Ventilasi Tertunda

2015 (Baru): Untuk pasien OHCA yang terpantau dengan ritme dapat dikejut, mungkin penting bagi sistem EMS dengan umpan balik beberapa tingkat berbasis prioritas untuk menunda ventilasi bertekanan positif (PPV/positive- pressure ventilation) dengan menggunakan strategi hingga 3 siklus dari 200 kompresi berkelanjutan dengan insulasi oksigen pasif dan tambahan saluran udara.

Alasannya: Beberapa sistem EMS telah menguji strategi penerapan kompresi dada awal secara berkelanjutan

dengan PPV tertunda untuk korban OHCA dewasa. Dalam semua sistem EMS ini, penyedia layanan menerima pelatihan tambahan dengan penekanan pada penerapan kompresi dada berkualitas tinggi. Tiga penelitian dalam sistem yang menggunakan umpan balik beberapa tingkat berbasis prioritas dalam komunitas perkotaan dan pedesaan, serta memberikan paket perawatan mencakup hingga 3 siklus insulasi oksigen pasif, penyisipan tambahan saluran udara, dan 200 kompresi dada berkelanjutan dengan penerapan kejut, menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup pasien dengan status neurologis yang dapat diterima pada korban serangan jantung yang terlihat jatuh dan dengan ritme dapat dikejut.

Ventilasi Saat CPR Berlangsung dengan Saluran Udara Lanjutan

2015 (Diperbarui): Penyedia layanan medis mungkin perlu memberikan 1 napas buatan setiap 6 detik (10 napas buatan per menit) sambil tetap melakukan kompresi dada berkelanjutan (misalnya, saat CPR berlangsung dengan saluran udara lanjutan).

2010 (Lama): Bila saluran udara lanjutan (misalnya, pipa endotrakeal, Combitube, atau saluran udara masker laring) telah dipasang saat CPR yang dilakukan oleh

2 orang berlangsung, berikan 1 napas buatan setiap

6 hingga 8 detik tanpa mencoba mensinkronisasi napas buatan di antara kompresi (tindakan ini akan menghasilkan pemberian 8 hingga 10 napas buatan per menit).

Alasannya: Satu kecepatan praktis, bukan serangkaian napas buatan per menit, untuk orang dewasa, anak- anak, dan bayi ini akan lebih mudah dipelajari, diingat, dan dilakukan.

Tim Resusitasi: Prinsip-Prinsip Dasar

2015 (Baru): Untuk HCP, Pembaruan Pedoman 2015 memungkinkan leksibilitas untuk pengaktifan sistem tanggapan darurat dan manajemen berurutan untuk lebih menyesuaikan dengan kondisi klinis penyedia (Gambar 5).

Alasannya: Langkah-langkah dalam algoritma BLS biasanya telah disajikan secara berurutan untuk membantu satu penolong memprioritaskan tindakan. Namun, terdapat beberapa faktor dalam resusitasi apa pun (misalnya, jenis serangan, lokasi, apakah penyedia terlatih berada di sekitar, apakah penolong harus meninggalkan korban untuk mengaktifkan sistem tanggapan darurat, dsb.) yang mungkin memerlukan perubahan dalam urutan BLS. Algoritma HCP BLS yang diperbarui bertujuan untuk menunjukkan waktu dan lokasi kesesuaian leksibilitas secara berurutan.

Gambar 5

Penyedia Layanan Kesehatan BLS Algoritma Serangan Jantung Pada Orang Dewasa—

Pembaruan 2015

Amankan lokasi kejadian.

Korban tidak menunjukkan reaksi. Teriaklah untuk mendapatkan pertolongan terdekat.

Aktifkan sistem tanggapan darurat melalui

Berikan napas buatan:

perangkat bergerak (jika tersedia).

1 napas buatan setiap

Ambil AED dan peralatan gawat darurat (atau minta

5-6 detik atau sekitar

seseorang untuk melakukannya).

10-12 napas buatan per menit. • Aktifkan sistem

Bernapas

tanggapan darurat (jika

Perhatikan apakah

tidak

normal, ada

belum dilakukan) setelah

normal, ada

Pantau hingga

2 menit.

denyut

napas terhenti atau

denyut

tenaga medis

• Terus berikan napas terlatih tiba.

tersengal dan periksa denyut

(secara bersamaan).

buatan; periksa denyut

Apakah denyut benar-benar

kurang lebih setiap

terasa dalam 10 detik?

2 menit. Jika tidak ada denyut, mulai CPR (lanjutkan dengan kotak

Napas terhenti

"CPR").

atau tersengal,

• Jika kemungkinan terjadi

tidak ada

overdosis opioid, berikan

denyut

nalokson sesuai protokol, jika berlaku.

