dipandang sebagai subjek yang mempunyai potensi untuk melaksanakan perawatan pada anaknya Darbyshire, 1992 dan Carter Dearmun, 1995,
dalam Wong, et al., 2009. c.
Mencegah atau menurunkan cedera fisik maupun psikologis nyeri Nyeri sering dihubungkan dengan rasa takut, cemas, dan stres.
Mengurangi nyeri merupakan tindakan yang harus dilakukan dalam keperawatan anak. Proses pengurangan nyeri sering tidak dapat
dihilangkan tetapi dapat dikurangi melalui teknik farmakologi dan teknik nonfarmakologi Wong, et al., 2009.
d. Modifikasi lingkungan fisik
Modifikasi lingkungan fisik yang bernuansa anak dapat meningkatkan keceriaan, perasaan aman, dan nyaman bagi lingkungan anak sehingga
anak selalu berkembang dan merasa nyaman di lingkungannya Hidayat, 2012.
1.5 Intervensi atraumatic care
Perawat sebagai salah satu anggota tim kesehatan, memegang posisi kunci untuk membantu orang tua menghadapi permasalahan yang berkaitan dengan
perawatan anaknya di rumah sakit karena perawat berada di samping pasien selama 24 jam dan fokus asuhan adalah peningkatan kesehatan anak. Asuhan
yang berpusat pada keluarga dan atraumatic care merupakan falsafah utama dalam pelaksanaan asuhan keperawatan anak. Oleh karena itu, upaya dalam
mengatasi masalah yang timbul baik pada anak maupun orang tuanya selama
Universitas Sumatera Utara
dalam masa perawatan berfokus pada intervensi atraumatic care yang berlandaskan pada prinsip atraumatic care Supartini, 2014.
a. Intervensi menurunkan atau mencegah dampak perpisahan dari
keluarga. Mencegah atau meminimalkan dampak perpisahan pada anak dapat
dilakukan dengan cara melibatkan orang tua berperan aktif dalam perawatan anak Supartini, 2014, yaitu:
1 Memperbolehkan orang tua untuk tinggal bersama anak selama 24
jam rooming in atau jika tidak memungkinkan untuk rooming in maka berikan kesempatan orang tua untuk melihat anak setiap saat
dengan maksud untuk mempertahankan kontak antara mereka. 2
Modifikasi ruang perawatan dengan cara membuat situasi ruang rawat seperti di rumah.
3 Pempertahankan kontak dengan memfasilitasi pertemuan dengan
guru, teman sekolah dan berhubungan dengan siapa saja yang anak inginkan.
4 Libatkan orang tua untuk berpartisipasi dalam merawat anak yang
sakit Susilaningrum, et al., 2013. b.
Intervensi meningkatkan kemampuan orang tua dalam mengontrol perawatan anak
Perawat dapat mendiskusikan dengan keluarga tentang kebutuhan anak untuk membantu orang tua dengan cara memberikan informasi
sehubungan dengan penyakit, prosedur pengobatan, prognosis serta
Universitas Sumatera Utara
perawatan yang dapat dilakukan orang tua, dan reaksi emosional anak terhadap sakit dan hospitalisasi Wong, et al., 2009.
Perawat dapat juga menginformasikan kepada orang tua mainan yang boleh dibawa ke rumah sakit, membuatkan keluarga jadwal untuk anak,
serta penting untuk perawat mempersiapkan anak dan orang tuanya sebelum dirawat di rumah sakit melalui kegiatan pendidikan kesehatan
pada orang tua. Sehingga selama perawatan di rumah sakit orang tua diharapkan dapat belajar dalam hal peningkatan pengetahuan maupun
keterampilan yang berhubungan dengan keadaan sakit anaknya Supartini, 2014.
