Evaluasi terapi diabetes melitus tipe 2 disertai hipertensi dan gagal ginjal kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta - USD Repository

EVALUASI TERAPI DIABETES MELITUS TIPE 2 DISERTAI HIPERTENSI DAN GAGAL GINJAL KRONIS DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA SKRIPSI

  

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Farmasi

EVALUASI TERAPI DIABETES MELITUS TIPE 2 DISERTAI HIPERTENSI DAN GAGAL GINJAL KRONIS DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA SKRIPSI

  

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Farmasi

Sering kita merasa takut tuk berjalan sendiri..

  Sering kita merasa cemas karena tak mengetahui apa yang akan terjadi tentang masa depan...

  Hati manusia sungguh tak menentu...

Namun karena kubersamaMu ya Bapaku Yang Maha Besar, pelindung semua

umat, dan pemberi Kasih Yang Terbesar, maka kudapat bertahan

hingga hari ini dan memiliki keberanian tuk terus berusaha melangkah

maju!

  Limpahan kasihMu sungguh tak terukir dengan emas perak permata pun,

dengan batu giok pun, Engkau lah sumber hidupKu... Engkau yang selalu

menemaniku bersama dengan para Malaikat Surga, pemberi dorongan dan hiburan di kala keadaan sulit...

Seluruh karya ini hamba persembahkan kepadaMu dengan segala kekurangan

yang ada, sungguh Kan Xie Tien En Shi Te....

  

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas

segala kemuliaanNya yang telah Ia berikan sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi yang berjudul “Evaluasi Terapi Diabetes Melitus Tipe 2 disertai Hipertensi

dan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta

  ” ini dengan baik sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Sarjana Farmasi (S.Farm.) dalam Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma,

Yogyakarta.

  Penulis sangat menyadari bahwa keberhasilan penyusunan skripsi ini

berkat bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun

tidak langsung antara lain berupa materil, waktu, tenaga, moral, maupun spiritual.

Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis ingin menghaturkan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: yang telah diberikan kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi.

  4.

dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK. selaku dosen penguji atas dukungan, arahan,

masukan, dan kritik yang diberikan kepada penulis selama proses penyelesaian skripsi.

  5. Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Apt. selaku dosen penguji atas dukungan, arahan, masukan, dan kritik yang diberikan kepada penulis selama proses penyelesaian skripsi.

  7. Kepala dan para staf bagian Instalasi Rekam Medis serta bagian Personalia Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta atas izin dan bantuan selama proses pengambilan data.

Seluruh pasien diabetes melitus tipe 2 komplikasi hipertensi dengan gagal sayang dan pengorbanannya demi memberikan yang terbaik di dalam seluruh hidup penulis.

  11. Paman saya, Prof. Dr. Ir. Harjanto Prabowo yang telah membiayai keperluan kuliah saya sehingga saya dapat terus mempelajari berbagai ilmu tentang farmasi.

  12. Adikku, Dwi Listyani Budiman atas dukungan dan suka duka yang dijalani bersama dalam setiap langkah hidup penulis.

  13. Sahabat dan teman-teman penulis baik di dalam maupun di luar Universitas Sanata Dharma yang tidak dapat disebutkan satu per satu atas kasih, dukungan, dan ketersediaannya untuk saling berbagi suka duka dan berbagai informasi kepada penulis selama proses penyusunan skripsi.

  14. Serta pihak-pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu-persatu oleh penulis.

  Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari kata sempurna, oleh karena

DAFTAR ISI

  Halaman HALAMAN JUDUL ................................................................................ ii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING..................................... .. iii

HALAMAN PENGESAHAN.................................................................. iv

HALAMAN PERSEMBAHAN............................................................... v LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA

  ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS................................ vi

PRAKATA................................................................................................ vii

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA................................................... x

DAFTAR ISI............................................................................................. xi

DAFTAR TABEL..................................................................................... xv

DAFTAR GAMBAR................................................................................ xix

  1. Tujuan Umum................................................................................ 8 2.

  Tujuan Khusus............................................................................... 8 BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA......................................................

  9 A.

Drug Related Problems...................................................................... 9

B.

Diabetes Melitus (DM)....................................................................... 10

1.

  Definisi........................................................................................... 10 2. Klasifikasi...................................................................................... 10 3. Diagnosis........................................................................................ 11 4. Patogenesis Diabetes Melitus Tipe 2............................................. 12 5. Manifestasi Klinis.......................................................................... 13 A. Hipertensi............................................................................................ 14 1.

