PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG DINAS KOMUNI

PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
JL. WR. Monginsidi No.69 Telp. 0721-481107
Teluk Betung 35211

SURAT PERINTAH KERJA
Pekerjaan
Nomor SPK
Tanggal
Nilai
Rekanan
Alamat

: Publikasi Kegiatan Media Cetak
: 027/
/SPK /PUB/III.07.03/2015
: 21 September 2015
: Rp. 12.000.000,: SKH Tribun Lampung
: Jl. ZA Pagar Alam No. 83 Gedong Meneng Bandar Lampung

TAHUN 2015

SURAT PERINTAH KERJA
Nomor : 027/
/SPK/PUB/III.07.03/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
NIP

: ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MH
: 19641226 198903 2 005

Jabatan
: PPK Kegiatan Publikasi Hasil Pembangunan melalui Media Cetak
Alamat
: Jl. WR. Monginsidi No. 69 Telukbetung.
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama

Pekerjaan
Alamat

: LISMAWATI
: Manager Iklan SKH Tribun Lampung
: Jl. ZA Pagar Alam No. 83 Gedong Meneng Bandar Lampung

selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan :
1.

Keputusan Presiden RI Nomor : 42 Tahun 2002 tentang Pelaksanaan Anggaran dan Pendapatan Belanja
Negara.

2.

Peraturan Presiden RI Nomor : 54 Tahun 2010 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah.

3.

Peraturan Daerah Provinsi Lampung Nomor 11 tahun 2007 tentang pembentukan organisasi dan tata kerja
Dinas Daerah Provinsi Lampung.

4.

DPA SKPD Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media
Cetak Tahun Anggaran 2015 Kode Rekening : 1.25.1.25.01.18.05.5.2.2.03.12

5.

Surat Penawaran SKH Tribun Lampung tanggal 10 September 2015

Dengan ini PIHAK PERTAMA memerintahkan kepada PIHAK KEDUA untuk melaksanakan pekerjaan
berupa Publikasi Hasil Pembangunan melalui Media Cetak dengan judul “Pemprov Lampung Kurbankan 26 sapi
untuk masyarakat pada Idul Adha 1436 H/2015 M ”. Ukuran ½ halaman Berwarna dengan ketentuan sebagai
berikut :
1.

Pekerjaan tersebut dilaksanakan selambat-lambatnya 7 hari kerja sejak Surat Perintah Kerja ditandatangani

dari tanggal 21 s.d 30 September 2015

2.

Pekerjaan tersebut dilaksanakan sesuai dengan Spesifikasi sebagaimana terlampir yang tidak terpisahkan
dari SPK ini dan ketentuan yang berlaku dengan prangko lokasi Provinsi Lampung.

3.

Pembayaran dilaksanakan jika prestasi pekerjaan mencapai 100% yang dinyatakan dalam Berita Acara Serah
Terima Pekerjaan.

4.

Nilai Harga Borongan sebesar Rp. 12.000.000 (Dua belas Juta Rupiah) harga tersebut sudah termasuk pajak.

5.

Pembayaran pekerjaan tersebut di atas dilakukan melalui Biro Keuangan Setda Provinsi Lampung, melalui
Bank Lampung.

6.

a. Pekerjaan tersebut dibebankan pada Bidang Informasi Publik DPA SKPD Dinas Komunikasi dan
Informatika Provinsi Lampung Nomor : 1.25.1.25.01.18.05.5.2.2.03.12
b. Apabila timbul perselisihan antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sehubungan dengan pelaksanaan
pekerjaan ini maka akan diselesaikan secara musyawarah.
c. Apabila penyelesaian perselisihan dengan cara musyawarah tidak dapat diselesaikan maka pihak-pihak
yang bersangkutan dapat mengajukan permasalahan kepada arbitrase, dan apabila arbitrase tidak dapat
menyelesaikan perselisihan maka perselisihan tersebut diselesaikan lewat Pengadilan Negeri Bandar
Lampung.

7.

Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat menyelesaikan pelaksanaan pekerjaan dalam jangka waktu yang
ditentukan seperti pada point 1 (satu) SPK ini maka PIHAK KEDUA dikenakan denda sebesar 1/1000 (satu
perseribu) untuk setiap hari keterlambatan.
Surat Perintah Kerja ini berlaku setelah ditandatangani oleh kedua belah pihak dan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan seperlunya.
Demikian Surat Perintah Kerja ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 21 September 2015
PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU
PPK,

ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM
Pembina Tk.I
NIP. 19641226198903 2 005

LISMAWATI

Mengetahui
Kepala Dinas

Drs. SUMARJU SAENI, M.Sc
Pembina Utama Muda
NIP. 19600110 198803 1 010

Lampiran
Nomor
Tanggal

: Surat Perintah Kerja (SPK)
: 027/
/SPK/PUB/III.07.03/2015
: 21 September 2015

Advetorial Kegiatan Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
No.

Rincian

Ukuran

1.

Penerbitan
Advetorial

“Pemprov
Lampung
kurbankan 26 sapi untuk
masyarakat pada Idul Adha
1436 H/ 2015 M.” Terbit
tanggal 25 September 2015
Jumlah

½ halaman
Colour

Full

Harga Satuan

Jumlah

Rp. 12.000.000,-

Rp. 12.000.000,-

Rp. 12.000.000

Jadi total keseluruhan Rp. 12.000.000 (Dua belas juta rupiah)
Harga tersebut sudah termasuk pajak

PIHAK KESATU,
PIHAK KEDUA,

LISMAWATI

PPK Kegiatan Publikasi hasil Pembangunan Melalui
Media Cetak

ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM
Pembina Tk.I
NIP. 19641226198903 2 005
Mengetahui,
KEPALA DINAS

Drs. SUMARJU SAENI, M.Sc
Pembina Utama Muda
NIP. 19600110 198803 1 010

SURAT PESANAN

Nomor : 027/

/PUB /III.07.03/2015

Paket Pekerjaan Penerbitan Advetorial
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Jabatan
Alamat

:
:
:

:

ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM

NIP. 19641226198903 2 005

Pejabat Pembuat Komitmen Keg. Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
Jl. RW. Monginsidi No.69 Telukbetung Bandar Lampung
selanjutnya disebut sebagai PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KEG. PUBLIKASI HASIL
PEMBANGUNAN MELALUI MEDIA CETAK.

dengan ini memerintahkan:
Penyedia Barang
Alamat

: SKH Tribun Lampung
: di Jl ZA Pagar Alam No. 83 Gedong Meneng Bandar Lampung yang dalam hal ini diwakili
oleh : LISMAWATI
selanjutnya disebut sebagai PENYEDIA BARANG.

untuk menyediakan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
1. Rincian Barang:
No
1

Uraian Jasa

Penerbitan advetorial dengan
judul ”Pemprov Lampung
kurbankan 26 sapi untuk
masyarakat pada Idul Adha
1436 H/2015 M”. Terbit
tanggal 25 September 2015

Volume
1 (satu) kali terbit

Satuan
Ukuran
½ halaman
FC

Harga
Satuan (Rp)
12.000.000

JUMLAH

Total Harga
(Rp)
12.000.000

12.000.000

Terbilang : Dua belas juta rupiah
2. Tanggal barang diterima : selambat-lambatnya 29 September 2015;
3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Alamat pengiriman barang : Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung Jl.RW.Monginsidi No.69
Telukbetung Bandar Lampung
5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda
Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum
PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak.
Bandar Lampung, 21 September 2015
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KEGIATAN MEDIA CETAK,

ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM
Pembina Tk.I
NIP. 19641226198903 2 005

Bandar Lampung, 21
September 2015
Kepada Yth
Pejabat Pelaksana Teknis
Kegiatan
diTEMPAT
Dengan hormat,
Sehubungan dengan Surat Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Nomor : 027/
…/III.07.03/2015 tanggal 21 September 2015 perihal
Penerbitan Advetorial, bersama ini kami bersedia memenuhi pesanan
saudara untuk menerbitkan advetorial dengan spesifikasi sebagai
berikut :.
No.

