Undangan Pembuktian Kualifikasi RI LLAJ Pokja 4
PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KELOMPOK KERJA (POKJA) 4 (EMPAT)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA
Jl. Komplek Perkantoran Pemda - Bukit Menderang
MUARA SABAK
Nomor
: 06/PRC-RU/SU-POKJA4/DISBUD/2015
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal
: Undangan Pembuktian Kualifikasi
Muara Sabak, 12 Juni 2015
Kepada Yth,
Sdr. Direktur Utama/Direktur/ Wakil Direktur *)
1. CV. BELTRA MANDIRI
2. CV. CITRA NUGRAHA KONSULTAN
3. CV. INDO PRIMA
4. CV. ATIFA CIPTA RENCANA
5. CV. INTI SARI TEKNIK PRATAMA
6. CV. CENDEKIA CONSULTANT
7. PT. ESTETIKA PANCA SANJAYA
8. PT. SIGMA EKSPRESI
9. PT. ANDRA CIPTA CONSULT
10. PT. GIRI WARAS
di –
TEMPAT
Bersama ini kami menyampaikan terima kasih atas perhatian Perusahaan Saudara yang
telah upload formulir isian Dokumen Kualifikasi dan melengkapi datanya dalam rangka
Proses Seleksi Umum Pengadaan Jasa Konsultansi sesuai paket yang diminati.
Berdasarkan Hasil Evaluasi Isian Kualifikasi, perusahaan Saudara termasuk dalam Calon
Daftar Pendek. Maka diharapkan untuk membawa print out (hardcopy) formulir isian
kualifikasi yang telah di upload serta dokumen asli sesuai dokumen yang diberikan
selanjutnya dilakukan pembuktian kualifikasi pada:
No
Nama Paket
Jadwal Pembuktian Kualifikasi
Hari/
Jam
Ketentuan
Tempat
Tanggal
1. Penyusunan Rencana
Senin /
09.00 WIB
Daftar
Aula Kantor
Jaringan Induk LLAJ di
15 Juni
s.d 12.00
Hadir
Sekretariat
Lingkup Kab. Tanjung
2015
WIB
peserta
ULP Kab.
Jabung Timur
diterima
Tanjung
(Kode Lelang 1436331)
paling
Jabung
lambat jam Timur
11.00 WIB
*) apabila diwakilkan oleh yang ditugaskan diharapkan membawa Surat Kuasa dari
pimpinan perusahaan yang bersangkutan.
Apabila sampai dengan jam tersebut diatas saudara tidak dapat hadir, maka dianggap tidak
berminat mengikuti proses selanjutnya dan langsung digugurkan.
Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.
KETUA,
Lampiran 1 :
Data Perusahaan yang diundang:
NO
NAMA PERUSAHAAN
NAMA DIREKTUR
UTAMA/ DIREKTUR/
WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR
1
CV. BELTRA MANDIRI
Ir. HERI TAKARINA
2
CV. CITRA NUGRAHA
KONSULTAN
DIMAS CIPTA
NUGRAHA, ST
3
CV. INDO PRIMA
SUSETIYANINGSIH, ST
4
CV. ATIFA CIPTA
RENCANA
A. RIRIS SETIYO
WIDIYANTO, ST
5
CV. INTI SARI TEKNIK
PRATAMA
KUAT HARDJO
SENTONO
6
CV. CENDEKIA
CONSULTANT
SELAMAT, ST
7
PT. ESTETIKA PANCA
SANJAYA
DAROJATUN HESTU
NUGROHO, SE
8
PT. SIGMA EKSPRESI
YOYO MULYANTO,
ST
9
PT. ANDRA CIPTA
CONSULT
Ir. ANDI KUMARA
10
PT. GIRI AWAS
LEONARDUS SEBATU,
ST
ALAMAT
Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali
Permai Blok E No. 01 RT.
19 Kel. Kenali Asam Bawah
Kec. Kotabaru Kota Jambi
Jl. Matahari I No. 03 Kel.
Selamat Kec. Telanaipura
Kota Jambi
Perum Villa Kenali Permai
Blok C No. 51 Rt. 23 Kenali
Asam Bawah Kota Jambi
Jl. Marsda Surya Darma
Lrg. Marjan No. 8 Kenali
Asam Kotabaru Kota Jambi
JL Asparagus III No.45
RT.04 Kel. Beliung Kec.