  Definisi........................................................................................... 14 2. Klasifikasi...................................................................................... 15 Patogenesis.................................................................................... 15

B

  

Definisi Operasional........................................................................... 34

C.

Subjek Penelitian................................................................................. 36

D.

  Bahan Penelitian.................................................................................. 37 E. Lokasi Penelitian................................................................................. 37 F.

Tata Cara Penelitian............................................................................ 37

1.

  Tahap Persiapan............................................................................. 37 2. Tahap Pengambilan Data............................................................... 37 3. Tahap Penyelesaian Data............................................................... 38 G. Tata Cara Analisis Hasil...................................................................... 38 1.

  Karakteristik Pasien....................................................................... 39 2. Profil Obat...................................................................................... 40 3. Drug Related Problems.................................................................. 40 H. Kesulitan Penelitian............................................................................. 41

  1. Terapi Obat yang Tidak Dibutuhkan ............................................. 67 2.

  Butuh Terapi Obat Tambahan......................................................... 68 3. Potensial Adverse Drug Reaction .................................................. 70 4. Dosis Terlalu Tinggi....................................................................... 71 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN..................................................

  73 A.

Kesimpulan......................................................................................... 73

B.

Saran................................................................................................... 75 DAFTAR PUSTAKA................................................................................ 76

  LAMPIRAN..............................................................................................

  80 BIOGRAFI PENULIS............................................................................... 231

  DAFTAR TABEL Tabel I. Kategori Dan Penyebab Drug Related Problems..............

  9 Tabel II. Kategori Status Glukosa....................................................

  11 Tabel III.

Klasifikasi Tekanan Darah Pada Orang Dewasa (≥18 Tahun)................................................................................

  15 Tabel IV. Mekanisme Potensial Patogenesis.....................................

  15 Tabel V. Kerusakan Renal Berdasarkan Klirens Kreatinin .............

  17 Tabel VI. Estimasi Klirens Kreatinin................................................

  18 Tabel VII. Perbandingan Jumlah Subjek DM Tipe 2 Disertai Hipertensi Dan Gagal Ginjal Kronis Berdasarkan Kelompok Umur Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008

• – Mei

  Tabel X. Profil Kelas Terapi Obat Pada Pasien DM Tipe 2 Disertai Hipertensi Dan Gagal Ginjal Kronis Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008

  49 – Mei 2010.................................................... Tabel XI. Perbandingan Golongan, Kelompok, Dan Nama Obat Pada Kelas Terapi Obat Gizi Dan Darah Pada Pasien DM

  Tipe 2 Disertai Hipertensi Dan Gagal Ginjal Kronis Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008

  53 – Mei 2010…….……. Tabel XII. Perbandingan Golongan, Kelompok, Dan Nama Obat Pada Kelas Terapi Obat Sistem Kardiovaskular Pada

  Pasien DM Tipe 2 Disertai Hipertensi Dan Gagal Ginjal Kronis Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih

• – Mei 2010…...............

Yogyakarta Periode Januari 2008

  59 – Mei 2010..…............. Tabel XV. Perbandingan Golongan, Kelompok, Dan Nama Obat Pada Kelas Terapi Obat Anti Infeksi Pada Pasien DM

  Tipe 2 Disertai Hipertensi Dan Gagal Ginjal Kronis Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008

  61 – Mei 2010.....….......... Tabel XVI. Perbandingan Golongan, Kelompok, Dan Nama Obat Pada Kelas Terapi Obat Sistem Saluran Cerna Pada

  Pasien DM Tipe 2 Disertai Hipertensi Dan Gagal Ginjal Kronis Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008

  62 – Mei 2010................... Tabel XVII. Perbandingan Golongan, Kelompok, Dan Nama Obat Pada Kelas Terapi Obat Sistem Saluran Nafas Pada Ginjal Kronis Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 67 – Mei 2010 ........ Tabel XX. DRPs Kategori Butuh Terapi Obat Tambahan Pada Pasien DM Tipe 2 Disertai Hipertensi Dan Gagal Ginjal

  Kronis Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 68 – Mei 2010................... Tabel XXI. DRPs Kategori Potensial Adverse Drug Reaction Pada Pasien DM Tipe 2 Disertai Hipertensi Dan Gagal Ginjal

  Kronis Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 70 – Mei 2010..…............. Tabel XXII. DRPs Kategori Dosis Terlalu Tinggi Pada Pasien DM Tipe 2 Disertai Hipertensi Dan Gagal Ginjal Kronis Di

  Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih – Mei 2010...................

