Panggilan Matematika SD Bawah IN 10..12

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: sekretariat@p4tkmatematika.org
No
Lamp
Hal

: 255/B10.3/DL/2016
: 5 (lima) lembar
: Panggilan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar

19 Juli 2016

Yth.:
Kepala Dinas Pendidikan Kab./Kota
(daftar terlampir)
Dengan hormat, diberitahukan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (PPPPTK) Matematika pada tahun 2016 mendapat tugas untuk melaksanakan Program Guru

Pembelajar. Dalam upaya mempersiapkan pelaksanaan kegiatan tersebut, PPPPTK Matematika akan
menyelenggarakan kegiatan Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar.
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon perkenan Bapak/Ibu untuk menugaskan nama-nama terlampir untuk
dapat hadir sebagai peserta dalam kegiatan yang akan dilaksanakan pada:
Hari, tanggal
Tempat
Chek-In
Pembukaan
Penutupan

: Selasa - Rabu, 2 - 10 Agustus 2016
: Burza Hotel Yogyakarta
Jalan Jogokaryan No. 61-63, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta
: Selasa, 2 Agustsus 2016 Pukul 13.30 WIB
: Selasa, 2 Agustsus 2016 Pukul 15.30 WIB
: Rabu, 10 Agustus 2016 Pukul 11.30 WIB

Ketentuan dan kelengkapan peserta:

1. Surat tugas atasan langsung rangkap 2.

2. Untuk kelancaran kegiatan dimohon membawa laptop dan roll kabel.
3. Disarankan membawa modem
4. Peserta menggunakan transportasi pesawat kelas ekonomi yang dibuktikan dengan tiket pesawat
(PP), boarding pass, airport tax dan tanda bukti pengeluaran lainnya.
5. Untuk perjalanan darat menggunakan transportasi umum bukan carter.
6. Peserta yang tidak menyerahkan karcis, tiket, boarding pass, airport tax serta tanda bukti
pengeluaran lainnya dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan.
7. Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungjawaban perjalanan peserta (tiket, boarding pass
dsb) harus sesuai dengan nama yang bersangkutan dan dipastikan nama yang bersangkutan telah
terdaftar dalam database maskapai penerbangan serta harga yang tertera dalam tiket harus sesuai
dengan data yang tercantum dalam manifes penerbangan.
8. Panitia tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas apabila tidak sesuai dengan ketentuan di atas.
Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi Arif (0817468811)
Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Kepala,

Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.
NIP. 196002231985032001

Lampiran Surat Kepala PPPPTK Matematika
No
: 255/B10.3/DL/2016
Tanggal : 19 Juli 2016
Daftar Calon Peserta
Pelatihan Instruktur Nasional Guru Pembelajar

Kelas Matematika SD Bawah IN-10
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

32
33
34
35
36
37
38
39

NUPTK
2935764665300132
1561765667210063
1747739663300002
4445757658300002
4443758660300002
8255754656300003
6660753654300002
7738766667220002
1661769669220002
5936757659200002

0646764665300022
1035766666120003
3455764665300063
3343757660210023
3650757659300042
7351761662300003
2956763664210152
4445766667110022
4962760660300002
6542758659300042
8349756658300003
9452756656300012

2152763664300063
4836762663110062
6350761663210103
6746762663300192
5156761662300023
6451757658300042
7943760661300012

9434764665210083
7635765666210122
8234764665210093

NAMA
ANDIN MEGA PERMATA
RANI SUSANTI
RUSTIANA
RETNO MARUTI
LANJAR PARTINAH
WIWIK SUNDARI
RISTIYANI
IRMA RATNAWANTI
LIA ISNAWATI
SUKARDIYONO
CITA SALVATINA DEVI
ARIS BUDI NUGROHO
NOVI WIDYANINGSIH
BI SRIYATI
RINI MAYA DEWI

ALIFTINA SUKMASTANTI
RETNO DEWI PAMUNGKAS
ARINDRA PURWAKA
YANTINI
HARTI MARYANI
IMROATI
ERIN NUNUK CHOTIMAH
EKA SATRIYA NUGROHO
FAZA FIKAR SIDIK
JUNI LESTARI
SULASTRI
BRIAN AVIANA
A BUDIYANTO
VITA SUCININGTYAS
YUNUS ROHADI
MAHANANI ARTININGSIH
SUHARISNI
TRIANINGSIH
SUMARMIYATI
LUTFIAH NURRAHMI