Pada saat ini, dalam semua skenario, sistem tanggapan darurat atau cadangan telah diaktifkan, serta AED dan peralatan gawat darurat telah tersedia atau seseorang telah

CPR

menyediakannya.

Mulai siklus 30 kompresi dan 2 napas buatan. Gunakan AED segera setelah tersedia.

AED tersedia.

Periksa ritme detak jantung.

Ya,

Ritme dapat dikejut?

Tidak,

ritme dapat

ritme tidak dapat

dikejut

Terapkan 1 kejut. Segera

Segera lanjutkan dengan CPR

lanjutkan dengan CPR kurang

kurang lebih selama 2 menit

lebih selama 2 menit (hingga AED

(hingga AED membolehkan

membolehkan pemeriksaan ritme).

pemeriksaan ritme). Lanjutkan

Lanjutkan hingga tenaga ALS

hingga tenaga ALS mengambil

mengambil alih atau korban mulai

alih atau korban mulai bergerak.

bergerak.

12 12 American Heart Association American Heart Association 12 12 American Heart Association American Heart Association

Teknik Alternatif dan

dada manual pada pasien yang mengalami serangan

Perangkat Tambahan untuk CPR

jantung. Kompresi dada manual akan tetap menjadi standar perawatan dalam menangani pasien serangan jantung. Namun, perangkat tersebut dapat menjadi

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan

alternatif yang wajar untuk CPR konvensional dalam

Besar

kondisi khusus, saat pemberian kompresi manual CPR konvensional yang terdiri atas kompresi dada secara

berkualitas tinggi sangat sulit dilakukan atau berbahaya manual yang diselingi napas buatan pada dasarnya

bagi penyedia layanan medis (misalnya, jumlah penolong tidak eisien sehubungan dengan memberikan hasil

terbatas, CPR berkepanjangan, CPR saat terjadi jantung yang signiikan. Berbagai upaya alternatif dan

serangan jantung hipotermik, CPR dalam ambulans yang tambahan untuk CPR konvensional telah dikembangkan

bergerak, CPR dalam kumpulan angiograi, CPR saat dengan tujuan untuk meningkatkan hasil jantung selama

persiapan ECPR berlangsung).

resusitasi dari serangan jantung. Sejak dipublikasikannya

Perangkat piston mekanis dapat Pedoman 2010, sejumlah uji klinis telah memberikan data

2010 (Lama):

dipertimbangkan untuk digunakan oleh tenaga terlatih baru tentang efektivitas alternatif ini.

dalam kondisi khusus untuk penanganan pasien Dibandingkan dengan CPR konvensional, banyak dari

serangan jantung dewasa di lingkungan (misalnya, teknik dan perangkat ini memerlukan peralatan dan

selama prosedur diagnosis dan intervensi) yang pelatihan khusus. Bila penolong atau sistem layanan

membuat resusitasi manual sulit dilakukan. Band yang kesehatan mempertimbangkan implementasi, maka perlu

menyebarluaskan beban dapat dipertimbangkan untuk diketahui bahwa beberapa teknik dan perangkat telah

digunakan oleh tenaga terlatih dalam kondisi khusus diuji hanya dalam subkelompok pasien serangan jantung

untuk perawatan pasien serangan jantung. yang sangat terpilih.

Alasannya: Tiga uji acak terkontrol berskala besar yang • Penggunaan perangkat ambang impedansi (ITD/impedance

membandingkan perangkat kompresi dada mekanis tidak threshold device) secara rutin sebagai tambahan untuk CPR

menunjukkan peningkatan hasil untuk pasien dengan konvensional tidak disarankan.

OHCA bila dibandingkan dengan kompresi dada manual. • Uji acak terkontrol baru-baru ini menunjukkan bahwa

Untuk alasan ini, kompresi dada manual akan tetap penggunaan ITD dan CPR kompresi-dekompresi aktif berkaitan

menjadi standar perawatan.

dengan peningkatan kelangsungan hidup menyeluruh pasien

Teknik Ekstra-Korporeal dan Perangkat

dengan OHCA secara neurologis.

Perfusi Invasif

• Penggunaan perangkat kompresi dada mekanis secara rutin tidak disarankan, namun kondisi khusus yang mungkin membuat

ECPR dapat dipertimbangkan teknologi dapat bermanfaat telah diidentifikasi.

2015 (Diperbarui):

sebagai alternatif untuk CPR konvensional pada pasien • Penggunaan ECPR dapat dipertimbangkan untuk pasien tertentu

tertentu yang mengalami serangan jantung dan pada dalam kondisi adanya dugaan penyebab reversibel serangan

pasien dengan dugaan etiologi serangan jantung yang berpotensi reversibel.

jantung.