  

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron.....................................

  29 Gambar 2. Algoritma Pengaturan Hipertensi Untuk Pasien Dengan CKD Dan Diabetes.............................................................................

  32 Gambar 3. Perbandingan Jumlah Subjek DM Tipe 2 Disertai Hipertensi Dan Gagal Ginjal Kronis Berdasarkan Kelompok Umur Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008

  43 – Mei 2010............................................. Gambar 4. Perbandingan Jumlah Pasien Laki-laki Dan Perempuan DM Tipe 2 Disertai Hipertensi Dan Gagal Ginjal Kronis Di

  Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 44 – Mei 2010.............................................

DAFTAR LAMPIRAN

  Lampiran 1. Kajian DRPs Kasus 1 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008

  80 – Mei 2010.................. Lampiran 2. Kajian DRPs Kasus 2 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di

  Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 86 – Mei 2010.................. Lampiran 3. Kajian DRPs Kasus 3 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di

  Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih – Mei 2010..................

  Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 102 – Mei 2010.................. Lampiran 7. Kajian DRPs Kasus 7 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di

  Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 106

• – Mei 2010.................. Lampiran 8. Kajian DRPs Kasus 8 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 110 – Mei 2010..................

  Lampiran 9. Kajian DRPs Kasus 9 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di

  Lampiran 12. Kajian DRPs Kasus 12 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 131

• – Mei 2010.................. Lampiran 13. Kajian DRPs Kasus 13 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 137 – Mei 2010..................

  Lampiran 14. Kajian DRPs Kasus 14 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 142

• – Mei 2010.................. Lampiran 15. Kajian DRPs Kasus 15 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2

Yogyakarta Periode Januari 2008 157 – Mei 2010.................. Lampiran 18. Kajian DRPs Kasus 18 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di

  Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 162

• – Mei 2010.................. Lampiran 19. Kajian DRPs Kasus 19 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 168 – Mei 2010..................

  Lampiran 20. Kajian DRPs Kasus 20 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 172

• – Mei 2010..................

  Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 186

• – Mei 2010.................. Lampiran 24. Kajian DRPs Kasus 24 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 190 – Mei 2010..................

  Lampiran 25. Kajian DRPs Kasus 25 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 194

• – Mei 2010.................. Lampiran 26. Kajian DRPs Kasus 26 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih – Mei 2010..................

  Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 210 – Mei 2010.................. Lampiran 30. Kajian DRPs Kasus 30 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di

  Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 215

• – Mei 2010.................. Lampiran 31. Kajian DRPs Kasus 31 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 221 – Mei 2010..................

  Lampiran 32. Kajian DRPs Kasus 32 Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi dengan Gagal Ginjal Kronis di

DAFTAR SINGKATAN

  AMI : acute myocardial infarction

APTT : activated partial thromboplastine time

ARBs : angiotensin II receptor blockers

CCBs : calcium channel blockers

  CHF : congestive heart failure CKD : chronic kidney disease Clcr : klirens kreatinin

COPD : chronic obstructive pulmonary disease

CRF : chronic renal failure DM : diabetes melitus DM II NO : diabetes melitus tipe 2 non obesitas

GIP : glucose-dependent insulin-releasing peptide GLP-1 : glucagon-like peptide-1

  H : high HD : hemodialisis HDL : high-density lipoprotein HHD : hipertension heart disease HT : hipertensi

  IGD : Instalasi Gawat Darurat

  IHD : ischemic heart disease

  ISK : infeksi saluran kemih i.v. : intravena

JNC7 : Seventh report of the Joint National Committee on Prevention,

  Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure L : low NKF K/DOQI : National Kidney Foundation Kidney Dialysis Outcomes and Quality Initiative

  NRM : non rebreathing mask p.o. : per oral PRC

  : packed red cell PTH : parathyroid hormone RAAS : renin-angiotensin-aldosteron system

RANTER : regulated upon activation, normal T-cell expressed and secreted

RDW : red blood cell distribution SGOT : serum glutamic oxaloacetic transaminase

SGPT : serum glutamic pyruvic transaminase SONDE : menggunakan stomach tube

  s.c. : subkutan

  VAT : visceral adipose tissue

INTISARI

  Hipertensi dan diabetes melitus merupakan faktor risiko berkembangnya

gagal ginjal kronis, gagal ginjal kronis juga dapat memperparah hipertensi maka

penting untuk melakukan penatalaksanaan terapi yang tepat terhadap pasien ini.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien, profil obat, dan

Drug Related Problems (DRPs) yang terjadi.

