ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BA

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI NY. L DENGAN NCB SMK UMUR 2 JAM
DI BPS BIDAN MUTYA EMITASARY
Tanggal pengkajian : 05 – 06 – 2014
Waktu

: 14. 55 WIB

Tempat pengkajian : BPM
I.

Data Subjektif
a. Identits/biodata
NamaBayi

: By. Ny. L

Umur Bayi

: 2 jam

Tanggal/jam

: 05 Juni 2014 pukul 12. 55 WIB

Jenis kelamin : Laki-laki
Berat badan

: 3400 gram

Panjang badan

: 48 cm

Nama

: Ny. L

Nama

: Tn.Y

Umur

: 25 tahun

Umur

: 33 tahun

Suku

: sunda / Indonesia

Suku

: sunda /Indonesia

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Jln. Kecamatan
Cimahi

b. Status kesehatan
1. Pada tanggal

: 05-06-2014 pukul : 14.55 WIB

2. Riwayat penyakit kehamilan :
a. Perdarahan

: tidak ada

b. Pre eklamsia

: tidak ada

c. Eklamsia

: tidak ada

d. Penyakit kelamin

: tidak ada

3. Kebiasaan waktu hamil
a. Makanan

: 3 x/hari

b. Obat-obatan/jamu

: ibu hanya mengkonsumsi tablet fe dan

tidak mengkonsumsi obat-obtan lain dan jamu
c. Merokok

: ibu mengatakan tidak merokok

66

d. Lain-lain

: tidak ada

4. Riwayat perslinan sekarang
a. Jenis persalinan

: spontan

b. Ditolong oleh

: bidan

c. Ketuban pecah

: amniotomi

d. Komplikasi persalinan :

II.



Ibu

: tidak ada



Bayi

: tidak ada

Data Objektif
A. pemeriksaan Fisik
1. Keadaan bayi baru lahir

Nilai APGAR : 1-5 = 10


Tanda
Menit Frekwensi

0
( ) tak ada

1
( ) < 100

Ke- 1

( ) tak ada

( ) lambat (v)menagis

jantung
Usaha bernafas

tak teratur
( ) lumpuh

Tonus otot
)

kuat

(v)menangis

( )gerakan
sedikit

Warna

Jumlah nilai
10

aktif

tak sedikit

bereaksi

2
(v)> 100

)ext (v)gerakan

fleksi
(

Refleks

(

5-10= 10

(

(v )

) ()tubuh

biru/pucat

kemerahan

kemerhan
tangan

Menit Frekwensi

( ) tak ada

dan kaki
( ) < 100

Ke- 5

( ) tak ada

( ) lambat (v)menagis

jantung
Usaha bernafas

tak teratur
( ) lumpuh

Tonus otot
)

tak sedikit

bereaksi
(
biru/pucat

aktif
(v)menangis

( )gerakan
sedikit

Warna

kuat

)ext (v)gerakan

fleksi
(

Refleks

(

(v)> 100

) (

)tubuh kemerahan

kemerhan
tangan

67

(v)

10

dan kaki

2. Ukuran Berat badan

: 3400 gram

3. Ukuran Panjang Badan

: 48 cm

4. Kepala
Ubun- ubun

: ubun-ubun besar belum menutup

Pembengkakan atau daerah yang cekung :

tidak

ada

pembengkakan
Ukuran lingkar kepala

: 32 cm

Caput Sucedanium

: tidak ada caput sucedanium

Cepal Haematoma

: tidak ada cepal haematoma

5. Mata
Tanda-tanda infeksi

: tidak ada tanda-tanda infeksi

Perdarahan pada kornea

: tidak ada perdarahan pada kornea

Kelopak mata tertutup/terbuka: Kelopak mata tertutup/terbuka
dengan normal
Refleks Pupil

: positif

Refleks Mengedip

: positif

6. Telinga
Hubungan antara letak mata dan telinga : sejajar dengan garis
khusus
7. Hidung
Simetris, tidak ada pengeluaran secret, tidak ada pernafasan cuping
hidung
8. Mulut
Bibir dan langit-langit

