2.3. Gizi Ibu Hamil
2.3.1. Pengertian Gizi
Zat gizi adalah bahan kimia yang terdapat dalam bahan pangan dibutuhkan tubuh untuk menghasilkan energi, membangun, dan
memelihara jaringan, serta mengatur proses kehidupan. Zat gizi dibagi dalam tiga kelompok menurut fungsinya dalam tubuh, yaitu:
a. Zat energi, berupa karbohidrat, lemak, dan protein b. Zat pembangun, berupa protein, mineral, dan air
c. Zat pengatur, berupa protein, mineral, air, dan vitamin Almatsier et al, 2011
Zat gizi juga dapat dibagi dalam zat gizi makro dan zat gizi mikro. Zat gizi makro terdiri dari karbohidrat, lemak, dan protein Almatsier et al,
2011. Satu gram karbohidrat atau protein menghasilkan 4,1 kkal energi, sedangkan satu gram lemak menghasilkan 9,3 kkal energi Kuntarti,
2006. Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi VIII 2004 menganjurkan perbandingan komposisi energi berasal dari karbohidrat, protein, dan
lemak secara berurutan adalah 50-60, 10-20, dan 20-30. Zat gizi mikro terdiri dari vitamin, mineral, dan air. Vitamin dan
mineral berperan dalam berbagai reaksi biokimia dalam tubuh. Air berperan sebagai pelarut dan pelumas dalam tubuh, dan sebagai alat
transport zat-zat gizi serta sisa-sisa pencernaan dan metabolisme Almatsier et al, 2011.
2.3.2. Angka Kecukupan Gizi Ibu Hamil
Perubahan-perubahan yang terjadi pada ibu hamil perlu disertai dengan bantuan makanan bergizi. Angka kecukupan gizi AKG antara ibu tidak hamil
dan ibu hamil dapat dilihat pada tabel 2.2.
Universitas Sumatera Utara
Gangguan gizi ibu
Penambahan volume darah berkurang
Peningkatan curah jantung cardiac output kurang
Aliran darah ke plasenta berkurang
Ukuran plasenta berkurang Aliran zat gizi berkurang
Pertumbuhan janin terhambat
Gambar 2.2. Mekanisme terhambatnya pertumbuhan janin pada gangguan gizi ibu
Hal-hal yang harus dipertimbangkan selama kehamilan antara lain: 1. Energi
Kebutuhan energi pada ibu hamil dipengaruhi oleh angka metabolisme basal AMB dan aktivitas fisik. Penambahan energi ini
hendaknya dilakukan dengan penambahan makanan padat gizi, seperti makanan dari padi-padian, ikan, telur, susu, dan lain-lain Almatsier et al,
2011. Godfrey dkk melaporkan bahwa asupan karbohidrat yang berlebihan pada awal kehamilan berhubungan dengan rendahnya berat
plasenta dan berat badan kelahiran Godfrey et al, 1995. 2. Protein
Protein diperlukan dalam kehamilan untuk perkembangan badan, alat kandungan, mamma, untuk janin, dan harus disimpan untuk kebutuhan
laktasi nantinya Wiknjosastro et al, 2005. Penambahan protein dapat dilakukan dengan asupan makanan sumber protein, seperti daging, telur,
susu dan produk olahannya, tahu, kacang-kacangan dan lain-lain Almatsier et al, 2011. Godfrey dkk melaporkan bahwa asupan protein
Universitas Sumatera Utara
yang kurang pada akhir kehamilan berhubungan dengan rendahnya berat plasenta dan berat badan kelahiran Godfrey et al, 1995.
3. Zat gizi yang berkaitan dengan metabolisme energi dan protein Zat gizi yang dimaksudkan di sini adalah vitamin-vitamin B, yaitu
tiamin B
1
, riboflavin B
2
, niasin B
3
, dan piridoksin B
6
. Angka kecukupan gizi untuk vitamin ini dapat dilihat dalam tabel 2.2. Makanan
yang kaya akan vitamin ini contohnya daging, kacang-kacangan, serealia, dan lain-lain Almatsier et al, 2011.
4. Zat gizi berkaitan dengan produksi darah dan pertumbuhan sel Semua zat gizi berperan dalam proses ini, namun kebutuhan akan
asam folat vitamin B11, kobalamin vitamin B12, besi, dan seng memerlukan perhatian secara khusus karena memiliki peran penting dalam
sintesis DNA, RNA, dan sel-sel baru. Kebutuhan asam folat meningkat sebanyak 50. Di samping
asupan makanan kaya folat, ibu hamil juga dianjurkan untuk makan suplemen folat. Makanan kaya folat adalah buah, sayuran hijau, dan
serealia tumbuk Almatsier et al, 2011. Mukherjee mengatakan bahwa asupan asam folat mengganggu absorpsi seng, namun dari hasil penelitian
Tamura dkk tidak ditemukan efek negatif asupan asam folat Tamura et al, 1992. Theresa dkk melaporkan kurangnya asupan folat selama kehamilan
dapat meningkatkan resiko kurangnya pertambahan berat badan kehamilan, bayi prematur, dan BBLR Scholl et al, 1996.
