BAB 6 PEMBAHASAN
Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah gigi premolar pertama mandibula yang telah ekstraksi untuk keperluan ortodonti. Waktu yang diperlukan
untuk pengumpulan sampel kurang lebih tiga bulan dan sampel direndam dalam larutan normal saline sehingga gigi dapat tetap lembab.
Keberhasilan restorasi pasca perawatan endodonti dengan menggunakan sistem pasak adhesif dipengaruhi oleh bentuk dan tipe pasak, adaptasi pasak terhadap dentin
intradikular, dan retensi semen luting. Adaptasi pasak terhadap dentin intradikular dipengaruhi oleh keberadaan smear layer, pembentukkan hybrid layer, dan sealer.
Perlekatan yang tidak sempurna antara semen luting dan dentin saluran akar dapat menimbulkan suatu celah mikro.
Ada beberapa metode yang dapat digunakan untuk mengukur dan mengamati celah mikro diantaranya metode penetrasi dye, metode filtrasi cairan, serta metode
ekstraksi dye. Metode penetrasi dye merupakan metode yang paling sering digunakan karena proses kerjanya mudah, sederhana, dan relatif murah. Pada metode ini,
fenomena kapilaritas merupakan hal yang sangat penting, dimana gigi dicelupkan kedalam dye yang selanjutnya terjadi penetrasi dye. Penetrasi dye kemudian dicatat
dengan skor 0-4 sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Simonetti et al setelah
Universitas Sumatera Utara
dilakukan pemotongan sampel secara horizontal kedalam 3 bagian, yaitu coronal, middle, dan apical.
15
Hasil penelitian menunjukkan skor celah mikro yang bervariasi. Pada kelompok pasak glass prefabricated fiber reinforced memiliki skor celah mikro yang lebih
besar dari pada kelompok pasak pita polyethylene fiber reinforced. Hal ini terlihat dari beberapa sampel pada kelompok pasak glass prefabricated fiber reinforced yang
mengalami celah mikro dengan skor yang paling besar, yaitu skor 3 dan 4. Hasil uji statistik Kruskal Wallis Test menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok perlakuan terhadap celah mikro. Hal ini disebabkan karena kontraksi polimerisasi dari semen luting resin yang besar. Kontraksi polimerisasi akan
menimbulkan tegangan diantara semen luting resin dan dentin saluran akar, yang dapat menimbulkan celah mikro. Tegangan kontraksi ini dipengaruhi oleh C- faktor
yaitu perbandingan antara permukaan semen luting resin yang berikatan dan permukaan semen luting resin yang tidak berikatan, sehingga semakin luas
permukaan yang terikat maka kontraksi yang terjadi semakin membesar.
6
Pada penelitian ini terdapat beberapa faktor lain yang menyebabkan bertambah besarnya kontraksi polimerisasi dari semen luting resin yaitu, penggunaan jenis pasak
yang berbeda, dan bentuk anatomi dari saluran akar premolar mandibula yang cenderung oval. Pada kelompok pasak glass prefabricated fiber reinforced yang
memiliki berbagai macam ukuran, pada saat pemasangan kedalam saluran akar memerlukan preparasi lagi untuk adaptasi pasak. Pada bentuk preparasi saluran yang
akar yang terlalu besar akan menghasilkan celah mikro yang lebih besar, hal ini
Universitas Sumatera Utara
disebabkan volume semen luting resin yang tinggi sehingga dapat meningkatkan terjadinya pengerutan pada saat polimerisasi. Sedangkan pada kelompok pasak pita
polyethylene fiber reinforced yang dapat dibentuk sendiri customized berbentuk pita anyaman, adaptasi kedalam saluran akar tidak diperlukan lagi preparasi saluran akar,
karena pasak tersebut memanfaatkan undercut yang ada pada saluran akar dan dapat mengikuti bentuk anatomi dari saluran akar sehingga tidak diperlukan lagi preparasi
dentin saluran akar untuk penyesuaian pasak terhadap saluran akar.