  Penelitian ini menggunakan metodologi non eksperimental dengan

rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Populasi yang digunakan

sebanyak 23 subjek dengan 32 kasus di dalamnya.

  Hasil penelitian menunjukkan pada rentang umur 21-80 tahun persentase

umur terbesar dialami oleh pasien pada kelompok umur 51-60 tahun sebesar

34,8%; dengan 52,2% berjenis kelamin perempuan. Terdapat 8 kelas terapi obat

yang diberikan, kelas terapi gizi dan darah dan sistem kardiovaskular paling

banyak digunakan sebesar 96,9%. Golongan obat terbanyak dari kelas terapi gizi

  ®

dan darah adalah ketoanalogues and amino acids (Ketosteril ) sebesar 71,9%,

dari kelas terapi sistem kardiovaskular adalah furosemide sebesar 83,4%. DRPs

yang terjadi adalah terapi obat yang tidak dibutuhkan sebesar 12,5%, butuh terapi

obat tambahan sebesar 53,1%, potensial adverse drug reaction sebesar 34,4%, dan

dosis terlalu tinggi sebesar 18,8%.

  

Kata kunci: Diabetes melitus tipe 2, hipertensi, gagal ginjal kronis, Drug Related

Problems

ABSTRACT

  Hypertension and diabetes mellitus is a risk factor for developing chronic

kidney failure, chronic kidney failure also can aggravate hypertension hence the

importance of implementing appropriate management of therapy on this patients.

This study aims to determine patient characteristics, medication profiles, and Drug

Related Problems (DRPs).

  This research methodology is non-experimental with retrospective

evaluative descriptive design. The population as many as 23 subjects with 32

cases in it.

  The results show the largest percentage of age in the range 21-80 years is

the age group 51-60 years 34,8%. Percentage based on sex in women is 52,2%.

There are 8 drug class therapy, which the most drug class therapy are the nutrition

and blood and cardiovascular system, both are 96,9%. Drug that the most widely

used of the nutrition and blood class therapy is ketoanalogues and amino acids

  ®

(Ketosteril ) 71,9% while the cardiovascular system is furosemide 83,4%. DRPs

that happened include of unnecessary drug therapy is 12,5%, need for additional

drug therapy 53,1%, potential of adverse drug reaction 34,4%, and the dosage too

high 18,8%.

  

Key words: Type 2 diabetes mellitus, hypertension, chronic renal failure, Drug

Related Problems

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Penyakit diabetes melitus tipe 2 dan hipertensi yang merupakan faktor

  

risiko berkembangnya gagal ginjal kronis banyak ditemukan pada masyarakat

Indonesia. Estimasi WHO tentang jumlah penderita diabetes di Indonesia pada

tahun 2000 sebesar 8.400.000 orang, tahun 2003 sebesar 13.797.470 orang, dan

pada tahun 2030 diperkirakan sebesar 21.300.000 orang, yang akan menjadikan

negara Indonesia sebagai nomor 4 terbesar di dunia (Ditjen PP & PL, 2008).

Secara epidemiologi, dari hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007

diperoleh bahwa proporsi penyebab kematian akibat diabetes melitus pada

kelompok usia 45-54 tahun di daerah perkotaan menduduki ranking ke-2 yaitu

  2

ginjal kronis tidak diketahui. Insidensi tahunan gagal ginjal terminal dilaporkan

bervariasi mulai dari 4 per sejuta di Bolivia sampai 254 per sejuta penduduk di

Puerto Rico (Kher, 2002). Indonesia sendiri belum memiliki sistem pendataan

yang lengkap di bidang penyakit ginjal, namun di Indonesia diperkirakan 100 per

sejuta penduduk atau sekitar 20.000 kasus baru dalam setahun (Santoso dkk.,

2003)

  Diabetes adalah suatu gangguan metabolisme yang disebabkan oleh

penurunan sekresi insulin atau penurunan sensitivitas insulin, atau keduanya dan

menyebabkan komplikasi mikrovaskular, makrovaskular, dan neuropati (Sukandar

dkk., 2008). Diabetes melitus sendiri terbagi ke dalam beberapa tipe, salah satu

tipe yang sering terjadi pada orang dewasa adalah diabetes melitus tipe 2.

