Analisis Rujukan Pasien BPJS di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Hadrianus Sinaga Kabupaten Samosir Tahun 2017
ANALISIS RUJUKAN PASIEN BPJS DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH (RSUD) HADRIANUS SINAGA KABUPATEN SAMOSIR
TAHUN 2017
SKRIPSI
OLEH
ERNAWATY NATALIA SIMANIHURUK
NIM. 121000257
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
ANALISIS RUJUKAN PASIEN BPJS DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH (RSUD) HADRIANUS SINAGA
KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2017
Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH
ERNAWATY NATALIA SIMANIHURUK
NIM. 121000257
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Program Jaminan Kesehatan Nasional merupakan salah satu bentuk
reformasi di bidang kesehatan, yang bertujuan untuk memberi kepastian jaminan
kesehatan yang menyeluruh. Sistem Penyelenggaraan kesehatan dalam Jaminan
Kesehatan Nasional dikenal dengan sistem rujukan berjenjang, yaitu pelimpahan
tanggung jawab yang timbal balik terhadap masalah kesehatan secara horizontal
dan vertikal dengan tujuan memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu,
efektif dan efisien. Namun, sistem ini belum diterapkan sesuai dengan peraturan
sehingga meningkatkan beban kerja petugas di fasilitas kesehatan sekunder.
Penumpukan pasien rujukan rawat jalan yang terjadi di Rumah Sakit Hadrianus
Sinaga masih didapat bukan atas indikasi medis pasien.
Jenis penelitian yang digunakan adalah metode campuran. Sampel
berjumlah
84 orang diambil dengan teknik purposive sampling. untuk
menggambarkan karakteristik predisposisi (umur, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan), dan karakteristik kebutuhan (kebutuhan pasien, dan evaluasi klinis) di
Rumah Sakit Hadrianus Sinaga Tahun 2017. Data dikumpulkan dengan
menggunakan kuesioner dan dilakukan peninjauan dengan metode wawancara
mendalam terhadap 5 informan yang terdiri dari Kepala Puskesmas Tuktuk
Siadong, Dokter Umum, Pegawai Puskesmas Tuktuk Siadong, Perwakilan BPJS
Kesehatan dan pasien rujukan BPJS Kesehatan di Puskesmas Tuktuk Siadong.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan rujukan berjenjang dari
Puskesmas ke Rumah Sakit Hadrianus Sinaga belum sepenuhnya terlaksana
dengan baik dan sesuai dengan prosedur. Karakteristik predisposisi dan kebutuhan
menggambarkan bahwa kasus penyakit yang ditemukan di Rumah Sakit
Hadrianus Sinaga masih tergolong pada penyakit yang harus di tangani di FKTP.
Pengetahuan petugas kesehatan di FKTP sudah cukup baik, sikap dan tindakan
petugas kesehatan yang tergolong kurang baik, dalam prakteknya sering tidak
mengikuti aturan yang ditetapkan. Masyarakat belum mengerti prosedur
pelayanan alur rujukan berjenjang sehingga banyak pasien yang meminta rujukan
atas permintaan sendiri dan disetujui oleh dokter di puskesmas dengan indikasi
medis yang tidak sesuai.
Berdasarkan hasil penelitian, maka diharapkan kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten Samosir agar memperbaiki manajemen pengadaan fasilitas kesehatan
serta obat-obatan, kepada Puskesmas Tuktuk Siadong supaya mengupayakan
pelayanan yang sesuai dengan standar dan mekanisme sistem rujukan berjenjang.
Kepada BPJS Kesehatan agar memberikan sosialisasi kepada petugas puskesmas
mengenai standar yang berlaku.
Kata Kunci : JKN, Rujukan Berjenjang, Pemanfaataan Rawat Jalan
iii
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
The National Health Insurance program is one of the reforms in the health
sector, which aims to provide comprehensive health assurance. Implementation of
the health system in NHI known as tiered referral system, namely devolution of
responsibility reciprocal to health problems horizontally and vertically with the
purpose to provide quality health services, effective and efficient. However, this
system has not been applied in accordance with the regulations that increase the
workload of officers in secondary health facilities. Stacking out-patients referral
that occur in hospitals Hadrianus Sinaga still be obtained not on the patient's
medical indications.
The type of research is survey with mixed methods. The samples numbered
84 people were taken to the purposive sampling technique. to description the
influence of the characteristics of predisposing (age, sex, education,
occupation),and characteristic of needs (the perceived needs, and evaluate
clinical) in Hadrianus Sinaga Hospital in 2017. Data were collected using
questionnaires and crosscheck using indepth interview methodstith 5 informants
consists of the Head Of Puskesmas Tuktuk Siadong, the staff of Puskesmas Tuktuk
Siadong, representative of Health BPJS and patient of BPJS in Puskesmas Tuktuk
Siadong.