:tidak

ada

labioskizis,

tidak

ada

palatoskizis, tidak ada labiopalatoskizis
Refleks rooting

: positif

Refleks sucking

: positif

9. Leher
Pembengkakan

: tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

Benjolan

: tidak ada benjolan

Refleks tonic neck

: positif

10. Dada
Bentuk

: simetris

Puting

: ada 2 kiri dan kanan dalam batas normal

68

Frekuensi nafas

: 42 x/menit

Frekuensi jantung

: 142 x/menit

Pembesaran mamae
Sekresi mamae

: tidak ada pembesaran mamae

: tidak ada sekresi mamae

11. Bahu, lengan dan tangan
Gerakan normal

: aktif, tidak ada fraktur

Jumlah jari

: lengkap berjumlah 10 jari. 5 jari kanan dan 5
jari kiri.

Reflks grasping

: positif

12. Sistem saraf
Refleks moro

: positif

13. Abdomen
Bentuk

: simetris

Penonjolan pada tali pusat pada saat menangis : tidak ada
penonjolan

sekitar

tali

pusat

pada

saat

menangis
Perdarahan tali pusat: tidak ada perdarahan pada tali pusat
Benjolan

: tidak ada

14. Genital
Pria :
Dua testis dalam sokrum : kedua testis sudah masuk kedalam
skortum
Penis berlobang pada ujung: berlubang pada ujung penis
Miksi dalam 24 jam : belum terjadi miksi
15. Tungkai dan kaki
Pergerakan normal : aktif, tidak fraktur
Kesimetrisan

: simetris

Jmlah jari

: lengkap berjumlah 10 jari. 5 jari kanan dan 5
jari kiri

Refleks babinsky

: positif

16. Punggung dan anus
Pembengkakan atau cekungan: tidak ada pembengkakan atau
cekungan, tidak ada spina bifida
Adanya anus

: positif

Pengeluaran mekonium

: belum terjadi pengeluaran mekonium

Warna mekonium

: belum miksi

17. Kulit

69

Verniks

: ada

Warna

: merah

Pembengkakan/bercak hitam (tanda lahir) : tidak ada
Lanugo

III.

: terdapat sedikit lanugo diskitar lipatan ketiak.

ANALISA
A. Diganosa : Neonatus cukup bulan, Sesuai masa kehamilan, umr 2
jam
B. Masalah

: 1. Ibu tidak mengetahui tentang tanda-tanda bahaya
pada BBL
2.

Ibu tidak mengetahui tentang pemberian vitamin k
dan imunisasi HB0

C. Masalah / Diagnosa Potensial : Tidak ada
D. Kebutuhan

:


Menjaga kebersihan bayi



Menjaga kehangatan bayi



Penkes mengenai perawatan bayi sehari-hari
termasuk perawatan tali pusat


IV.

Penkes mengenai tanda-tanda bahaya

PENATALAKSANAAN
Jam 15.40 :
1. Beritahu keluarga mengenai hasil pemeriksaan, bahwa kondisi
bayinya sehat, bernafas normal, menangis kuat dengan jenis
kelamin perempuan BB 3400 gram dan PB 48 cm
2. Keluarga mengerti dengan apa yang telah diberitahukan oleh bidan
dan keluarga tampak bahagia dengan kelahiran bayi ini.
Jam 15.43 :
3.

Memberitahu ibu tentang tentang tanda-tanda bahaya BBL seperti;
bayi tidak langsung menangis, menangis tidak kuat kulitnya
berwarna kebiruan, dan pergerakan tidak aktif

4. Ibu dan keluarga mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh bidan
5. Memberitahu ibu tentang pemberian vitamin k dan salep mata pada
bayi 1 jam setelah lahir

