Pengkajian Data

A. Pengkajian Data

Tanggal Pengkajian : 01 Juli 2013 pukul 11.15 WIB MR : 33.55.72 Tempat Pengkajian : Poli Kebidanan RSUP M. Djamil Padang

1. Data subyektif

a. Biodata

Suami Nama

Istri

Tn. A Umur

: Ny. NA

43 tahun Agama

40 tahun

Islam Suku/ Bangsa

: Islam

Minang/ Indonesia Pekerjaan

: Minang/ Indonesia

Wiraswasta Alamat

: IRT

: Seberang Padang

b. Keluhan utama Ibu mengatakan sering pusing sejak 2 hari yang lalu, badan lemas, cepat lelah, badan pegal-pegal, nafsu makan berkurang dan ibu datang untuk memeriksakan kehamilannya

c. Riwayat kesehatan

1) Riwayat kesehatan yang lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular dengan gejala batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk berdarah (TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah kanan sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer seperti nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan, BB 1) Riwayat kesehatan yang lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular dengan gejala batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk berdarah (TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah kanan sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer seperti nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan, BB

2) Riwayat kesehatan sekarang Ibu mengatakan saat ini tidak menderita penyakit menular dengan gejala batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk berdarah (TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah kanan sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer seperti nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan, BB turun drastis dalam waktu satu bulan, mudah terserang penyakit (HIV/AIDS); keputihan yang berwarna, berbau tidak enak, dan gatal pada vulva (IMS); saat kencing terasa sakit pada saluran kencing (ISK); Nyeri pada kelenjar limfe yang membesar, dapat disertai pneumonia, terdapat gelembung-gelembung di daerah alat kelamin (TORCH). Ibu juga mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun dengan gejala seperti sering makan, sering minum, sering kencing (DM); darah sukar membeku bila terluka (Hemofilia); jantung berdebar-debar, mudah lelah, berkeringat pada malam hari terutama telapak 2) Riwayat kesehatan sekarang Ibu mengatakan saat ini tidak menderita penyakit menular dengan gejala batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk berdarah (TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah kanan sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer seperti nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan, BB turun drastis dalam waktu satu bulan, mudah terserang penyakit (HIV/AIDS); keputihan yang berwarna, berbau tidak enak, dan gatal pada vulva (IMS); saat kencing terasa sakit pada saluran kencing (ISK); Nyeri pada kelenjar limfe yang membesar, dapat disertai pneumonia, terdapat gelembung-gelembung di daerah alat kelamin (TORCH). Ibu juga mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun dengan gejala seperti sering makan, sering minum, sering kencing (DM); darah sukar membeku bila terluka (Hemofilia); jantung berdebar-debar, mudah lelah, berkeringat pada malam hari terutama telapak

3) Pengobatan yang sedang/ pernah dialami Ibu mengatakan tidak sedang / tidak pernah menjalani pengobatan tertentu, Ibu mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit.

d. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat keturunan kembar, tidak ada yang menderita cacat bawaan.

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular dengan gejala batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk berdarah (TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah kanan sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer seperti nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan, BB turun drastis dalam waktu satu bulan, mudah terserang penyakit (HIV/AIDS); keputihan yang berwarna, berbau tidak enak, dan gatal pada vulva (IMS); saat kencing terasa sakit pada saluran kencing (ISK); Nyeri pada kelenjar limfe yang membesar, dapat disertai pneumonia, terdapat gelembung-gelembung di daerah alat kelamin (TORCH). Ibu juga mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun dengan gejala seperti sering makan, sering minum, sering kencing (DM); darah sukar membeku bila terluka (Hemofilia); jantung berdebar-debar, mudah lelah, berkeringat pada malam hari terutama telapak tangan (jantung); tekanan darah tinggi (hipertensi). Ibu juga tidak pernah memderita penyakit menahun Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular dengan gejala batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk berdarah (TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah kanan sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer seperti nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan, BB turun drastis dalam waktu satu bulan, mudah terserang penyakit (HIV/AIDS); keputihan yang berwarna, berbau tidak enak, dan gatal pada vulva (IMS); saat kencing terasa sakit pada saluran kencing (ISK); Nyeri pada kelenjar limfe yang membesar, dapat disertai pneumonia, terdapat gelembung-gelembung di daerah alat kelamin (TORCH). Ibu juga mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun dengan gejala seperti sering makan, sering minum, sering kencing (DM); darah sukar membeku bila terluka (Hemofilia); jantung berdebar-debar, mudah lelah, berkeringat pada malam hari terutama telapak tangan (jantung); tekanan darah tinggi (hipertensi). Ibu juga tidak pernah memderita penyakit menahun