The results of this study show that the implementation of hierarchical
referral in Puskesmas to RSUD Hadrianus Sinaga has not been yet running well
and accordane to procedure. Description of the characteristics of predisposition
and characteristics of needs that case of disease in Hadrianus Sinaga Hospital
still belonging to the disease must be handled in FKTP. The knowledge of health
workers in FKTP is already good.Attitudes and action of health workers are still
relatively poorly, in practice it often does not follow the rules set. Society still did
not understand well the procedure of hierarchical referral. Society assesed health
service and complicated referral to get the service.
Based on the results of research it hope that the Head of health Office of
Samosir Regency must improve the management of health facilities supply and the
type of medicine and competency based on applied standart, to the Puskesmas
Tuktuk Siadong to seek services in accordance with standards and mechanisms of
hierarchical referral, to the Health BPJS must pay atention to the socialization to
the staff of Puskesmas about the applied standard.
Keywords: NHI, Hierarchical Referral, Utilization of Outpatient
iv
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ANALISIS
RUJUKAN PASIEN BPJS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)
HADRIANUS SINAGA KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2017” ini beserta
seluruh isinya adalah benar hasil karya sendiri dan saya tidak melakukan
penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika
keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap
menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian
ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya ini, atau
klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan,
Juli 2017
Yang membuat pernyataan,
Ernawaty Natalia Simanihuruk
i
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi dengan judul
ANALISIS RUJUKAN PASIEN BPJS DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH (RSUD) HADRIANUS SINAGA KABUPATEN SAMOSIR
TAHUN 2017
Yang Disiapkan dan Dipertahankan Oleh
ERNAWATY NATALIA SIMANIHURUK
NIM. 121000257
Disahkan Oleh :
Komisi Pembimbing Skripsi
Dosen Pembimbing I
Dosen Pembimbing II
Destanul Aulia, SKM. MBA. MEc. PhD
NIP. 19751228 200501 1 002
Puteri Citra C. A. Nst, SKM. MPH
NIP. 19850823 201504 2 001
Medan, Juli 2017
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Dekan,
Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si
NIP. 19680320 199308 2 001
ii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Ernawaty Natalia Simanihuruk
Tempat/Tanggal lahir
: Sitorang, 25 Desember 1994
Agama
: Kristen Protestan
Status Perkawinan
: Belum Menikah
Suku Bangsa
: Batak Toba
Jumlah Anggota Keluarga
: 6 (Enam) Orang
Nama Ayah
: Julius Simanihuruk
Nama Ibu
: Hotmauli Situmorang
Alamat Rumah
: Jl. Pangururan-Tomok Km 7, Sitorang Nabolon,
Desa Lumban Suhi-Suhi, Kec. Pangururan, Kab.
Samosir 22392
Riwayat Pendidikan Formal :
1. Tahun 2000-2006
: SD 35 Saurnauli, Kec. Pangururan
2. Tahun 2006-2009
: SMPN 1 Pangururan
3. Tahun 2009-2012
: SMAN 2 Pangururan
4. Tahun 2012-2017
: Fakultas Kesehatan Masyarakat USU
v
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
atas anugerah dan kasih karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan skripsi ini dengan judul “Analisis Rujukan Pasien BPJS di Rumah
Sakit Umum Daerah (RSUD) Hadrianus Sinaga Kabupaten Samosir Tahun
2017”. Skripsi ini disusun dengan tujuan untuk memenuhi salah satu persyaratan
memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM).
Dalam penulisan ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan berbagai
pihak, baik secara moril maupun materil. Untuk itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1.
Prof. Dr. Runtung, SH., M.Hum,
selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2.
Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3.
Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes selaku ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan Universitas Sumatera Utara.
4.
Destanul Aulia, SKM., MBA., MEc., PhD selaku Dosen Pembimbing I
skripsi sekaligus sebagai Ketua Penguji yang telah meluangkan waktu, tulus
dan
sabar memberikan petunjuk, saran, semangat, serta arahan kepada
penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
5.
Puteri Citra Cinta Asyura Nst, SKM., MPH selaku Dosen Pembimbing II
skripsi yang telah meluangkan waktu, tulus dan sabar memberikan petunjuk,
vi
Universitas Sumatera Utara
saran, semangat, serta arahan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat
diselesaikan.
6.
dr. Rusmalawaty, M.Kes., selaku Penguji I yang telah banyak memberikan
saran dan masukan dalam penyelesaian skripsi ini.
7.
dr. Fauzi, SKM., selaku penguji II yang telah banyak memberikan saran dan
masukan dalam penyelesaian skripsi ini.
8.
DR. dr. Taufik Ashar, MKM, selaku Dosen Pembimbing Akademik yang
telah banyak memberikan nasehat dan masukan kepada penulis selama
kuliah di FKM USU.
