ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. F DENGAN KAS

1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. F DENGAN KASUS
ENDOKARDITIS
DI RUANG X RS X

A. Pengkajian
I.

Identitas Klien

a.

Nama

: Tn. F

b.

Umur

: 42 Tahun

c.

Jenis kelamin

: Pria

d.

Agama

: Islam

e.

Alamat

:

Kec.

Jl.

Rawa

Kuning

Kel.

Pulo

Gebang

Cakung Jakarta Timur

f.

Suku

: Batak

g.

Pekerjaan

: Buruh

h.

MRS

i.

Pengkajian

: 10 – 04 - 2012

j.

Register

: 001342977

k.

Diagnosa medis

: 09 – 04 – 2012 jam 23:07

: ENDOKARDITIS CHF

II. Riwayat Penyakit Sekarang
Alasan utama MRS : Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS
Keluhan Utama :
Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS, timbul terutama saat batuk dan
sesak nafas sejak 2 hari sebelum MRS, dan apabila melakukan aktifitas sehari-hari
bertambah sesak, tidak berkurang dengan pemberian obat dari dokter( nama lupa)

2

serta tidur menggunakan bantal lebih dari 2. Pada tanggal 9 April 2012 klien dibawa
ke IGD RS X dan dibawa ke ruang X.

III. Riwayat Penyakit Terdahulu
Sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensi sejak itu klien kontrol ke
RSU Persahabatan tapi tidak rutin
IV. Riwayat Penyakit Keluarga
Pada keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi,jantung atau DM
V. Pola Kegiatan Sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum MRS klien makan 3x Sehari dengan porsi cukup saat MRS
pemenuhan nutrisi diit jantung III dengan 1700 kal, minum 750 cc/24 jam, kesulitan
menelan tidak ada, keadaan yang mengganggu nutrisi tidak ada. Setelah MRS pasien
mengatakan perut semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring, nafsu
makan baik

b. Pola Eliminasi
BAB

BAK

Frekuensi

: 1x/2 hari

Frekuensi

: 5/6 x / hari

Warna dan bau

: coklat

Warna dan Bau

: kuning

Konsistensi

: Lunak

Keluhan

:-

Keluhan

:-

3

c. Pola Tidur dan Istirahat
Sebelum MRS

Setelah MRS

Tidur
Frekuensi
Jam tidur siang

: 2x / hari

Frekuensi

: 4 – 5 jam / hari

Jam tidur malam : 6 – 7 jam / hari
Keluhan

: tidak ada

: 2x / hari

Jam tidur siang : 4 – 5 jm/hr
Jam tidur malam : 6 – 7 jm/hr
Keluhan

:sesak, mudah

terabangun
d.

Pola Aktivitas
Sebelum MRS Klien hanya istirahat di rumah saja, tidak ada kegiatan sehari-

hari karena merasa sesak ketika melakukan aktifitas yang agak berat. Setelah MRS
klien hanya duduk dan berbaring di ranjang.

VI. Pemeriksaan Fisik
a.

Status kesehatan

Keadaan penyakit sedang, kesadaran komposmentis, suara jelas
TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC
b.

Kepala

Normocephalic, simetris, nyeri kepala tidak ada

4

c.

Wajah

Simetris, oedema (-), tidak ada sianosis
d.

Mata

Kelopak mata normal, konjungtiva anemis (-), isokor, sklera ikterik
(-),reflex cahaya (+), tajam penglihatan menurun
e. Telinga
Secret (-), serumen (+), membrane timpani normal, pendengaran menurun
e. Mulut dan Faring
Stomatitis (-), gigi banyak yang hilang, kelainan tidak ada
f. Leher

Simetris, kaku kuduk (-), pembesaran vena jugularis (+)
g. Thoraks
Paru
Gerakan simetris, retraksi supra renal (-), retraksi intercosta (-), perkusi resonan,
ronchi +/+, wheezing -/-, vocal fremitus kuat dan simetris
h. Jantung
Batas jantung kiri ics 2 sternal kiri dan ics 4 sternal kiri, batas kanan ics 2 sternal
kanan dan ics 5 axila anterior kanan, perkusi dullness, bunyi S1 dan S2 tunggal,
Gallop (-), mur-mur (-), capillary refill 2-3 detik
i. Bising usus (+), tidak ada benjolan, nyeri tekan pada kuadran kanan bawah,
pembesaran hepar 2 jari lunak.