70

6. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan disuntik vitamin k dan diberi
salep mata
Jam 15.50 :
7. Memberitahu ibu bahwa bayinya bisa dimandikan dengan bayi
berumur 6 jam
8. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan
9. Mengajarkan ibu tentang perawatan tali pusat pada bayinya
10. Ibu mengerti dengan apa yangdijelaskan dan akan dilakukan
dirumah
Jam 15.58 :
11. Memberitahu ibu tentang imunisasi pada bayi
12. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan dan ibu melihat pada
bayinya ketika diimunisasi
13. memberikan penkes tentang imunisasi diantaranya pemberian
imunisasi HB0, BCG, Hepatitis B, DPT, Polio, campak. Imunisasi
pertama pada bayi baru lahir diantaranya HB0, BCG, polio, DPT
hepatitis b dan campak, imunisasi ini harus diberikan pada bayi
sampai berumur 9 bulan
14. Memberitahu ibu untuk melengkapi imunisasi pada bayinya
15. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh bidan dan berjanji
akan melengkapi imunisasi pada bayinya
16. Menganjurkan ibu untuk melakukan imunisasi HB0 pada bayinya
pada tanggal 08 juni 2014

Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan 3 hari

71

Tanggal Pengkajian

: 08-06-2014

Waktu

: 16.00 WIB

Tempat Pengkajian

: BPM

I.

Data Subjektif
-

Ibu mengatakan bahwa bayinya menghisap ASI dengan kuat banyak dan
sering

II.

Ibu mengatakan bayinya belum mendapatkan imunisasi
Data Objektif

-

Keadaan bayi baik

-

BB = 3200 gram, PB : 48 cm

-

Nadi : 138 x/menit, Respirasi : 42 x/menit, Suhu: 36,8 0 C

-

Kepala

: ubun-ubun besar belum menutup, tidak ada cekungan atau

pembengkakan, tidak ada caput sucedaneum, tidak ada cepal hematome,
tidak ada molase.
-

Muka: tidak tampak kuning

-

Mata : tidak ada ikterik pada sklera, tidak ada anemis pada konjungtiva

-

Hidung

: tidak ada pernafasan cuping hidung, bersih dan simetris

-

Dada

: gerakan dinding dada simetris, tidak ada retraksi

-

Abdomen keadaan pangkal pangkal tali pusat bersih, kering dan tidak ada
tanda-tanda infeksi

III.

-

Refleks rooting saat bayi disususi : positif

-

Refles sucking saat disusui : positif

-

Refleks Tonik neck : positif

-

BAB : tinja berwarna hijau kehitaman, lunak 3-4 x/hari

-

BAK : 6-7 x/hari
ANALISA

A. Diagnosa

: Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan, 3hari

B. Masalah

: Tidak ada

C. Masalah / masalah potensial : tidak ada
D. Kebutuhan

IV.

: imunisai HB0

PENATALAKSANAAN
Jam 16.15

:

72

1. beritahu keluarga mengenai hasil pemeriksaan, bahwa kondisi bainya
sehat, bernafas normal, menangis kuat, dengan jenis kelamin perempuan
BB 3200 gram, PB 48 cm. Berat badan bayi sedikit menurun merupakan
hal yang biasa terjadi pada 1 minggu pertama pada bayi baru lahir hal ini
terjadi karena produksi ASI belum lancar, sedangkan bayi mengeluarkan
feses, urine sengan cukup banyak, maka tidak mengherankan jika
beratnya turun.
2. ibu mengerti tentang apa yang telah dijelaskan
Jam 16.18

:

3. memberikan penkes mengenai pemberian ASI secara on demend untuk
menambah berat badan bayi.
4.

ibu mengerti tentang penjelasan yang disampaikan

Jam 16.21

:

5. Memberikan penjelasan mengenai pemberian imunisasi HB0, manfaat
imunisasi, serta efek yang terjadi setelah imunisasi.
6. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan, kemudian bayi disuntikkan HB0
secara IM pada paha kanannya.
7. Bayi menangis setelah diberikan imunisasi, menganjurkan ibu untuk
menusui bayinya
8. Bayi sedikit lebih tenang setelah disusui
Jam 16.29

:

9. Memberitahu ibu bahwa bayi harus mendapatkan BCG dan polio setelah
1 bulan HB0 yaitu tanggal 08 – 07 – 2014.
10. Ibu bersedia kembali untuk melakukan imunisasi untuk bayinya.

73