NURUL HIDAYATI
MARIYANI
SEPTRIANA WIRYANDARI
YEKTI PUJI UTAMI

INSTANSI
SD NEGERI KALIGONDANG
SD MUHAMMADIYAH JOGODAYOH
SD NEGERI 3 PANGGANG
SD NEGERI TERBAN
SD NEGERI KALIGONDANG
SD NEGERI KALIGONDANG
SD SRIBIT
SD SRIBIT
SD MUHAMMADIYAH JOGODAYOH
SD NEGERI PLEBENGAN
SD NEGERI SAMPANGAN
SD NEGERI SOKOWATEN BARU
SD NEGERI SOKOWATEN BARU
SD MUH KARANGBENDO

SD NEGERI SOKOWATEN BARU
SD MUH BODON
SD MUH BODON
SD NEGERI WIYORO
SD NEGERI 1 JAMBIDAN
SD NEGERI PLAKARAN
SD NEGERI 1 SALAKAN
SD NEGERI SOKOWATEN BARU
SD MUHAMMADIYAH BODON
SD IT SALSABILA 3 BANGUNTAPAN
SD IT SALSABILA 3 BANGUNTAPAN
SD IT SALSABILA 3 BANGUNTAPAN
SD NEGERI GROJOGAN
SDIT SALSABILA AL MUTHIIN
SD NEGERI SUTRAN
SD IT AR RAIHAN
SD NEGERI BANTUL TIMUR
SD NEGERI 1 BANTUL
SD KARANGMOJO
SD IT AR RAIHAN

SD NEGERI I TRIRENGGO
SD UNGGULAN AISYIYAH BANTUL
SD TEGALDOWO
SD ISLAM AL AZHAR 38
SD MUH SERUT

KAB/KOTA
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul

PROPINSI
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta

INSTANSI
SD KANISIUS MANDING
SD NEGERI BANTUL TIMUR
SD NEGERI SABDODADI KEYONGAN
SD NEGERI 1 BANTUL
SD TEGALDOWO
SD NEGERI 1 BANTUL
SD KARANGMOJO
SD NEGERI 1 BANTUL
SD MUHAMMADIYAH BANTUL KOTA
SD MUHAMMADIYAH BANTUL KOTA
SD BANTUL WARUNG
SD UNGGULAN AISYIYAH BANTUL

KAB/KOTA
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul

PROPINSI
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta

Kelas Matematika SD Bawah IN-11
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

NUPTK
0541757658300032
3151765666210073
3554760665300003
3546764666300003
1846761665300002
5240756657300003
5047761663300063
7633761662200012
9962761662300002
8041759661210103
9337760661300103
9436756657200032

NAMA
CIRILIUS DIANING ARI CANDRA
ASTIYANI
DEWANTI MASHITOH LUKMAWATI
DESI KUSUMAWATI
ANDRIANA ALFIAH
ENI INDRANINGSIH
ENI SUWASTI
HARIS PRASETYO
KHOIRUNA RANUM
HARIYANI
DWI SUSIANI
DWI YUDHA HANDONO

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39

0661761663300072

9650763665300052
3451751654200003
8450750652200002
5658766667110022
4537765665300022
4946765666300042
8461751653300023
9457766667200013
9649764665200042
1941749651300012
0546764666300073
1439763664300092
4054761662300033
4742765666300072
2852756657300012
4251760661300013
6351758660300013
4634759660300072
7754750652300002
8753750652300012
8446763664300082
9061758659300003
9558753654300002