9.
Seluruh Dosen dan Staf Pengajar Di Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara, khususnya Departemen AKK yang telah
memberikan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan.
10.
dr. Priska Situmorang, MM selaku Direktur RSUD Hadrianus Sinaga dan
semua pihak di RSUD Hadrianus Sinaga yang telah memberikan bantuan,
bimbingan, dan kemudahan selama melakukan penelitian.
11.
Teristimewa untuk orang tua tercinta, Julius Simanihuruk, Hotmauli
Situmorang,
Simanihuruk,
Simanihuruk
dan
adik-adik
Irwan
yang
tercinta
Simanihuruk,
selalu
Rionaldo
Erik
memberikan
Simanihuruk,
Simanihuruk,
kasih
sayang,
Faisal
Haroandyka
mendukung,
mendoakan dan memotivasi penulis selama penyelesaian skripsi ini.
12.
Seluruh keluarga yang telah banyak memberikan bantuan baik secara doa,
moril, dan materil
vii
Universitas Sumatera Utara
13.
Buat Abang saya, Hendry Toga Manalu, ST., Vandi Sitorus, ST., Eben
Simanjuntak, ST., Leon Silitonga, Ion Butar-Butar, yang memberikan doa
dan semangat dalam menyelesaikan skripsi ini.
14.
Buat keluarga “Zomb Squad” yang selalu menghibur, memberi semangat
dan motivasi dalam menyelesaikan skripsi ini (Indah Syaputra, Iin Mas,
Endang Magh, Sutri Sum, Nopit).
15.
Buat sahabat-sahabat saya Betaria, SKM., Frista, SKM., Novita, SKM.,
Tiur, SKM., Setriani, SKM, yang selalu memberikan doa dan dukungan
dalam menyelesaikan skripsi ini.
16.
Teman-Teman PBL Lubuk Dendang yang selalu memberikan semangat dan
doa dalam menyelesaikan skripsi ini (Dewida, Susida, Desida, Hapnida,
Yeyenida, Nayada).
17.
Teman-teman LKP BPPKB Medan yang selalu memberikan semangat dan
doa dalam menyelesaikan skripsi ini (Windy, Suitha, Serasi, Nova, Irma,
Rosari).
18.
Teman-teman seperjuangan yang selalu mendukung dan memberi semangat
dalam menyelesaikan skripsi ini (Berlinda, Nisa, Meli, Ester, Popy,
Bintang).
19.
Teman-teman dari PT. Jotim Herbang Mulia, yang selalu memberi semangat
dalam menyelesaikan skripai ini.
20.
Seluruh teman, saudara dan sahabat-sahabat penulis yang tidak dapat saya
tuliskan satu per satu. Terima kasih untuk seluruh bantuan moril dan
materilnya.
viii
Universitas Sumatera Utara
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyajian skripsi ini.
Oleh karena itu, kritik dan saran sangat penulis harapkan untuk perbaikan dan
kesempurnaa skripsi ini. Akhir kata semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa
melimpahkan kasih karunia-Nya kepada kita semua dan semoga skripsi ini
bermanfaat bagi kita semua.
Medan,
Juli 2017
Penulis,
Ernawaty Natalia Simanihuruk
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI.......................
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................
ABSTRAK..........................................................................................
ABSTRACT.........................................................................................
DAFTAR RIWAYAT HIDUP...........................................................
KATA PENGANTAR........................................................................
DAFTAR ISI ......................................................................................
DAFTAR TABEL ..............................................................................
DAFTAR GAMBAR..........................................................................
i
ii
iii
iv
v
vi
x
xiii
xiv
BAB I
PENDAHULUAN ............................................................
1.1. Latar Belakang.......................................................................
1.2. Rumusan Masalah ..................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ...................................................................
1.3.1. Tujuan Umum.............................................................
1.3.2. Tujuan Khusus............................................................
1.4. Manfaat Penelitian .................................................................
1
1
10
10
10
10
11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................
2.1 Rumah Sakit...........................................................................
2.1.1. Pengertian Rumah Sakit..............................................
2.1.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit...................................
2.1.3. Jenis Rumah Sakit.......................................................
2.1.4. Klasifikasi Rumah Sakit..............................................
2.2. Instalasi Rawat Jalan ..............................................................
2.2.1. Pengertian Rawat Jalan ...............................................
2.3 Sistem Rujukan Berjenjang ....................................................
2.3.1. Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan .........................
2.3.2. Ketentuan Umum........................................................
2.3.3. Macam-Macam Rujukan.............................................
2.3.4. Manfaat Rujukan ........................................................
2.3.5. Tata Cara Rujukan Berjenjang ....................................
2.3.6. Forum Komunikasi Antar FasKes ...............................
2.3.7. Pembinaan dan Pengawasan........................................
2.4 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan .........................................