5

j. Genitalia
Tidak diperiksa
k. Ekstermitas
Akral hangat, edema (-/-), kekuatan 3/4, gerak yang tidak disadari (-)
VII. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hb

: 11,9

Hematokrit

: 35

Leukosit

: 6300

Trombosit

: 255.000

Diff

: -/-/ 2/73/24/1

AGD
1. Ph

: 7.492

2. Po2

: 133,4

3. PCo2

: 23,6

4. HCO3

: 17,9

5. Sat O2

: 98,8

K

: 5,3

Cl

: 101

Ureum

: 14

Kreatinin

: 210

SGOT

: 111,3

SGPT

: 360

Albumin

: 3,8

Gula Darah Puasa
Ck

13 - 15

: 97
: 771

40 - 48

6

CKMB

: 100
Radiologi
Hasil/kesan : CTR > 50% (kardiomegali)
EKG
Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD

VIII. Terapi
- Obat-obatan
IVFD

:

20 tts/ mnt

Lasix

:

3 x 40 mg iv

Ascardia

:

1 x 80 mg

Simvatatin :

1 x 20 mg

Captopryl

:

3 x 25 mg

O2

:

3 liter/ mnt Nasal Kanul

-Diet
Diet jantung III ( 1700 kal ), RG

7

KLASIFIKASI DATA

-

Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS

-

Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS

-

Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak

-

Klien mengatakan tidur menggunakan bantal lebih dari 2

-

Klien mengatakan sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensiKlien
mengatakan perut semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring setelah
MRS

-

Klien mengeluh sesak dan mudah terbangun pada malam hari

-

TTV :

TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC
-

tajam penglihatan menurun

-

telinga : serumen (+)

-

Mulut dan Faring: gigi banyak yang hilang

-

Leher: pembesaran vena jugularis (+)

-

Abdomen: nyeri tekan pada kuadran kanan bawah

-

Ekstermitas : kekuatan ¾

-

Laboratorium

-

Hb

: 11,9

13 – 15

-

Hematokrit

: 35

40 – 48

-

EKG : Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD

8

ANALISA DATA
DATA
DS












Klien mengeluh sesak
nafas sejak 2 hari SMRS
Klien mengeluh nyeri
dada 3 minggu sebelum MRS
Klien mengatakan ketika
melakukan aktifitas sehari-hari
bertambah sesak
DO
TTV :
TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/
menit reguler , RR : 20 x/
menit,T : 36,5 oC
Leher: pembesaran vena
jugularis (+)
Laboratorium
Hb
: 11,9 13 15
Hematokrit
: 35
40
- 48
EKG : Tanggal : 11-42012
Hasil/kesan : irama
sinus, ST elevasi pada V4, Q
patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-42012
Hasil/kesan : irama
sinus, HR 110x/ mnt ireguler,
axis, LAD

ETIOLOGI
Disfungsi miocard
Kontraktilitas

Gagal pompa ventrikel

Curah jantung ( COP)

PROBLEM
Penurunan curah jantung

9

DATA
DS













Klien mengeluh sesak
nafas sejak 2 hari SMRS
Klien mengatakan
ketika melakukan aktifitas
sehari-hari bertambah sesak
Tajam penglihatan
menurun
DO
Ekstermitas : kekuatan
3/4
Laboratorium
Hb
:
11,9 13 - 15
Hematokrit
: 35
40 - 48
EKG : Tanggal : 11-42012
Hasil/kesan : irama
sinus, ST elevasi pada V4,
Q patologis pada v1-v3
Tanggal : 124-2012
Hasil/kesan : irama
sinus, HR 110x/ mnt
ireguler, axis, LAD
TTV :
TD : 140/90 mmHg, N : 100
x/menit reguler , RR : 20 x/
menit,T : 36,5 oC

ETIOLOGI
Suplai
kejaringan
isi & O2 sel
Metabolisme sel
Lemah & letih

PROBLE
M
drh
Nutr

Intolerans
i aktifitas

10

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.

