Lampiran Contoh Pengisian Blangko Ijazah SMA IPA 2016
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA
I J A Z A H SEKOLAH MENENGAH ATAS PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM TAHUN PELAJARAN 2015/2016 Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas ...........................
(1) ..................................................................................................... menerangkan bahwa:
(2) nama : .................................................................................. (3) tempat dan tanggal lahir : .................................................................................. (4) nama orang tua/wali : .................................................................................. (5) nomor induk siswa : ...................................................................................
(6) nomor induk siswa nasional : .................................................................................. (7) nomor peserta ujian nasional : .................................................................................. (8) sekolah asal : ...................................................................................
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
(9) .................................., ..... .................. 2016 Kepala Sekolah,
Pasfoto 3cm x 4 cm hitam putih atau berwarna
(11)
cap tiga jari tengah tangan kiri (10)
______________________________ NIP (12) . ……………………………........
DN- Nomor : ...................... Tanggal ........... Maret 2015 Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016 Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan …… Ma/13 0000000
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
b.
(7) (1) (2) (3) (4)
(10) (8)
Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
.................................., ..... .................. 2016 Kepala Sekolah, _____________________________ NIP. ................................................
Rata-rata
5. Pilihan Lintas Minat/Pendalaman Minat .........................................................................
4. Kimia
3. Fisika
2. Biologi
1. Matematika
c. Kelompok C (Peminatan)
4. Muatan Lokal a.
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama : .....................................................................................................3. Prakarya dan Kewirausahaan
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
1. Seni Budaya
6. Bahasa Inggris Kelompok B (Umum)
5. Sejarah Indonesia
4. Matematika
3. Bahasa Indonesia
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
No. Mata Pelajaran Nilai Rata-rata Rapor Nilai Ujian Sekolah Kelompok A (Umum) (5) (6)
Tempat dan Tanggal Lahir : ..................................................................................................... Nomor Induk Siswa : ..................................................................................................... Nomor Induk Siswa Nasional : .....................................................................................................
(9)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA
I J A Z A H SEKOLAH MENENGAH ATAS PROGRAM ILMU PENGETAHUAN ALAM TAHUN PELAJARAN 2015/2016 Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas ..........................
..................................................................................................... menerangkan bahwa: nama : .................................................................................. tempat dan tanggal lahir : .................................................................................. nama orang tua/wali : .................................................................................. nomor induk siswa : ................................................................................... nomor induk siswa nasional : .................................................................................. nomor peserta ujian nasional : .................................................................................. sekolah asal : ...................................................................................
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
.................................., ..... .................. 2016 Kepala Sekolah,
Pasfoto 3cm x 4 cm hitam putih atau berwarna cap tiga jari tengah tangan kiri
______________________________ NIP . ……………………………........
DN- Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016 Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor : ...................... Tanggal ........... Maret 2016 Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan …… Ma/06 0000000
DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama : .....................................................................................................Tempat dan Tanggal Lahir : ..................................................................................................... Nomor Induk Siswa : ..................................................................................................... Nomor Induk Siswa Nasional : .....................................................................................................
Nilai Rata-rata Nilai Ujian Mata Pelajaran No.
Rapor Sekolah
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Inggris
5. Matematika
6. Fisika
7. Kimia
8. Biologi
9. Sejarah
10. Seni Budaya
11. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
12. Teknologi Informasi dan Komunikasi
13. Keterampilan/Bahasa Asing: ..........................................................................
14. Muatan Lokal a.
b.
c.
Rata-rata
.................................., ..... .................. 2016 Kepala Sekolah, _____________________________ NIP. ................................................
Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)