4
Penelitian ini memiliki kekurangan, karena perlakuan yang diberikan kepada kedua kelompok sampel tidak sama. Kelompok pasak glass prefabricated fiber
reinforced dilakukan preparasi sebelum mengadaptasikan pasak kedalam saluran akar, sedangkan kelompok pasak pita polyethylene fiber reinforced tidak dilakukan
preparasi, sehingga hasil yang didapat kurang maksimal. Hasil uji statistik Mann-Whitney dari penelitian menunjukkan adanya perbedaan
signifikan terhadap celah mikro pada bagian coronal antara kelompok pasak glass prefabricated fiber reinforced dan kelompok pasak pita polyethylene fiber reinforced.
Pada kedua kelompok perlakuan menggunakan sistem adhesif total-etch yang mengandung 35 asam phosfor yang pada prinsipnya asam ini mampu
menghilangkan smear layer pada permukaan dentin, tubulus dentin, dan menyebabkan terbukanya serat kolagen. Sifat asamnya dapat melarutkan kristal
hidroksiapatit pada daerah peritubular dan intertubular dentin dan kemudian terjadinya demineralisasi pada daerah tersebut. Kedalamam demineralisasi dentin
Universitas Sumatera Utara
dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain pH, konsentrasi, visikositas dan lamanya waktu pengetsaan.
11,31
Selanjutnya adalah pengaplikasian bahan bonding kedalam saluran akar, bahan bonding akan masuk ke dalam tubulus yang terbuka dan disekitar serabut kolagen
yang terekspos. Resin akan berpenetrasi ke dalam jaringan kolagen yang akan menghasilkan mechanical interlocking dengan dentin dan membentuk hybrid layer
yang penting untuk membentuk ikatan yang kuat antara resin dan dentin.
11,30,31
Meskipun kedua kelompok menggunakan sistem adhesif yang sama, tetapi hasil penelitian menunjukkan perbedaan yang signifikan terhadap celah mikro. Hal ini
disebabkan karena adanya preparasi lagi pada saluran akar untuk mengadaptasikan pasak kedalam saluran seperti pada kelompok pasak glass prefabricated fiber
reinforced. Ukuran ruangan pasak yang lebih besar pada bagian coronal menyebabkan meningkatnya volume semen luting yang akan digunakan untuk
menyemenkan pasak ke dalam saluran akar. Bagian permukaan dentin yang telah berkurang karena preparasi akan digantikan oleh semen luting. Tingginya volume
semen luting akan meningkatkan kontraksi pada saat polimerisasi sehingga shrinkage yang terjadi juga semakin besar dan dapat menyebabkan terjadinya celah mikro
diantara dentin dan semen luting. Sementara itu, pada kelompok dengan menggunakan pasak pita polyethylene
juga menunjukkan terjadinya celah mikro tetapi tidak sebesar pada kelompok pasak glass prefabricated fiber reinforced. Didalam pengggunaanya pita anyaman dari
pasak polyethylene tidak memerlukan pelebaran saluran akar, pasak pita polyethylene
Universitas Sumatera Utara
dapat mengikuti bentuk anatomi dari saluran akar, akan tetapi pada bagian coronal tidak semua pasak pita polyethylene dapat mengikuti ruangan pasak yang telah
tersedia, sehingga hal tersebut diisi oleh semen luting resin gambar 38. Besarnya volume semen resin yang terbentuk meningkatkan resiko terjadinya celah mikro pada
bagian tersebut. Disamping itu, proses pengetsaan asam phosfor yang kurang tepat, sehingga tidak semua smear layer tersingkirkan, saluran akar yang tidak terlalu
kering dan proses bonding yang tidak tepat dan penggunaan jenis sealer dengan bahan dasar eugenol juga dapat mempengaruhi terjadinya celah mikro.
Tjan and Nementz 1992 melaporkan bahwa penggunaan sealer berbasi eugenol pada pemakaian pasak prefabricated fiber dengan adhesif resin dapat
mengurangi retensi dari pasak, hal ini disebabkan sisa eugenol yang berada didalam
Gambar38.Pasakpolyethylene yang dimasukkan kedalam
saluran akar. Terlihat bahwa pada bagian
coronal masih tersisa ruangan diantara pasak
dengan dentin saluran akar yang akan di isi
dengan semen luting
Universitas Sumatera Utara
tubulus dentin menghalangi perlekatan dari sistem adhesif.