Penurunan

curah

jantung

berhubungan

dengan perubahan

kontraktilitas

miokardial ditandai dengan :
DS
-

Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS

-

Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS

-

Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak

DO
-

TTV :

-

TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 Oc

Leher: pembesaran vena jugularis (+)
-

Laboratorium

-

Hb

-

Hematokrit

-

EKG :

: 11,9
: 35

13 – 15
40 - 48

Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
2.

Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan dan keletihan ditandai

dengan:
DS
-

Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS-

-

Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak-

-

Tajam penglihatan menurun

11

DO
-

Ekstermitas : kekuatan ¾

-

-Laboratorium

-

Hb

-

Hematokrit

-

EKG : Tanggal : 11-4-2012

: 11,9
: 35

13 – 15
40 – 48

Hasil/kesan : irama sinus, ST elevasi pada V4, Q patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, HR 110x/ mnt ireguler, axis, LAD
-

TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T :
36,5 oC

12

RENCANA PERAWATAN
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1. Penurunan curah jantung
berhubungan
dengan Perubahan
kontraktilitas miokardial
ditandai dengan :
DS
- Klien mengeluh sesak nafas
sejak 2 hari SMRS
- Klien mengeluh nyeri dada
3 minggu sebelum MRS
- Klien mengatakan ketika
melakukan aktifitas seharihari bertambah sesak
DO
TTV :
TD : 140/90 mmHg, N : 100
x/menit reguler , RR : 20 x/
menit,T : 36,5 oC
-Leher: pembesaran vena
jugularis (+)
- Laboratorium
Hb
: 11,9 13 15
Hematokrit
: 35
40
– 48
- EKG :
Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus, ST
elevasi pada V4, Q patologis
pada v1-v3
Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan : irama sinus,
HR 110x/ mnt ireguler, axis,
LAD
2. Intoleransi aktifitas
berhubungan dengan
kelemahan dan keletihan
ditandai dengan:

TUJUAN

INTERVENSI

Setelah dilakukan 1.
tindakan keperawatan
kondisi klien dapat
membaik denga
kriteria:
- tanda-tanda vital 2.
dalam batas
normal;N:60-100
x/mnt,TD:100-120/8090 mmHg,P: 16-20 x/3.
mnt,
- tidak ada hipotensi
- AGD dalam batas
normal
- tidak ada distensi 4.
vena jugularis

Kaji dan catat 1.
tekanan
darah,sianosis,ira
ma dan denyut
jantung
Intruksikan
untuk menjaga
keseimbangan
intake dan output
Jelaskan tentang
penggunaan
dosis frekuensi
dan efek samping
obat
Kolaboratif:
diuretic dan
antibiotic

RASIONAL

13

DS
Klien mengeluh sesak
nafas sejak 2 hari SMRS

Klien mengatakan ketika
melakukan aktifitas seharihari bertambah sesak

Tajam penglihatan
menurun
DO

Ekstermitas : kekuatan
3/4

Laboratorium
Hb
: 11,9 13 - 15
Hematokrit : 35
40 48

EKG : Tanggal : 11-42012
Hasil/kesan :
irama sinus, ST elevasi pada
V4, Q patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-42012
Hasil/kesan :
irama sinus, HR 110x/ mnt
ireguler, axis, LAD

TTV : TD : 140/90
mmHg, N : 100 x/menit
reguler , RR : 20 x/
menit,T : 36,5 oC


6.