2.4.1. Faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan......................................................................
2.4.2. Faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan
Pelayanan Rawat Jalan................................................
2.5 Kerangka Konsep...................................................................
12
12
12
13
13
14
17
17
19
19
20
22
24
25
27
28
29
30
33
36
x
Universitas Sumatera Utara
BAB III Metode Penelitian ............................................................
3.1 Jenis Penelitian ......................................................................
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................
3.2.1. Lokasi Penelitian ........................................................
3.2.2. Waktu Penelitian.........................................................
3.3 Populasi dan Sampel ..............................................................
3.3.1. Populasi ......................................................................
3.3.2. Sampel........................................................................
3.4 Metode Pengumpulan Data ....................................................
3.4.1. Data Primer ................................................................
3.4.2. Data Sekunder ............................................................
3.5 Variabel Penelitian dan Defenisi Operasional.........................
3.5.1. Variabel Dependen .....................................................
3.5.2. Variabel Independen ...................................................
3.6 Teknik Analisis Data..............................................................
38
38
38
38
38
39
39
39
40
40
41
41
41
41
43
BAB IV HASIL PENELITIAN ......................................................
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .......................................
4.1.1. Gambaran Lokasi Penelitian .......................................
4.1.2. Falsafah dan Tujuan Rumah Sakit ..............................
4.1.3. Informasi Pelayanan Rumah Sakit...............................
4.2. Analisis Univariat Karakteristik Predisposisi .........................
4.3. Analisis Univariat Karakteristik Kebutuhan ...........................
4.4. Karakteristik Informan ...........................................................
4.5. Wawancara Perilaku Informan Mengenai Sistem
Rujukan di Puskesmas Tuktuk Siadong ..................................
4.5.1. Pernyataan Informan tentang Pengetahuan
Kebijakan Sistem rujukan ..........................................
4.5.2. Pernyataan
Informan
tentang
Sikap
Kebijakan Sistem rujukan ..........................................
4.5.3. Pernyataan Informan tentang Tindakan Kebijakan
Sistem rujukan ............................................................
44
44
44
44
46
51
52
55
BAB V PEMBAHASAN...............................................................
5.1. Karakteristik Predisposisi ......................................................
5.1.1. Karakteristik Predisposisi Berdasarkan Umur .............
5.1.2. Karakteristik Predisposisi Berdasarkan Jenis
Kelamin ......................................................................
5.1.3. Karakteristik
Predisposisi
Berdasarkan
Pendidikan..................................................................
5.1.4. Karakteristik
Predisposisi
Berdasarkan
Pekerjaan ....................................................................
5.2. Karakteristik Kebutuhan ........................................................
5.2.1. Karakteristik
Kebutuhan
Berdasarkan
Kebutuhan Pasien .......................................................
5.2.2. Karakteristik
Kebutuhan
Berdasarkan
Evaluasi Klinis Pasien.................................................
5.3. Perilaku Informan .................................................................
62
62
62
55
55
57
59
63
64
65
66
66
67
71
xi
Universitas Sumatera Utara
5.3.1. Pengetahuan Informan ................................................
5.3.2. Sikap Informan ...........................................................
5.3.3. Tindakan Informan .....................................................
71
73
76
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ........................................
6.1. Kesimpulan ............................................................................
6.2. Saran......................................................................................
79
79
80
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian
Lampiran 2 Surat Keterangan Selesai Penelitian
Lampiran 3 Master Data
Lampiran 4 Pengolahan Data
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1
Jumlah pasien rawat jalan RSUD Hadrianus Sinaga
Kabupaten Samosir Berdasarkan Poli Kunjungan (Juli s/d
Desember 2016) ................................................................
Tabel 4.1
Distribusi
Responden
Berdasarkan
Karakteristik
Predisposisi Pasien Rujukan BPJS .....................................
Tabel 4.2
Distribusi
Responden
Berdasarkan
9
51
Karakteristik
Kebutuhan Pasien Rujukan BPJS......................................
52
Tabel 4.3
Distribusi Informan berdasarkan Karakteristik Informan...
55
Tabel 4.4
Matriks Pernyataan Informan tentang Pengetahuan terkait
kebijakan sistem rujukan ....................................................
Tabel 4.5
Matriks Pernyataan Informan tentang Sikap terkait
kebijakan sistem rujukan ...................................................
Tabel 4.6
56
57
Matriks Pernyataan Informan tentang Tindakan terkait
kebijakan sistem rujukan ....................................................
60
Tabel 5.1
Tabel Penyakit Yang Ditangani di FKTP ..........................
70
Tabel 5.2
Jenis dan Jumlah Tenaga Kesehatan di Tuktuk Siadong....