20,31
Akan tetapi Ferrari 2008 memberikan pendapat yang berbeda bahwa penggunaan sistem adhesif total
etsa tidak mempengaruhi retensi pasak adhesif yang menggunakan sealer berbasis eugenol, karena proses pencucian akan menyebabkan sisa eugenol terbuang.
37
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil yang diperoleh pada penelitian Erkut et al 2008, tetapi perbedaannya penelitian ini tidak menggunakan sealer yang berbahan
dasar resin. Pada penelitian ini tidak dilakukannya ronsen foto untuk mengevaluasi kepadatan pasak di dalam saluran akar, karena pada hasil ronsen foto pasak pita
polyethylene fiber reinforced menunjukkan gambaran yang radiolusen. Pada bagian middle kelompok pasak glass prefabricated fiber reinforced pasak
pita polyethylene juga terlihat adanya perbedaan yang signifikan. Hal ini disebabkan karena bentuk anatomi pada daerah tengah dari gigi premolar mandibula yang
cenderung oval sangat menguntungkan bagi pasak pita polyethylene. Ini dikarenakan pasak pita polyethylene fiber reinforced dapat menyatu dengan semen luting dan
memadati saluran akar pada bagian tengah sehingga pada kelompok pasak pita polyethylene sama sekali tidak terdapat celah mikro. Dibandingkan dengan pasak
prefabricated pada kelompok pasak glass prefabricated fiber reinforced yang masih menunjukkan terdapatnya celah mikro. Hal ini disebabkan karena adanya ruangan
yang tersisa diantara pasak dengan dentin saluran akar, yang mana ruangan tersebut akan diisi oleh semen luting gambar 39.
Universitas Sumatera Utara
Pada bagian apical baik pada kelompok pasak glass prefabricated fiber reinforced mapun kelompok pasak pita polyethylene, tidak terdapat perbedaan yang
signifikan. Pada masing-masing kelompok tidak terdapat celah mikro, kecuali pada kelompok pasak glass prefabricated fiber reinforced terdapat satu sampel yang
terjadi celah mikro. Preparasi dengan teknik step back menghasilkan bentuk preparasi yang kerucut pada bagian bagian apical. Dengan bentuk tersebut, baik pasak
prefabricated maupun pasak custumized dapat fitting didalam saluran akar, dan volume semen luting yang mengisi kekosongan diantara pasak dengan dentin saluran
akar lebih sedikit dibandingkan dengan bagian yang lain. Celah mikro yang terjadi pada satu sampel dari kelompok pasak glass prefabricated fiber reinforced
dimungkinkan karena bentuk anatomi dari saluran akar yang berbeda satu dengan yang lain.
Secara keseluruhan hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Erkut et al 2008 ia melakukan penelitian untuk mengevaluasi celah mikro pada
S
Gambar 39.Gambaran bukolingual dari pasak prefabricated yang
tidak fitting pada saluran akar premolar, dimana S
adalah ruangan kosong yang akan diisi oleh semen
luting.
19
Universitas Sumatera Utara
saluran akar yang overflared pada empat sistem pasak yang berbeda dari pasak fiber reinforced adhesive luted dengan sistem adhesif total - etch, mendapatkan hasil
bahwa terdapat perbedaan celah mikro pada pasak fiber reinforced dari setiap bagian yang berbeda, dan pasak individual polyethylene menunjukkan sedikit terdapat celah
mikro.
4
Hasil yang sama juga ditunjukkan pada hasil penelitian Usumez et al 2004 melaporkan pasak berbahan dasar resin glass fiber reinforced dan pasak polyethylene
fiber menunjukkan sedikit terjadinya celah mikro. Walau bagaimanapun penggunaan pasak fiber prefabricated pada saluran akar yang overflared dapat meningkatkan
volume semen luting, sehingga kemungkinan terjadi polimerisasi shrinkage lebih tinggi dan menimbulkan celah mikro yang lebih besar. Kegagalan adhesif ini dapat
memperlemah ikatan adhesif antara pasak, semen luting dan dentin saluran akar.
10
Universitas Sumatera Utara
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN