Lampiran Contoh Pengisian Blangko Ijazah SD 2016

  KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA

I J A Z A H SEKOLAH DASAR

  TAHUN PELAJARAN 2015/2016 Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar ...........................................

  (1) ...................................................................................................... menerangkan bahwa:

  (2) nama : ................................................................................... (3) tempat dan tanggal lahir : ................................................................................... (4) nama orang tua/wali : ................................................................................... (5) nomor induk siswa : ................................................................................... (6) nomor induk siswa nasional : ................................................................................... (7) nomor peserta ujian sekolah : ................................................................................... (8) sekolah asal : ...................................................................................

LULUS

  dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

  (9) .............................., ..... .................. 2016 Kepala Sekolah,

  Pasfoto Pasfoto 3 cm x 4 cm 3cmx4 cm hitam putih atau hitamputihatau berwarna

  (11)

  berwarna Cap tiga jari captigajari tengah tengah tangan kiri

  (10) _____________________________

  tangankiri NIP. ................................................

  (12)

  DN- _{Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan} ….…Dd/13 0000000

DAFTAR NILAI SEKOLAH DASAR TAHUN PELAJARAN 2015/2016

  (1) Nama : ..................................................................................................... (2) Tempat dan Tanggal Lahir : ..................................................................................................... (3) Nomor Induk Siswa : ..................................................................................................... (4) Nomor Induk Siswa Nasional : .....................................................................................................

  Nilai Rata- Nilai Ujian

  Mata Pelajaran No. rata Rapor Sekolah

  (6)

  (5)

  Kelompok A (Umum)

  1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti

  2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan

  3. Bahasa Indonesia

  4. Matematika

  5. Ilmu Pengetahuan Alam

  6. Ilmu Pengetahuan Sosial Kelompok B (Umum)

  1. Seni Budaya dan Prakarya

  2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

  3. Muatan Lokal a.

  b.

  c.

  Rata-rata

  (7) ............................., ..... .................. 2016 Kepala Sekolah,

  (10) (8)

  ____________________________ (9) NIP. ................................................

  

Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;

  b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)