2010 (Lama):

Tidak terdapat cukup bukti untuk

Perangkat Ambang Impedansi

merekomendasikan penggunaan ECPR secara rutin pada 2015 (Diperbarui):

Penggunaan ITD secara rutin sebagai pasien yang mengalami serangan jantung. Namun, dalam tambahan saat CPR konvensional berlangsung tidak

kondisi bila ECPR siap tersedia, penggunaan tersebut disarankan. Kombinasi ITD dengan CPR kompresi-

dapat dipertimbangkan saat waktu tanpa aliran darah dekompresi aktif mungkin merupakan alternatif yang wajar

berlangsung singkat dan kondisi yang mengarah pada untuk CPR konvensional dalam kondisi dengan peralatan

serangan jantung bersifat reversibel (misalnya, hipotermia yang tersedia dan tenaga terlatih yang sesuai.

tidak disengaja, keracunan obat) atau mendukung transplantasi jantung (misalnya, miokarditis) maupun

2010 (Lama): Penggunaan ITD dapat dianggap oleh revaskularisasi (misalnya, infarksi miokardium akut). tenaga terlatih sebagai tambahan CPR dalam serangan

jantung dewasa. Alasannya: Istilah CPR ekstra-korporeal digunakan untuk menjelaskan inisiasi sirkulasi ekstra-korporeal Alasannya: Dua uji acak terkontrol berskala besar telah

dan oksigenasi saat resusitasi pasien yang mengalami memberikan informasi baru tentang penggunaan ITD

serangan jantung berlangsung. ECPR melibatkan kanulasi dalam OHCA. Satu uji klinis acak multipusat berskala

darurat pada vena dan arteri besar (misalnya, pembuluh besar gagal menunjukkan perbaikan apa pun terkait

paha). ECPR bertujuan untuk mendukung pasien yang penggunaan ITD (dibandingkan dengan perangkat buatan)

mengalami serangan jantung sekaligus menangani sebagai tambahan untuk CPR konvensional. Uji klinis lain

kondisi yang berpotensi reversibel. ECPR adalah proses menunjukkan adanya manfaat dengan penggunaan CPR

kompleks yang memerlukan tim yang sangat terlatih, kompresi-dekompresi aktif plus ITD bila dibandingkan

peralatan khusus, dan dukungan multidisipliner dalam dengan CPR konvensional dan tanpa ITD. Namun, interval

sistem layanan kesehatan setempat. Tidak ada uji kepercayaan diri di seputar perkiraan titik hasil utama

klinis pada ECPR, dan seri yang telah dipublikasikan sangat luas, dan terdapat risiko penyimpangan yang tinggi

menerapkan kriteria inklusi dan pengecualian yang berdasarkan intervensi bersama (grup yang menerima CPR

ketat untuk memilih pasien ECPR. Meskipun kriteria kompresi-dekompresi plus ITD juga menerima CPR yang

inklusi ini sangat beragam, namun sebagian besar yang diberikan menggunakan perangkat umpan balik berkualitas

disertakan hanya pasien berusia 18 hingga 75 tahun CPR, sedangkan unit kontrol tidak memanfaatkan

dengan komorbiditas terbatas, dengan sumber serangan penggunaan perangkat umpan balik tersebut).

jantung, setelah menerima CPR konvensional selama lebih dari 10 menit tanpa ROSC. Kriteria inklusi ini harus

Perangkat Kompresi Dada Mekanis

dipertimbangkan dalam memilih calon kandidat ECPR 2015 (Diperbarui):

Bukti tidak menunjukkan adanya

oleh penyedia layanan medis.

manfaat dengan penggunaan perangkat piston mekanis

Fokus Utama Pembaruan Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan ECC 13

Untuk memberikan kemudahan, vasopresin telah dihapus

Bantuan Hidup Kardiovaskular

dari Algoritma Serangan Jantung Pada Orang Dewasa.