73
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konsep Penelitian ...............................................
37
xiv
Universitas Sumatera Utara
DAERAH (RSUD) HADRIANUS SINAGA KABUPATEN SAMOSIR
TAHUN 2017
SKRIPSI
OLEH
ERNAWATY NATALIA SIMANIHURUK
NIM. 121000257
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
ANALISIS RUJUKAN PASIEN BPJS DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH (RSUD) HADRIANUS SINAGA
KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2017
Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH
ERNAWATY NATALIA SIMANIHURUK
NIM. 121000257
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Program Jaminan Kesehatan Nasional merupakan salah satu bentuk
reformasi di bidang kesehatan, yang bertujuan untuk memberi kepastian jaminan
kesehatan yang menyeluruh. Sistem Penyelenggaraan kesehatan dalam Jaminan
Kesehatan Nasional dikenal dengan sistem rujukan berjenjang, yaitu pelimpahan
tanggung jawab yang timbal balik terhadap masalah kesehatan secara horizontal
dan vertikal dengan tujuan memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu,
efektif dan efisien. Namun, sistem ini belum diterapkan sesuai dengan peraturan
sehingga meningkatkan beban kerja petugas di fasilitas kesehatan sekunder.
Penumpukan pasien rujukan rawat jalan yang terjadi di Rumah Sakit Hadrianus
Sinaga masih didapat bukan atas indikasi medis pasien.
Jenis penelitian yang digunakan adalah metode campuran. Sampel
berjumlah
84 orang diambil dengan teknik purposive sampling. untuk
menggambarkan karakteristik predisposisi (umur, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan), dan karakteristik kebutuhan (kebutuhan pasien, dan evaluasi klinis) di
Rumah Sakit Hadrianus Sinaga Tahun 2017. Data dikumpulkan dengan
menggunakan kuesioner dan dilakukan peninjauan dengan metode wawancara
mendalam terhadap 5 informan yang terdiri dari Kepala Puskesmas Tuktuk
Siadong, Dokter Umum, Pegawai Puskesmas Tuktuk Siadong, Perwakilan BPJS
Kesehatan dan pasien rujukan BPJS Kesehatan di Puskesmas Tuktuk Siadong.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan rujukan berjenjang dari
Puskesmas ke Rumah Sakit Hadrianus Sinaga belum sepenuhnya terlaksana
dengan baik dan sesuai dengan prosedur. Karakteristik predisposisi dan kebutuhan
menggambarkan bahwa kasus penyakit yang ditemukan di Rumah Sakit
Hadrianus Sinaga masih tergolong pada penyakit yang harus di tangani di FKTP.
Pengetahuan petugas kesehatan di FKTP sudah cukup baik, sikap dan tindakan
petugas kesehatan yang tergolong kurang baik, dalam prakteknya sering tidak
mengikuti aturan yang ditetapkan. Masyarakat belum mengerti prosedur
pelayanan alur rujukan berjenjang sehingga banyak pasien yang meminta rujukan
atas permintaan sendiri dan disetujui oleh dokter di puskesmas dengan indikasi
medis yang tidak sesuai.
Berdasarkan hasil penelitian, maka diharapkan kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten Samosir agar memperbaiki manajemen pengadaan fasilitas kesehatan
serta obat-obatan, kepada Puskesmas Tuktuk Siadong supaya mengupayakan
pelayanan yang sesuai dengan standar dan mekanisme sistem rujukan berjenjang.
Kepada BPJS Kesehatan agar memberikan sosialisasi kepada petugas puskesmas
mengenai standar yang berlaku.
Kata Kunci : JKN, Rujukan Berjenjang, Pemanfaataan Rawat Jalan
iii
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
The National Health Insurance program is one of the reforms in the health
sector, which aims to provide comprehensive health assurance. Implementation of
the health system in NHI known as tiered referral system, namely devolution of
responsibility reciprocal to health problems horizontally and vertically with the
purpose to provide quality health services, effective and efficient. However, this
system has not been applied in accordance with the regulations that increase the
workload of officers in secondary health facilities. Stacking out-patients referral
that occur in hospitals Hadrianus Sinaga still be obtained not on the patient's
medical indications.
The type of research is survey with mixed methods. The samples numbered
84 people were taken to the purposive sampling technique. to description the
influence of the characteristics of predisposing (age, sex, education,
occupation),and characteristic of needs (the perceived needs, and evaluate
clinical) in Hadrianus Sinaga Hospital in 2017. Data were collected using
questionnaires and crosscheck using indepth interview methodstith 5 informants
consists of the Head Of Puskesmas Tuktuk Siadong, the staff of Puskesmas Tuktuk
Siadong, representative of Health BPJS and patient of BPJS in Puskesmas Tuktuk
Siadong.
