commit to user 20
kesehatan. Juga diperlukan peraturan atau perundang – undangan yang mengharuskan ibu hamil melakukan periksa hamil. Hal
tersebut akan menguatkan ibu hamil dalam pemeriksaan ANC. 3 Fasilitas kesehatan
Ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan yang mudah
diperoleh akan
mendukung atau
memungkinkan terwujudnya perilaku pemeriksaan kehamilan.
4 Sosial, budaya dan ekonomi Kepercayaan, tradisi dan sistem nilai masyarakat juga dapat
mendorong atau menghambat ibu untuk periksa hamil. Misalnya, orang hamil tidak boleh disuntik termasuk suntikan anti tetanus,
karena suntikan bisa menyebabkan anak cacat.
3. Pertumbuhan dan Perkembangan Janin
a. Trimester Pertama Pertumbuhan dan perkembangan dimulai dengan terjadinya
pembuahan dan penggabungan ovum dan sperma. Penggabungan ini menghasilkan sel zigot. Pada masa ini, individu baru tercipta. Selama
minggu ketiga terbentuklah neural tube otak dan spina cord, notochord tulang belakang, ruas coelomic rongga tubuh dan primitif
sistem kardiovaskular dan perkembangan primitif sel darah. Jantung mulai berdetak pada awal minggu keempat. Selama minggu kelima,
perkembangan otak sangat cepat menghasilkan pertumbuhan yang luas pada kepala dan menjadi lebih besar. Hidung, mulut, dan langit – langit
commit to user 21
mulut mulai terbentuk pada minggu keenam, dan kelopak mata mulai terlihat. Lengan dan kaki berkembang secara luas Varney, 2004, hal
208. Pada minggu ketujuh, otot menunjukkan perubahan yang baik,
bertambah panjang, jari tangan dan kaki terlihat secara jelas. Leher mulai terbentuk sempurna, perut sedikit menggelembung, dan
perkembangan urogenital mulai berlangsung. Telinga bagian luar jelas, meskipun tidak sepenuhnya berkembang. Pada akhir minggu ketujuh,
embrio telah menunjukkan karakteristik manusia. Selanjutnya pada akhir minggu kedua belas, saluran cerna secara penuh terbentuk ke
dalam perut keluar dari umbilical cord, genital bagian luar menandakan karakteristik pria atau wanita, anus telah terbentuk, dan karakteristik
wajah fetus sudah terlihat seperti manusia. Fetus memiliki berat hampir 0,5 sampai 1 oz, dapat menelan, membuat pergerakan pernafasan,
urinasi, bergerak dengan otot khusus, mulut terbuka dan tertutup. Kepala kira – kira tiga kali panjang cown-rump mahkota-pantat yang
kira – kira hampir 56 sampai 61 mm. Varney, 2004, hal 208. b. Trimester Kedua dan Ketiga
1 Minggu 13 sampai 16 Kelopak mata digabungkan dan pertumbuhan kepala lambat.
Jenis kelamin dengan jelas terlihat selama minggu keempat belas. Pada minggu keenam belas terjadi perkembangan tulang yang
commit to user 22
cukup cepat. Pusat pengerasan tulang cukup stabil. Rata – rata panjang crown-rump 4,5 inchi dan berat fetus antara 3,5 dan 4 oz
Varney, 2004, hal 208. 2 Minggu 17 sampai 20
Pertumbuhan yang cepat terus berlangsung. Pergerakan fetus yang lebih dan vernix caseosa menutupi seluruh tubuh pada akhir
bulan. Jantung fetus terdengar dengan fetoscope pada akhir bulan. Pada akhir minggu kedua belas, rata – rata panjang, crown-rump
fetus kira – kira 6,5 inchi dan rata – rata beratnya hampir 0,75 lb Varney, 2004, hal 208.
3 Minggu 21 sampai 24 Rambut tumbuh dengan jelas, kulit keriput, tembus cahaya, dan
kemerahan memberikan kesan tua pada fetus, kurus dan tidak berlemak karena kehilangan subcutaneous lemak. Tunas untuk gigi
permanen telah ada. Pada akhir bulan, rata – rata panjang crown- rump fetus lebih dari 8 inch dan beratnya hampir 1,25 lb Varney
2004, hal 210. 4 Minggu 25 sampai 28
Meskipun lemak dalam jumlah sedikit mulai tersimpan dan bertambahnya substansi berat membuat tubuh lebih proporsional
pada akhir bulan. Rambut di kepala lebih panjang, gerakan
commit to user 23
menghisap lebih kuat, mata mulai terbuka tertutup, dan kuku jari mulai tumbuh. Rata – rata panjang crown-rump fetus kira –kira 9
inchi dan beratnya kira – kira 2,25 lb pada akhir minggu keduapuluh delapan Varney, 2004, hal 210.
5 Minggu 29 sampai 32 Lemak subcutaneous mulai tersimpan, vernix caseosa tebal
menutupi seluruh fetus. Rambut terus tumbuh, dan lanugo berlimpahan kecuali pada wajah. Kuku jari mencapai akhir jari
tangan; kuku kaki sudah ada tapi tidak mencapai akhir kaki. Fetus mempunyai kendali ritme gerakan nafas dan suhu tubuh. Matanya
terbuka, rata – rata panjang crown-rump fetus kira – kira 11 inchi dan beratnya hampir 3,75 lb Varney, 2004, hal 210.