e. Riwayat kebidanan

1) Haid Ibu mengatakan pertama kali haid saat usia 14 tahun, siklus 28 – 30 hari,

teratur, lamanya 7 hari. Warna darah haid merah segar, hari pertama biasanya agak bergumpal dan selanjutnya encer. Pada hari 1 sampai hari ke

3 ganti pembalut 2 – 3 kali sehari. Selanjutnya hanya ganti 2 kali. Saat haid tidak mengeluh nyeri, tidak pusing.

HPHT

: 09-11-2012

TP

: 16-8-2013

2) Keluarga berencana Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik 3 bulan dan belum merencanakan akan memilih KB apa setelah persalinan nanti.

3) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Ibu mengatakan bahwa ini merupakan kehamilan yang ke empat. Anak pertama lahir laki-laki, BB 2800 gr, PB 48 cm, SC di RSUP M. Djamil karena KPD tahun 2003. Anak kedua lahir laki-laki, BB 2800 gr, PB 49 cm,

V.E di RSUP M. Djamil tahun 2006. Anak ketiga lahir laki-laki, BB 3400 gr, PB 49 cm, SC, di RSUP M. Djamil tahun 2010.

f. Pola kebiasaan sehari-hari

1) Nutrisi Sebelum hamil : Ibu makan 3 kali sehari, komposisi nasi, sayur (bayam, kacang panjang, wortel, kol, sawi, kangkung, dll), lauk

(tahu, tempe, telur, ikan), buah (papaya, jeruk, pisang, dll) dan air putih 5 – 6 gelas sehari.

Selama hamil : Ibu makan 2 kali sehari komposisi nasi, sayur (bayam, kacang panjang, wortel, kol, sawi, kangkung, dll), lauk (tahu, tempe, telur, ikan), buah (papaya, jeruk, pisang, dll) dan air putih 6 – 8 gelas sehari.

Ibu juga minum susu untuk bumil 1 kali sehari. Cara menyeduh sudah benar yaitu air panas dicampur air dingin kemudian susu baru dimasukkan lalu di aduk (tapi dalam 2 minggu ini nafsu makan ibu berkurang dan tidak mau minum susu)

2) Eliminasi Sebelum hamil : BAB 1 kali sehari pada pagi hari bangun tidur, konsistensi lunak, warna kuning trengguli, tidak ada keluhan.

BAK 5 – 6 kali sehari , tidak ada keluhan, warna kuning jernih.

Selama hamil : BAB 1 kali sehari pada pagi hari bangun tidur, konsistensi lunak, warna kuning trengguli, tidak ada keluhan.

BAK lebih sering sejak memasuki kehamilan 7 bulan yaitu 6 – 7 kali pada siang hari. Malam hari 2-3x, warna kuning jernih dan tidak ada keluhan.

3) Istirahat Sebelum hamil : Ibu tidur sekitar 8 jam sehari. Yaitu pada malam hari mulai pukul 21.00 – 05.00WIB dan siang hari sekitar

12.00 – 13.00 WIB. Tidak ada keluhan. Selama hamil : Ibu tidur malam mulai pukul 21.00 – 05.00. Ibu merasa

terganggu karena sering kencing, dan setelah kencing ibu langsung bisa tidur kembali. Ibu tidur siang mulai pukul 14.30-15.45 WIB (tapi dalam 2 minggu terakhir tidak bisa tidur siang).