Diabetes melitus tipe 2 ditandai dengan adanya resistensi insulin dan

berkurangnya sekresi insulin, dengan lebih rendahnya sekresi insulin dari waktu

  3

adanya perubahan dari bentuk/struktur ginjal yang normal menjadi fibrosis

interstisial secara bertahap (Joy, Kshirsagar, and Franceschini, 2008).

  Individu dengan diabetes melitus tipe 2 memiliki risiko sebesar 50%

berkembang menjadi gagal ginjal kronis. Hipertensi dialami oleh 40% individu

dengan glomerular filtration rate (GFR) sebesar 90 mL/menit; 55% individu

dengan GFR 60 mL/menit; dan 75% individu dengan GFR 30 mL/menit, hal ini

  2

diteliti pada individu dengan luas permukaan tubuh 1,73 m . Menurut survei

NHANES III, serum kreatinin 1,6 mg/dL atau lebih pada laki-laki; dan 1,4 mg/dL

atau lebih pada wanita sering terjadi pada orang dengan hipertensi (9,1%)

dibandingkan dengan orang tanpa hipertensi (1,1%) (Joy et al., 2008).

  Kedua penyakit tersebut, hipertensi dan diabetes melitus merupakan

faktor risiko berkembangnya gagal ginjal kronis, namun dengan adanya gagal

ginjal kronis juga akan memperparah penyakit hipertensi tersebut. Begitu

  4

tubuh. Penyesuaian dosis obat pada pasien uremia atau kegagalan ginjal

seharusnya dibuat sesuai dengan perubahan pada farmakodinamik dan

farmakokinetik obat pada individu pasien. Pada pasien uremia, laju ekskresi ginjal

menurun, menyebabkan penurunan pada klirens total tubuh (Shargel, Wu, and Yu,

1999). Oleh karena itu penting untuk memperhatikan penyesuaian dosis dan

berbagai hal yang berhubungan dengan penatalaksanaan terapi untuk menghindari

terjadinya Drug Related Problems.

Drug Related Problems (DRPs) didefinisikan sebagai kejadian tidak

  

diinginkan yang menimpa pasien yang berhubungan dengan terapi obat, dan

secara nyata maupun potensial berpengaruh terhadap perkembangan kondisi

pasien. DRPs adalah masalah-masalah yang terkait dengan obat meliputi terapi

obat yang tidak dibutuhkan, butuh terapi obat tambahan, obat tidak efektif, dosis

terlalu rendah, adverse drug reaction, dosis terlalu tinggi, dan kepatuhan pasien

  5 Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta karena Rumah Sakit Panti Rapih merupakan salah satu Rumah Sakit

swasta terbesar di Yogyakarta dan sebagai Rumah Sakit rujukan. Rumah Sakit ini

juga memiliki pelayanan kesehatan yang cukup lengkap untuk mengatasi penyakit

diabetes melitus tipe 2, hipertensi, dan gagal ginjal kronis. Kemungkinan besar

akan banyak pasien yang berobat di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dan

dari banyaknya subjek tersebut dapat memberikan gambaran yang cukup lengkap

dan jelas mengenai penatalaksanaan terapi pasien diabetes melitus tipe 2 disertai

hipertensi dan gagal ginjal kronis.

  

Seperti apakah karakteristik pasien diabetes melitus tipe 2 disertai hipertensi

dan gagal ginjal kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta berdasarkan umur, jenis kelamin, perubahan nilai laboratorium

  6

  Sejauh yang peneliti ketahui, penelitian berjudul “Evaluasi Terapi

Diabetes Melitus Tipe 2 disertai Hipertensi dan Gagal Ginjal Kronis di Instalasi

Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta” belum pernah dilakukan.

  

Beberapa penelitian yang pernah dilakukan yang berhubungan dengan penyakit

diabetes melitus tipe 2, hipertensi, dan gagal ginjal kronis antara lain: a.

  

“Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien Diabetes Melitus Tipe

  2 Komplikasi Hipertensi di Rumah Sakit Umum Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Tahun 2007- 2008” oleh Herlinawati tahun 2009.

  b.

  

“Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Pasien Diabetes Melitus Komplikasi

Hipertensi Rawat Inap 2005 Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta” oleh Meirinawati tahun 2006.

  c.

