KUESIONER PENELITIAN
Faktor – Faktor yang mempengaruhi Pasangan Usia Subur Dalam Pemakaian MKJP Di Kecamatan Medan Denai
Tahun 2015
A. Karakteristik Responden
Nama Ibu :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Pilihlah salah satu jawaban yang benar dengan memberi tanda x.
B. Pemakaian MKJP
1. Metode Kontrasepsi apa yang ibu pakai saat ini ? a. Implant
b. IUD c. MOW
2. Apa alasan memakai MKJP tersebut ? a. Biaya terjangkau
b. Adanya dukungan dari keluarga c. Karena sudah mempunyai banyak anak
3. Darimana informasi yang ibu dapat tentang MKJP ? a. Petugas Kesehatan
b. Kader Posyandu c. Media Massa
4. sudah berapa lama ibu menggunakan MKJP?
Universitas Sumatera Utara
a. 2 tahun b. 1 tahun
c. 7 tahun 5. pelayanan kesehatan apa yang ibu pilih untuk pemakaian MKJP yang ibu
pakai? a. Puskesmas
b. Klinik Bersalin c. Praktek Dokter Swasta
B. Pengetahuan tentang MKJP
1. Apakah yang dimaksud dengan kontrasepsi implant AKBK ? a. Alat kontrasepsi yang disusupkan dibawah kulit berbentuk susuk.
b. Spiral c. Kontrasepsi mantap
d. Senggama Terputus 2. Dimanakah tempat pemasangan implant ?
a. Lengan kiri b. Lengan kanan
c. Paha d. Perut
3. Apa saja efek samping kontrasepsi AKBK Implan ? a. Perdarahan bercak Spooting ringan.
b. Mencegah sperma dan ovum bertemu c. Menstruasi
d. Tidak mengganggu ASI
Universitas Sumatera Utara
4. Berapa lama pemakaian kontrasepsi AKBK ? a. 3 – 5 tahun
b. 5 tahun c. 3 tahun
d. 10 tahun 5. Apakah yang dimaksud dengan alat kontrasepsi dalam rahim IUD ?
a. Kontrasepsi berbentuk susuk b. Kontrasepsi mantap
c. Alat kontrasepsi yang dimasukkan ke dalam Rahim berbentuk spiral. d. Kontrasepsi yang berbentuk tablet
6. Menurut Ibu,kapan IUD AKDR dapat di lepas? a. Ketidak harmonisan rumah tangga
b. Berat badan yang tidak bertambah c. Mengalami perdarahan.
d. Menekan ovulasi 7. Menurut Ibu dimana dipasang IUD ?
a. Dalam rahim. b. Bokong
c. Alat kemaluan d. Lengan
Universitas Sumatera Utara
8. Kapan dilakukan pemasangan IUD ? a. Setelah melahirkan.
b. Pada masa hamil c. Perdarahan yang tidak jelas
d. Segera setelah bersih menstruasi 9. Berapa lama pemakaian kontrasepsi IUD ?
a. 5 - 10 tahun b. 5 tahun.
c. 10 tahun d. Tidak tahu
10. Jadwal pemeriksaan ulang IUD adalah kecuali apa ? a. Setiap enam bulan sampai satu tahun
b. Satu bulan setelah pemeriksaan pertama c. Satu minggu setelah pemasangan.
d. Dua minggu setelah pemasangan 11. Apa saja efek samping kontrasepsi IUD ?
a. Perdarahan yang bukan perdarahan haid b. Merusak dinding uterus
c. Berpengaruh terhadap hubungan seksual. d. Berat badan yang tidak bertambah
Universitas Sumatera Utara
C. SIKAP NO