The results of this study show that the implementation of hierarchical
referral in Puskesmas to RSUD Hadrianus Sinaga has not been yet running well
and accordane to procedure. Description of the characteristics of predisposition
and characteristics of needs that case of disease in Hadrianus Sinaga Hospital
still belonging to the disease must be handled in FKTP. The knowledge of health
workers in FKTP is already good.Attitudes and action of health workers are still
relatively poorly, in practice it often does not follow the rules set. Society still did
not understand well the procedure of hierarchical referral. Society assesed health
service and complicated referral to get the service.
Based on the results of research it hope that the Head of health Office of
Samosir Regency must improve the management of health facilities supply and the
type of medicine and competency based on applied standart, to the Puskesmas
Tuktuk Siadong to seek services in accordance with standards and mechanisms of
hierarchical referral, to the Health BPJS must pay atention to the socialization to
the staff of Puskesmas about the applied standard.
Keywords: NHI, Hierarchical Referral, Utilization of Outpatient
iv
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ANALISIS
RUJUKAN PASIEN BPJS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)
HADRIANUS SINAGA KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2017” ini beserta
seluruh isinya adalah benar hasil karya sendiri dan saya tidak melakukan
penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika
keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap
menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian
ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya ini, atau
klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan,
Juli 2017
Yang membuat pernyataan,
Ernawaty Natalia Simanihuruk
i
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi dengan judul
ANALISIS RUJUKAN PASIEN BPJS DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH (RSUD) HADRIANUS SINAGA KABUPATEN SAMOSIR
TAHUN 2017
Yang Disiapkan dan Dipertahankan Oleh
ERNAWATY NATALIA SIMANIHURUK
NIM. 121000257
Disahkan Oleh :
Komisi Pembimbing Skripsi
Dosen Pembimbing I
Dosen Pembimbing II
Destanul Aulia, SKM. MBA. MEc. PhD
NIP. 19751228 200501 1 002
Puteri Citra C. A. Nst, SKM. MPH
NIP. 19850823 201504 2 001
Medan, Juli 2017
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Dekan,
Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si
NIP. 19680320 199308 2 001
ii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Ernawaty Natalia Simanihuruk
Tempat/Tanggal lahir
: Sitorang, 25 Desember 1994
Agama
: Kristen Protestan
Status Perkawinan
: Belum Menikah
Suku Bangsa
: Batak Toba
Jumlah Anggota Keluarga
: 6 (Enam) Orang
Nama Ayah
: Julius Simanihuruk
Nama Ibu
: Hotmauli Situmorang
Alamat Rumah
: Jl. Pangururan-Tomok Km 7, Sitorang Nabolon,
Desa Lumban Suhi-Suhi, Kec. Pangururan, Kab.
Samosir 22392
Riwayat Pendidikan Formal :
1. Tahun 2000-2006
: SD 35 Saurnauli, Kec. Pangururan
2. Tahun 2006-2009
: SMPN 1 Pangururan
3. Tahun 2009-2012
: SMAN 2 Pangururan
4. Tahun 2012-2017
: Fakultas Kesehatan Masyarakat USU
v
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
atas anugerah dan kasih karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan skripsi ini dengan judul “Analisis Rujukan Pasien BPJS di Rumah
Sakit Umum Daerah (RSUD) Hadrianus Sinaga Kabupaten Samosir Tahun
2017”. Skripsi ini disusun dengan tujuan untuk memenuhi salah satu persyaratan
memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM).
Dalam penulisan ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan berbagai
pihak, baik secara moril maupun materil. Untuk itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1.
Prof. Dr. Runtung, SH., M.Hum,
selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2.
Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3.
Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes selaku ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan Universitas Sumatera Utara.
4.
Destanul Aulia, SKM., MBA., MEc., PhD selaku Dosen Pembimbing I
skripsi sekaligus sebagai Ketua Penguji yang telah meluangkan waktu, tulus
dan
sabar memberikan petunjuk, saran, semangat, serta arahan kepada
penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
5.
Puteri Citra Cinta Asyura Nst, SKM., MPH selaku Dosen Pembimbing II
skripsi yang telah meluangkan waktu, tulus dan sabar memberikan petunjuk,
vi
Universitas Sumatera Utara
saran, semangat, serta arahan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat
diselesaikan.
6.
dr. Rusmalawaty, M.Kes., selaku Penguji I yang telah banyak memberikan
saran dan masukan dalam penyelesaian skripsi ini.
7.
dr. Fauzi, SKM., selaku penguji II yang telah banyak memberikan saran dan
masukan dalam penyelesaian skripsi ini.
8.
DR. dr. Taufik Ashar, MKM, selaku Dosen Pembimbing Akademik yang
telah banyak memberikan nasehat dan masukan kepada penulis selama
kuliah di FKM USU.