Rincian

Volume

1.

Penerbitan

Advetorial

1

(satu)

kali

Satuan
Ukuran

Harga
(Rp)

Satuan

½ halaman FC

12.000.000,-

Total harga
12.000.000,-

“Pemprov Lampung terbit
kurbankan 26 sapi
untuk
masyarakat
pada Idul Adha 1436
H/ 2015 M” terbit
tanggal 25 September
2015
JUMLAH
Terbilang : Dua belas juta rupiah

12.000.000,-

Demikian, dan atas perhatiannya diucapkan terimakasih.
MANAGER IKLAN
SKH TRIBUN LAMPUNG

LISMAWATI

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
NOMOR : 027/

/PUB /III.07.03/ 2015

Pada Hari Ini Selasa Tanggal Dua puluh sembilan Bulan September Tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda tangan
dibawah ini
berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung No:
188/004/III.07.01/2015, tanggal 5 Januari 2015, selaku Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Dinas Komunikasi dan Informatika
Provinsi Lampung dengan ini menyatakan bahwa:
1.
2.

Kegiatan
Nilai SPK/Kontrak

3. Sumber Dana
4. Tanggal/Nomor SPK/Kontrak

: Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
: Rp.12.000.000,Terbilang (Dua belas juta rupiah)
: APBD
: 21 September 2015 No: 027/
/SPK/PUB /III.07.03 /2015

Bahwa barang-barang yang tercantum dalam Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor: 027/
/SPK/PUB /III.07.03 /2015
tanggal 21 September 2015 diserahkan oleh Rekanan berdasarkan Surat Pesanan Pengadaan Barang No :
027/
/PUB/III.07.03/2015, tanggal 21 September 2015,telah diperiksa dengan teliti, dengan kesimpulan sebagai berikut :
Dengan kesimpulan sebagai berikut :
1.
2.
3.

Terdapat baik dan cukup sesuai dengan surat pesanan
Barang yang terdapat baik, kami beri tanda DITERIMA yang selanjutnya akan diserahkan Kepada Pemegang barang
oleh Rekanan
Dari hasil Penelitian dan Pemeriksaan kami akan pelaksanaan pekerjaan dan pengadaan yang telah dilaksanakan
hingga saat ini telah mencapai 100 %

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Menyetujui
Manager Iklan
SKH Tribun Lampung

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
PROVINSI LAMPUNG
Nama

LISMAWATI

: TTD

1.A.THALIB

:........................

2. ROSITA AZIS

: ........................

3. HAMAMI,A.Md

Mengetahui,
Kepala Dinas

Drs. SUMARJU SAENI, M.Sc
Pembina Utama Muda
NIP. 19600110 198803 1 010

: ........................

Yang Menerima,
PPTK

DESTINY S., AP, M.Si
Pembina
NIP. 19741225 199311 2 001

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
TANGGAL: 29 SEPTEMBER 2015
NOMOR: 027/
/III.07.03/2015
No

Nama Jenis Barang/Jasa

1

2

1.

Penerbitan Advetorial Pemprov
Lampung Kurbankan 26 sapi
untuk masyarakat pada Idul
Adha 1436 H/ 2015 M” terbit

Kode Rekening
3

Banyaknya

Harga Satuan

4

Jumlah
harga

5

½ halaman FC

Rp.12.000.000

Ket
6

Rp.12.000.000

tanggal 25 September 2015

d
i
t
e
r

i
m
a

Jumlah keseluruhan

Rp.12.000.000

Menyetujui,
Manager Iklan SKH Tribun Lampung

LISMAWATI

7

Yang Menerima,
PPTK

DESTINY S., AP, M.Si
Pembina
NIP. 19741225 199311 2 001
Mengetahui
KEPALA DINAS

Drs. SUMARJU SAENI, M.Sc
Pembina Utama Muda
NIP. 19600110 198803 1 010

SURAT PERNYATAAN
NOMOR: 027/
/SPT-PPB/PUB/III.07.03/2015
Pada Hari Ini Selasa tanggal Dua puluh sembilan bulan September Tahun Dua Ribu Lima Belas, yang
bertandatangan di bawah ini:
1. Kegiatan
2. Nilai SPK/Kontrak
3. Sumber Dana
4. Tanggal/Nomor SPK/Kontrak

: Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
: Rp.12.000.000,Terbilang (Dua belas juta rupiah)
: APBD
: 21 September 2015 No: 027/
/SPK/PUB /III.07.03 /2015

Menyatakan bahwa barang dimaksud telah diterima dan diperiksa oleh Tim Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan pekerjaan Dinas Kominfo Provinsi Lampung serta bertanggung jawab atas kebenaran hasil
pemeriksaan dan kelengkapan pekerjaan tersebut.
Demikian Surat Pernyataan dibuat dengan sebenarnya dengan penuh rasa tanggungjawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang membuat pernyataan:
NO

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

1

ANTRI
ASTUTI
SH,MM

2.

DESTINY S., AP, M.Si

PPTK

3.

A.THALIB

Ketua Tim Penerima Hasil 3...............................
Pekerjaan

4.

PUJI RIWAYATI

Penyimpan Barang Unit

5.

LISMAWATI

Manager Iklan SKH Tribun 5.................................
Lampung

NATALINA, Pejabat Pembuat Komitmen 1...............................
(PPK)

Mengetahui,
Kepala Dinas

Drs. SUMARJU SAENI, M.Sc
Pembina Utama Muda
NIP. 19600110 198803 1 010

2...............................

4................................