INUNG MEILARSIH
IKA NUR RAHMAWATI
DITE AMALIA PRAMESTY
FRANCISCA WULANDARI
SUGIYONO
SUMARNA
KARUNIA HADI
ASTUTI
ANTIKA DYAH KUSUMANINGRUM
MENIK NURYANTI
MUHAMMAD KHUSAINI ABDULLAH
BURHAN SETIAWAN
SUSI SUNDARI
KUMYANI
SARI PUSPITANINGSIH
RIZEKI ARI WIDIASTUTI
SRI LESTARI
NUNING ASTUTI
SITI FATHONAH KHOMSATUN
RINI MURNIATI
LAILA TITI SEWONINGSIH
WIWIK LESTARI
SUMIYATI
SUDARSIH
INDARWATI
TITIK RUSWANTI
SRI MULAD AMBAR WIJAYANTI

SD NEGERI 1 BANTUL
SD ISLAM AL-AZHAR 38 BANTUL
SD IT SAMAWI
SD BOPKRI TUREN
SD NEGERI 2 TERONG
SD NEGERI PELEM
SD NEGERI 2 BANJARHARJO
SD NEGERI PELEM
SD NEGERI 2 DODOGAN
SD NEGERI 1 JATIMULYO
SD NEGERI 1 JATIMULYO
SD NEGERI 2 DODOGAN
SD NEGERI DLINGO
SD NEGERI WUKIRSARI
SD NEGERI PUNDUNG
SD NEGERI IMOGIRI
SD NEGERI LEMAHRUBUH
SD NEGERI 3 IMOGIRI
SD NEGERI KARANGTENGAH BARU
SD NEGERI KARANGTENGAH BARU
SD NEGERI KARANGTENGAH BARU
SD NEGERI SRUNGGO
SD NEGERI SRIHARJO
SD NEGERI SILUK
SD NEGERI LANTENG BARU
SD NEGERI NGRANCAH
SD NEGERI 3 IMOGIRI

Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul

DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta

INSTANSI
SD MUHAMMADIYAH KARANGTENGAH
SD NEGERI NOGOSARI
SD NEGERI KEDUNGMIRI
SD NEGERI GIRIWUNGU
SD NEGERI NOGOSARI
SD NEGERI SILUK
SD NEGERI SAWAHAN
SD NEGERI 1 BARONGAN
SD NEGERI SINDET
SD NEGERI BAKULAN
SD MUH BLAWONG I
SD NEGERI SAWAHAN
SD NEGERI 2 SUMBERAGUNG
SD NEGERI 2 BARONGAN
SD NEGERI SINDET
SD MUH PULOKADANG
SD NEGERI CANDEN
SDN KEPUH
SD IT CENDEKIA
SD NEGERI 1 BARONGAN
SD NEGERI SAMBIKEREP
SD MUH AMBARBINANGUN
SD KANISIUS JOMEGATAN
SD NEGERI NGEBEL
SD KASONGAN
SD N 1 SRIBITAN
SD KANISIUS KEMBARAN
SD N 1 SRIBITAN
SD NEGERI KALANGAN
SD SONOSEWU
SD KASONGAN
SD NEGERI NGEBEL
SD NEGERI NGRUKEMAN
SD NEGERI BANYURIPAN

KAB/KOTA
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul

PROPINSI
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta

Kelas Matematika SD Bawah IN-12
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34

NUPTK
0243746649300053
0738764665210182
0550760662300013
1647762663300062
2335764667300003
8343762664300003
1662765666300032
4433759660300032
7363763664300003
7550756657300002
3551761662300033
9838757658300002
4840756658300012
4241757659300023
5747762663300012
8241763664300113
6954761662300002

9136767668210043
0942764665300012
0856759660210132
3960763664300022
3339759660300103
5059763664300123
7539766667210043
7838763664210132
7934763664300102
6437761662300062
7846759661300022
8847762663300052
8948757658300112
0660755656300012
3534760661300032

NAMA
ENDANG SUPRIHATIN
APRIYANI
HENI ASTUTI
IFFAH INTANI
DWI ASTUTI
ETI SURWANTINI
SRI INDHAH
EMA NURUL ZENI
EKA ARTI WAHYU RIANI
SUMARNI
RINA NATALIA LIM SAPUTRI
WENING LISTYARINI
RUSWANDIYAH
SUMARNI
FAJAR WULANDARI
AGRA PUSPA SANJAYA
UPIK WIDYARAHAYU
SINDU SETIYAWAN
AZIMAH MUAYYANAH
DEWI AGUSTININGSIH
HALIDA SUMARDI
SITI HAJAR
MARTA WISNI
RINA NUR HARTATIK
WIDYASWARA MEGA FURI
RIRI INDAH IRWANTI
NUNGKI PERDANANI
VERA YUANITA
HIDAYAH,S.PD
MARLINA DEWI LISTRI UTAMI
LASTRININGSIH
TATIK BUDI LESTARI
MARGIYANTI
ISYANI

