Panggilan PKB 2 in 1 SD SMP
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: [email protected]
Nomor
Lampiran
Hal
: 291/B10.3/PP/2017
: 1 eks
: Undangan Diklat PKB Two In One In 1
16 Mei 2017
Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten
(terlampir)
Dengan hormat, dalam rangka melaksanakan dan memfasilitasi pengembangan kompetensi pendidik dan tenaga
kependidikan, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika
mengupayakan berbagai program untuk meningkatkan kompetensi pendidik dan tenaga kependidikan. Salah satu
kegiatan yang dilaksanakan PPPPTK Matematika tersebut adalah Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
(PKB) Two in One.
Diklat ini dilaksanakan dalam rangka mendukung Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 16 Tahun 2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya, tugas guru
tidak hanya mengajar, membimbing dan menilai, namun harus melakukan pengembangan keprofesian
berkelanjutan (PKB) yang meliputi pengembangan diri, publikasi ilmiah, dan karya inovatif. Berkaitan hal
tersebut, PPPPTK Matematika akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan Two In One yang dikemas dalam kegiatan In 1, on The Job Learning (OJL), dan In 2. Adapun untuk
kegiatan In 1 akan dilaksanakan pada:
Tanggal
Check in
Registrasi
Pembukaan
Tempat
: 29 Mei s.d. 6 Juni 2017.
: Ahad, 28 Mei 2017 mulai pukul 20.00 WIB (konsumsi disediakan mulai
sarapan pagi tanggal 29 Mei 2017).
: Senin, 29 Mei 2017 pukul 08.00 WIB.
: Senin, 29 Mei 2017 pukul 09.00 WIB.
: PPPPTK Matematika Yogyakarta
Jl. Kaliurang Km 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, DIY.
Berkaitan dengan hal tersebut, kami mohon saudara dapat menugaskan nama peserta terlampir untuk dapat
hadir tepat waktu dan mengikuti kegiatan dimaksud.
Ketentuan peserta pada saat registrasi:
1. Peserta menyerahkan Surat Tugas dari atasan langsung (2 lembar).
2. Peserta menggunakan transportasi pesawat kelas ekonomi (non kelas Y) yang dibuktikan dengan tiket pesawat
(PP), boarding pass, airport tax dan tanda bukti pengeluaran lainnya, serta tiket harus mencantumkan nilai
nominal.
3. Untuk perjalanan darat menggunakan transportasi umum bukan carter.
4. Peserta yang tidak menyerahkan karcis, tiket, boarding pass, airport tax serta tanda bukti pengeluaran lainnya
dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan.
5. Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungjawaban perjalanan peserta (tiket, boarding pass dsb) harus
sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah terdaftar dalam
database maskapai penerbangan serta harga yang tertera dalam tiket harus sesuai dengan data yang
tercantum dalam manifes penerbangan.
6. Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas apabila tidak sesuai dengan ketentuan di atas.
Ketentuan lain:
1. Peserta adalah yang terlampir dalam surat undangan dan tidak boleh digantikan yang lain.
2. Peserta menyerahkan Surat Pernyataan yang sudah ditandatangani oleh peserta dan atasan (terlampir).
3. Membawa berkas portofolio KTI (hasil penelitian dan tulisan-tulisan, baik yang sudah maupun yang belum
pernah diterbitkan).
4. Diharapkan membawa proposal penelitian (jika memungkinkan).
5. Untuk kelancaran kegiatan dimohon membawa laptop dan roll kabel.
6. Disarankan membawa modem.
7. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan).
8. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat.
9. Membawa perlengkapan mandi.
10. Membawa kartu Askes/BPJS yang masih berlaku.
11. Tidak diperkenankan membawa keluarga/ hal lain yang tidak berkaitan dengan kegiatan diklat selama
kegiatan berlangsung.
12. Peserta yang hadir sehari sebelum kegiatan agar menghubungi panitia.
13. Peserta kegiatan wajib mengikuti dari awal sampai dengan akhir kegiatan dan tidak diperbolehkan izin
mengikuti kegiatan lain.
Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi Supriyo Eko (085228750006) untuk Jenjang
SMP, dan Hermin (08112690052) untuk Jenjang SD.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.