Berita Acara Panitia Pencatatan dan Verifikasi Barang (P2B)
Unit Dinas Kominfo Provinsi Lampung
Nomor : 027/

/BAP2B/PUB/III.07.03/2015

Pada hari ini Rabu tanggal tiga puluh bulan September tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. ANNY SRI WAHYUNIATI,S.Sos

: Ketua Panitia Pencatatan dan Verifikasi Barang/Jasa
Dinas Kominfo Povinsi Lampung

2. SUPRIYANTO

: Sekretaris Panitia Pencatatan dan Verifikasi Barang/Jasa
Dinas Kominfo Provinsi Lampung

3. PUJI RIWAYATI

: Anggota unsur penyimpan barang Dinas Kominfo

Berdasarkan surat pernyataan Kepala Dinas Kominfo Provinsi Lampung Nomor : 027/

/SPT-

PPB/PUB/III.07.03/2015 Tanggal 29 September 2015 panitia Pencatatan dan Verifikasi Barang Unit
Dinas Kominfo Provinsi Lampung telah mencatat/memverifikasi Hasil Pengadaan Barang/Jasa
sebagaimana daftar terlampir yang diserahkan oleh Pihak rekanan SKH Tribun Lampung sesuai
Kontrak/SPK Nomor : 027/

/SPK/PUB /III.07.03 /2014 tanggal 21 September 2015

Dengan kesimpulan sebagai berikut :
Bahwa barang tersebut telah diperiksa sesuai surat Pemesanan / SPK/ kontrak dengan baik dan
cukup.
Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PENCATATAN DAN VERIFIKASI BARANG/JASA (P2B)
UNIT DINAS KOMINFO PROVINSI LAMPUNG
1

ANNY
SRI
WAHYUNIATI,S.Sos 1..........................
(Pengurus Barang)

2

SUPRIYANTO
(Pembantu
Pengurus Barang)

3.

PUJI RIWAYATI
(Unsur Penyimpan Barang)

Unsur

2.............................
3..........................

SAKSI
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)

REKANAN,

ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM
Pembina Tk. I
NIP. 19641226 198903 2 005

LISMAWATI

Mengetahui,
Kepala Dinas

Drs. SUMARJU SAENI, M.Sc
Pembina Utama Muda
NIP. 19600110 198803 1 010

BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG/JASA
Nomor : 027/
/BAPPB/PUB/III.07.03/2015
Pada hari ini Rabu tanggal tiga puluh bulan September Tahun dua ribu lima belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
1 Nama
Pekerjaan
Alamat

: LISMAWATI
: Manager Iklan SKH Tribun Lampung
: Jl. ZA. Pagar Alam No. 83 Gedong Meneng Bandar Lampung

selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. N a m a
: ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM
Nip.
: 19641226 198903 2 005
Jabatan
: PPK kegiatan Publikasi hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
Alamat
: Jln. WR. Monginsidi 69 Telukbetung.
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan surat perjanjian / kontrak Nomor : 027 /
/SPK /PUB/III.07.03/2015 tanggal 21
September 2015 telah menerima barang/jasa dari SKH Tribun Lampung sebagaimana daftar terlampir.
Demikian Berita Acara Penyerahan Penerimaan Barang/jasa ini dibuat dalam rangkap 5 (lima)
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandar Lampung, 30 September 2015
Yang Menyerahkan,
MANAGER IKLAN SKH TRIBUN LAMPUNG

LISMAWATI

Yang Menerima,
PPK

ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM
Pembina Tk.I
NIP. 19641226 198903 2 005

Mengetahui
KEPALA DINAS
Drs. SUMARJU SAENI, M.Sc
Pembina Utama Muda
NIP. 19600110 198803 1 010

Daftar :LAMPIRAN BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG/JASA
Tanggal : 30 SEPTEMBER 2015
Nomor: 027/
No
1
1.

Nama Jenis Barang/Jasa
2

Kode Rekening
3

Penerbitan Advetorial
“Pemprov Lampung
kurbankan 26 sapi untuk
masyarakat pada Idul Adha
1436 H/ 2015 M” terbit

/BAPPB/PUB/III.07.03/2015
Banyaknya

Harga Satuan

4

Jumlah
harga

5

½ halaman FC

Rp.12.000.000

Ket
6

Rp.12.000.000

tanggal 25 September 2015

Jumlah keseluruhan

Rp.12.000.000

Yang Menyerahkan,
Manager Iklan SKH Tribun Lampung

LISMAWATI

Yang Menerima,
PPK

ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM
Pembina Tk. I
NIP. 19641226 198903 2 005

Mengetahui
KEPALA DINAS

Drs. SUMARJU SAENI, M.Sc
Pembina Utama Muda
NIP. 19600110 198803 1 010

7
d
i
t
e
r
i
m
a

BERITA ACARA PEMBAYARAN
Nomor : 027/
/III.07.03/2015
Pada hari ini Jumat tanggal Dua puluh tujuh bulan November tahun dua ribu lima belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat

: Drs. SUMARJU SAENI, M.Sc
: Kepala Dinas Kominfo Provinsi Lampung
( Pengguna Anggaran Dinas Kominfo Provinsi Lampung)
: Jl. Wolter Monginsidi No. 69 Teluk Betung

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Gubernur Lampung sesuai Surat Keputusan
Nomor :
tentang penunjukan Pejabat Pengguna Anggaran, Bendahara
Pengeluaran dan Bendahara Penerima Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Provinsi
Lampung Tahun Anggaran 2015 untuk Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama
Jabatan
Alamat

: LISMAWATI
: Manager Iklan SKH Tribun Lampung
: Jl. ZA. Pagar Alam No. 83 Gedong Meneng Bandar Lampung

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA adalah pelaksana kegiatan Publikasi Hasil Pembangunan melalui Media Cetak sesuai
dengan kontrak NO. 027/
/III.07.03/2015 tanggal 21 September 2015 dengan harga borongan
sebesar Rp. 12.000.000 (dua belas juta rupiah) dan berita acara Pemeriksaan barang Nomor :
027/
/III.07.03/2015 tanggal 29 September 2015.
1. PIHAK KEDUA terbukti telah menyelesaikan pekerjaan dimaksud dan telah mencapai 100%
(seratus Persen)
2. Berdasarkan Kontrak tersebut, maka kepada PIHAK KEDUA dapat dibayarkan sebesar
Rp.12.000.000 (dua belas juta rupiah) sudah termasuk PPN dan PPh.
Demikian berita Acara Pembayaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA
Yang menerima

PIHAK PERTAMA
Yang Menyerahkan

LISMAWATI
Manager Iklan SKH Tribun Lampung

Drs. SUMARJU SAENI, M.Sc
Pembina Utama Muda
NIP. 19600110 198803 1 010

DAFTAR : LAMPIRAN BERITA ACARA PANITIA PENCATATAN DAN VERIFIKASI BARANG (P2B)
UNIT DINAS KOMINFO PROVINSI LAMPUNG
No
1
1.

Kode Rekening
2
1.25.01.18.05.5.2.2.03.12

NAMA BARANG
3
Penerbitan

MERK
4

Advetorial

“Pemprov
Lampung
kurbankan 26 sapi untuk
masyarakat pada Idul
Adha 1436 H/ 2015 M”
terbit
tanggal
25
September 2015

-

Harga Satuan
5
Rp.12.000.000

BANYAKNYA BARANG
6
½ HALAMAN FC

Jumlah keseluruhan

Jumlah harga
6

KETERANGAN

Rp.12.000.000

Rp.12.000.000

PANITIA PENCATATAN DAN VERIFIKASI BARANG/JASA UNIT DINAS KOMINFO PROV. LAMPUNG
MENGETAHUI/MENYETUJUI
1. ANNY SRI WAHYUNIATI,S.Sos

1.................................