5.

Kaji respon
emosional sosial
dan spiritual
6. Monitor respon
cardiorespiratory
terhadap
kelelahan
Setelah dilakukan 7. Intruksikan
tindakan keperawatan teknik relaksasi
diharapkan intoleransi selama aktifitas
aktifitas klien dapat 8. Evaluasi
teratasi denga criteria
motivasi klien
hasil:
terhadap
-TTV dalam batas
peningkatan
normal
aktifitas
-klien mampu
mendemonstrasikan
aktifitas dan self care
-keseimbangan antara
aktifitas dan istirahat

14

NO
DX
1

NO
DX
2

HARI/
TANGGAL
11- 04 2012

HARI/
TANGGAL
11-04-2012

JAM

INTERVENSI

09:00
1.

mengkaji dan catat tekanan
darah,sianosis,irama dan denyut
jantung
hasil: TD: 120/90, HR: 122
x/mnt regular, RR: 20 x/mnt
09:30
2. mengintruksikan untuk
menjaga keseimbangan intake
dan output
hasil:
klien Nampak paham dengan
penjelasan yang diberikan
09:50
3. menjelaskan tentang
penggunaan dosis frekuensi dan
A.
efek samping obat
hasil:
klien Nampak paham dengan
penjelasan yang diberikan
10:00
4. mengkolaborasi pemberian
diuretic dan antibiotic
hasil: klien minum obat
JAM
09:00
5.

INTERVENSI

EVALUASI

KET

S: klien
mengatakan sesak
nafas dan jantung
bergerak tidak
teratur
O: TD: 120/90
mmHg,RR: 22
x/mnt,N: 116
x/mnt, reuler, EKG:
irama sinus, HR:
110 x/mnt, ireguler,
axis, LAD
masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan
intervensi

EVALUASI

mengkaji respon emosional
S: klien
dan spiritual klien
mengatakan sesak
hasil: motivasi klien terhadap
nafas dan jantung
aktifitas baik
bergerak tidak
09:30
6. memonitor cardiorespiratory
teratur
terhadap kelelahan
O: TD: 120/90
hasil: TTV:
mmHg,RR: 22
T: 120/90 mmHg
x/mnt,N: 116
HR: 116 x/mnt regular
x/mnt, reuler, EKG:
RR: 22 x/mnt
irama sinus, HR:
09:45
7. menintruksikan teknik
110 x/mnt, ireguler,
relaksasi selama aktifitas
axis, LAD
hasil: klien paham dengan
B. masalah belum
intruksi yang diberikan
teratasi
09:47
8. mengevalu
si motivasi kilen terhadap
P: Lanjutkan
peningkatan aktifitas
intervensi

KET

15

hasil: klien mangatakan mudah
merasa lelah,sesak nafas, dah
jantung tidak teratur

16

NO
DX
1

NO
DX
2

HARI/
TANGGAL
12- 04 2012

HARI/
TANGGAL
12-04-2012

JAM

INTERVENSI

09:001. mengkaji dan catat tekanan
darah,sianosis,irama dan
denyut jantung
hasil: TD: 120/90, HR: 110
x/mnt regular, RR: 22 x/mnt
09:30 capillary refill 3 detik
2. mengintruksikan untuk
menjaga keseimbangan intake
dan output
hasil:
klien Nampak paham dengan
09:50 penjelasan yang diberikan
3. menjelaskan tentang
C.
penggunaan dosis frekuensi dan
efek samping obat
hasil:
klien Nampak paham dengan
10:00 penjelasan yang diberikan
4. mengkolaborasi pemberian
diuretic dan antibiotic
hasil: klien minum obat

JAM5. INTERVENSI

EVALUASI

KET

S: klien
mengatakan sesak
nafas dan jantung
bergerak tidak
teratur
O: TD: 120/90
mmHg,RR: 22
x/mnt,N: 116
x/mnt, reguler,
EKG: irama sinus,
HR: 110 x/mnt,
ireguler, axis, LAD
masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan
intervensi