NIP.196002231985032001
Tembusan:
1. Peserta yang bersangkutan
Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika 1
Nomor : 291/B10.3/PP/2017
Tanggal : 16 Mei 2017
DAFTAR NAMA CALON PESERTA
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB) TWO IN ONE IN 1
TANGGAL 29 Mei s.d. 6 Juni 2017
DI PPPPTK MATEMATIKA
JENJANG SD
No
Nama
Instansi
Kab/Kota
Provinsi
1 Chairunisya Rahayu
SDN 12 Teupah Selatan
Kab. Simeulue
Aceh
2 Ni Luh Putu Yus Ani
SDN 3 Dauhwaru
Kab. Jembrana
BALI
3 I Kadek Agus Sudiandika
SDN 3 Tigawasa
Kab. Buleleng
BALI
4 Eli Susilawati
SDN 13 Badau
Kab. Belitung
Bangka Belitung
5 Ririn Arini
SDN Bojong Kondang
Kab. Serang
Banten
6 Hardiyanto
SDN 04 Sungai Rumbai
Kab. Mukomuko
Bengkulu
Sd Muhammadiyah
7 Sambung Basuki Rachmat
Kota Yogyakarta
Di. Yogyakarta
Ngadiwinatan
8 Antonius Triyuliantoro
SDN Sidomulyo Pengasih
Kab. Kulon Progo
Di. Yogyakarta
9 Harsiana Wardani
SD Ngrukeman
Kab. Bantul
Di. Yogyakarta
10 Nuning Siti Lestari
SDN Semin IV
Kab. Gunungkidul
Di. Yogyakarta
11 Jamila K. Baderan
SDN No. 80 Kota Tengah
Kota Gorontalo
Gorontalo
SDN 001/Xi Kelurahan
12 Silvia Bahari
Kota Sungai Penuh
JAMBI
Pasar Sungai Penuh
13 Purnomo Saputro
SDN 1 Nagarasari
Kota Tasikmalaya
Jawa Barat
SD Plus Cerdas Alam
14 Padlial Mubakkirah
Kota Depok
Jawa Barat
Rizkia Depok
15 Fitri Nur Azizah
SDN Kemantran 01
Kab. Tegal
Jawa Tengah
16 Zaenuri
SD 2 Logandu
Kab. Kebumen
Jawa Tengah
17 Syamsul Arifin
SDN Slarang Kidul 02
Kab. Tegal
Jawa Tengah
18 Adin Nur Ariantok
SDN 1 Boyolangu
Kab. Tulungagung
Jawa Timur
19 Wanda Sulaksono
SDN Kolursari I Bangil
Kab Pasuruan
Jawa Timur
20 Sapta Eriyatmoko
SDN Sentul 2 Kota Blitar
Kota Blitar
Jawa Timur
21 Erma Wati
SDN Sentul 2
Kota Blitar
Jawa Timur
22 Daniarti
SDN 18 Sungai Kakap
Kab. Kuburaya
Kalimantan Barat
23 Hamkani
SDN Kandangan Utara 2
Kab. Hulu Sungai Selatan Kalimantan Selatan
Kota Waringin Barat
24 Sigit Nugroho
SD Astra Agro Lestari
Kalimantan Tengah
Pangkalanbun
25 Tuty Widayati
SDN 009 Sangatta Utara
Kab. Kutai Timur
Kalimantan Timur
26 Nurul Hidayah
SDN 008 Malinau Kota
Kab. Malinau
Kalimantan Utara
27 Poniman
SDN 1 Kresnomulyo
Kab. Pringsewu
Lampung
28 Amirudin Wabula
SDN 5 Masohi
Kab. Maluku Tengah
Maluku
29 Rosnin
SDN No. 1 Dompu
Kab. Dompu
Nusa Tenggara Barat
30 Ewaldus Patrianus Samu
SDK Wesang
Kab. Manggarai Timur
Nusa Tenggara Timur
31 Minarti
SDN Inpres 1 Apo
Kota Jayapura
Papua
32 Yulius Firmansyah
SDN 04 Minas Jaya
Kab. Siak
RIAU
33 Abdul Syukur T.
SDN 129 Batulappa
Kab. Sinjai
Sulawesi Selatan
34 Dadang Rahman Sidiq
SDI Terpadu Persis
Kota Palu
Sulawesi Tengah
35 Muhammad Nur Akbar
SD Inpres 1 Lere Palu
Kota Palu
Sulawesi Tengah
36 Edi Arham
SDN Lalowata
Kab. Konawe
Sulawesi Tenggara
37 Olga Maria Wahani
SDN 01 Manado,
Kota Manado
Sulawesi Utara
38 Musmalyadi
SDN 21 Maluih Kec. Sangir Kab. Solok Selatan
Sumatera Barat
39 Yulaekah
