INSTRUMEN KELENGKAPAN REKAM MEDIS DI IGD

Kode Lembar Observasi :
Hari/Tanggal/Shift :

INSTRUMEN KELENGKAPAN REKAM MEDIS DI IGD
Nama Observer :
1.
2.
3.
No.

Kriteria Indikator
Penialain:

2.

1. Tidak
Mencatat kondisi
saat pasien tiba di pelayanan
Lengkap
kesehatan
2. Lengkap,

Mencatat identitas
pengantar pasien

3.

Mencatat jam datang dan jam keluar

1.

4.
5.

tapi tidak
tepat
3.
Tepat &
Menentukan triage
Lengkap
Mencatat keluhan pasien

6.

Mencatat riwayat penyakit pasien

7.

Mencatat pengobatan dan/atau tindakan yang diberikan

8.

Membuat ringkasan kondisi pasien sebelum
meninggalkan
0 –pelayanan
12 = IGD
Mecatat rencana
tindak lanjut
Buruk

9.

Skor :

10.

Mencantumkan nama dan tanda tangan dokter, dokter
13 – 24 =
gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan
Cukup Baik
pelayanan kesehatan

11.

25 – transportasi
36 =
Mencatat sarana
yang digunakan pasien
Baik ke saranan pelayanan kesehatan lain
yang akan pindah
Mencatat pelayanan lain yang telah diberikan kepada
pasien (KIE di ruang IGD)

12.

Total skor

Tidak
Lengkap
(TL)
0

Lengkap
(L)
1

Tidak
Tepat
(TTP)
1

Tepat

(TP)
2

Jumlah