Kotabaru Kota Jambi
Jl. Dharmawangsa No. 12
Rt. 16 Kel. Kenali Asam
Atas Kec. Kotabaru Kota
Jambi
Jl. Donorejo RT. 19 Kel.
Pasir Putih Kec. Jambi
Selatan Kota Jambi
Jl. Suryalaya Asri II No. 41
Bandung
Jl. Situsari VII No. 42
Cijagra-Bandung
Jl. Pelanduk No. 8 RT
02/RW 10 Kel. Malabar,
Bandung
NPWP
01.655.100.4-331.000
01.485.146.3-331.000
01.654.757.2-331.000
02.715.410.3-331.000
01.887.430.5-331.000
03.189.289.6-331.000
01.515.134.3-331.000
01.421.821.8-424.000
31.294.519.9-424.000
01.257.375.4-424.000
Lampiran 2:
KETENTUAN DAN TATA CARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1) Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi.
2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang
dilegalisir oleh pihak yang berwenang, dan meminta rekamannya, antara lain dokumen:
1. SIUP DAN TDP
2. SITU/ SURAT DOMISILI
3. SBU SESUAI BIDANG/ SUB BIDANG
4. BUKTI TANDA TERIMA SPT TAHUNAN (SPT TAHUN 2014)
5. PENGALAMAN PERUSAHAAN (KONTRAK/SPK JASA KONSULTANSI)
PENGALAMAN SEJENIS
- KONTRAK/SPK
- BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
- BUKTI SETOR PAJAK PPN
6. AKTA PENDIRIAN/ PERUBAHAN
7. NPWP DAN SURAT PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK
8. KETERSEDIAAN DAN KELENGKAPAN TENAGA AHLI
- IJAZAH *)
- IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM/ SURAT KETERANGAN DOMISILI)
- NPWP
- SKA TENAGA AHLI
*) Dapat menunjukan yang sudah di legalisir oleh pejabat yang berwenang
3) Pembuktian kualifikasi untuk menilai pengalaman yang sejenis dan besaran nilai pekerjaan yang
sesuai dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dilakukan dengan melihat dokumen
kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta bukti setor pajak PPN dari pekerjaan
yang telah diselesaikan sebelumnya.
4) Apabila diperlukan, Pokja melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen.
5) Apabila hasil pembuktian kualifikasi tidak ditemukan penipuan dan/atau pemalsuan data, maka
dibuat Daftar Pendek (short list) untuk ditetapkan.
6) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data dan/atau terjadi pertentangan
kepentingan, maka peserta digugurkan.
7) Terhadap peserta yang melakukan pemalsuan data, maka badan usaha dan/atau pengurus
dimasukkan dalam Daftar Hitam, serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan pemalsuan
tersebut.
8) Apabila setelah pembuktian kualifikasi, ada 1 (satu) atau beberapa peserta yang termasuk dalam
Calon Daftar Pendek dinyatakan gugur, maka kepada peserta yang memenuhi Persyaratan
Kualifikasi dan penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan urutan berikutnya dilakukan
pembuktian kualifikasi.
9) Apabila yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga) peserta, Seleksi Umum
dinyatakan gagal.
Muara Sabak, 12 Juni 2015
Pokja 4 Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Lampiran 3:
HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Pagu Anggaran
Nilai HPS
Sumber Dana
:
:
:
:
:
:
SISTEM GUGUR
Penyusunan Rencana Jaringan Induk LLAJ di Lingkup Kab. Tanjung Jabung Timur
Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Rp
613.862.105
Rp
612.683.000
APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2015
1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI
PERSYARATAN ADMINISTRASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI APLIKASI SPSE
1
2
1
CV. BELTRA MANDIRI
Ir. HERI TAKARINA
2
CV. CITRA NUGRAHA KONSULTAN
DIMAS CIPTA NUGRAHA, ST
3
CV. INDO PRIMA
SUSETIYANINGSIH, ST
4
CV. ATIFA CIPTA RENCANA
A. RIRIS SETIYO WIDIYANTO,
ST
5
CV. INTI SARI TEKNIK PRATAMA
KUAT HARDJO SENTONO
6
CV. CENDEKIA CONSULTANT
SELAMAT, ST
7
CV. JAYATAMA CONSULTANT
3
MS. ZULKARNAIN, SE
4
Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali Permai Blok E
No. 01 RT. 19 Kel. Kenali Asam Bawah Kec.
