteron
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
12
meningkatkan reabsorbsi natrium dengan meningkatkan retensi air (Herman,
2011).
4) Hipertrofi Otot Jantung dan Remodeling
Peningkatan kerja jantung yang berlebih akan mengakibatkan
mekanisme perkembangan hiprtrofi otot jantung dan remodeling yang dapat
menyebabkan perubahan struktur (massa otot, dilatasi camber) dan fungsi
(gangguan fungsi sitolik dan diastolik) (Herman, 2011).
4. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinik pada Congestive Heart Failure antara lain :
1)
Gejala yang dirasakan pasien bervariasi dari asimptomatis (tak
bergejala) hingga syok kardiogenik.
2)
Gejala utama yang timbul adalah sesak nafas (terutama ketika
bekerja) dan kelelahan yang dapat menyebabkan intoleransi terhadap aktivitas
fisik. Gejala pulmonari lain termasuk diantaranya orthopnea, dyspnea, dan batuk.
3)
Tingginya produksi cairan menyebabkan kongesti pulmonari dan
oedema perifer.
4)
Gejala nonspesifik yang dapat timbul diantaranya termasuk
nocturia, sakit pada bagian abdominal, anoreksia, mual, kembung, dan acites
(Sukdanar, 2009).
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
13
5. Klasifikasi
Berdasarkan New York Heart Association (NYHA), pasien dengan
penyakit jantung diklasifikasikan menjadi :
Tabel I. Kelas Fungsional Congestive Heart Failure Menurut NYHA
Kelas
Fungsional
Penilaian Objektif
I
Pasien dengan penyakit jantung tanpa pembatasan aktivitas fisik.
Aktivitas fisik biasa tidak menimbulkan keluhan berupa kelelahan yang
sangat, sesak napas, palpitasi, maupun nyeri dada angina.
II
Pasien dengan gagal jantung disertai dengan pembatasan aktivitas fisik
minimal atau ringan, nyaman saat istirahat. Aktivitas fisik biasa sudah
menimbulkan keluhan lelah yang sangat, sesak napas, palpitasi, maupun
nyeri dada angina.
III
Pasien dengan penyakit jantung disertai pembatasan aktivitas fisik yang
nyata, nyaman dengan istirahat. Aktivitas fisik lebih ringan dari biasa
sudah menimbulkan keluhan lelah yang sangat, sesak nafas, palpitasi,
maupun nyeri dada angina.
IV
Pasien dengan penyakit jantung yang tidak mampu melakukan aktivitas
fisik sama sekali. Keluhan lelah yang sangat, sesak nafas, palpitasi,
maupun nyeri dada angina bahkan dapat timbul saat istirahat.
(Irnizarifka, 2011)
Tabel II. Penggolongan American College of Cardiology-American Heart
Association (ACC/AHA) dan Klasifikasi New York Association (NYHA)
ACC/AHA
A.Resiko tinggi Heart Failure, tanpa penyakit jantung
structural (kerja jantung normal) atau symptom Heart
Faliure (hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes,
alcoholism)
B. Adanya penyakit jantung structural (contoh: LV, hipertropi,
dilatasi, fibrosis, infark miokard), tanpa symptom Heart
Failure.
C.Penyakit jantung sruktural dengan symptom Heart Failure
D.Gagal jantung refrakter yang membutuhkan spesialisasi
intervensi
Kelas Fungsional
NYHA
Tidak ada kategori
I
II dan III
IV
(Kimble et al,2009)
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
14
B. Terapi Congestive Heart Failure (CHF)
Tujuan pengobatan gagal jantung adalah untuk menghilangkan gejala,
memperlambat progresivitas penyakit, serta mengurangi hospitalisasi dan
mortalitas. Pada dasarnya, tatalaksana terapi bertujuan untuk mengembalikan
fungsi jantung untuk menyalurkan darah ke seluruh tubuh. Selain itu, terapi juga
ditujukan kepada faktor-faktor penyebab atau komplikasinya (Ritter, 2008).
Terapi CHF juga bertujuan untuk pengurangan preload dan afterload, serta
peningkatan keadaan inotropik (Brunton et al, 2011).
1. Terapi Heart Failure menurut New York Heart Association (NYHA) dan
Algotitma
Terapi
American
Menurut
College
of
Cardiology
Foundation/American Heart Association (ACCF/AHA)
Terapi Heart Failure menurut NYHA dibagi berdasarkan kelas
fungsional pasien yang terdiri dari kelas I, kelas II, kelas III dan kelas IV, yaitu :
Tabel III. Terapi Obat Gagal Jantung Menurut NYHA
Status Fungsional
Pasien
Kelas
Terapi Obat
I
ACE Inhibitor (Jika dikontraindikasikan atau toleransi
rendah, digunakan ARB, digoksin atau hidralazin +
isosorbit dinitrat).
