BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Stuktur Anatomi Hati
Liver terdapat dibagian kanan rongga abdomen, letaknya berada di dibawah arcus costa dan diafragma . Merupakan organ tubuh yang cukup besar dengan
berat rata-rata 1350 gr, dengan konsistensi kenyal dan permukaannya rata dan halus, berwarna merah kecoklatan. Liver ini terdiri dari empat lobus yaitu : kanan,
kiri, kaudatus dan kuadratus. Lobus kanan merupakan lobus yang terbesar. Organ ini diikat oleh ligamentum falsiform yang memisahkan antara lobus kanan dan
kiri dan triangular hepatik serta ditutupi oleh kapsula fibrous yang tipis dan kuat yaitu Glisson’s capsul yang kemudian berlanjut sampai porta hepatik. Pada bagian
depan bawah terdapat ligamentum teres hepatik yang pada masa embrio merupakan vena umbilikalis yang kemudian mengalami atrofi setelah lahir
3,4,5
. Pada bagian posterior terdapat ligamentum venosum , berbentuk pita fibrosa
yang merupakan sisa dari duktus venosum. Ligamentum ini melekat pada bagian kiri vena porta dan pada bagian atas melekat pada vena cava inferior. Pada fetus
darah yang mengandung oksigen dibawa ke hati melalui vena umbilikalis ligamentum teres hepatik. Sebagian darah yang tidak melewati hati masuk
kedalam ductus venosum ligamentum venosum dan bersatu dengan darah pada vena cava inferior. Pada waktu lahir, vena umbilikalis dan duktus venosum
tertutup dan menjadi pita fibrosum
3,4,5
Universitas Sumatera Utara
Pada bagian bawah terdapat kantong empedu yang berfungsi untuk mengemulsikan lemak dan disalurkan melalui duktus sistikus.
3,4,5
Gambar 1. Struktur anatomi hati
6
2.2. Struktur Histologi Hati
A. Sinusoid
7,8,9
Struktur miroskopis dari liver ini terdiri dari lobulus-lobulus yang terdiri dari triad portal dan vena sentralis. Pada studi mikrosirkulasi in vivo, unit
fungsional pada liver adalah asinus. Asinus ini terdiri dari hepatosit yang membentuk dua lapis sel dan kanalikuli empedu diantaranya sepanjang
sinusoid. Sinusoid hati adalah celah diantara barisan hepatosit yang mengandung sinusoid kapiler. Pada sinusoid terdapat beberapa sel, yaitu ;
Universitas Sumatera Utara
a. Kupffer sel
7,9
Sel Kupffer letaknya tersebar diantara endotel, merupakan sel besar yang padat berfungsi sebagai fagositik yang merupakan bagian dari monosit
– makrofag defens system. Sel ini bersama dengan spleen berperan pada
pengangkatan eritrosit yang sudah mati dan partikel debris yang lain keluar dari sirkulasi.
b. Endothelial sel
7,8,10
Sel endotel membentuk suatu lapisan dengan banyak fenestra yang kecil- kecil yang berkelompok, disebut sieve plate. Mikrovili pada hepatosit
menonjol kedalam sinusoid menembus fenestra, terutama selama transit sel darah menuju sinusoid. Pada keadaan patologik fenestra ini jumlahnya
berkurang , tetapi jumlahnya dapat meningkat pada alkohol injuri. c. Ito sel hepatic stellate sel hepatic liposit.
8,10
Ito sel stellate sel hepatik liposit sel sulit untuk dilihat dengan mikroskop cahaya. Sel ini mempunyai tetesan lipid yang berisi vitamin A
pada sitoplasmanya. Hepatic stellate sel ini mempunyai fungsi yang ganda yaitu sebagai tempat penyimpanan vitamin A dan sebagai
penghasil matriks ekstra seluler dan kolagen. Hepatic stellate sel ini terdapat pada Space of Disse, yaitu tempat diantara
endotel sinusoid dan hepatosit. Sel ini mempunyi beberapa fungsi yang penting yaitu :
Universitas Sumatera Utara
1. Menyimpan retinoid dan homeostasis 2. Remodeling matriks ekstraseluler dengan memproduksi
komponen matriks dan matriks metalloproteinase 3.
Memproduksi growth factor dan cytokine 4.
Kontraksi dan dilatasi lumen sinusoid Sinusoid hati mempunyai batas yang tidak sempurna sehingga memudahkan
pengaliran zat makromolekul dari lumen ke sel hati dan sebaliknya. Sinusoid ini dikelilingi dan disokong oleh selubung serabut retikulin halus yang penting
untuk mempertahankan bentuknya. Pada liver injury sel ini dapat menghasilkan kolagen dalam jumlah yang
banyak sehingga menimbulkan fibrosis , yang merupakan karakteristik dari sirosis hepatis.
8,10
B. Lobulus Lembaran connective tissue yang membagi liver kedalam ribuan unit yang
kecil disebut dengan lobulus. Bentuk lobulus ini adalah prisma poligonal, pada pemotongan lamellar, masing-masing lobulus tampak berbentuk heksagonal
dengan ukuran rata-rata 1 – 2 mm. Pada bagian tengah terdapat venule terminal
hepatik. Triad portal tampak pada bagian ujung heksagonal. Darah dari vena porta dan arteri hepatic mengalir ke vena centralis.