Lanjutan Dewasa

Vasopresor untuk Resusitasi: Epinefrin Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan 2015 (Baru):

Memberikan epinefrin segera jika tersedia mungkin perlu dilakukan setelah terjadinya serangan

Besar

jantung akibat ritme awal yang tidak dapat dikejut. Berikut adalah masalah utama dan perubahan besar

Alasannya: Penelitian observasi yang sangat besar dalam rekomendasi Pembaruan Pedoman 2015 untuk

terkait serangan jantung dengan ritme yang tidak dapat bantuan hidup lanjutan terkait jantung: dikejut membandingkan epinefrin yang diberikan pada

• Perpaduan penggunaan vasopresin dan epinefrin tidak

1 hingga 3 menit dengan epinefrin yang diberikan pada memberikan manfaat apa pun terhadap penggunaan epinefrin

3 interval selanjutnya (4 hingga 6, 7 hingga 9, dan lebih dosis standar dalam serangan jantung. Vasopresin juga tidak

lama dari 9 menit). Penelitian ini menemukan keterkaitan memberikan manfaat terhadap penggunaan hanya epinefrin. antara pemberian epinefrin di awal dan peningkatan Oleh karena itu, untuk menyederhanakan algoritma, vasopresin

telah dihapus dari Algoritma Serangan Jantung Pada Orang ROSC, kelangsungan hidup setelah keluar dari rumah

Dewasa–Pembaruan 2015. sakit, dan kelangsungan hidup secara menyeluruh dari

segi neurologi.

• Karbondioksida end-tidal rendah (ETCO 2 ) pada pasien yang

diintubasi setelah menjalani CPR selama 20 menit terkait

ETCO

2 untuk Prediksi Resusitasi yang Gagal

dengan kemungkinan resusitasi yang sangat rendah. Meskipun

parameter ini tidak boleh digunakan dalam isolasi untuk

Pada pasien yang diintubasi, kegagalan pengambilan keputusan, namun penyedia layanan medis dapat

2015 (Baru):

mencapai ETCO 2 lebih besar dari 10 mm Hg oleh

kapnograi gelombang setelah menjalani CPR selama CPR selama 20 menit yang dikombinasikan dengan beberapa

mempertimbangkan ETCO 2 yang rendah setelah melakukan

20 menit dapat dipertimbangkan sebagai satu komponen faktor lain untuk membantu menentukan waktu yang tepat guna

pendekatan multimodal untuk memutuskan waktu yang menghentikan resusitasi.

tepat guna mengakhiri upaya resusitasi, namun tidak • Steroid dapat memberikan beberapa manfaat bila diberikan

boleh digunakan dalam isolasi.

bersama vasopresin dan epinefrin dalam menangani HCA.

Meskipun penggunaan rutin tidak direkomendasikan dalam Kegagalan mencapai ETCO 2 sebesar

Alasannya:

10 mm Hg oleh kapnograi gelombang setelah resusitasi penelitian lanjutan yang masih dalam proses, namun penyedia

selama 20 menit dikaitkan dengan peluang ROSC layanan medis perlu memberikan paket perawatan untuk HCA. dan kelangsungan hidup yang sangat buruk. Namun,

• Bila diterapkan dengan cepat, ECPR dapat memperpanjang penelitian hingga saat ini terbatas pada potensi perancu kelangsungan hidup, karena dapat memberikan waktu untuk

yang mereka miliki dan melibatkan jumlah pasien yang mengantisipasi kondisi berpotensi reversibel atau menjadwalkan

relatif kecil, sehingga sangat tidak disarankan untuk transplantasi jantung untuk pasien yang tidak menjalani

hanya mengandalkan ETCO

2 dalam menentukan waktu yang tepat untuk mengakhiri resusitasi.

resusitasi dengan CPR konvensional.

• Pada pasien serangan jantung dengan ritme yang tidak dapat dikejut dan yang tidak menerima epinefrin, pemberian epinefrin

CPR Ekstra-Korporeal

• Penelitian tentang penggunaan lidokain setelah ROSC ECPR dapat dipertimbangkan di antara

di awal disarankan.

2015 (Baru):

menimbulkan pertentangan, dan penggunaan lidokain secara pasien serangan jantung tertentu yang belum merespons

rutin tidak disarankan. Namun, inisiasi atau kelanjutan lidokain terhadap CPR konvensional awal, dalam kondisi yang

dapat dipertimbangkan segera setelah ROSC dari serangan mendukung ECPR dapat diterapkan dengan cepat.

jantung VF/pVT (pulseless ventricular tachycardia atau takikardia Alasannya: Meskipun tidak ada penelitian berkualitas ventrikel tanpa denyut).

tinggi yang membandingkan ECPR dengan CPR • Satu penelitian observasi menunjukkan bahwa penggunaan

konvensional, namun sejumlah penelitian berkualitas lebih ß-blocker setelah serangan jantung dapat dikaitkan dengan

rendah membuktikan peningkatan kelangsungan hidup hasil yang lebih baik dibandingkan dengan bila ß-blocker tidak

dengan hasil neurologis yang baik pada populasi pasien digunakan. Meskipun penelitian observasi ini tidak memberikan

tertentu. Karena ECPR merupakan sumber intensif dan bukti yang cukup kuat untuk merekomendasikan penggunaan

memerlukan biaya besar, ECPR harus dipertimbangkan rutin, namun inisiasi atau kelanjutan ß-blocker oral maupun

hanya bila pasien memiliki kemungkinan manfaat yang intravena (IV) dapat dipertimbangkan di awal setelah menjalani cukup besar, yakni jika pasien memiliki penyakit yang rawat inap dari serangan jantung akibat VF/pVT. bersifat reversibel atau untuk mendukung pasien sewaktu

Vasopresor untuk Resusitasi: Vasopresin

menunggu transplantasi jantung.