2. SUPRIYANTO
3. PUJI RIWAYATI

1. ANTRI ASTUTI NATALINA,SH,MM (PPK)
2.................................

3.................................

1.................................

2. LISMAWATI (Manager Iklan SKH Tribun
Lampung

2.................................

Telukbetung, 04 September 2015
Nomor
Lampiran
Perihal

: 027/
/III.7.03/Med.Cetak/2015
: : Survey Harga Pasar

Kepada Yth,
Pimpinan SKH Tribun Lampung
Jl. ZA.Pagar Alam No.83 Gedong Meneng
Di –
Bandar Lampung

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
pada Dinas Komunikasi dan Informatika Tahun 2015, maka dengan ini kami meminta kepada
Saudara untuk dapat memberikan informasi harga pasar untuk kegiatan dengan spesifikasi
sebagai berikut :
NO
1

URAIAN KEGIATAN
Penerbitan Advetorial
dengan judul
“Pemprov
Lampung kurbankan
26
sapi
untuk masyarakat pada Idul Adha 1436
H/ 2015 M”

SPESIFIKASI
Ukuran ½ Halaman
Berwarna (Full Color)
Terbit Tanggal 25 September 2015

Informasi tersebut selambat-lambatnya kami terima pada hari Selasa tanggal 08 September 2015
pukul 10.00 WIB di Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung, Jl. RW. Monginsidi
No.69 Telukbetung Bandar Lampung
Demikian untuk maklum, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KEGIATAN MEDIA CETAK

ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM
Pembina Tk. I
NIP. 19641226 198903 2 005

Bandar Lampung, 07 September 2015
Perihal : Survey Harga Pasar

Kepada Yth,
PPK KEG. MEDIA CETAK
Dinas Komunikasi dan Informatika
Provinsi Lampung
Di –
Telukbetung

Menindaklanjuti maksud Surat Saudara Nomor:027/
/Med.Cetak
/III.07.3/2015 tanggal 04 September 2015 tentang Survey Harga Pasar,
dengan ini kami sampaikan harga yang dimaksud:

NO

1

URAIAN
Penerbitan Advetorial dengan
judul ”Pemprov
Lampung
kurbankan 26 sapi
untuk masyarakat
pada
Idul
Adha
1436 H/ 2015 M”

SPESIFIKASI

½ halaman
Berwarna (Full Color)
Terbit tanggal 25 September
2015

HARGA
SATUAN (Rp.)

12.000.000

Harga tersebut sudah termasuk pajak yang berlaku.
Manager Keuangan
SKH TRIBUN LAMPUNG

LISMAWATI

BERITA ACARA
PEMBUATAN HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
NOMOR : 027 /

Pekerjaan
Kegiatan
Unit Kerja
Lokasi
Tahun Anggaran

:
:
:
:
:

/Med.Cetak/III.07.3/2015

Program Kerjasama Informasi dan Media Massa
Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung
Bandar Lampung
2015

Pada hari ini Selasa tanggal delapan bulan September tahun Dua ribu Lima belas, Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung telah membuat Harga Perkiraan Sendiri (HPS) untuk
Pekerjaan Program Kerjasama Informasi dan Media Massa untuk Kegiatan Publikasi Hasil Pembangunan Melalui
Media Cetak Tahun Anggaran 2015, sesuai dengan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat
Daerah (DPA-SKPD) Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2015 dengan jumlah
sebagai sebagai berikut :
NO

NOMOR REKENING

1.

1.25.01.18.05.5.2.2.03.12

URAIAN

JUMLAH (Rp.)

Penerbitan Advetorial kegiatan Publikasi 12.000.000,Hasil Pembangunan Melalui Media
Cetak “Pemprov Lampung kurbankan
26 sapi untuk masyarakat pada Idul
Adha 1436 H/ 2015 M” Ukuran ½
Halaman Berwarna Terbit tanggal 25
Agustus 2015
JUMLAH
12.000.000,-

Berdasarkan :
1. Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
2. Peraturan Daerah Provinsi Lampung Nomor Tahun 2015 Tanggal
2015 tentang Penetapan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Pemerintah Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2015.
3. Peraturan Gubernur Lampung Nomor Tahun 2015 tanggal
2015 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2015.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KEGIATAN MEDIA CETAK

ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM
Pembina Tk. I
NIP. 19641226 198903 2 005

Lampiran

:Berita Acara Pembuatan HPS
Nomor : 027/
/Med. Cetak/III.07.3/2015

Tanggal: 08 September 2015

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
NO

1

URAIAN
Penerbitan
Advetorial
kegiatan Publikasi Hasil
Pembangunan
Melalui Media
Cetak
“Cetak “Pemprov
Lampung
kurbankan 26 sapi untuk
masyarakat pada Idul Adha
1436 H/ 2015 M”

SPESIFIKASI

VOLUME

½ Halaman
Berwarna (Full Color)
Terbit
Tanggal
25
September 2015

HARGA
SATUAN (Rp.)

JUMLAH
HARGA (Rp.)

12.000.000

12.000.000

1 (Satu)
kali terbit

NILAI TOTAL HPS

12.000.000,-

Harga sudah termasuk keuntungan perusahaan dan pajak yang berlaku.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KEGIATAN MEDIA CETAK

ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM
Pembina Tk. I
NIP. 19641226 198903 2 005

DOKUMEN PENGADAAN
(METODE PENGADAAN LANGSUNG)
NOMOR : 027/
/Med. Cetak/III.7.3/2015
Tanggal 09 September 2015

TENTANG
PELAKSANAAN PUBLIKASI HASIL PEMBANGUNAN MELALUI MEDIA CETAK
DENGAN JUDUL “PEMPROV LAMPUNG KURBANKAN 26 SAPI UNTUK MASYARAKAT PADA IDUL ADHA
1436 H/ 2015 M”
TANGGAL 25 SEPTEMBER 2015

PEJABAT PENGADAAN
DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
PROVINSI LAMPUNG
TAHUN ANGGARAN 2015

Bandar Lampung, 09 September 2015
Nomor
Lampiran
Perihal

: 027 /
/Med. Cetak/2015
: 1 (satu) berkas
: Undangan Pengadaan Langsung

Kepada:
Yth. LISMAWATI
SKH Tribun Lampung
Jl. Soekarno-Hatta No. 108
di –
BANDAR LAMPUNG

Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan Langsung Paket Pekerjaan Publikasi
Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak sebagai berikut :
1.

Paket Pekerjaan
Nama Paket Pekerjaan
Kegiatan
Lingkup Pekerjaan

Sumber Pendanaan

2.

Pelaksanaan Pengadaan
Tempat
Alamat
Telepon/Fax.