4) Aktifitas dan olahraga Sebelum hamil : Ibu tidak pernah melakukan olahraga fisik apapun, kegitan ibu sehari-hari dirumah adalah memasak, bersih- bersih rumah, menyapu, mengepel, mencuci dan pekerjaan rumah tangga lainnya.

Selama hamil : Setiap pagi ibu melakukan jalan santai selama + 30 menit. Ibu tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperti sewaktu sebelum hamil.

5) Personal hygiene Sebelum hamil : Mandi 2 kali sehari pagi dan sore hari, gosok gigi 2 kali sehari setiap mandi. Keramas 2x seminggu, membersihkan genetalia setiap selesai BAK dengan air bersih dari depan ke belakang, dan setelah BAB dengan air bersih dari belakang ke depan. Memotong kuku 1 minggu sekali.

Selama hamil : Mandi 2 kali sehari (pagi, malam), gosok gigi 2 kali sehari seperti sebelum hamil, keramas 3 hari sekali, membersihkan genetalia setiap selesai BAK dengan air bersih dari depan ke belakang, dan setelah BAB dengan air bersih dari belakang ke depan. Memotong kuku 1 minggu sekali

6) Rekreasi Sebelum hamil : Ibu jarang pergi untuk rekreasi. Hanya pada hari libur saja ibu pergi ke tempat orang tua di desa sebelah. Di rumah ibu biasa nonton TV atau main ke rumah tetangga.

Selama hamil : Ibu lebih sering pergi ke rumah orang tua selama hamil, jalan-jalan ke pasar. Di rumah biasa nonton TV atau ikut ngobrol ke rumah tetangga.

7) Kehidupan sexual Sebelum hamil : Frekuensi hubungan seksual 3 kali dalam seminggu.

Selama hamil : Frekuensi berkurang menjadi 2 kali dalam seminggu.

g. Riwayat ketergantungan Obat Sebelum dan selama hamil ibu tidak tergantung pada jenis obat-obatan tertentu, tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang, tidak minum kopi, dan tidak minum- minuman keras. Ibu tidak merokok tetapi suami merokok.

h. Latar Belakang Sosial Budaya Ibu mengatakan dalam keluarga ibu tidak ada kebiasaan periksa dan pijat perut ke dukun, minum jamu-jamuan, minum ramuan, dan pantang terhadap makanan tertentu.

i. Psikososial dan Spiritual Ibu, suami, dan keluarga sangat bahagia dengan kehamilan ini. Ibu selalu berdoa agar diberi kesehatan pada diri dan janinnya. Ibu juga berdoa agar persalinannya nanti mudah dan lancar.

2. Data Obyektif

a. KU ibu baik, kesadaran komposmentis, sikap tubuh agak lordosis, cara berjalan normal

b. Tanda-tanda Vital T : 120/80 mmHg

S : 36,3ºC

N : 80 x/menit

R : 20 x/menit

c. Conjungtiva mata : pucat

d. TB : 149 cm BB sebelum hamil : 42 kg

BB sekarang : 50 kg

Lila : 24 cm Lila : 24 cm

1) TFU Mc Donald : 29 cm TBJ (Johnson-Tausack) : (29-13)x155 =2480 gr

2) Palpasi L I : TFU pertengahan pusat – Px. Pada fundus teraba bagian yang

besar, lunak dan tidak melenting (kepala)

L II : Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian yang keras, dan memanjang seperti papan (PUKA). Pada dinding perut sebelah kiri teraba bagian kecil janin

L III : Pada perut bagian terbawah teraba bagian yang bundar, keras dan

melenting (kepala), belum masuk PAP

Auskultasi

DJJ + , kuat, teratur 145 x/menit, punctum maksimum 1 jari kanan bawah pusat

3) Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium Klinik rawat jalan RSUP Dr. M. Djamil) Hemoglobin : 10,7 gr/dL nilai rujukan 12.00-14.00