9.
Seluruh Dosen dan Staf Pengajar Di Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara, khususnya Departemen AKK yang telah
memberikan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan.
10.
dr. Priska Situmorang, MM selaku Direktur RSUD Hadrianus Sinaga dan
semua pihak di RSUD Hadrianus Sinaga yang telah memberikan bantuan,
bimbingan, dan kemudahan selama melakukan penelitian.
11.
Teristimewa untuk orang tua tercinta, Julius Simanihuruk, Hotmauli
Situmorang,
Simanihuruk,
Simanihuruk
dan
adik-adik
Irwan
yang
tercinta
Simanihuruk,
selalu
Rionaldo
Erik
memberikan
Simanihuruk,
Simanihuruk,
kasih
sayang,
Faisal
Haroandyka
mendukung,
mendoakan dan memotivasi penulis selama penyelesaian skripsi ini.
12.
Seluruh keluarga yang telah banyak memberikan bantuan baik secara doa,
moril, dan materil
vii
Universitas Sumatera Utara
13.
Buat Abang saya, Hendry Toga Manalu, ST., Vandi Sitorus, ST., Eben
Simanjuntak, ST., Leon Silitonga, Ion Butar-Butar, yang memberikan doa
dan semangat dalam menyelesaikan skripsi ini.
14.
Buat keluarga “Zomb Squad” yang selalu menghibur, memberi semangat
dan motivasi dalam menyelesaikan skripsi ini (Indah Syaputra, Iin Mas,
Endang Magh, Sutri Sum, Nopit).
15.
Buat sahabat-sahabat saya Betaria, SKM., Frista, SKM., Novita, SKM.,
Tiur, SKM., Setriani, SKM, yang selalu memberikan doa dan dukungan
dalam menyelesaikan skripsi ini.
16.
Teman-Teman PBL Lubuk Dendang yang selalu memberikan semangat dan
doa dalam menyelesaikan skripsi ini (Dewida, Susida, Desida, Hapnida,
Yeyenida, Nayada).
17.
Teman-teman LKP BPPKB Medan yang selalu memberikan semangat dan
doa dalam menyelesaikan skripsi ini (Windy, Suitha, Serasi, Nova, Irma,
Rosari).
18.
Teman-teman seperjuangan yang selalu mendukung dan memberi semangat
dalam menyelesaikan skripsi ini (Berlinda, Nisa, Meli, Ester, Popy,
Bintang).
19.
Teman-teman dari PT. Jotim Herbang Mulia, yang selalu memberi semangat
dalam menyelesaikan skripai ini.
20.
Seluruh teman, saudara dan sahabat-sahabat penulis yang tidak dapat saya
tuliskan satu per satu. Terima kasih untuk seluruh bantuan moril dan
materilnya.
viii
Universitas Sumatera Utara
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyajian skripsi ini.
Oleh karena itu, kritik dan saran sangat penulis harapkan untuk perbaikan dan
kesempurnaa skripsi ini. Akhir kata semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa
melimpahkan kasih karunia-Nya kepada kita semua dan semoga skripsi ini
bermanfaat bagi kita semua.
Medan,
Juli 2017
Penulis,
Ernawaty Natalia Simanihuruk
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI.......................
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................
ABSTRAK..........................................................................................
ABSTRACT.........................................................................................
DAFTAR RIWAYAT HIDUP...........................................................
KATA PENGANTAR........................................................................
DAFTAR ISI ......................................................................................
DAFTAR TABEL ..............................................................................
DAFTAR GAMBAR..........................................................................
i
ii
iii
iv
v
vi
x
xiii
xiv
BAB I
PENDAHULUAN ............................................................
1.1. Latar Belakang.......................................................................
1.2. Rumusan Masalah ..................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ...................................................................
1.3.1. Tujuan Umum.............................................................
1.3.2. Tujuan Khusus............................................................
1.4. Manfaat Penelitian .................................................................
1
1
10
10
10
10
11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................
2.1 Rumah Sakit...........................................................................
2.1.1. Pengertian Rumah Sakit..............................................
2.1.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit...................................
2.1.3. Jenis Rumah Sakit.......................................................
2.1.4. Klasifikasi Rumah Sakit..............................................
2.2. Instalasi Rawat Jalan ..............................................................
2.2.1. Pengertian Rawat Jalan ...............................................
2.3 Sistem Rujukan Berjenjang ....................................................
2.3.1. Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan .........................
2.3.2. Ketentuan Umum........................................................
2.3.3. Macam-Macam Rujukan.............................................
2.3.4. Manfaat Rujukan ........................................................
2.3.5. Tata Cara Rujukan Berjenjang ....................................
2.3.6. Forum Komunikasi Antar FasKes ...............................
2.3.7. Pembinaan dan Pengawasan........................................
2.4 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan .........................................