:
: Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
: Advetorial“Pemprov lampung kurbankan 26 sapi untuk masyarakat
pada Idul Adha 1436 H/ 2015 M” Ukuran ½ Halaman Berwarna terbit
tanggal 25 September 2015 Nilai Total HPS: Rp. 12.000.000,- (Dua
belas juta rupiah)
: APBD Pemerintah Provinsi Lampung sebagaimana tertuang dalam
DPA Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung Tahun
Anggaran 2015
: Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung
: Jl. RW. Monginsidi No.69 Telukbetung Bandar Lampung
: 0727 481107

Saudara diminta untuk mengajukan penawaran administrasi, teknis dan harga secara langsung sesuai
dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut :
NO
1
2
3

KEGIATAN
Batas Akhir Pemasukan Dokumen
Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran
Evaluasi Penawaran serta Klarifikasi
dan Negosiasi Harga
Penandatanganan SPK

HARI / TANGGAL

WAKTU

14 September 2015

s.d. 15.00 WIB

15 September 2015

09.00 WIB s.d. selesai

21 September 2015

-

Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi kami sesuai
alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
PEJABAT PENGADAAN
DINAS KOMINFO PROV.LAMPUNG,

SYAHRIZA, S.Sos
NIP. 19770217 200212 1 004

BAB I. INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA (IKP)
A. UMUM
1. Lingkup Pekerjaan

1.1. Penyedia menyampaikan penawaran atas Paket Pengadaan Jasa sebagaimana
tercantum dalam LDP.
1.2. Nama Paket dan uraian singkat lingkup pekerjaan sebagaimana tercantum dalam
LDP.

2. Sumber Dana

Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam LDP.

3. Larangan Korupsi,
Kolusi dan Nepotisme
(KKN) serta penipuan

Penyedia dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi
etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut :
a. Berusaha mempengaruhi Pejabat Pengadaan dalam bentuk dan cara apapun,
untuk memenuhi keinginan penyedia yang bertentangan dengan Dokumen
Pengadaan, dan/atau peraturan perundang-undangan.
b. Membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak
benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Pengadaan ini.

4. Larangan Pertentangan
Kepentingan

4.1. Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi dan perannya, menghindari dan
mencegah pertentangan kepentingan baik secara langsung maupun tidak langsung.
4.2. Pertentangan kepentingan sebagaimana dimaksud dalam angka 4.1. antara lain
meliputi :
a. Pengurus koperasi pegawai Dinas Kominfo Provinsi Lampung yang mengikuti
Pengadaan, merangkap sebagai Pejabat Pengadaan atau PPK.
b. PPK dan/atau Pejabat Pengadaan, baik langsung maupun tidak langsung
mengendalikan atau menjalankan perusahaan penyedia.
4.3. Pegawai Dinas Kominfo Provinsi Lampung dilarang menjadi penyedia kecuali cuti di
luar tanggungan Dinas Kominfo Provinsi Lampung.

B. DOKUMEN PENGADAAN LANGSUNG
5. Isi Dokumen Pengadaan

5.1. Dokumen Pengadaan Langsung, meliputi :
a. Undangan Pengadaan Langsung
b. Instruksi Kepada Penyedia (IKP)
c. Lembar Data Pengadaan (LDP)
d. Spesifikasi Teknis
e. Daftar Kuantitas dan Harga
f. Bentuk Dokumen Penawaran
g. Pakta Integritas
h. Formulir Isian Kualifikasi
i. Bentuk Surat Perintah Kerja (SPK)

C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN
6. Dokumen Penawaran

6.1. Dokumen Penawaran terdiri dari Penawaran Administrasi dan Penawaran Teknis,
Penawaran Harga, Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi, sebanyak 1 (satu)
rangkap dokumen asli.
6.2. Dokumen Penawaran Administrasi.
a. Surat Penawaran, yang didalamnya mencantumkan :
1) Tanggal.
2) Masa Berlaku Penawaran.
3) Harga Penawaran (dalam angka dan huruf).
4) Tanda Tangan oleh :
a) Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/Pengurus Koperasi.
b) Penerima Kuasa dari Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/Pengurus
Koperasi yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta
pendirian/anggaran dasar.
c)

Pihak lain yang bukan direktur utama/pimpinan

b.

perusahaan/pengurus koperasi yang namanya tidak tercantum dalam
akta pendirian/anggaran dasar, sepanjang pihak lain tersebut adalah
pengurus/karyawan perusahaan/karyawan koperasi yang berstatus
sebagai sebagai tenaga kerja tetap dan mendapat
kuasa/pendelegasian wewenang yang sah dari direktur
utama/pimpinan perusahaan/pengurus koperasi berdasarkan akta
pendirian/anggaran dasar.
d) Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat.
Surat Kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan/pengurus koperasi
kepada penerima kuasa (apabila dikuasakan).

6.3. Dokumen Penawaran Teknis.
a. Spesifikasi teknis jasa yang ditawarkan.
b. Identitas (jenis, tipe, merk) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan
jelas.
c. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan.
6.4. Dokumen Harga.
a. Rincian harga penawaran (daftar kuantitas dan harga).
b. Jumlah total harga penawaran.
c. Biaya overhead dan keuntungan serta semua pajak, bea, retribusi dan
pungutan lain yang sah yang harus dibayar oleh penyedia untuk pelaksanaan
pengadaan barang ini diperhitungkan dalam total harga penawaran.
6.5. Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus diisi lengkap dan
ditandatangani oleh pihak sebagaimana ketentuan 6.2.
D. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN
7. Penyampaian Dokumen
Penawaran

Penyedia menyampaikan langsung dokumen penawaran kepada Pejabat Pengadaan
sesuai jadwal dalam Undangan Pengadaan Langsung.

E. PEMBUKAAN PENAWARAN, EVALUASI, KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
8. Pembukaan Penawaran

8.1. Dokumen Penawaran dibuka pada waktu dan tempat sesuai jadwal dalam
Undangan Pengadaan Langsung.
8.2. Pejabat Pengadaan memeriksa kelengkapan Dokumen Penawaran, yang meliputi:
a. Surat Penawaran.
b. Surat Kuasa (apabila dikuasakan).
c. Dokumen Penawaran Teknis.
d. Dokumen Penawaran Harga.
e. Pakta Integritas.
f. Formulir Isian Kualifikasi.

9. Evaluasi Penawaran dan
Kualifikasi

9.1. Evaluasi Penawaran dilakukan pada waktu dan tempat sesuai jadwal dalam
Undangan Pengadaan Langsung dengan metoda evaluasi sistem gugur.
9.2. Pejabat Pengadaan melakukan evaluasi yang meliputi:
a. Evaluasi Administrasi.
b. Evaluasi Teknis.
c. Evaluasi Harga.
d. Evaluasi Kualifikasi.
9.3. Evaluasi Administrasi:
a. Penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi apabila:
1) Surat Penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut:
a) Ditandatangani oleh pihak sebagaimana ketentuan 6.2.
b) Mencantumkan harga penawaran.
c) Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu
sebagaimana tercantum dalam LDP.
d) Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi
jangka waktu sebagaimana tercantum dalam LDP.
e) Bertanggal.
2) Pejabat Pengadaan dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-hal yang

kurang jelas atau meragukan.
b.

Apabila penyedia tidak mmenuhi persyaratan administrasi, Pejabat Pengadaan
menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan mengundang penyedia lain.