2015 (Diperbarui): Perpaduan penggunaan vasopresin

Terapi Obat Pasca-Serangan Jantung: Lidokain

dan epinefrin tidak akan memberikan manfaat apa

Tidak terdapat cukup bukti untuk pun sebagai pengganti epinefrin dosis standar dalam mendukung penggunaan lidokain secara rutin setelah serangan jantung. serangan jantung. Namun, inisiasi atau kelanjutan lidokain

2015 (Baru):

2010 (Lama): Satu dosis vasopresin 40 unit IV/secara dapat dipertimbangkan segera setelah ROSC dari intraoseus dapat menggantikan baik dosis pertama

serangan jantung akibat VF/pVT.

maupun kedua dari epinefrin dalam penanganan pasien Alasannya: Meskipun penelitian sebelumnya serangan jantung.

menunjukkan adanya hubungan antara pemberian Alasannya: Pemberian epinefrin dan vasopresin selama

lidokain setelah infarksi miokardium dan tingginya angka terjadinya serangan jantung telah terbukti meningkatkan

kematian, namun penelitian lidokain baru-baru ini pada ROSC. Pemeriksaan bukti yang tersedia menunjukkan

pasien yang selamat dari serangan jantung menunjukkan bahwa khasiat kedua obat adalah sama dan bahwa tidak

adanya penurunan dalam insiden VF/pVT berulang, ada manfaat yang dibuktikan dari pemberian epinefrin

namun tidak menunjukkan manfaat atau kerugian dan vasopresin dibandingkan dengan hanya epinefrin.

jangka panjang.

14 14 American Heart Association American Heart Association

Terapi Obat Pasca-Serangan Jantung:

2010 (Lama):

Primary PCI (PPCI) setelah ROSC

ß-Blocker

sehubungan dengan dugaan serangan etiologi jantung iskemik dapat dilakukan, bahkan jika STEMI tidak

2015 (Baru): Tidak terdapat cukup bukti untuk dideinisikan dengan jelas. Perawatan sindrom koroner mendukung penggunaan ß-blocker secara rutin setelah

akut (ACS/acute coronary syndrome) yang tepat atau serangan jantung. Namun, inisiasi atau kelanjutan

STEMI, termasuk PCI atau ibrinolisis, harus dilakukan ß-blocker oral maupun IV dapat dipertimbangkan di awal

terlepas dari apakah pasien berada dalam kondisi tidak setelah menjalani rawat inap dari serangan jantung akibat

sadarkan diri.

VF/pVT. Alasannya: Beberapa penelitian observasi menunjukkan

Alasannya: Dalam penelitian observasi terhadap pasien asosiasi positif antara revaskularisasi koroner darurat yang menjalani ROSC setelah serangan jantung VF/pVT,

serta hasil fungsional yang diharapkan dan kelangsungan pemberian ß-blocker terkait dengan tingkat kelangsungan

hidup. Dalam kondisi tidak terjadi serangan jantung, hidup lebih tinggi. Namun, temuan ini hanya merupakan

pedoman telah merekomendasikan perawatan darurat hubungan asosiatif, dan penggunaan ß-blocker

STEMI dan perawatan darurat selain ACS elevasi secara rutin setelah serangan jantung berpotensi

ST-segmen dengan ketidakstabilan isik maupun berbahaya karena ß-blocker dapat menyebabkan atau

hemodinamik. Karena kondisi tidak sadarkan diri yang memperburuk ketidakstabilan hemodinamik, menambah

dihasilkan dapat diatasi dengan perbaikan ketidakstabilan parah gagal jantung, dan mengakibatkan bradiaritmia.

jantung, dan prognosis tidak sadarkan diri tidak dapat Oleh karena itu, penyedia layanan medis harus

ditetapkan secara andal dalam beberapa jam pertama mengevaluasi pasien secara terpisah untuk mengetahui

setelah terjadi serangan jantung, maka perawatan darurat kecocokan mereka terhadap ß-blocker.

untuk pasien pasca-serangan jantung harus mematuhi pedoman yang sama.