SDN 157 Palembang
Kota Palembang
Sumatera Selatan
Kab. Labuhan Batu
40 Timbul Amar Hotib
SDN 114340 Pekan Tolan
Sumatera Utara
Selatan
SD NegerI 3
Anak Agung Putu Agung
41
Tegalcangkring, Kec.
Kab. Jembrana
BALI
Adhitya Satria Utama
Mendoyo
JENJANG SMP
No
Nama
1
Shinta Dewi
2
Miswar
3
Ni Luh Satriani
4
Puljono
5
Efa Kurniawan
6
Firdaus
7
8
9
Robiatul Audaya
El Metta Sari
Wiwin Manto
10
Ismael
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Ade Emay
Mimin Aminah
Yudi Hamdan Dardiri
Warsono
Nurul Hasanah
Tri Mulyono Edi Saputro
Sri Sugeng Nuryani
Wahyudi
Kholifatur Rosyidah
Luluk Purwatiningsih
Priyo Suroso
Yusdi Afandi
Emy Jumiati
Norliyana
Taufik Novantoro
Titin Widiastuti
Veny Fatmawati
Yuli Fitra
Ruliana Sofia
30
Kusnadin
31
32
33
34
35
36
37
38
Wayan Subadre
Muhammad Abror
Rina Oktopiani
Dewi Astuti Normansa
Muhammad Irsan
Syafruddin
Alex Betrand Mena
Triesna Suanda Jamain
Instansi
SMP S Yppu Sigli
SMPN 1 Bireuen
SMPN 3 Gerokgak
SMPN 2 Kota Serang
SMPN 6 Rangkasbitung
SMP Islam Alhasanah Kota
Bengkulu
SMPN 24 Kota Bengkulu
MTs S Ma'arif Dlingo
SMPN 1 Tilamuta
SMPN 3 Tanjung Jabung
Timur
SMPN 1 Purwakarta
SMPN 2 Arjasari
SMPN 2 Talaga
SMPN 5 Cilacap
MTsN Prambanan
SMP N 33 Semarang
SMPN 3 Colomadu
SMPN 1 Rakit
SMPN 3 Sidayu
SMPN 1 Pujon
SMPN 1 Bendungan
SMPN 3 Purwodadi
SMPN 5 Sanggau
SMPN 3 Kertak Hanyar
SMPN 1 Kab. Sukamara
SMPN 8 Tanah Grogot
SMPN 1 Terbanggi Besar
SMPN 1 Kasui
SMPN 4 Metro Lampung
SMPN Satu Atap 1
Batukliang
SMPN 3 Tanjung
SMPN 1 Unter Iwes
SMPN 2 Reteh
SMPN 2 Sengkang
SMPN 1 Tompobulu
SMPN 1 Tinggimoncong
SMP Kristen GKST Ensa
SMPN 2 Padang
39
Imron Hanafi
SMP N 29 Oku
40
Amalia Ramli
SMPN 8 Medan
Kab/Kota
Kab. Pidie
Kab. Bireuen
Kab. Buleleng
Kota Serang
Kab. Lebak
Provinsi
Aceh
Aceh
BALI
Banten
Banten
Kota Bengkulu
Bengkulu
Kota Bengkulu
Kab. Bantul
Kab. Boalemo
Kab. Tanjung Jabung
Timur
Kab. Purwakarta
Kab. Bandung
Kab. Majalengka
Kab. Cilacap
Kab. Klaten
Kota Semarang
Kab. Karanganyar
Kab. Banjarnegara
Kab. Gresik
Kab. Malang
Kab. Trenggalek
Kab. Pasuruan
Kab. Sanggau
Kab. Banjar
Kab. Sukamara
Kab. Paser
Kab. Lampung Tengah
Kab. Way Kanan
Kota Metro
Bengkulu
Di. Yogyakarta
Gorontalo
Kab. Lombok Tengah
Nusa Tenggara Barat
Kab. Lombok Utara
Kab. Sumbawa
Kab. Indragiri Hilir
Kab. Wajo
Kab. Bantaeng
Kab. Gowa
Kab. Morowali Utara
Kota Padang
Kab. Ogan Komering
Ulu
Kota Medan
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Barat
RIAU
Sulawesi Selatan
Sulawesi Selatan
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tengah
Sumatera Barat
JAMBI
Jawa Barat
Jawa Barat
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Tengah
Jawa Tengah
Jawa Tengah
Jawa Tengah
Jawa Timur
Jawa Timur
Jawa Timur
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Lampung
Lampung
Lampung
Sumatera Selatan
Sumatera Utara
Kepala,
Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.