  

“Evaluasi Drug Therapy Problems (DTPs) pada Pasien Hipertensi Primer

  7

membahas mengenai penyakit diabetes melitus tipe 2, hipertensi, dan gagal ginjal

kronis sedangkan pada penelitian yang telah dilakukan di atas tidak membahas

ketiga penyakit ini secara bersamaan. Penelitian ini berbeda pula dengan

penelitian yang dilakukan oleh Atmaja (2009) yang mengolah data pasien

hipertensi primer usia lanjut dan penelitian yang dilakukan oleh Christiyanti

(2009) yang membahas penyakit Chronic Kidney Disease Stage V, penelitian ini

membahas penyakit gagal ginjal kronis pada semua stadium, dan terapi pada

pasien yang mendapatkan diagnosis hipertensi. Penelitian ini membahas mengenai

ketiga penyakit tersebut sehingga karakteristik pasien, profil obat, dan DRPs yang

terjadi berbeda dengan penelitian yang telah dilakukan di atas.

  Manfaat teoritis. Menambah wawasan dan menjadi salah satu sumber

informasi mengenai karakteristik pasien, profil obat, dan DRPs yang terjadi pada

  8

B. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum

  Untuk mengevaluasi terapi yang diberikan kepada pasien diabetes

melitus tipe 2 disertai hipertensi dan gagal ginjal kronis di Instalasi Rawat Inap

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.

  

Mengetahui karakteristik pasien diabetes melitus tipe 2 disertai hipertensi dan

gagal ginjal kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta berdasarkan umur, jenis kelamin, perubahan nilai laboratorium dan indikator hipertensi.

  b.

  

Mengetahui profil obat yang digunakan oleh pasien diabetes melitus tipe 2

disertai hipertensi dan gagal ginjal kronis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta meliputi kelas terapi dan golongan obat.

Mengetahui DRPs yang terjadi selama penatalaksanaan terapi diabetes

  

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA A.

Drug Related Problems

Tabel I. Kategori Dan Penyebab Drug Related Problems

(Cipolle, Strand, and Morley, 2004)

  No. Jenis DRPs Penyebab DRPs

  1. Terapi obat yang tidak dibutuhkan

  (unnecessary drug therapy) a.

  Adanya indikasi medis yang tidak tepat untuk terapi obat pada saat itu b.

  Penggunaan obat lebih dari satu dengan kondisi dapat menggunakan terapi tunggal c.

  Kondisi pasien lebih baik diterapi non-farmakologi d. Terapi obat untuk mengatasi efek samping yang dapat dihindarkan dengan menggunakan medikasi lain e.

  Kondisi pasien berkaitan dengan penyalahgunaan obat, alkohol, dan merokok

  2. Butuh terapi obat tambahan (need for

  additional drug therapy ) a.

  Munculnya kondisi medis yang membutuhkan inisiasi dari terapi obat b.

  Terapi obat untuk mengurangi risiko dari perkembangan kondisi yang baru c.

  Kondisi medis membutuhkan farmakoterapi tambahan untuk mencapai efek yang sinergis atau adiktif

  3. Obat tidak efektif (ineffective

  drug ) a.

  Obat yang digunakan bukan yang paling efektif b. Kondisi medis sulit disembuhkan dengan penggunaan obat tersebut c. Bentuk sediaan obat tidak tepat/sesuai d. Obat tidak efektif terhadap indikasi yang dialami

  10

Tabel I. Lanjutan

  7. Kepatuhan a.

  Pasien tidak memahami instruksi yang diberikan pasien b.

  Pasien memutuskan untuk tidak melakukan medikasi (compliance) c.

  Pasien lupa melakukan medikasi d. Pasien tidak mampu menebus obat karena masalah biaya e. Pasien tidak dapat menghabiskan obat atau melakukan self-

  administer secara tepat f.

  Obat tidak tersedia untuk pasien

  Kategori pada Tabel I di atas didefinisikan sebagai kumpulan masalah

yang dapat disebabkan oleh dan atau dapat diselesaikan dengan terapi obat.

  

Kategori pertama dan kedua pada DRPs berhubungan dengan indikasi. Kategori

ketiga dan keempat berhubungan dengan efektivitas. Kategori kelima dan keenam

berhubungan dengan keamanan. Kategori ketujuh berhubungan dengan ketaatan

(Cipolle et al., 2004)

  Diabetes adalah suatu gangguan metabolisme yang ditandai dengan

hiperglikemia yang disebabkan oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan

  11 b.