Perawatan Pasca-Serangan Jantung Manajemen Suhu yang Ditargetkan

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan Semua pasien dewasa yang tidak

2015 (Diperbarui):

sadarkan diri (misalnya, kurangnya reaksi berarti terhadap

Besar

perintah verbal) dengan ROSC setelah serangan Berikut adalah masalah utama dan perubahan besar

jantung harus menjalani TTM, dengan suhu target dalam rekomendasi Pembaruan Pedoman 2015 untuk

antara 32°C hingga 36°C yang dipilih dan diperoleh, lalu perawatan pasca-serangan jantung:

dipertahankan agar tetap sama selama minimum 24 jam. • Angiografi koroner darurat disarankan untuk semua pasien

Pasien dewasa yang tidak sadarkan diri dengan elevasi ST dan untuk pasien yang tidak stabil secara

2010 (Lama):

(misalnya, kurangnya reaksi berarti terhadap perintah hemodinamik maupun fisik tanpa elevasi ST yang diduga

verbal) dengan ROSC setelah serangan jantung VF di luar memiliki lesi kardiovaskular.

rumah sakit harus menjalani proses penurunan suhu ke • Rekomendasi TTM telah diperbarui dengan bukti baru yang

32°C hingga 34°C selama 12 hingga 24 jam. Hipotermia menunjukkan bahwa kisaran suhu dapat diterima untuk

yang diinduksi juga dapat dipertimbangkan untuk pasien ditargetkan dalam periode pasca-serangan jantung.

dewasa yang tidak sadarkan diri dengan ROSC setelah HCA dengan ritme awal atau setelah OHCA dengan ritme

• Setelah TTM selesai, demam dapat terjadi. Meskipun terdapat awal pada aktivitas isik tanpa denyut atau asistol. data observasi yang bertentangan tentang bahaya demam

setelah TTM, namun pencegahan demam dianggap tidak Penelitian awal TTM memeriksa pendinginan

Alasannya:

berbahaya dan oleh karena itu wajar diterapkan. terhadap suhu antara 32°C hingga 34°C dibandingkan

dengan tanpa TTM yang ditetapkan dengan baik, dan • Identifikasi dan perbaikan hipotensi direkomendasikan dalam

menunjukkan adanya peningkatan dalam hasil neurologis periode pasca-serangan jantung langsung.

bagi pasien dengan hipotermia yang diinduksi. Penelitian • Prognostikasi kini direkomendasikan tidak lebih cepat dari

berkualitas tinggi baru-baru ini membandingkan

72 jam setelah penyelesaian TTM; bagi pasien yang tidak manajemen suhu pada 36°C dan 33°C, dan memiliki TTM, prognostikasi tidak direkomendasikan lebih

menunjukkan hasil yang mirip untuk keduanya. Secara cepat dari 72 jam setelah ROSC.

keseluruhan, penelitian awal ini membuktikan bahwa • Semua pasien yang mengarah ke kondisi kematian otak atau

TTM bermanfaat, sehingga tetap direkomendasikan untuk memilih satu suhu target dan menjalankan TTM.

kematian sirkulasi setelah serangan jantung pertama akan Mengingat bahwa 33°C tidak lebih baik daripada 36°C, dipertimbangkan sebagai calon donor organ. dokter dapat memilih dari kisaran suhu target yang lebih

Angiografi Koroner

luas. Suhu yang dipilih dapat ditentukan berdasarkan preferensi dokter atau faktor klinis.

2015 (Diperbarui): Angiograi koroner harus dilakukan secepatnya (bukan nanti saat dirawat di rumah sakit

Melanjutkan Manajemen Suhu Melebihi

atau tidak sama sekali) pada pasien OHCA dengan

24 Jam

dugaan serangan etiologi jantung dan elevasi ST pada ECG. Angiograi koroner darurat perlu dilakukan pada

Mencegah demam secara aktif pada pasien pasien dewasa tertentu (misalnya, tidak stabil secara isik

2015 (Baru):

yang tidak sadarkan diri setelah TTM perlu dilakukan. maupun hemodinamik) yang tidak sadarkan diri setelah

Alasannya: Dalam beberapa penelitian observasi, OHCA dan diduga sebagai sumber serangan jantung,

demam setelah peningkatan kembali suhu dari namun tanpa elevasi ST pada ECG. Angiograi koroner

TTM dikaitkan dengan cedera neurologis yang perlu dilakukan pada pasien pasca-serangan jantung

memburuk, meskipun penelitian saling bertentangan. yang diindikasikan menjalani angiograi koroner, terlepas

Karena mencegah demam setelah TTM relatif tidak dari apakah pasien tersebut berada dalam kondisi tidak

membahayakan, sedangkan demam mungkin terkait sadarkan diri.

dengan bahaya, maka pencegahan demam disarankan.