Jl. Matahari I No. 03 Kel. Selamat Kec.
Telanaipura Kota Jambi
Perum Villa Kenali Permai Blok C No. 51 Rt.
23 Kenali Asam Bawah Kota Jambi
Jl. Marsda Surya Darma Lrg. Marjan No. 8
Kenali Asam Kotabaru Kota Jambi
JL Asparagus III No.45 RT.04 Kel. Beliung
Kec. Kotabaru Kota Jambi
Jl. Dharmawangsa No. 12 Rt. 16 Kel. Kenali
Asam Atas Kec. Kotabaru Kota Jambi
6
HASIL EVALUASI
LULUS
TDK LULUS
AKTE PENDIRIAN/PERUBAHAN BADAN
USAHA
LULUS
TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
DATA PERALATAN
DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN
DATA TENAGA AHLI TETAP BADAN USAHA
LULUS
TDK LULUS
BUKTI PAJAK
LULUS
9
10
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
01.485.146.3-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
01.654.757.2-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
02.715.410.3-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
01.887.430.5-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
03.189.289.6-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
Jl. Kapt. Patimura Rt. 05/02 Kel. Kenali Besar
01.782.791.6-331.000
Kec. Kotabaru Kota Jambi
8
KETERANGAN
01.655.100.4-331.000
5
7
TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
IJIN USAHA
DATA PENGURUS
LULUS
TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
DATA PEMILIK
IDENTITAS PERUSAHAAN
LULUS
TDK LULUS
SPT TAHUNAN
LULUS
TDK LULUS
SBU Dari LPJK SESUAI BIDANG/SUB
BIDANG
LULUS
LULUS
TDK LULUS
TDP
PAJAK
TDK LULUS
SIUP
SITU/ SURAT DOMISILI
LULUS
TDK LULUS
NPWP
LULUS
ALAMAT
TDK LULUS
NAMA DIREKTUR UTAMA/
DIREKTUR/ WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR
LULUS
NAMA PERUSAHAAN
TDK LULUS
NO
IUJK JASA KONSULTANSI
IJIN USAHA
L
L
L
L
TL
L
L
L
L
TL
L
L
L
L
L
TL
TIDAK MEMENUHI SYARAT
(SBU TIDAK SESUAI)
L
L
L
L
TL
L
L
L
L
TL
L
L
L
L
L
TL
TIDAK MEMENUHI SYARAT
(SBU TIDAK SESUAI)
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
01.514.887.7-331.000
TL
TL
TL
TL
TL
TL
L
L
L
TL
TL
L
L
L
L
TL
TIDAK MEMENUHI SYARAT
(IJIN USAHA HABIS MASA
BERLAKUNYA)
Jl. Slamet Riyadi Lrg. Sakura No. 23A RT. 29
Kel. Solok Sipin Kec. Telanaipura Kota Jambi 02.537.566.8-331.000
36121
Jl. Donorejo RT. 19 Kel. Pasir Putih Kec.
01.515.134.3-331.000
Jambi Selatan Kota Jambi
8
CV. NAILAH ENGINEERING
CONSULTANT
SUTIANDI, SE
9
PT. ESTETIKA PANCA SANJAYA
DAROJATUN HESTU
NUGROHO, SE
10
CV. MITRA YENUKO PRATAMA
ERWINSYAH, ST
Jl. Merabu III No. 35 RT. 20 Kel. Lebak
Bandung Kec. Jelutung Kota Jambi
11
PT. SIGMA EKSPRESI
YOYO MULYANTO,
ST
Jl. Suryalaya Asri II No. 41 Bandung
01.421.821.8-424.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
12
PT. ANDRA CIPTA CONSULT
Ir. ANDI KUMARA
Jl. Situsari VII No. 42 Cijagra-Bandung
31.294.519.9-424.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
13
PT. GIRI AWAS
LEONARDUS SEBATU,
ST
Jl. Pelanduk No. 8 RT 02/RW 10 Kel.