NIP.196002231985032001
Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika
Nomor : 291/B10.3/PP/2017
Tanggal : 16 Mei 2017
SURAT PERNYATAAN
CALON PESERTA DIKLAT PKB TWO IN ONE
PPPPTK MATEMATIKA TAHUN 2017
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: .......................................................................................................
NIP
: .......................................................................................................
Pangkat/Gol.
: ......................................................................................................
Instansi
: ......................................................................................................
Alamat
: ......................................................................................................
Dengan ini menyatakan:
1.
Sanggup mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Two In
One mulai dari In Service Learning 1, on The Job Learning (OJL), dan In Service Learning 2
2.
Sanggup mengumpulkan tugas-tugas dari Narasumber.
3.
Jika saya tidak mengikuti seluruh rangkaian kegiatan dimaksud maka saya tidak akan menuntut penerbitan
sertifikat kegiatan.
Demikian surat pernyataan ini, saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
..................., ............................. 2017
Kepala Sekolah/Dinas
Yang menyatakan,
..............................................
............................................
NIP…………………….......
NIP…………………….........
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: [email protected]
Nomor
Lampiran
Hal
: 291/B10.3/PP/2017
: 1 eks
: Undangan Diklat PKB Two In One In 1
16 Mei 2017
Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten
(terlampir)
Dengan hormat, dalam rangka melaksanakan dan memfasilitasi pengembangan kompetensi pendidik dan tenaga
kependidikan, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika
mengupayakan berbagai program untuk meningkatkan kompetensi pendidik dan tenaga kependidikan. Salah satu
kegiatan yang dilaksanakan PPPPTK Matematika tersebut adalah Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
(PKB) Two in One.
Diklat ini dilaksanakan dalam rangka mendukung Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 16 Tahun 2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya, tugas guru
tidak hanya mengajar, membimbing dan menilai, namun harus melakukan pengembangan keprofesian
berkelanjutan (PKB) yang meliputi pengembangan diri, publikasi ilmiah, dan karya inovatif. Berkaitan hal
tersebut, PPPPTK Matematika akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan Two In One yang dikemas dalam kegiatan In 1, on The Job Learning (OJL), dan In 2. Adapun untuk
kegiatan In 1 akan dilaksanakan pada:
Tanggal
Check in
Registrasi
Pembukaan
Tempat
: 29 Mei s.d. 6 Juni 2017.
: Ahad, 28 Mei 2017 mulai pukul 20.00 WIB (konsumsi disediakan mulai
sarapan pagi tanggal 29 Mei 2017).
: Senin, 29 Mei 2017 pukul 08.00 WIB.
: Senin, 29 Mei 2017 pukul 09.00 WIB.
: PPPPTK Matematika Yogyakarta
Jl. Kaliurang Km 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, DIY.
Berkaitan dengan hal tersebut, kami mohon saudara dapat menugaskan nama peserta terlampir untuk dapat
hadir tepat waktu dan mengikuti kegiatan dimaksud.