c. Intervensi mencegah atau menurunkan cedera fisik maupun psikologis
nyeri Pengkajian nyeri merupakan komponen penting dalam proses
keperawatan terkait mengurangi atau mencegah dampak nyeri. Dalam pengkajian nyeri penting bagi perawat menggunakan definisi operasional
nyeri yang diungkapkan oleh McCaffery dan Pasero 1999 dalam Wong dan koleganya 2009 yaitu nyeri adalah apapun yang dikatakan oleh orang
yang mengalaminya, ada pada saat orang tersebut mengatakan itu terjadi. Wong dan koleganya 2009 juga menyatakan bahwa prinsip
pengkajian nyeri pada anak-anak adalah QUESTT yaitu question the child tanyakan pada anak, use a pain rating scale gunakan skala nyeri,
evaluate behavioral and physiologic changes evaluasi perubahan- perubahan sikap dan fisiologis, secure parent’s involvement pastikan
Universitas Sumatera Utara
keterlibatan orang tua, take the cause of pain into account pertimbangkan penyebab nyeri, dan take action and evaluate results lakukan tindakan
dan evaluasi hasilnya. Penatalaksanaan nyeri dapat dilakukan dengan dua teknik. Pertama,
teknik nonfarmakologi dapat dilaksanakan melalui distraksi, relaksasi, imajinasi terbimbing, stimulasi kutaneus, memberikan strategi koping
yang dapat mengurangi persepsi nyeri dengan cara bicara hal yang positif pada diri, berhenti berfikir tentang hal menyakitkan, dan kontrak perilaku
Wong, et al., 2009. Kedua, teknik farmakologis dilakukan dengan cara meningkatkan efektivitas dari pemberian obat melalui penggunaan prinsip
enam benar, meliputi: benar klien, benar obat, benar dosis, benar cara, benar waktu, benar dokumentasi Rusy dan Weisman, 2000 dalam Utami,
2012. Untuk prosedur yang menimbulkan nyeri, anak harus menerima
analgesik dan sedasi yang cukup untuk meminimalkan nyeri dan kebutuhan restrein yang berlebihan. Untuk anestesi lokal gunakan
lidokain yang dibufer untuk mengurangi sensasi sakit atau berikan EMLA Extectic Mixture of Local Anesthetics secara topikal sebelum dilakukan
injeksi parenteral Wong, 2013. Apabila tindakan pencegahan tidak dilakukan maka cedera dan nyeri akan berlangsung lama pada anak
sehingga dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan Hidayat, 2012.
Universitas Sumatera Utara
Supartini 2014 menyatakan bahwa meminimalkan rasa takut terhadap cedera tubuh dan rasa nyeri dapat dilakukan dengan beberapa
cara, yaitu: 1
Mempersiapkan psikologis anak dan orang tua untuk tindakan prosedur yang menimbulkan rasa nyeri
Persiapan ini dilakukan perawat dengan cara menjelaskan apa yang akan dilakukan dan memberikan dukungan psikologis pada orang tua
Supartini, 2014. Persiapan anak-anak untuk menghadapi prosedur yang menakutkan dapat menurunkan ketakutan mereka, serta
memanipulasi teknik prosedural untuk anak-anak di setiap kelompok umur juga meminimalkan ketakutan akan cedera tubuh Wong, et al.,
2009. 2
Lakukan permainan terlebih dahulu sebelum melakukan persiapan fisik anak
Permainan yang bisa dilakukan diantaranya bercerita, menggambar, menonton video kaset dengan cerita yang berkaitan dengan tindakan
atau prosedur yang akan dilakukan pada anak Supartini, 2014. Bermain adalah salah satu aspek penting dari kehidupan anak dan salah
satu alat paling efektif untuk penatalaksanaan stres, serta bermain juga sangat penting bagi mental, emosional dan kesejahteraan sosial anak
Wong, et al., 2009. Kebutuhan bermain bagi anak sama halnya dengan kebutuhan
perkembangan anak, tidak berhenti saat anak sakit atau di hospitalisasi.
Universitas Sumatera Utara
Bermain di rumah sakit memberikan banyak manfaat pada anak yaitu memberikan pengalihan dan menyebabkan relaksasi, membantu anak
merasa lebih nyaman di lingkungan yang asing, membantu mengurangi stres akibat perpisahan dan perasaan rindu rumah, sebagai alat untuk
melepas ketegangan dan ungkapan perasaan, meningkatkan interaksi dan perkembangan sikap yang positif terhadap orang lain, sebagai alat
ekspresi ide-ide dan minat, sebagai alat untuk mencapai tujuan terapeutik, dan menempatkan anak pada peran aktif dan memberi
kesempatan pada anak untuk menentukan pilihan dan merasa mengendalikannya Wong, et al., 2009.
Supartini 2014 mengemukakan bahwa dalam melakukan aktivitas bermain perawat hendaknya memperhatikan prinsip permainan pada
anak di rumah sakit, yaitu: a
Permainan tidak boleh bertentangan dengan pengobatan yang sedang dijalankan pada anak
Apabila anak harus tirah baring, harus dipilih permainan yang dapat dilakukan di tempat tidur, dan anak tidak boleh diajak bermain
dengan kelompoknya di tempat bermain khusus yang ada di ruang rawat. Misalnya, sambil tiduran di tempat tidurnya anak dapat
dibacakan buku cerita atau diberi buku komik anak-anak, mobil- mobilan yang tidak menggunakan remote control, robot-robotan, dan
permainan lain yang dapat dimainkan anak sambil tiduran.