  Diabetes tipe 2 Diabetes tipe 2 ini dikarakterisasi dengan adanya resistensi insulin dan

ber kurangnya sekresi insulin, dengan penurunan sekresi insulin dari waktu ke

waktu.

  c.

  Diabetes melitus gestasional (GDM) GDM didefinisikan sebagai intoleransi glukosa selama masa kehamilan.

  

Komplikasi GDM mendekati 7% dari semua kehamilan. Pendeteksian secara

klinik dianggap penting, dengan adanya terapi yang dapat mengurangi morbiditas

dan mortalitas perinatal.

  d.

  Tipe spesifik lain pada diabetes Tipe diabetes melitus ini dapat disebabkan oleh terjadinya mutasi pada

beberapa gen sehingga mengakibatkan resistensi insulin serta adanya gangguan

pada reseptor insulin, gangguan genetik pada fungsi sel

  β, penyakit pada pankreas,

  12

  Diabetes tipe 2 ditandai dengan berkurangnya sekresi insulin; dan

resistensi insulin pada otot, hati, dan adiposit. Penurunan sekresi insulin

postprandial disebabkan oleh fungsi sel β pankreas yang terganggu dan

berkurangnya stimulus sekresi insulin dari hormon usus (glucagon-like peptide-1

(GLP-1) dan glucose-dependent insulin-releasing peptide (GIP)). GLP-1 dan GIP

bertanggungjawab terhadap >90% kenaikan sekresi insulin sebagai respon adanya

glukosa oral.

  Pada pasien DM tipe 2, level GLP-1 menurun sedangkan level GIP

meningkat. GLP-1 disekresikan oleh sel L dalam mukosa intestin distal sebagai

respon terhadap makanan. Aksi insulinotropik GLP-1 merupakan glucose-

dependent, GLP-1 untuk meningkatkan sekresi insulin, konsentrasi glukosa harus

>90 mg/dL. Untuk menstimulasi sekresi insulin, GLP-1 menekan sekresi

  13

respon terhadap datangnya makanan dan bahkan dapat terjadi peningkatan

paradoksikal dalam tingkat glukagon. Dalam keadaan fed state, penurunan

ambilan glukosa otot dan gangguan penekanan produksi glukosa hepatik berperan

terhadap resistensi insulin. Pasien DM tipe 2 ditandai oleh peningkatan rata-rata

konsentrasi FFA plasma 24 jam. Tingginya tingkat FFA plasma, sebaik

peningkatan trigliserida/ fatty acyl coenzyme A (CoA) dalam otot, hati, dan sel

  β,

sehingga mengakibatkan resistensi insulin otot/hepatik dan gangguan sekresi

insulin.

  Obesitas dapat mengakibatkan resistensi insulin, hal ini berhubungan

langsung dengan jumlah jaringan adiposit viseral. Visceral adipose tissue (VAT)

adalah sel lemak yang berlokasi dalam rongga abdominal, dan meliputi omental,

mesenterik, retroperitoneal, dan jaringan adiposit perinefrik. VAT berkorelasi

dengan resistensi insulin. VAT terdapat sebanyak 20% dari lemak laki-laki dan

  14

akan mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran urin

(poliurea) dan timbul rasa haus (polidipsia). Glukosa yang hilang bersama urin

menyebabkan pasien kehilangan keseimbangan kalori dan berat badan berkurang.

Rasa lapar yang semakin besar (polifagia) mungkin akan timbul karena

kehilangan kalori. Pasien mengeluh lelah dan mengantuk.

  Pasien Non Insulin Dependent Diabetes Melitus (NIDDM) mungkin

sama sekali tidak memperlihatkan gejala apapun, dan diagnosis hanya dibuat

berdasarkan pemeriksaan darah di laboratorium dan melakukan tes toleransi

glukosa. Pada hiperglikemia yang lebih berat, pasien tersebut mungkin menderita

polidipsia, poliuria, lemah, dan somnolen. Biasanya mereka tidak menderita

ketoasidosis. Bila hiperglikemianya parah dan pasien tidak memberi respon

terhadap terapi diet, mungkin diperlukan terapi insulin untuk menormalkan kadar

glukosanya. Pasien ini biasanya kehilangan sensitivitas perifer terhadap insulin.