Fokus Utama Pembaruan Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan ECC 15

Pendinginan di Luar Rumah Sakit

Tidak ada satu pun temuan atau uji coba isik yang dapat memperkirakan adanya pemulihan saraf setelah serangan

2015 (Baru): Pendinginan suhu pasien pra-rumah sakit jantung dengan kepastian 100%. Beberapa modalitas secara rutin dengan infusi cairan IV dingin setelah ROSC

pengujian dan pemeriksaan yang digunakan bersama tidak direkomendasikan.

untuk memperkirakan hasil setelah efek hipotermia dan Alasannya: Sebelum tahun 2010, pendinginan suhu

pengobatan dapat teratasi kemungkinan besar akan pasien dalam kondisi pra-rumah sakit belum dievaluasi

memberikan perkiraan hasil yang akurat (Kotak 2). secara ekstensif. Telah diasumsikan sebelumnya bahwa

inisiasi pendinginan lebih awal dapat memberikan

Kotak 2

manfaat tambahan dan inisiasi pra-rumah sakit juga dapat memfasilitasi dan mendorong pendinginan

Temuan Klinis Bermanfaat

lanjutan di rumah sakit. Penelitian berkualitas tinggi yang

yang Berkaitan Dengan

dipublikasikan baru-baru ini menunjukkan tidak adanya manfaat terhadap pendinginan pra-rumah sakit dan juga

Hasil Neurologis yang Buruk*

mengidentiikasi potensi komplikasi bila menggunakan cairan IV dingin untuk pendinginan pra-rumah sakit.

• Tidak ada releks pupil terhadap cahaya pada 72 jam atau lebih

setelah serangan jantung

Tujuan Hemodinamik Setelah Resusitasi

• Terdapat status mioklonus (berbeda dengan sentak mioklonik 2015 (Baru):

Menghindari dan secepatnya memperbaiki terisolasi) dalam 72 jam pertama setelah serangan jantung hipotensi (tekanan darah sistolik kurang dari 90 mm Hg,

• Ketiadaan somatosensori N20 memicu potensi gelombang tekanan arteri rata-rata kurang dari 65 mm Hg) mungkin

kortikal dalam 24 hingga 72 jam setelah serangan jantung perlu dilakukan saat perawatan pasca-serangan jantung

atau setelah peningkatan kembali suhu berlangsung.

• Adanya penurunan yang ditandai dengan rasio abu-abu Alasannya: Penelitian pasien setelah serangan jantung

putih pada CT otak yang diperoleh dalam 2 jam setelah membuktikan bahwa tekanan darah sistolik kurang dari

serangan jantung

90 mm Hg atau tekanan arteri rata-rata kurang dari • Batasan menyeluruh terhadap difusi pada MRI otak dalam

65 mm Hg terkait dengan angka kematian lebih tinggi 2 hingga 6 hari setelah serangan jantung dan pemulihan fungsional yang berkurang, sedangkan tekanan arteri sistolik lebih besar dari 100 mm Hg terkait • Ketiadaan terus-menerus reaktivitas EEG terhadap rangsangan

dengan pemulihan yang lebih baik. Meskipun tekanan eksternal pada 72 jam setelah serangan jantung lebih tinggi muncul, namun target tekanan sistolik khusus

• Peningkatan tekanan terus-menerus atau epileptikus status atau tekanan arteri rata-rata tidak dapat diidentiikasi

terselesaikan pada EEG setelah peningkatan kembali suhu karena uji coba biasanya mempelajari paket dari banyak

Ketiadaan gerakan motor, sikap ekstensor, atau mioklonus tidak boleh intervensi, termasuk kontrol hemodinamik. Selain itu,

digunakan secara terpisah untuk memperkirakan hasil. karena acuan tekanan darah bervariasi dari pasien ke

*Kejut, suhu, gangguan metabolisme, sedasi atau blokade pasien, maka masing-masing pasien mungkin memiliki

neuromuskular di awal, dan faktor klinis lain harus dipertimbangkan persyaratan yang berbeda untuk menjaga perfusi organ

dengan cermat karena dapat mempengaruhi hasil atau interpretasi uji tetap optimal.

coba tertentu. Singkatan: CT, tomografi terkomputasi; EEG, elektroensefalogram;

Prognostikasi Setelah Serangan Jantung

MRI, pencitraan resonansi magnetik.