Universitas Sumatera Utara
b Permainan yang tidak membutuhkan banyak energi, singkat, dan
sederhana Pilih jenis permainan yang tidak melelahkan anak, menggunakan
alat permainan yang ada pada anak atau yang tersedia di ruangan. Kalaupun akan membuat suatu alat permainan, pilih yang sederhana
agar tidak melelahkan anak. Misalnya, menggambar atau mewarnai, bermain boneka, dan membaca buku cerita.
c Permainan yang harus mempertimbangkan keamanan anak
Pilih alat permainan yang aman untuk anak, tidak tajam, tidak merangsang anak untuk berlari-lari, dan bergerak secara berlebihan.
d Permainan harus melibatkan kelompok umur yang sama
Apabila permainan dilakukan khusus di kamar bermain secara berkelompok, permainan harus dilakukan pada kelompok umur yang
sama. Misalnya, permainan mewarnai pada kelompok usia prasekolah. e
Melibatkan orang tua Satu hal yang harus diingat bahwa orang tua mempunyai kewajiban
untuk tetap melangsungkan upaya stimulasi tumbuh-kembang pada anak walaupun sedang dirawat di rumah sakit, termasuk dalam aktivitas
bermain anaknya. Perawat hanya bertindak sebagai fasilitator sehingga apabila permainan diinisiasi oleh perawat, orang tua harus terlibat
secara aktif dan mendampingi anak mulai dari awal permainan sampai mengevaluasi hasil permainan anak bersama dengan perawat dan orang
tua anak lainnya.
Universitas Sumatera Utara
3 Pertimbangkan untuk menghadirkan orang tua
Pada saat anak dilakukan tindakan atau prosedur yang menimbulkan rasa nyeri apabila orang tua tidak dapat menahan diri,
bahkan menangis bila melihatnya. Maka, perlu dipertimbangkan untuk menghadirkan orang tua. Sebaiknya dalam kondisi ini tawarkan pada
anak dan orang tua untuk mempercayakan kepada perawat sebagai pendamping anak selama prosedur tindakan Supartini, 2014.
4 Tunjukkan sikap empati
Menunjukkan sikap empati sebagai pendekatan utama dalam mengurangi rasa takut akibat prosedur yang menyakitkan. Empati
merupakan kemampuan untuk memahami dan menerima realita seseorang, merasakan perasaan dengan tepat, dan mengkomunikasikan
pengertian kepada pihak lain. Untuk mengekspresikan empati, perawat memperlihatkan pengertian atas kepentingan pesan berdasarkan tingkat
perasaan. Teknik ini mengharuskan perawat untuk sensitif dan imajinatif, terutama jika perawat tidak memiliki pengalaman terdahulu.
Empati merupakan tujuan yang penting, kunci untuk menyelesaikan masalah, dan mendukung komunikasi. Pernyataan yang menunjukkan
empati sangat efektif karena memperlihatkan perhatian perawat atas kandungan perasaan dan fakta dari komunikasi. Pernyataan empati
bersifat netral, tidak menuduh, dan membantu pembentukan kepercayaan dalam situasi yang sulit Potter Perry, 2009.
Universitas Sumatera Utara
5 Lakukan persiapan khusus jauh hari sebelumnya pada tindakan
pembedahan elektif apabila memungkinkan Persiapan khusus yang dapat dilakukan misalnya, dengan
mengorientasikan kamar bedah, tindakan yang akan dilakukan, dan petugas yang akan menangani anak melalui cerita, gambar, atau
menonton film video yang menggambarkan kegiatan operasi tersebut. Terlebih dahulu lakukan pengkajian yang akurat tentang kemampuan
psikologis anak dan orang tua untuk menerima informasi ini dengan terbuka. Lakukan pula relaksasi pada fase sebelum operasi sebagai
persiapan untuk perawatan pasca operasi Supartini, 2014. d.
Intervensi modifikasi lingkungan fisik Modifikasi lingkungan bernuansa anak dapat dilakukan dengan
penataan atau dekorasi menggunakan alat tenun dan tirai bergambar bunga atau binatang lucu, hiasan dinding bergambar dunia binatang atau fauna,
papan nama pasien bergambar lucu, dinding berwarna dan penggunaan warna yang cerah di ruangan, serta tangga dicat warna-warni Supartini,
2014. Penggunaan Pakaian seragam tim kesehatan yang berwarna putih pun
bisa menjadi stresor bagi anak, layaknya lingkungan rumah sakit yang asing bagi anak dan orang tua Supartini, 2014. Sehingga penggunaan
pakaian multi warna nonkonvensional pada perawat lebih disukai oleh anak-anak dan orang tua yang anaknya dirawat di rumah sakit. Selain itu,
seragam perawat yang berwarna mampu meningkatkan persepsi orang tua
Universitas Sumatera Utara
tentang keandalan perawat dimana penggunaan pakaian perawat nonkonvensional dapat berkontribusi untuk meningkatkan hubungan anak
dan perawat Festini, et al., 2008 dalam Utami, 2012.
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan atraumatic care di rumah
sakit
Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi perawat dalam melaksanakan atraumatic care di rumah sakit. Notoadmodjo 2010 menyatakan bahwa ada dua
faktor yang mempengaruhi pelaksanaan atraumatic care di rumah sakit, yaitu faktor internal dan faktor eksternal.
2.1 Faktor internal