Pada studi baru-baru ini mempunyai konsep yang lebih akurat bahwa aliran darah dan fungsi liver dihasilkan oleh struktur yang disebut dengan hepatik asinus.
Universitas Sumatera Utara
Hepatik asinus ini berbentuk kasar seperti buah berry yang merupakan unit pada parenkim hati pada bagian tengah triad portal, terletak diantara dua buah atau
lebih venule hepatik terminalis. Asinus ini terbagi dalam zona 1,2 dan 3 dan hepatosit yang terletak pada zona ini mempunyai fungsi metabolik yang berbeda.
Zona 1 paling dekat ke triad portal dan menerima darah yang mengandung oksigen paling banyak. Akibatnya zona ini pertama kali dipengaruhi oleh
perubahan darah yang masuk. Sel – sel dalam zona 2 merupakan sel yang
memberikan respon kedua terhadap darah. Sedangkan zona 3 tempatnya paling jauh dari triad portal dan menerima darah yang sedikit mengandung oksigen. Oleh
karena itu zona 3 ini paling rentan terhadap injuri iskemik
8,9
. Pada lobulus terdapat portal area yang tampak sebagai titik- titik kecil
jaringan. Pada keadaan peningkatan jumlah portal connective tissue menunjukkan penyakit cirrhosis. Peningkatan jumlah leukosit pada porta area terdapat pada
penyakit hepatitis
7,8,10
.
C. Hepatosit Bagian terbesar dari lobulus hati adalah hepatosit yang tersusun didalam cord
dan dipisahkan oleh sinusoid. Cord hepatosit ini merupakan parenkim liver. Pada neoplasma tampak gambaran arsitektur yang abnormal pada parenkim hati.
Hepatosit terusun radier didalam lobulus hati. Sel ini bergabung antara satu dengan yang lain dalam anastomosis plate, yang dibatasi oleh sinusoid ataupun
dengan hepatosit yang berdekatan. Gabungan sel ini tebalnya hanya satu lapis
Universitas Sumatera Utara
saja, dan berjalan dari perifer menuju bagian tengah. Inti sel bentuk bulat dengan kromatin tersebar dibagian perifer dan nukleoli menonjol. Pada keadaan normal
bisa dijumpai sel yang binukleated.
8
Banyaknya sitoplasma bergantung pada status gizi seseorang. Pada orang dengan gizi yang baik, hepatosit menyimpan banyak glikogen dan mengolah
lipid dalam jumlah besar. Sitoplasma berwarna eosinofilik dengan granul basofilik. Granul coklat yang mengandung pigmen lipofusin dapat dijumpai dan
meningkat pada usia tua. Hepatosit ini berhubungan dengan darah dalam sinusoid, yang merupakan
pembuluh vascular yang menggelembung yang berisi sel endotel dan sejumlah sel fagositik Kupffer. Ruangan antara endotel dan hepatosit disebut dengan Space of
Disse yang merupakan tempat pengumpulan lymph untuk dialirkan ke limfatik kapiler.
Hepatosit dan sel pelapis sinusoid disokong oleh anyaman serabut retikulin kolagen type III yang bersatu dengan jaringan kolagen penunjang pada triad
portal dan venule hepatik terminal. Pada bagian perifer dari liver , retikulin berlanjut menjadi kolagen kapsul
– Glisson’s capsule , yang membungkus permukaan luar liver.
9,10
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2. Diagram acinus dan zona hepatosit
10
Dua lobules yang berdekatan garis putus-putus PT, portal tract; ThV, terminal hepatic vein central vein of ‘classic
lobule’; 1, 2, 3, microcirculatory zones; 1′, 2′, 3′, microcirculatory zones of neighbouring acinus; dashed line, outline of ‘classic lobule’.
D. Triad Portal Portal triad terdiri dari tiga struktur utama pada stroma liver. Struktur yang
paling besar merupakan cabang terminal dari vena porta, yang mempunyai dinding yang sangat tipis yang dilapisi oleh sel endotel yang pipih. Struktur lain
yang lebih kecil adalah arteriol yang merupakan cabang dari arteri hepatica
7,10
. Anyaman bile canaliculi terletak pada masing-masing lapisan hepatosit. Dari sini
empedu mengalir menuju bile collecting duct yang dilapisi oleh epitel kuboid ataupun columnar, disebut juga dengan canalis Hering, yang membawa aliran
Universitas Sumatera Utara
empedu menuju bile ductules. Biasanya bile ductules ini terletak pada bagian perifer triad portal dan diameternya hampir sama dengan arteriole. Beberapa bile
ductules bergabung membentuk duktus yang lebih besar, letaknya lebih ditengah dari trabecular ducts. Dari sini cairan empedu mengalir melalui intra hepatic duct
menuju duktus hepatikus kiri dan kanan kemudian mengalir ke common hepatic duct dan akhirnya menuju duodenum melalui common bile ducts.
Oleh karena ketiga struktur ini selalu dijumpai dalam portal tract , maka tract ini sering disebut dengan triad portal. Pembuluh lymph sebenarnya juga terdapat
pada triad portal ini , tetapi dinding dari pembuluh lymph ini sangat tipis dan sering kolaps sehingga sulit untuk dilihat.
8,9,10
2.3. Hepatitis Kronik
Kategori