Malabar, Bandung
01.257.375.4-424.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
keterangan :
L =Lulus
TL =Tidak Lulus
Muara Sabak, 12 Juni 2015
Pokja 4 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Tahun Anggaran 2015
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KELOMPOK KERJA (POKJA) 4 (EMPAT)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA
Jl. Komplek Perkantoran Pemda - Bukit Menderang
MUARA SABAK
Nomor
: 06/PRC-RU/SU-POKJA4/DISBUD/2015
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal
: Undangan Pembuktian Kualifikasi
Muara Sabak, 12 Juni 2015
Kepada Yth,
Sdr. Direktur Utama/Direktur/ Wakil Direktur *)
1. CV. BELTRA MANDIRI
2. CV. CITRA NUGRAHA KONSULTAN
3. CV. INDO PRIMA
4. CV. ATIFA CIPTA RENCANA
5. CV. INTI SARI TEKNIK PRATAMA
6. CV. CENDEKIA CONSULTANT
7. PT. ESTETIKA PANCA SANJAYA
8. PT. SIGMA EKSPRESI
9. PT. ANDRA CIPTA CONSULT
10. PT. GIRI WARAS
di –
TEMPAT
Bersama ini kami menyampaikan terima kasih atas perhatian Perusahaan Saudara yang
telah upload formulir isian Dokumen Kualifikasi dan melengkapi datanya dalam rangka
Proses Seleksi Umum Pengadaan Jasa Konsultansi sesuai paket yang diminati.
Berdasarkan Hasil Evaluasi Isian Kualifikasi, perusahaan Saudara termasuk dalam Calon
Daftar Pendek. Maka diharapkan untuk membawa print out (hardcopy) formulir isian
kualifikasi yang telah di upload serta dokumen asli sesuai dokumen yang diberikan
selanjutnya dilakukan pembuktian kualifikasi pada:
No
Nama Paket
Jadwal Pembuktian Kualifikasi
Hari/
Jam
Ketentuan
Tempat
Tanggal
1. Penyusunan Rencana
Senin /
09.00 WIB
Daftar
Aula Kantor
Jaringan Induk LLAJ di
15 Juni
s.d 12.00
Hadir
Sekretariat
Lingkup Kab. Tanjung
2015
WIB
peserta
ULP Kab.
Jabung Timur
diterima
Tanjung
(Kode Lelang 1436331)
paling
Jabung
lambat jam Timur
11.00 WIB
*) apabila diwakilkan oleh yang ditugaskan diharapkan membawa Surat Kuasa dari
pimpinan perusahaan yang bersangkutan.
Apabila sampai dengan jam tersebut diatas saudara tidak dapat hadir, maka dianggap tidak
berminat mengikuti proses selanjutnya dan langsung digugurkan.
Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.
KETUA,
Lampiran 1 :
Data Perusahaan yang diundang:
NO
NAMA PERUSAHAAN
NAMA DIREKTUR
UTAMA/ DIREKTUR/
WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR
1
CV. BELTRA MANDIRI
Ir. HERI TAKARINA
2
CV. CITRA NUGRAHA
KONSULTAN
DIMAS CIPTA
NUGRAHA, ST
3
CV. INDO PRIMA
SUSETIYANINGSIH, ST
4
CV. ATIFA CIPTA
RENCANA
A. RIRIS SETIYO
WIDIYANTO, ST
5
CV. INTI SARI TEKNIK
PRATAMA
KUAT HARDJO
SENTONO
6
CV. CENDEKIA
CONSULTANT
SELAMAT, ST
7
PT. ESTETIKA PANCA
SANJAYA
DAROJATUN HESTU
NUGROHO, SE
8
PT. SIGMA EKSPRESI
YOYO MULYANTO,
ST
9
PT. ANDRA CIPTA
CONSULT
Ir. ANDI KUMARA
10
PT. GIRI AWAS
LEONARDUS SEBATU,
ST
ALAMAT
Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali
Permai Blok E No. 01 RT.
19 Kel. Kenali Asam Bawah
Kec. Kotabaru Kota Jambi
Jl. Matahari I No. 03 Kel.
Selamat Kec. Telanaipura
Kota Jambi
Perum Villa Kenali Permai
Blok C No. 51 Rt. 23 Kenali
Asam Bawah Kota Jambi
Jl. Marsda Surya Darma
Lrg. Marjan No. 8 Kenali
Asam Kotabaru Kota Jambi
JL Asparagus III No.45
RT.04 Kel. Beliung Kec.