II
Ditambah dengan diuretik (umumnya loop diuretic),
jika cocok diberikan karvedilol atau bisoprolol.
Asimptomatik
Jika cocok, diberikan tambahan lain
Simptomatik
III/IV
-
Carvedilol atau bisoprolol
Spironolakton
Digoksin
Metolazone
Hidralazin + Isosorbit dinitrat
(Ritter, 2008)
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
15
Gambar 1. Algoritma Terapi Menurut ACCF/AHA untuk Stage C
(ACCF/AHA, 2013)
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
16
2. Terapi Farmakologi
Secara umum golongan obat yang digunakan untuk terapi Congestive
Heart Failure adalah sebagai berikut:
a. Golongan Penghambat SRAA (Sistem Renin Angiotensin Aldosteron)
Golongan obat ini antara lain Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors
(ACEIs) dan Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs) (BNF, 2011).
1) Penghambat Angiotensin Converting Enzyme (ACEIs)
Penghambat ACE dapat mengurangi resiko kematian dan mengurangi
hospitalisasi pada pasien Congestive Heart Failure dengan penurunan EF
(Ejection Fraction). Penghambat ACE diberikan pada seluruh pasien dengan
penurunan EF. Kecuali ada kontraindikasi, Pemberian terapi penghambat ACE
dapat dikombinasikan dengan beta bloker. Penghambat ACE diberikan pada
pasien dengan tekanan darah sistemik yang sangat rendah (3 mg/dL), dengan stenosis arteri renal
bilateral, atau peningkatan kadar serum potassium (>5,0 mEq/L) (ACCF/AHA,
2013).
Pengobatan dengan menggunakan penghambat ACE sebaiknya dimulai
dengan dosis awal yang rendah yang telah direkomendasikan, diikuti dengan
peningkatan dosis bertahap apabila dosis awal tersebut sudah dapat ditoleransi
dengan baik. Fungsi renal dan kadar kalium dalam serum harus dimonitoring
selama 1 hingga 2 minggu setelah pemberian pertama terapi terutama pada pasien
dengan hipotensi, hiponatremia, diabetes mellitus, azotemia, atau pasien yang
menggunakan suplemen kalium (ACCF/AHA, 2013).
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
17
Penghambat ACE mempunyai mekanisme aksi penghambatan secara
kompetitif aktivitas ACE/kinase II sehingga mencegah terbentuknya angiotensin
II dari angiotensin I. Mekanisme ini terjadi dalam darah dan jaringan termasuk
ginjal, jantung, pembuluh darah, kelenjar adrenal, dan otak. Angiotensin II
merupakan
vasokonstriktor
yang
poten,
memicu
pelepasan
aldosteron,
memfasilitasi aktivitas simpatik dan memiliki efek berbahaya lain pada sistem
kardiovaskular. Penghambatan aktivitas ACE (kinase II) menyebabkan akumulasi
kinin termasuk bradikinin yang mengakibatkan aktivitas vasodilatasi (BNF,
2011).
Penghambat ACE berinteraksi dengan obat yang mengdanung garam
kalium, diuretik kalium, NSAIDs dan ARBs karena risiko hiperkalemia, terutama
apabila ada faktor risiko gangguan ginjal (BNF, 2011). Penghambat ACE juga
dapat berinteraksi dengan furosemid sehingga dapat mengakibatkan hipokalemia,
allopurinol, dan digoxin (Tatro, 2007).
Efek samping yang mungkin terjadi adalah batuk kering sekitar 15%
(10% laki-laki dan 20% wanita) dengan mekanisme akibat akumulasi bradikinin,
efek samping ini tak tidak berkaitan dengan dosis, angioedema berkaitan dengan
potensiasi kinin, hiperkalemia disebabkan karena retensi kalium akibat penurunan
aldosteron yang sering terjadi pada pasien dengan gangguan ginjal, hipotensi
sebagai akibat aktivasi sistem renin-angiotensin, jarang terjadi pada hipertensi
esensial, leukopenia, serta gangguan pengecapan dan alergi kulit. Penghambat
ACE juga dikontraindikasikan pada penderita stenosis arteri ginjal bilateral (BNF,
2011).
PLAGIAT
PLAGIATMERUPAKAN
MERUPAKANTINDAKAN
TINDAKANTIDAK
TIDAKTERPUJI
TERPUJI
18
2) Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs)
Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs) digunakan pada pasien
Congestive Heart Failure dengan penurunan EF yang intoleran terhadap
penghambat ACE. Angiodema terjadi pada