35
36
37
38
39

8045765666220013
3839755656220002

LUCIA SEKAR WIDIANINGSIH
RADEN TIA PUSPASARI HIDAJAT
LIA ANGGRAENI
FERI SOFIYANTININGSIH
MYTALIA

SD MUTIARA PERSADA
SD MUTIARA PERSADA
SD NEGERI 1 KADIPIRO
SD NEGERI DONOTIRTO
SD NEGERI 1 KADIPIRO

Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul
Kab. Bantul

DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta
DI Yogyakarta

Kepala,

Dr. Dra. Daswatia Astuty, M.Pd.
NIP. 196002231985032001

PPPPTK MATEMATIKA
Kode Dok : F-DAI-001
Rev.
:3

Nama Diklat
Kode Diklat
Jenjang Diklat
Tanggal
Tempat

: ..............................................................................................
: ..............................................................................................
: SD/SMP/SMA/SMK
: ..............................................
: ..............................................
KELAS ........

Nama Lengkap & Gelar :
NIP

:

NUPTK

:

NPWP

:

No. KTP

:

Sertifikasi Pendidik

:

Pendidikan Akhir

:

Jurusan

:

Tempat/Tgl. Lahir

:

Agama

:

Jenis Kelamin

:

Pangkat/Golongan

:

Jabatan/Pekerj.

:

Telepon/HP

:

Email

:

Nama Sekolah Tempat Mengajar/

:

Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) :
Status Sekolah/Instansi

: Negeri/Swasta

Mata Pelajaran yang Diajarkan

:

Jumlah Jam per Minggu

:

Alamat Instansi

:

Kecamatan

:

Kota/Kab

:

Provinsi

:

KP

:

Telepon

:

Fax

:

Email Instansi

:

Website Instansi

:

............................, ...........................2016
................................................................
Ket: Tulis dengan huruf kapital

(Nama Lengkap)

PPPPTK MATEMATIKA
Kode Dok : F-DAI-003
Rev.
:3

DATA PROFIL KKG/MGMP MATEMATIKA
PESERTA DIKLAT
Diklat .............................................................................................................................................
Kode Diklat:……………….
Tanggal ............................................
Di .................................................................

A. DATA PESERTA
Nama

: ....................................................................................................................

Jabatan di KKG/MGMP

: ....................................................................................................................

B. DATA PROFIL SEKRETARIAT KKG/MGMP MATEMATIKA
1. Nama KKG/MGMP *)

:………………………………………………………………………………………………………………
(Untuk KKG SD nama KKG dilengkapi dengan mencantumkan kecamatan)

2. Tempat Sekretariat
:………………………………………………………………………………………………………………
3. Alamat Sekretariat
:………………………………………………………………………………………………………………
Kecamatan
:………………………………………………………………………………………………………………
Kab/Kota
:………………………………………………………………………………………………………………
Provinsi
:…………………………………………………………………………………………………………......
4. No Telepon/Fax Sekretariat
: No. Telepon :………………………………………………
Fax
:………………………………………………
5. Email
:……………………………………………………………………………………………………………..
6. Website KKG/MGMP*) :……………………………………………………………………………………………………………..
7. Nama Ketua KKG/MGMP *)
:……………………………………………………………………………………………………………..
8. Nomor Telp/HP Ketua :……………………………………………………………………………………………………………..
9. Jumlah pertemuan
: ………………….kali/bulan
10. Dana/Pembiayaan (Beri tanda √ untuk pilihan yang sesuai, boleh lebih dari satu)
฀ Swadaya
฀ Bantuan Dinas Pendidikan
฀ Bantuan Sekolah
฀ Lainnya sebutkan …………………………………………………………………………………………………………………

………………….,…………………………………

(……………………………………………………)
*) = coret yang tidak perlu