  15

darah ini merupakan salah satu faktor risiko terjadinya penyakit kardiovaskular

dan gagal ginjal kronis (Saseen and Maclaughlin, 2008).

  Klasifikasi tekanan darah berdasarkan JNC7 pada orang dewasa (≥18 tahun) adalah sebagai berikut:

Tabel III. Klasifikasi Tekanan Darah Pada Orang Dewasa (≥18 Tahun)

  

(Saseen and Maclaughlin, 2008)

Klasifikasi Sistolik (mm Hg) Diastolik (mm Hg)

  Normal <120 dan <80 Prehipertensi 120-139 atau 80-89 Hipertensi stage I 140-159 atau 90-99 Hipertensi stage II atau

  ≥160 ≥100 3.

Patogenesis

  Tekanan darah merupakan hasil dari cardiac output dan peripheral

resistance . Kenaikan tekanan darah dapat terjadi akibat kenaikan cardiac output

dan atau kenaikan total peripheral resistance. Tabel IV di bawah ini merupakan

mekanisme patogenesis dari hipertensi.

  16

D. Diabetes Melitus disertai Hipertensi dan Gagal Ginjal Kronis 1. Definisi gagal ginjal kronis

  Gagal ginjal kronis atau chronic kidney disease (CKD) juga disebut

sebagai chronic renal insufficiency atau progressive kidney disease, didefinisikan

sebagai hilangnya fungsi ginjal secara progresif yang membutuhkan waktu

beberapa bulan hingga beberapa tahun, dan ditandai dengan adanya perubahan

dari bentuk/struktur ginjal yang normal menjadi fibrosis interstisial secara

bertahap (Joy et al., 2008).

  Untuk mendiagnosis gagal ginjal kronis, dibutuhkan pengukuran serum

kreatinin, estimasi GFR, dan penilaian urin (urinalisis) terhadap ekskresi protein

dan atau albumin (Joy et al., 2008). Estimasi GFR merupakan standar terbaik

untuk mengetahui keadaan fungsi ginjal. Selain GFR juga terdapat estimasi

  17

yang dibersihkan/dihilangkan dari suatu zat, zat tersebut akan melalui glomerulus

yang kemudian diekskresikan ke dalam urin, oleh karena itu nilai klirens mewakili

fungsi glomerulus (Sacher and McPherson, 1995). Petanda yang digunakan untuk

mengukur klirens ginjal dapat berupa substansi endogen misalnya kreatinin

(Sulina, Sennang, Badji, dan Hardjoeno, 2005).

  Kreatinin merupakan hasil metabolisme kreatin dan fosfokreatin,

disintesis terutama dalam otot bergaris/lurik, juga disintesis dalam hepar, pankreas

dan ginjal. Kreatinin terutama diekskresi melalui ginjal melalui proses filtrasi

glomerulus dan sedikit sekali melalui sekresi tubulus. Umumnya kecepatan

sintesis kreatinin tetap konstan dan kadar dalam serum mencerminkan kecepatan

eliminasi ginjal sehingga adanya kenaikan kadar kreatinin serum menunjukkan

penurunan klirens kreatinin dan penurunan laju filtrasi glomerulus (Levey, 1990).

Tabel V di bawah ini mendeskripsikan tingkat kerusakan renal berdasarkan

  18

Tabel VI. Estimasi Klirens Kreatinin (Dowling, 2008) Formula Persamaan

  Cockroft and Gault a.

  Laki-laki: Clcr = (140 - umur) ABW/(Scr x 72) b.

  

Perempuan: Clcr = Clcr x 0,85

Jelliffe a.

  

Laki-laki: Clcr = (100/Scr) – 12

b.

  

Perempuan: Clcr = (80/Scr) – 7

Jelliffe a.

  Laki-laki: Clcr = 98 – [0,8 (umur - 20)]/Scr b.

  

Perempuan: Clcr = Clcr x 0,9

Mawer a.

  Laki-laki: IBW [29,3 – (0,203 x umur)] [1 – (0,03 x Scr)]/(14,4 x Scr) b.

  Perempuan: IBW [25,3 – (0,175 x umur)] [1 – (0,03 x Scr)]/(14,4 x Scr) Hull a.

  Laki-laki: Clcr = [(145 - umur)/Scr] – 3 b.

Perempuan: Clcr = Clcr x 0,85 Keterangan:

  Clcr = klirens kreatinin (mL/menit) Scr = kreatinin serum atau plasma (mg/dL)