Kotabaru Kota Jambi
Jl. Dharmawangsa No. 12
Rt. 16 Kel. Kenali Asam
Atas Kec. Kotabaru Kota
Jambi
Jl. Donorejo RT. 19 Kel.
Pasir Putih Kec. Jambi
Selatan Kota Jambi
Jl. Suryalaya Asri II No. 41
Bandung
Jl. Situsari VII No. 42
Cijagra-Bandung
Jl. Pelanduk No. 8 RT
02/RW 10 Kel. Malabar,
Bandung
NPWP
01.655.100.4-331.000
01.485.146.3-331.000
01.654.757.2-331.000
02.715.410.3-331.000
01.887.430.5-331.000
03.189.289.6-331.000
01.515.134.3-331.000
01.421.821.8-424.000
31.294.519.9-424.000
01.257.375.4-424.000
Lampiran 2:
KETENTUAN DAN TATA CARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1) Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi.
2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang
dilegalisir oleh pihak yang berwenang, dan meminta rekamannya, antara lain dokumen:
1. SIUP DAN TDP
2. SITU/ SURAT DOMISILI
3. SBU SESUAI BIDANG/ SUB BIDANG
4. BUKTI TANDA TERIMA SPT TAHUNAN (SPT TAHUN 2014)
5. PENGALAMAN PERUSAHAAN (KONTRAK/SPK JASA KONSULTANSI)
PENGALAMAN SEJENIS
- KONTRAK/SPK
- BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
- BUKTI SETOR PAJAK PPN
6. AKTA PENDIRIAN/ PERUBAHAN
7. NPWP DAN SURAT PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK
8. KETERSEDIAAN DAN KELENGKAPAN TENAGA AHLI
- IJAZAH *)
- IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM/ SURAT KETERANGAN DOMISILI)
- NPWP
- SKA TENAGA AHLI
*) Dapat menunjukan yang sudah di legalisir oleh pejabat yang berwenang
3) Pembuktian kualifikasi untuk menilai pengalaman yang sejenis dan besaran nilai pekerjaan yang
sesuai dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dilakukan dengan melihat dokumen
kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta bukti setor pajak PPN dari pekerjaan
yang telah diselesaikan sebelumnya.
4) Apabila diperlukan, Pokja melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen.
5) Apabila hasil pembuktian kualifikasi tidak ditemukan penipuan dan/atau pemalsuan data, maka
dibuat Daftar Pendek (short list) untuk ditetapkan.
6) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data dan/atau terjadi pertentangan
kepentingan, maka peserta digugurkan.
7) Terhadap peserta yang melakukan pemalsuan data, maka badan usaha dan/atau pengurus
dimasukkan dalam Daftar Hitam, serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan pemalsuan
tersebut.
8) Apabila setelah pembuktian kualifikasi, ada 1 (satu) atau beberapa peserta yang termasuk dalam
Calon Daftar Pendek dinyatakan gugur, maka kepada peserta yang memenuhi Persyaratan
Kualifikasi dan penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan urutan berikutnya dilakukan
pembuktian kualifikasi.
9) Apabila yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga) peserta, Seleksi Umum
dinyatakan gagal.
Muara Sabak, 12 Juni 2015
Pokja 4 Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Lampiran 3:
HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Pagu Anggaran
Nilai HPS
Sumber Dana
:
:
:
:
:
:
SISTEM GUGUR
Penyusunan Rencana Jaringan Induk LLAJ di Lingkup Kab. Tanjung Jabung Timur
Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Rp
613.862.105
Rp
612.683.000
APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2015
1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI
PERSYARATAN ADMINISTRASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI APLIKASI SPSE
1
2
1
CV. BELTRA MANDIRI
Ir. HERI TAKARINA
2
CV. CITRA NUGRAHA KONSULTAN
DIMAS CIPTA NUGRAHA, ST
3
CV. INDO PRIMA
SUSETIYANINGSIH, ST
4
CV. ATIFA CIPTA RENCANA
A. RIRIS SETIYO WIDIYANTO,
ST
5
CV. INTI SARI TEKNIK PRATAMA
KUAT HARDJO SENTONO
6
CV. CENDEKIA CONSULTANT
SELAMAT, ST
7
CV. JAYATAMA CONSULTANT
3
MS. ZULKARNAIN, SE
4
Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali Permai Blok E
No. 01 RT. 19 Kel. Kenali Asam Bawah Kec.