2.4.1. Faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan......................................................................
2.4.2. Faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan
Pelayanan Rawat Jalan................................................
2.5 Kerangka Konsep...................................................................
12
12
12
13
13
14
17
17
19
19
20
22
24
25
27
28
29
30
33
36
x
Universitas Sumatera Utara
BAB III Metode Penelitian ............................................................
3.1 Jenis Penelitian ......................................................................
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................
3.2.1. Lokasi Penelitian ........................................................
3.2.2. Waktu Penelitian.........................................................
3.3 Populasi dan Sampel ..............................................................
3.3.1. Populasi ......................................................................
3.3.2. Sampel........................................................................
3.4 Metode Pengumpulan Data ....................................................
3.4.1. Data Primer ................................................................
3.4.2. Data Sekunder ............................................................
3.5 Variabel Penelitian dan Defenisi Operasional.........................
3.5.1. Variabel Dependen .....................................................
3.5.2. Variabel Independen ...................................................
3.6 Teknik Analisis Data..............................................................
38
38
38
38
38
39
39
39
40
40
41
41
41
41
43
BAB IV HASIL PENELITIAN ......................................................
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .......................................
4.1.1. Gambaran Lokasi Penelitian .......................................
4.1.2. Falsafah dan Tujuan Rumah Sakit ..............................
4.1.3. Informasi Pelayanan Rumah Sakit...............................
4.2. Analisis Univariat Karakteristik Predisposisi .........................
4.3. Analisis Univariat Karakteristik Kebutuhan ...........................
4.4. Karakteristik Informan ...........................................................
4.5. Wawancara Perilaku Informan Mengenai Sistem
Rujukan di Puskesmas Tuktuk Siadong ..................................
4.5.1. Pernyataan Informan tentang Pengetahuan
Kebijakan Sistem rujukan ..........................................
4.5.2. Pernyataan
Informan
tentang
Sikap
Kebijakan Sistem rujukan ..........................................
4.5.3. Pernyataan Informan tentang Tindakan Kebijakan
Sistem rujukan ............................................................
44
44
44
44
46
51
52
55
BAB V PEMBAHASAN...............................................................
5.1. Karakteristik Predisposisi ......................................................
5.1.1. Karakteristik Predisposisi Berdasarkan Umur .............
5.1.2. Karakteristik Predisposisi Berdasarkan Jenis
Kelamin ......................................................................
5.1.3. Karakteristik
Predisposisi
Berdasarkan
Pendidikan..................................................................
5.1.4. Karakteristik
Predisposisi
Berdasarkan
Pekerjaan ....................................................................
5.2. Karakteristik Kebutuhan ........................................................
5.2.1. Karakteristik
Kebutuhan
Berdasarkan
Kebutuhan Pasien .......................................................
5.2.2. Karakteristik
Kebutuhan
Berdasarkan
Evaluasi Klinis Pasien.................................................
5.3. Perilaku Informan .................................................................
62
62
62
55
55
57
59
63
64
65
66
66
67
71
xi
Universitas Sumatera Utara
5.3.1. Pengetahuan Informan ................................................
5.3.2. Sikap Informan ...........................................................
5.3.3. Tindakan Informan .....................................................
71
73
76
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ........................................
6.1. Kesimpulan ............................................................................
6.2. Saran......................................................................................
79
79
80
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian
Lampiran 2 Surat Keterangan Selesai Penelitian
Lampiran 3 Master Data
Lampiran 4 Pengolahan Data
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1
Jumlah pasien rawat jalan RSUD Hadrianus Sinaga
Kabupaten Samosir Berdasarkan Poli Kunjungan (Juli s/d
Desember 2016) ................................................................
Tabel 4.1
Distribusi
Responden
Berdasarkan
Karakteristik
Predisposisi Pasien Rujukan BPJS .....................................
Tabel 4.2
Distribusi
Responden
Berdasarkan
9
51
Karakteristik
Kebutuhan Pasien Rujukan BPJS......................................
52
Tabel 4.3
Distribusi Informan berdasarkan Karakteristik Informan...
55
Tabel 4.4
Matriks Pernyataan Informan tentang Pengetahuan terkait
kebijakan sistem rujukan ....................................................
Tabel 4.5
Matriks Pernyataan Informan tentang Sikap terkait
kebijakan sistem rujukan ...................................................
Tabel 4.6
56
57
Matriks Pernyataan Informan tentang Tindakan terkait
kebijakan sistem rujukan ....................................................
60
Tabel 5.1
Tabel Penyakit Yang Ditangani di FKTP ..........................
70
Tabel 5.2
Jenis dan Jumlah Tenaga Kesehatan di Tuktuk Siadong....
73
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konsep Penelitian ...............................................
37
xiv
Universitas Sumatera Utara