9.4. Evaluasi Teknis:
a. Evaluasi teknis dilakukan terhadap penyedia yang memenuhi persyaratan
administrasi.
b. Unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai dengan yang ditetapkan
sebagaimana yang tercantum di spesifikasi.
c. Evaluasi teknis dilakukan dengan system gugur.
d. Pejabat Pengadaan menilai persyaratan teknis minimal yang harus dipenuhi
sebagaimana tercantum di spesifikasi.
e. Penilaian syarat teknis minimal dilakukan terhadap:
1) Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan
gambar-gambar yang memuat identitas barang (jenis, tipe dan merk).
2) Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sebagaimana yang tercantum dalam
LDP.
f. Apabila penyedia tidak memenuhi persyaratan teknis, Pejabat Pengadaan
menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan mengundang penyedia lain.
9.5. Evaluasi Harga:
a. Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting,
dengan ketentuan harga satuan penawaran yang nilainya lebih besar dari
110% (seratus sepuluh perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam
HPS, dilakukan klarifikasi. Apabila setelah dilakukan klarifikasi, ternyata harga
satuan penawaran tersebut dinyatakan timpang, maka harga satuan timpang
hanya berlaku untuk volume sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga. Jika
terjadi penambahan volume, harga satuan yang berlaku sesuai harga satuan
dalam HPS.
b. Harga penawaran terkoreksi yang melebihi nilai total HPS, dinyatakan gugur.
Pejabat Pengadaan menyatakan pengadaan langsung gagal dan mengundang
penyedia lain.
9.6. Evaluasi Kualifikasi:
a. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan system gugur.
b. Evaluasi kelengkapan dan keabsahan Pakta Integritas dan Formulir Isian
Kualifikasi, meliputi:
1) Memiliki Surat Izin Usaha sesuai LDP.
2) Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang
bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi
yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang menjalani
sanksi pidana.
3) Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk
dalam daftar hitam.
4) Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak
terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh pasal 21, PPh
pasal 23 (bila ada transaksi), PPh pasal 25/pasal 29 (bagi Pengusaha Kena
Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan.
Penyedia dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat
Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak
dengan tanggal penerbitan paling lama (satu) bulan sebelum tanggal
mulai memasukan Dokumen Kualifikasi.
5) Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam
kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah
maupun swasta termasuk pengalaman sub kontrak.
6) Memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai.
c. Apabila penyedia tidak memenuhi persyaratan kualifikasi, Pejabat Pengadaan
menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan mengundang penyedia lain.

10. Klarifikasi dan Negosiasi

10.1. Pejabat Pengadaan melakukan klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga untuk
mendapatkan harga yang wajar serta dapat dipertanggungjawabkan.

10.2. Negosiasi harga dilakukan berdasarkan HPS.
10.3. Pejabat Pengadaan membuat Berita Acara Hasil Klarifikasi dan Negosiasi.
10.4. Apabila klarifikasi dan negosiasi tidak mencapai kesepakatan, maka Pejabat
Pengadaan menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan dilakukan Pengadaan
Langsung ulang mengundang penyedia lain
11. Pembuatan Berita
Acara Hasil Pengadaan
Langsung (BAHPL)

11.1. BAHPL merupakan kesimpulan dari hasil evaluasi penawaran serta klarifikasi dan
negosiasi teknis dan harga yang dibuat dan ditandatangani oleh Pejabat Pengadaan
11.2. BAHPL harus memuat hal-hal sebagai berikut:
a. Nama dan alamat penyedia.
b. Harga penawaran terkoreksi dan harga hasil negosiasi.
c. Unsur-unsur yang dievaluasi (apabila ada).
d. Hasil negosiasi harga (apabila ada).
e. Keterangan-keterangan lain yang dianggap perlu mengenai hal ikhwal
pelaksanaan Pengadaan Langsung.
f. Tanggal dibuatnya Berita Acara.

F. PENANDATANGANAN SPK
12. Penandatanganan SPK

12.1. Pejabat Pengadaan menyampaikan Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung
(BAHPL) kepada PPK sebagai dasar untuk menerbitkan SPK.
12.2. PPK dan penyedia wajib memeriksa konsep SPK yang meliputi substansi, bahasa,
redaksional, angka dan huruf serta membubuhkan paraf pada setiap lembar SPK.
12.3. Banyaknya rangkap SPK dibuat sesuai kebutuhan, yaitu:
a. Sekurang-kurangnya 2 (dua) SPK asli, terdiri dari:
1) SPK asli pertama untuk PPK dibubuhi materai pada bagian yang
ditandatangani oleh penyedia barang.
2) SPK asli kedua untuk penyedia barang dibubuhi materai pada bagian yang
ditandatangani oleh PPK;
b. Rangkap SPK lainnya (apabila diperlukan) tanpa dibubuhi materai.
12.4. Pihak yang berwenang menandatangani SPK atas nama Penyedia adalah
sebagaimana dimaksud pada ketentuan 6.2.

BAB II. LEMBAR DATA PENGADAAN (LDP)

A. LINGKUP PEKERJAAN

1.

Nama Pejabat Pengadaan :
Pejabat Pengadaan Dinas Kominfo Provinsi Lampung

2.

Alamat Pejabat Pengadaan :
Jalan RW. Monginsidi No.69 Teluk Betung Bandar Lampung

3.

Nama Paket Pekerjaan :
Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak

4.

Uraian Singkat Pekerjaan :
Publikasi Advetorial dengan judul

“Pemprov Lampung kurbankan 26 sapi
untuk masyarakat pada Idul Adha 1436 H/ 2015 M .”
Ukuran ½

Halaman Berwarna. Terbit tanggal 25 September 2015 Nilai Total HPS :
Rp. 12.000.000,- (Dua belas juta rupiah)
pada Dinas Kominfo Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2015.
5.

Jangka Waktu Penyelesaian Pekerjaan :
7 (tujuh) hari kerja sejak tanggal penandatanganan SPK.

B. SUMBER DANA

Pekerjaan ini dibebankan pada APBD Pemerintah Provinsi Lampung sebagaimana
tertuang dalam DPA-SKPD Dinas Kominfo Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2015

C. MASA BERLAKUNYA
PENAWARAN

Masa Berlakunya Surat Penawaran :
15 (lima belas) hari kalender

D. DOKUMEN PENAWARAN

Bagian Pekerjaan yang Disubkontrakkan :
~ (NIHIL)

E. SYARAT PENYEDIA

1.
2.

Memiliki Izin Usaha di Bidang Penerbitan Surat Kabar.
Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh pasal 21, PPh pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh pasal 25/pasal 29 (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3
(tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Penyedia dapat mengganti persyaratan
ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh
Kantor Pelayanan Pajak dengan tanggal penerbitan paling lama (satu) bulan
sebelum tanggal mulai memasukan Dokumen Kualifikasi.

BAB III. SPESIFIKASI TEKNIS

NO

1

URAIAN JASA

Publikasi
Pembangunan
Media Cetak

SPESIFIKASI

Hasil Judul:
“Pemprov
Lampung
Melalui kurbankan
26
sapi
untuk

KET.