EVALUASI

09:006. mengkaji respon emosional
S: klien
dan spiritual klien
mengatakan sesak
hasil: motivasi klien terhadap
nafas dan jantung
aktifitas baik
bergerak tidak
09:307. memonitor cardiorespiratory
teratur
terhadap kelelahan
O: TD: 120/90
hasil: TTV:
mmHg,RR: 22
T: 120/90 mmHg
x/mnt,N: 116
HR: 110 x/mnt regular
x/mnt, reuler, EKG:
RR: 20 x/mnt
irama sinus, HR:
09:458. menintruksikan teknik
110 x/mnt, ireguler,
relaksasi selama aktifitas
axis, LAD
hasil: klien paham dengan
D. masalah belum
intruksi yang diberikan
teratasi
09:479. mengevalu

KET

17

si motivasi kilen terhadap
peningkatan aktifitas
hasil: klien mangatakan mudah
merasa lelah,sesak nafas, dah
jantung tidak teratur

P: Lanjutkan
intervensi

18

SOAL ESAY
1. Jelaskan pemeriksaan fisik terhadap penyakit endocarditis ?
Jawab :
a.

Status kesehatan

Keadaan penyakit sedang, kesadaran komposmentis, suara jelas
TD : 140/90 mmHg, N : 100 x/menit reguler , RR : 20 x/ menit,T : 36,5 oC
b.

Kepala

Normocephalic, simetris, nyeri kepala tidak ada
c.

Wajah

Simetris, oedema (-), tidak ada sianosis
d.

Mata

Kelopak mata normal, konjungtiva anemis (-), isokor, sklera ikterik
(-),reflex cahaya (+), tajam penglihatan menurun
e. Telinga
secret (-), serumen (+), membrane timpani normal, pendengaran menurun
f. Mulut dan Faring
Stomatitis (-), gigi banyak yang hilang, kelainan tidak ada
g. Leher
Simetris, kaku kuduk (-), pembesaran vena jugularis (+)
g. Thoraks
Paru
Gerakan simetris, retraksi supra renal (-), retraksi intercosta (-), perkusi resonan,
ronchi +/+, wheezing -/-, vocal fremitus kuat dan simetris

19

2. Tolong jelaskan keluhan utama pada pasien endokarditis sebelum di rawat ?
Jawab
Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS, timbul terutama saat
batuk dan sesak nafas sejak 2 hari sebelum MRS, dan apabila melakukan aktifitas
sehari-hari bertambah sesak, tidak berkurang dengan pemberian obat dari
dokter( nama lupa) serta tidur menggunakan bantal lebih dari 2. Pada tanggal 9 April
2012 klien dibawa ke IGD RS X dan dibawa ke ruang X.
3. Tolong sebutkan diagnosa keperawatan yang paling aktual dari penyakit
endokarditis ?
Jawab :
Penurunan curah jantung berhubungan dengan Perubahan kontraktilitas
miokardial.
4. Apakah ada riwayat terdahulu dengan klien, kalau ada tolong jelaskan apa
keluhan terdahulu nya ?
Jawab ;
Keluhan terdahulu nya ada yaitu sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita
hipertensi sejak itu klien kontrol ke RSU Persahabatan tapi tidak rutin.

20

5. Bagaimana klasifikasi data klien dengan penyakit endocarditis ?
Jawab :
- Klien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari SMRS
- Klien mengeluh nyeri dada 3 minggu sebelum MRS
- Klien mengatakan ketika melakukan aktifitas sehari-hari bertambah sesak
- Klien mengatakan tidur menggunakan bantal lebih dari 2
- Klien mengatakan sekitar 5 tahun yang lalu klien menderita hipertensiKlien
mengatakan perut semakin membesar, mudah kenyang, makan < 1 piring setelah
MRS
- Klien mengeluh sesak dan mudah terbangun pada malam hari