6 Minggu 33 sampai 36 Pada akhir bulan ini, kulit menjadi lembut, tanpa keriput, lemak
subcutaneous menjadi lebih tebal, tubuh menjadi bulat, dengan lengan dan kaki terlihat lebih gemuk. Rambut lebih panjang, kuku
kaki telah mencapai ujung kaki, dan testicle kiri biasanya menurun ke dalam scrotum. Rata – rata panjang crown-rump lebih dari 12,5
inch dan berat hampir 5,5 lb selama minggu ketigapuluh enam Varney, 2004, hal 210.
commit to user 24
7 Minggu 37 sampai 40 Pertumbuhan dan perkembangan penuh dicapai. Fetus saat ini
lebih gemuk dengan dada yang menonjol. Pertumbuhan kuku melewati akhir jari – jari tangan dan kaki. Warna kulit bervariasi
dari putih sampai pink sampai pink-kebiruan, tergantung ras, karena melanin yang memberikan warna pada kulit diproduksi
setelah terpapar cahaya. Panjang crown-rump sekarang rata – rata 14 inch. Beratnya tergantung pada jumlah variabel tapi rata – rata
7,5 lb Varney, 2004, hal 210. Pertumbuhan dan perkembangan janin dapat dievaluasi pada saat
melakukan pemeriksaan antenatal care, asuhan antenatal yang teratur bisa mendeteksi dini Intra Uterine Growth Retardation IUGR, Small
for Gestational Age SGA, Large for Gestational Age LGA, maupun Intra Uterine Fetal Distress IUFD. Rancangan genetik
untuk pertumbuhan janin dan perkembangannya ditentukan oleh kondisi genetik janin itu sendiri, akan tetapi hal tersebut dapat
dipengaruhi oleh faktor masa kehamilan yang meliputi Kurang Masa Kehamilan KMK, Cukup Masa Kehamilan CMK, dan Lebih Masa
Kehamilan LMK Varney, 2004, hal 205. Pertumbuhan dan perkembangan janin tersebut juga dipengaruhi
oleh faktor dari ibu seperti kurangnya gizi pada masa kehamilan, merokok dan penyakit yang diderita ibu. Gizi merupakan faktor umum
yang mempengaruhi kehamilan semua ibu. Faktor gizi dari ibu yang
commit to user 25
berkaitan dengan berat badan bayi saat lahir adalah berat badan ibu sebelum hamil dan berat badan ibu selama hamil. Asupan nutrisi ibu
hamil pada kehamilan ganda gemmeli berbeda pada kehamilan tunggal yang lebih banyak memerlukan kebutuhan gizi. Sedangkan
pada ibu hamil yang merokok, termasuk konsumsi alkohol, kafein, kopi, ganja atau kokain beresiko tinggi pada pertumbuhan dan
perkembangan janin karena dapat mempengaruhi proses metabolisme. Penyakit yang diderita ibu dapat mempengaruhi janin dengan berbagai
mekanisme. Penyakit pada ibu dapat menyebabkan ukuran bayi yang terlalu kecil misalnya karena preeklampsia atau terlalu besar
misalnya karena diabetes pada masa kehamilan Varney, 2004, hal 277. Catatan medik lengkap yang akurat mengenai pertumbuhan dan
perkembangan janin, dan hasil pemeriksaan ANC berfungsi untuk memudahkan mengetahui hubungan frekuensi pemeriksaan antenatal
care dengan berat badan bayi lahir. Berat Badan Bayi Lahir BBBL merupakan salah satu tolok ukur
keberhasilan program kesehatan sehingga sangat diharapkan BBBL ≥
2,5 kg yang dipandang sebagai BBBL normal. Dari beberapa faktor yang mempengaruhi BBBL yaitu tinggi badan ibu hamil, berat badan
ibu hamil, urutan kehamilan, umur, kadar hemo-globin, tekanan darah, dan pendidikan ibu hamil.
Berat badan bayi lahir normal antara 2500 gram - 4000 gram, sedangkan untuk berat badan bayi lahir abnormal adalah 2500 gram
commit to user 26
atau 4000 gram. Bayi lahir dengan berat badan abnormal salah satunya disebabkan oleh gangguan pertumbuhan janin yang
berdampak pada angka mortalitas dan morbiditas bayi. Banyak bayi yang dilahirkan dengan berat badan lahir yang rendah yang ketika
dewasa dimungkinkan akan mengalami gangguan pertumbuhan baik fisik maupun mental. Berikut beberapa istilah yang berkaitan dengan
gangguan pertumbuhan janin Mochtar, 1998: 1 Intra Uterine Growth Retardation IUGR adalah Retardasi
Pertumbuhan Janin dalam Rahim. Bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia kehamilan.
2 Small for Gestational Age SGA sama dengan Light for Date. Yaitu Kecil untuk Masa Kehamilan KMK, bayi yang berat
badannya kurang dari seharusnya usia kehamilan. 3 Large for Gestational Age LGA adalah bayi yang dilahirkan
lebih besar dari seharusnya usia kehamilan, misalnya pada ibu yang menderita Diabetes mellitus.
4 Intra Uterine Fetal Distress IUFD adalah kematian janin dalam
rahim akibat dari distress, kelainan liquor amnii, IUGR yang berkelanjutan.
commit to user 27
B. Kerangka Pemikiran