Jl. Matahari I No. 03 Kel. Selamat Kec.
Telanaipura Kota Jambi
Perum Villa Kenali Permai Blok C No. 51 Rt.
23 Kenali Asam Bawah Kota Jambi
Jl. Marsda Surya Darma Lrg. Marjan No. 8
Kenali Asam Kotabaru Kota Jambi
JL Asparagus III No.45 RT.04 Kel. Beliung
Kec. Kotabaru Kota Jambi
Jl. Dharmawangsa No. 12 Rt. 16 Kel. Kenali
Asam Atas Kec. Kotabaru Kota Jambi
6
HASIL EVALUASI
LULUS
TDK LULUS
AKTE PENDIRIAN/PERUBAHAN BADAN
USAHA
LULUS
TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
DATA PERALATAN
DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN
DATA TENAGA AHLI TETAP BADAN USAHA
LULUS
TDK LULUS
BUKTI PAJAK
LULUS
9
10
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
01.485.146.3-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
01.654.757.2-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
02.715.410.3-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
01.887.430.5-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
03.189.289.6-331.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
Jl. Kapt. Patimura Rt. 05/02 Kel. Kenali Besar
01.782.791.6-331.000
Kec. Kotabaru Kota Jambi
8
KETERANGAN
01.655.100.4-331.000
5
7
TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
IJIN USAHA
DATA PENGURUS
LULUS
TDK LULUS
LULUS
TDK LULUS
DATA PEMILIK
IDENTITAS PERUSAHAAN
LULUS
TDK LULUS
SPT TAHUNAN
LULUS
TDK LULUS
SBU Dari LPJK SESUAI BIDANG/SUB
BIDANG
LULUS
LULUS
TDK LULUS
TDP
PAJAK
TDK LULUS
SIUP
SITU/ SURAT DOMISILI
LULUS
TDK LULUS
NPWP
LULUS
ALAMAT
TDK LULUS
NAMA DIREKTUR UTAMA/
DIREKTUR/ WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR
LULUS
NAMA PERUSAHAAN
TDK LULUS
NO
IUJK JASA KONSULTANSI
IJIN USAHA
L
L
L
L
TL
L
L
L
L
TL
L
L
L
L
L
TL
TIDAK MEMENUHI SYARAT
(SBU TIDAK SESUAI)
L
L
L
L
TL
L
L
L
L
TL
L
L
L
L
L
TL
TIDAK MEMENUHI SYARAT
(SBU TIDAK SESUAI)
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
01.514.887.7-331.000
TL
TL
TL
TL
TL
TL
L
L
L
TL
TL
L
L
L
L
TL
TIDAK MEMENUHI SYARAT
(IJIN USAHA HABIS MASA
BERLAKUNYA)
Jl. Slamet Riyadi Lrg. Sakura No. 23A RT. 29
Kel. Solok Sipin Kec. Telanaipura Kota Jambi 02.537.566.8-331.000
36121
Jl. Donorejo RT. 19 Kel. Pasir Putih Kec.
01.515.134.3-331.000
Jambi Selatan Kota Jambi
8
CV. NAILAH ENGINEERING
CONSULTANT
SUTIANDI, SE
9
PT. ESTETIKA PANCA SANJAYA
DAROJATUN HESTU
NUGROHO, SE
10
CV. MITRA YENUKO PRATAMA
ERWINSYAH, ST
Jl. Merabu III No. 35 RT. 20 Kel. Lebak
Bandung Kec. Jelutung Kota Jambi
11
PT. SIGMA EKSPRESI
YOYO MULYANTO,
ST
Jl. Suryalaya Asri II No. 41 Bandung
01.421.821.8-424.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
12
PT. ANDRA CIPTA CONSULT
Ir. ANDI KUMARA
Jl. Situsari VII No. 42 Cijagra-Bandung
31.294.519.9-424.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
13
PT. GIRI AWAS
LEONARDUS SEBATU,
ST
Jl. Pelanduk No. 8 RT 02/RW 10 Kel.
Malabar, Bandung
01.257.375.4-424.000
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
MEMENUHI SYARAT
keterangan :
L =Lulus
TL =Tidak Lulus
Muara Sabak, 12 Juni 2015
Pokja 4 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Tahun Anggaran 2015