Zat yang mengaktifkan folat adalah kobalamin. Makanan sumber kobalamin adalah daging, ikan, telur, susu, dan lain-lain Almatsier et al,
2011. Kekurangan vitamin B12 nantinya dapat menyebabkan lambatnya pertumbuhan, lambatnya perkembangan psikomotor dan terkadang hal ini
bisa permanen. Jika ibu hamil kekurangan asupan folat dan vitamin B12 dapat meningkatkan resiko terjadinya NTD Neural tube defect. Refsum,
2001
Universitas Sumatera Utara
Kebutuhan besi pada ibu hamil meningkat untuk pembentukan darah dan untuk janin sebagai simpanan. Janin memerlukan simpanan besi
4-6 bulan sesudah kelahiran karena selama itu bayi hanya mendapat asupan ASI yang miskin besi. Sumber besi adalah makanan hewani seperti
hati, daging, ayan, ikan, dan telur. Makanan nabati juga merupakan sumber besi, namun kuantitasnya lebih rendah, contohnya serealia,
kacang-kacangan, dan sayuran hijau. Di Indonesia, banyak wanita yang sebelum hamil sering kekurangan besi. Oleh karena itu, selain asupan
makanan kaya besi, boleh ditambah dengan suplemen besi Almatsier et al, 2011.
Seng dibutuhkan selama kehamilan untuk pembentukan protein dan pengembangan sel. Makanan sumber seng adalah hati, susu, kacang-
kacangan, kerang, tiram, dan lain-lain. Pada umumnya ibu hamil tidak membutuhkan suplemen seng. Suplemen seng dianjurkan bagi ibu hamil
yang mendapat suplemen besi, karena besi dapat mengganggu absorpsi dan penggunaan seng Almatsier et al, 2011. Yasmin dan Robert
melaporkan ibu hamil yang mengkonsumsi seng mempunyai berat badan bayi lahir yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak
mengkonsumsi seng, namun hal ini tidak berlaku untuk wanita dengan BMI26 Neggers et al, 2003.
5. Zat gizi untuk pertumbuhan tulang Zat gizi untuk pertumbuhan tulang antara lain kalsium, magnesium,
vitamin D, fosfor, dan flour. Akan tetapi, kebutuhan akan fosfor dan fluor tidak meningkat selama kehamilan. Absorpsi kalsium meningkat hingga
lebih dari dua kali lipat di awal masa kehamilan. Janin membutuhkan kalsium untuk kalsifikasi tulang janin yang terjadi pada trimester ke-3
kehamilan. Bila asupan kalsium dirasa kurang, maka dapat memakan suplemen kalsium. Makanan kaya kalsium contohnya susu, keju, serealia,
kacang-kacangan, dan lain-lain Almatsier et al, 2011.
Universitas Sumatera Utara
Magnesium secara umum berfungsi dalam menguatkan tulang dan gigi. Magnesium banyak terdapat dalam sayuran hijau, serealia, ikan, telur,
dan kacang-kacangan. Kebutuhan vitamin D juga meningkat selama kehamilan. Vitamin D dapat dibentuk di bawah kulit dengan bantuan sinar
ultraviolet dari matahari. Pada tabel 2.2 dituliskan bahwa ibu hamil tidak perlu menambah asupan vitamin D selama kehamilan. Hal ini disebabkan
karena Indonesia adalah negara tropis, sehingga diperkirakan tidak kekurangan sinar matahari untuk pembentukan vitamin D. Selain itu, susu
bubuk pun biasanya difortifikasi dengan vitamin D. Almatsier et al, 2011. Asupan seng, kalsium, dan magnesium dapat mencegah BBLR,
lahir prematur, dan hipertensi Ramakrishnan et al, 1998.
6. Zat gizi lain Kebutuhan vitamin A, vitamin C, yodium, selenium, dan mangan
meningkat selama kehamilan. Vitamin A berperan dalam penglihatan, sistem imun, dan diferensiasi sel. Sumber vitamin A adalah makanan
hewani berupa hati, lemak hewan, susu, mentega, kuning telur, serta makanan nabati dalam bentuk pro vitamin A karoten berupa sayuran
serta buah-buahan Almatsier et al, 2011. Kebutuhan vitamin C meningkat selama kehamilan. Fungsi utama
vitamin C dalam tubuh adalah membantu penyerapan zat besi, menjaga kondisi tulang, gigi, dan darah, serta bekerja sama dengan vitamin E dan
beta karoten untuk melawan radikal bebas. Sumber vitamin C adalah sayuran hijau dan buah-buahan seperti jeruk, nenas, mangga, dan lain-lain
Almatsier et al, 2011. Kekurangan vitamin C merupakan salah satu faktor resiko kelahiran prematur Ramakrishnan et al, 1998.
Yodium merupakan bagian penting dari hormon tiroid. Hormon tiroid berperan dalam pembentukan myelin sistem saraf sentral.
Kekurangan yodium dapat menyebabkan hipotiroidisme. Dampak setelah lahir dapat berupa gangguan mental, pendek atau kretinisme, tuli, dan
kejang-kejang. Pencegahan kekurang yodium dengan memakai garam
Universitas Sumatera Utara
yang difortifikasi dengan yodium. Selain itu, yodium banyak terdapat pada ikan, udang, kerang, ganggang laut, dan lain-lain Almatsier et al, 2011.
Kekurangan yodium dapat berakibat keguguran, retardasi mental dan kretinisme Ramakrishnan et al, 1998.
Selenium dalam tubuh bekerja sama dengan enzim glutation peroksidase sebagai antioksidan yang mencegah pembentukan radikal
bebas. Selain itu, selenium juga bekerja sama dengan enzim yang merubah hormon tiroid menjadi bentuk aktifnya. Selenium terdapat pada makanan
hasil laut, daging, hati, dan lain-lain. Mangan berfungsi sebagai kofaktor enzim dalam metabolisme karbohidrat, metabolisme lipid, membantu
sintesis ureum, dan pembetukan jaringan ikat dan tulang. Sumber mangan adalah makanan nabati, seperti kacang-kacangan, sayuran, serealia, dan
lain-lain Almatsier et al, 2011.
Tabel 2.2. Angka kecukupan gizi ibu hamil
Sumber: Departemen Kesehatan, 2004
Universitas Sumatera Utara
2.3.3. Faktor-faktor yang mempengaruhi gizi ibu hamil