Ketentuan peserta pada saat registrasi:
1. Peserta menyerahkan Surat Tugas dari atasan langsung (2 lembar).
2. Peserta menggunakan transportasi pesawat kelas ekonomi (non kelas Y) yang dibuktikan dengan tiket pesawat
(PP), boarding pass, airport tax dan tanda bukti pengeluaran lainnya, serta tiket harus mencantumkan nilai
nominal.
3. Untuk perjalanan darat menggunakan transportasi umum bukan carter.
4. Peserta yang tidak menyerahkan karcis, tiket, boarding pass, airport tax serta tanda bukti pengeluaran lainnya
dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan.
5. Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungjawaban perjalanan peserta (tiket, boarding pass dsb) harus
sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah terdaftar dalam
database maskapai penerbangan serta harga yang tertera dalam tiket harus sesuai dengan data yang
tercantum dalam manifes penerbangan.
6. Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas apabila tidak sesuai dengan ketentuan di atas.
Ketentuan lain:
1. Peserta adalah yang terlampir dalam surat undangan dan tidak boleh digantikan yang lain.
2. Peserta menyerahkan Surat Pernyataan yang sudah ditandatangani oleh peserta dan atasan (terlampir).
3. Membawa berkas portofolio KTI (hasil penelitian dan tulisan-tulisan, baik yang sudah maupun yang belum
pernah diterbitkan).
4. Diharapkan membawa proposal penelitian (jika memungkinkan).
5. Untuk kelancaran kegiatan dimohon membawa laptop dan roll kabel.
6. Disarankan membawa modem.
7. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan).
8. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat.
9. Membawa perlengkapan mandi.
10. Membawa kartu Askes/BPJS yang masih berlaku.
11. Tidak diperkenankan membawa keluarga/ hal lain yang tidak berkaitan dengan kegiatan diklat selama
kegiatan berlangsung.
12. Peserta yang hadir sehari sebelum kegiatan agar menghubungi panitia.
13. Peserta kegiatan wajib mengikuti dari awal sampai dengan akhir kegiatan dan tidak diperbolehkan izin
mengikuti kegiatan lain.
Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi Supriyo Eko (085228750006) untuk Jenjang
SMP, dan Hermin (08112690052) untuk Jenjang SD.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.
NIP.196002231985032001
Tembusan:
1. Peserta yang bersangkutan
Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika 1
Nomor : 291/B10.3/PP/2017
Tanggal : 16 Mei 2017
DAFTAR NAMA CALON PESERTA
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB) TWO IN ONE IN 1
TANGGAL 29 Mei s.d. 6 Juni 2017
DI PPPPTK MATEMATIKA
JENJANG SD
No
Nama
Instansi
Kab/Kota
Provinsi
1 Chairunisya Rahayu
SDN 12 Teupah Selatan