Full colour

masyarakat pada Idul Adha 1436
H/ 2015 M” Ukuran ½ Halaman
Berwarna. Terbit tanggal 25
September 2015

BAB IV. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
NO

URAIAN BARANG

KUANTITAS

Publikasi Hasil Pembangunan
Melalui Media Cetak

- ½ Halaman
- Full colour
- Terbit Tanggal 25 September
2015

Harga Total
Nilai Total HPS

: Rp. 12.000.000,(Dua belas juta rupiah)
Harga sudah termasuk biaya overhead dan keuntungan serta semua pajak, bea, retribusi
dan pungutan lain yang sah yang harus dibayar oleh penyedia

Bandar Lampung, 10 September
2015
Lampiran
Perihal

: 1 (satu) berkas
:Penawaran pekerjaan

Kepada Yth.,
Sdr. Pejabat pembuat Komitmen
Dinas Kominfo prov. Lampung
Jl. WR Monginsidi No. 69
Di –
BANDAR LAMPUNG

Sehubungan dengan Undangan Pengadaan Langsung Nomor : 027 /
/Med.
Cetak/2015 tanggal 09 September 2015 dan setelah kami pelajari dengan seksama
Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk Pekerjaan
Pengadaan Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak dengan nilai penawaran
Rp. 12. 000.000,- (dua belas juta rupiah).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum
dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas.
Penawaran ini berlaku selama 15 (lima belas) hari kalender sejak tanggal surat
penawaran ini. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu
selama 7 (tujuh) hari kerja sejak tanggal penandatanganan surat perjanjian kerja.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan
akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

SKH Tribun Lampung

LISMAWATI
Manager Iklan

Lampiran
Tanggal

: Surat Penawaran Pekerjaan
: 10 September 2015

DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS
A.

Identitas Barang

NO

URAIAN

SPESIFIKASI

BANYAKNYA

1

Kegiatan Publikasi Hasil
Pembangunan Melalui
Media Cetak
“Pemprov
Lampung
kurbankan 26 Sapi
untuk
masyarakat
pada Idul Adha 1436
H/ 2015 M”

-

½ Halaman

B.

Ukuran ½ Halaman Full
colour Terbit Tanggal 25
September 2015

HARGA SATUAN
(Rp)
12.000.000

HARGA
SELURUH (Rp)
12.000.000

Jangka Waktu Pelaksanaan Pekerjaan
Sesuai dengan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan, jangka waktu
pelaksanaan Pekerjaan Pengadaan Pembuatan Cetak/Penerbitan Advetorial ini adalah selama 7 (tujuh)
hari kerja.
SKH Tribun Lampung

LISMAWATI
Manager Iklan

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Alamat
Jabatan

:
:
:

LISMAWATI
Jl. ZA.Pagar Alam No. 83 Gedong Meneng Bandar Lampung
Manager Iklan SKH Tribun Lampung
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SKH Tribun Lampung

Dalam rangka kegiatan Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak pada Dinas Kominfo
Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2015, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.
2.
3.
4.

Saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama SKH Tribun Lampung
Saya bukan sebagai Pegawai Dinas Kominfo Provinsi Lampung
Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana.
Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang
terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini.
5. Badan Usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan.
6. Salah satu dan/atau semua pengurus Badan Usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar
Hitam.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
SKH TRIBUN LAMPUNG
Materai Rp. 6.000
LISMAWATI
Manager Iklan Tribun Lampung

PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Alamat
Jabatan

:
:
:

LISMAWATI
Jl. ZA.Pagar Alam No. 83 Gedong Meneng Bandar Lampung
Manager Iklan SKH Tribun Lampung
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SKH Tribun Lampung

Dalam rangka Kegiatan Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak pada Dinas Kominfo
Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2015, dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN).
2. Akan melaporkan kepada APIP Pemerintah Provinsi Lampung dan/atau LKPP apabila
mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini.
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam daftar hitam, digugat
secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.
Bandarlampung, 10 September 2015
SKH TRIBUN LAMPUNG

LISMAWATI
Manager Iklan SKH Tribun Lampung

PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini, berkenaan dengan pelaksanaan Pekerjaan Publikasi Hasil Pembangunan
Melalui Media Cetak pada Dinas Komunikasi dan Informatika

Provinsi Lampung Tahun 2015, dengan ini

menyatakan bahwa :
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) dalam proses pengadaan ini.
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam
proses pengadaan ini.
3. Dalam proses pengadaan ini, kami berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan
profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

4. Apabila kami melanggar hal-hal yang telah kami nyatakan dalam FAKTA INTEGRITAS ini, kami bersedia
dikenakan sanksi administratif, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

Bandar Lampung, 10 September 2015

I.

Pejabat Pembuat Komitmen

: ANTRI ASTUTI NATALINA, SH,MM

( ………….……...........… )

II. Pejabat Pengadaan

: 1. SYAHRIZA, S.Sos

( ………….……...........… )

III. Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

:
1. A.THALIB

( ………….……...........… )

2. ROSITA AZIS

( ………….……...........… )

3. HAMAMI,A.Md

( ………….……...........… )

BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
NOMOR : 027 /

Pekerjaan
Kegiatan
Unit Kerja
Lokasi
Tahun Anggaran

:
:
:
:
:

/Med. Cetak/III.07.3/2015

Penerbitan Advetorial
Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung
Bandar Lampung
2015

Pada hari ini, Selasa tanggal lima belas bulan September tahun Dua ribu Lima belas, yang bertanda tangan
dibawah ini Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung telah
melakukan pembukaan penawaran untuk Pekerjaan Penerbitan Advetorial dalam rangka pelaksanaan Kegiatan
Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak pada Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung
Tahun Anggaran 2015, berdasarkan :
1. Dokumen Pengadaan Nomor : 027 /
/Med.Cetak/III.07.3/2015 Tanggal 09 September 2015 tentang
Pekerjaan Publikasi Advetorial dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Publikasi Hasil Pembangunan melalui
Media Cetak Tahun Anggaran 2015.
2. Surat Penawaran Pekerjaan dari SKH Tribun Lampung Tanggal 10 September 2015.
Dengan hasil sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.

Surat Penawaran
Dokumen Penawaran Teknis
Dokumen Penawaran Harga
Pakta Integritas
Formulir Isian Kualifikasi

:
:
:
:
:

Ada / Tidak Ada
Ada / Tidak Ada
Ada / Tidak Ada
Ada / Tidak Ada
Ada / Tidak Ada

Berdasarkan hasil pembukaan penawaran tersebut diatas maka Pejabat Pengadaan menyimpulkan bahwa
penawaran tersebut telah memenuhi syarat dan dapat dilakukan Evaluasi Penawaran (Administrasi, Teknis, Harga
dan Kualifikasi).
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan seperlunya.
SKH TRIBUN LAMPUNG

PEJABAT PENGADAAN,

LISMAWATI
Manager Iklan

SYAHRIZA, S.Sos
NIP. 19770217 200212 1 004

DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBUKAAN PENAWARAN

Pekerjaan
Kegiatan
Unit Kerja
Lokasi
Tahun Anggaran
Tanggal

NO
1.

:
:
:
:
:
:

Penerbitan Advetorial
Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung
Bandar Lampung
2015
15 September 2015

NAMA PERUSAHAAN
SKH TRIBUN LAMPUNG

MANAGER IKLAN

TANDA TANGAN

LISMAWATI

........................

PEJABAT PENGADAAN
DINAS KOMINFO PROV.LAMPUNG,

SYAHRIZA, S.Sos
NIP. 19770217 200212 1 004

BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN
NOMOR : 027/

Pekerjaan
Kegiatan
Unit Kerja
Lokasi
Tahun Anggaran

:
:
:
:
:

/Med. Cetak/III.7.3/2015

Penerbitan Advetorial
Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung
Bandar Lampung
2015

Pada hari ini, Selasa tanggal lima belas bulan September tahun Dua ribu Lima belas, yang bertanda tangan di
bawah ini Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung telah melakukan
evaluasi penawaran untuk Pekerjaan Penerbitan Advetorial dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Publikasi Hasil
Pembangunan Melalui Media Cetak pada Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung Tahun Anggaran
2015, berdasarkan :
1.
2.

Dokumen Pengadaan Nomor : 027/
/Med.Cetak/III.07.3/2015 Tanggal 09 September 2015 tentang
Pekerjaan Penerbitan Advetorial dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Publikasi Hasil Pembangunan Melalui
Media Cetak.
Surat Penawaran Pekerjaan dari SKH Tribun Lampung Tanggal 10 September 2015.

Dengan hasil sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.

Evaluasi Administrasi
Evaluasi Teknis
Evaluasi Harga
Evaluasi Kualifikasi

:
:
:
:

Memenuhi Syarat / Tidak Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat / Tidak Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat / Tidak Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat / Tidak Memenuhi Syarat

Berdasarkan hasil evaluasi penawaran tersebut diatas maka Pejabat Pengadaan menyimpulkan bahwa
perusahaan tersebut telah memenuhi syarat dan dapat dilanjutkan untuk Negosiasi Harga.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan seperlunya.
PEJABAT PENGADAAN
DINAS KOMINFO PROV.LAMPUNG,

SYAHRIZA, S.Sos
NIP. 19770217 200212 1 004

Lampiran
Nomor
Tanggal

I.

: Berita Acara Evaluasi Penawaran
: 027/
/Med. Cetak/III.07.3/2015
: 15 September 2015

DAFTAR EVALUASI ADMINISTRASI
No

Uraian

Penawaran

Kesimpulan

1

Ditandatangani oleh Manager
Iklan

Memenuhi Syarat

2

Ditandatangani oleh Pimpinan/Direktur
Perusahaan atau yang mewakilinya
(apabila dikuasakan)
Mencantumkan harga penawaran

Tercantum dengan angka dan
huruf

Memenuhi Syarat

3

Jangka waktu berlakunya penawaran

Tidak kurang dari LDP

Memenuhi Syarat

4

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan

Tidak lebih dari LDP

Memenuhi Syarat

5

Tanggal surat

Tercantum

Memenuhi Syarat

Kesimpulan : Penawaran lulus evaluasi administrasi

II.

DAFTAR EVALUASI TEKNIS
No

Uraian

Penawaran

1

Jenis dan spesifikasi jasa

2

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan

Sesuai dengan Dokumen
Pengadaan
Tidak lebih dari LDP

Kesimpulan
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat

Kesimpulan : Penawaran lulus evaluasi teknis

III. DAFTAR KOREKSI ARITMATIK

No
1

Uraian Jasa

Volume

Penerbitan Advetorial
kegiatan Publikasi Hasil
Pembangunan Melalui
Media Cetak “Pemprov
Lampung kurbankan 26
sapi untuk masyarakat
pada Idul Adha 1436 H/
2015 M” Ukuran ½
Halaman Full colour Terbit
tanggal 25 September 2015

1 kali
terbit

Harga
Penawaran
12.000.000

-2–

Jumlah
Harga
Penawaran
12.000.000

Jumlah
Harga
Ket.
Penawaran
Terkoreksi
12.000.000 Bukan harga
satuan
timpang

IV. DAFTAR EVALUASI HARGA PENAWARAN
No
1

Uraian Jasa
Penerbitan Advetorial kegiatan Publikasi
Hasil Pembangunan Melalui Media

Volume
1 kali terbit

“Pemprov Lampung kurbankan 26
Sapi untuk masyarakat pada Idul
Adha 1436 H/ 2015 M” Ukuran ½

Jumlah Harga
Penawaran
Kesimpulan
Terkoreksi
12.000.000 Memenuhi syarat /
tidak melebihi HPS

Halaman Full colour. Terbit tanggal 25
September 2015

Harga Total

12.000.000 Memenuhi syarat /
tidak melebihi HPS

Kesimpulan : Penawaran lulus evaluasi harga

V.

DAFTAR EVALUASI KUALIFIKASI
No
1.
2.
3.

Uraian
Surat Izin Usaha Perdagangan
Surat Pernyataan Badan Usaha tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit, tidak
dihentikan kegiatannya, bebas Daftar Hitam
NPWP

Dokumen Penawaran

Kesimpulan

Perdagangan Umum
Ada

Memenuhi syarat
Memenuhi syarat

Ada

Memenuhi syarat

Kesimpulan : Perusahaan memenuhi syarat kualifikasi

PEJABAT PENGADAAN
DINAS KOMINFO PROV.LAMPUNG,

SYAHRIZA, S.Sos
NIP. 19770217 200212 1 004

BERITA ACARA NEGOSIASI HARGA
NOMOR : 027/

Pekerjaan
Kegiatan
Unit Kerja
Lokasi
Tahun Anggaran

:
:
:
:
:

/Med. Cetak/III.07.3/2015

Penerbitan Advetorial
Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak
Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung
Bandar Lampung
2015

Pada hari ini, Selasa tanggal lima belas bulan September tahun Dua ribu Lima belas, yang bertanda tangan
dibawah ini Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Lampung dan SKH
TRIBUN LAMPUNG, telah mengadakan negosiasi harga penawaran Pekerjaan Penerbitan Advetorial dalam
rangka pelaksanaan Kegiatan Publikasi Hasil Pembangunan Melalui Media Cetak pada Dinas Komunikasi dan
Informatika Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2015, dengan hasil sebagai berikut :

No
1

Uraian

Volume

Penerbitan
Advetorial kegiatan
Publikasi
Hasil
Pembangunan
Melalui Media Cetak
“Pemprov Lampung
kurbankan 26 sapi
untuk
masyarkat
pada Idul Adha 1436
H/ 2015 M” Ukuran
½
Halaman full
colour.
Terbit
tanggal
25
September 2015

1 kali terbit

Harga
Penawaran (Rp.)
12.000.000,-

Harga Negosiasi
(Rp.)
12.000.000,-,-

NILAI TOTAL NEGOSIASI
Terbilang : Delapan Belas Juta Rupiah

Jumlah Harga
Negosiasi (Rp.)
12.000.000,-

12.000.000,-

Berdasarkan hasil negosiasi tersebut maka Pejabat Pengadaan dan pihak rekanan dari SKH Tribun Lampung
menyepakati harga yang berlaku untuk Pekerjaan Penerbitan Advetorial adalah sebesar Rp.12.000.000,- (Dua
Belas juta rupiah). Harga ini dinilai wajar dan tidak