Kab. Simeulue
Aceh
2 Ni Luh Putu Yus Ani
SDN 3 Dauhwaru
Kab. Jembrana
BALI
3 I Kadek Agus Sudiandika
SDN 3 Tigawasa
Kab. Buleleng
BALI
4 Eli Susilawati
SDN 13 Badau
Kab. Belitung
Bangka Belitung
5 Ririn Arini
SDN Bojong Kondang
Kab. Serang
Banten
6 Hardiyanto
SDN 04 Sungai Rumbai
Kab. Mukomuko
Bengkulu
Sd Muhammadiyah
7 Sambung Basuki Rachmat
Kota Yogyakarta
Di. Yogyakarta
Ngadiwinatan
8 Antonius Triyuliantoro
SDN Sidomulyo Pengasih
Kab. Kulon Progo
Di. Yogyakarta
9 Harsiana Wardani
SD Ngrukeman
Kab. Bantul
Di. Yogyakarta
10 Nuning Siti Lestari
SDN Semin IV
Kab. Gunungkidul
Di. Yogyakarta
11 Jamila K. Baderan
SDN No. 80 Kota Tengah
Kota Gorontalo
Gorontalo
SDN 001/Xi Kelurahan
12 Silvia Bahari
Kota Sungai Penuh
JAMBI
Pasar Sungai Penuh
13 Purnomo Saputro
SDN 1 Nagarasari
Kota Tasikmalaya
Jawa Barat
SD Plus Cerdas Alam
14 Padlial Mubakkirah
Kota Depok
Jawa Barat
Rizkia Depok
15 Fitri Nur Azizah
SDN Kemantran 01
Kab. Tegal
Jawa Tengah
16 Zaenuri
SD 2 Logandu
Kab. Kebumen
Jawa Tengah
17 Syamsul Arifin
SDN Slarang Kidul 02
Kab. Tegal
Jawa Tengah
18 Adin Nur Ariantok
SDN 1 Boyolangu
Kab. Tulungagung
Jawa Timur
19 Wanda Sulaksono
SDN Kolursari I Bangil
Kab Pasuruan
Jawa Timur
20 Sapta Eriyatmoko
SDN Sentul 2 Kota Blitar
Kota Blitar
Jawa Timur
21 Erma Wati
SDN Sentul 2
Kota Blitar
Jawa Timur
22 Daniarti
SDN 18 Sungai Kakap
Kab. Kuburaya
Kalimantan Barat
23 Hamkani
SDN Kandangan Utara 2
Kab. Hulu Sungai Selatan Kalimantan Selatan
Kota Waringin Barat
24 Sigit Nugroho
SD Astra Agro Lestari
Kalimantan Tengah
Pangkalanbun
25 Tuty Widayati
SDN 009 Sangatta Utara
Kab. Kutai Timur
Kalimantan Timur
26 Nurul Hidayah
SDN 008 Malinau Kota
Kab. Malinau
Kalimantan Utara
27 Poniman
SDN 1 Kresnomulyo
Kab. Pringsewu
Lampung
28 Amirudin Wabula
SDN 5 Masohi
Kab. Maluku Tengah
Maluku
29 Rosnin
SDN No. 1 Dompu
Kab. Dompu
Nusa Tenggara Barat
30 Ewaldus Patrianus Samu
SDK Wesang
Kab. Manggarai Timur
Nusa Tenggara Timur
31 Minarti
SDN Inpres 1 Apo
Kota Jayapura
Papua
32 Yulius Firmansyah
SDN 04 Minas Jaya
Kab. Siak
RIAU
33 Abdul Syukur T.
SDN 129 Batulappa
Kab. Sinjai
Sulawesi Selatan
34 Dadang Rahman Sidiq
SDI Terpadu Persis
Kota Palu
Sulawesi Tengah
35 Muhammad Nur Akbar
SD Inpres 1 Lere Palu
Kota Palu
Sulawesi Tengah
36 Edi Arham
SDN Lalowata
Kab. Konawe
Sulawesi Tenggara
37 Olga Maria Wahani
SDN 01 Manado,
Kota Manado
Sulawesi Utara
38 Musmalyadi
SDN 21 Maluih Kec. Sangir Kab. Solok Selatan
Sumatera Barat
39 Yulaekah
SDN 157 Palembang
Kota Palembang
Sumatera Selatan
Kab. Labuhan Batu
40 Timbul Amar Hotib
SDN 114340 Pekan Tolan
Sumatera Utara
Selatan
SD NegerI 3
Anak Agung Putu Agung
41
Tegalcangkring, Kec.
Kab. Jembrana
BALI
Adhitya Satria Utama
Mendoyo
JENJANG SMP
No
Nama
1
Shinta Dewi
2
Miswar
3
Ni Luh Satriani
4
Puljono
5
Efa Kurniawan
6
Firdaus
7
8
9
Robiatul Audaya
El Metta Sari
Wiwin Manto
10
Ismael
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Ade Emay
Mimin Aminah
Yudi Hamdan Dardiri
Warsono
Nurul Hasanah
Tri Mulyono Edi Saputro
Sri Sugeng Nuryani
Wahyudi
Kholifatur Rosyidah
Luluk Purwatiningsih
Priyo Suroso
Yusdi Afandi
Emy Jumiati
Norliyana
Taufik Novantoro
Titin Widiastuti
Veny Fatmawati
Yuli Fitra
Ruliana Sofia
30
Kusnadin
31
32
33
34
35
36
37
38
Wayan Subadre
Muhammad Abror
Rina Oktopiani
Dewi Astuti Normansa
Muhammad Irsan
Syafruddin
Alex Betrand Mena
Triesna Suanda Jamain
Instansi
SMP S Yppu Sigli
SMPN 1 Bireuen
SMPN 3 Gerokgak
SMPN 2 Kota Serang
SMPN 6 Rangkasbitung
SMP Islam Alhasanah Kota
Bengkulu
SMPN 24 Kota Bengkulu
MTs S Ma'arif Dlingo
SMPN 1 Tilamuta
SMPN 3 Tanjung Jabung
Timur
SMPN 1 Purwakarta
SMPN 2 Arjasari
SMPN 2 Talaga
SMPN 5 Cilacap
MTsN Prambanan
SMP N 33 Semarang
SMPN 3 Colomadu
SMPN 1 Rakit
SMPN 3 Sidayu
SMPN 1 Pujon
SMPN 1 Bendungan
SMPN 3 Purwodadi
SMPN 5 Sanggau
SMPN 3 Kertak Hanyar
SMPN 1 Kab. Sukamara
SMPN 8 Tanah Grogot
SMPN 1 Terbanggi Besar
SMPN 1 Kasui
SMPN 4 Metro Lampung
SMPN Satu Atap 1
Batukliang
SMPN 3 Tanjung
SMPN 1 Unter Iwes
SMPN 2 Reteh
SMPN 2 Sengkang
SMPN 1 Tompobulu
SMPN 1 Tinggimoncong
SMP Kristen GKST Ensa
SMPN 2 Padang
39
Imron Hanafi
SMP N 29 Oku
40
Amalia Ramli
SMPN 8 Medan
Kab/Kota
Kab. Pidie
Kab. Bireuen
Kab. Buleleng
Kota Serang
Kab. Lebak
Provinsi
Aceh
Aceh
BALI
Banten
Banten
Kota Bengkulu
Bengkulu
Kota Bengkulu
Kab. Bantul
Kab. Boalemo
Kab. Tanjung Jabung
Timur
Kab. Purwakarta
Kab. Bandung
Kab. Majalengka
Kab. Cilacap
Kab. Klaten
Kota Semarang
Kab. Karanganyar
Kab. Banjarnegara
Kab. Gresik
Kab. Malang
Kab. Trenggalek
Kab. Pasuruan
Kab. Sanggau
Kab. Banjar
Kab. Sukamara
Kab. Paser
Kab. Lampung Tengah
Kab. Way Kanan
Kota Metro
Bengkulu
Di. Yogyakarta
Gorontalo
Kab. Lombok Tengah
Nusa Tenggara Barat
Kab. Lombok Utara
Kab. Sumbawa
Kab. Indragiri Hilir
Kab. Wajo
Kab. Bantaeng
Kab. Gowa
Kab. Morowali Utara
Kota Padang
Kab. Ogan Komering
Ulu
Kota Medan
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Barat
RIAU
Sulawesi Selatan
Sulawesi Selatan
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tengah
Sumatera Barat
JAMBI
Jawa Barat
Jawa Barat
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Tengah
Jawa Tengah
Jawa Tengah
Jawa Tengah
Jawa Timur
Jawa Timur
Jawa Timur
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Lampung
Lampung
Lampung
Sumatera Selatan
Sumatera Utara
Kepala,
Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.
NIP.196002231985032001
Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika
Nomor : 291/B10.3/PP/2017
Tanggal : 16 Mei 2017
SURAT PERNYATAAN
CALON PESERTA DIKLAT PKB TWO IN ONE
PPPPTK MATEMATIKA TAHUN 2017
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: .......................................................................................................
NIP
: .......................................................................................................
Pangkat/Gol.
: ......................................................................................................
Instansi
: ......................................................................................................
Alamat
: ......................................................................................................
Dengan ini menyatakan:
1.
Sanggup mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Two In
One mulai dari In Service Learning 1, on The Job Learning (OJL), dan In Service Learning 2
2.
Sanggup mengumpulkan tugas-tugas dari Narasumber.
3.
Jika saya tidak mengikuti seluruh rangkaian kegiatan dimaksud maka saya tidak akan menuntut penerbitan
sertifikat kegiatan.
Demikian surat pernyataan ini, saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
..................., ............................. 2017
Kepala Sekolah/Dinas
Yang menyatakan,
..............................................
............................................
NIP…………………….......
NIP…………………….........