2015 (Baru): Waktu paling awal untuk memperkirakan hasil neurologis yang buruk menggunakan pemeriksaan

Pendonoran Organ

klinis pada pasien yang tidak ditangani dengan TTM

Semua pasien yang menjalani adalah 72 jam setelah serangan jantung, namun kali resusitasi dari serangan jantung, namun secara bertahap ini dapat lebih lama setelah serangan jantung jika sisa dampak sedasi atau paralisis diduga mengacaukan mengarah ke kematian atau kematian otak akan

2015 (Diperbarui):

dievaluasi sebagai calon donor organ. Pasien yang tidak pemeriksaan klinis. mencapai kondisi ROSC dan yang resusitasinya akan

2015 (Diperbarui): Pada pasien yang ditangani dengan dihentikan dapat dipertimbangkan sebagai calon donor TTM, dalam kondisi sedasi atau paralisis dapat

ginjal atau hati dengan ketentuan tersedianya program mengacaukan pemeriksaan klinis, diperlukan waktu

pemulihan organ cepat.

tunggu hingga 72 jam setelah kembali ke kondisi normotermia agar dapat memperkirakan hasil. 2010 (Lama):

Pasien dewasa yang mengarah ke kondisi kematian otak setelah menjalani resusitasi dari serangan 2010 (Lama):

Meskipun waktu untuk kegunaan uji coba jantung akan dipertimbangkan sebagai donor organ. tertentu telah diidentiikasi, namun tidak ada rekomendasi

Alasannya: Tidak ada perbedaan yang dilaporkan dalam khusus secara keseluruhan yang dibuat terkait waktu untuk prognostikasi.

fungsi organ langsung maupun jangka panjang dari donor yang mencapai kondisi kematian otak setelah

Alasannya: Temuan klinis, modalitas elektroisiologis, serangan jantung dibandingkan dengan donor yang modalitas pencitraan, dan penanda dalam darah berguna

mencapai kondisi kematian otak akibat penyebab lainnya. untuk memperkirakan hasil neurologis pada pasien yang

Organ yang ditransplantasi dari donor ini memiliki tingkat tidak sadarkan diri, namun setiap temuan, uji coba,

keberhasilan sebanding dengan organ yang dipulihkan dan penanda dipengaruhi dengan cara yang berbeda

dari donor serupa dengan kondisi lainnya. oleh sedasi dan blokade neuromuskular. Selain itu, otak koma dapat lebih sensitif terhadap pengobatan, dan pengobatan memerlukan waktu lebih lama untuk memetabolisme setelah serangan jantung.

16 16 American Heart Association American Heart Association 16 16 American Heart Association American Heart Association

Sindrom Koroner Akut

mengurangi angka morbiditas dan kematian. Karena penyedia tidak berpengalaman mungkin memerlukan

Pembaruan Pedoman 2015 menandai perubahan dalam waktu lama untuk mengembangkan keahlian dengan lingkup pedoman AHA untuk evaluasi dan manajemen

interpretasi 12 sadapan ECG, maka interpretasi melalui ACS. Sejak pembaruan ini, rekomendasi akan terbatas

komputer diharapkan dapat meningkatkan keakuratan pada fase perawatan pra-rumah sakit dan unit gawat

interpretasi bila digunakan sehubungan dengan darurat. Perawatan di rumah sakit diatur berdasarkan

interpretasi yang dilakukan oleh tenaga medis selain pedoman untuk manajemen infarksi miokardium yang

dokter yang terlatih.

dipublikasikan secara bersama oleh AHA dan American College of Cardiology Foundation.

Reperfusi

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan 2015 (Baru):

Jika ibrinolisis pra-rumah sakit tersedia sebagai bagian dari sistem perawatan STEMI dan

Besar

pemindahan langsung ke pusat PCI pun tersedia, maka Berikut adalah masalah utama dengan perubahan besar

triase pra-rumah sakit dan pemindahan langsung ke dalam rekomendasi Pembaruan Pedoman 2015 untuk

pusat PCI mungkin dipilih karena akan mengakibatkan ACS:

penurunan insiden pendarahan intrakranium yang • Akuisisi dan interpretasi ECG pra-rumah sakit

relatif kecil. Namun, tidak terdapat bukti manfaat terkait kematian dari satu terapi terhadap terapi lainnya.

• Memilih strategi reperfusi bila fibrinolisis pra-rumah sakit tersedia

Pada pasien dewasa yang menjalani STEMI di unit gawat darurat di rumah sakit yang tidak

2015 (Baru):

• Memilih strategi reperfusi di rumah sakit yang tidak mendukung PCI, kami menyarankan agar pasien tersebut mendukung PCI

segera dipindahkan tanpa ibrinolisis dari fasilitas awal ke • Troponin untuk mengidentifikasi pasien yang dapat dipindahkan

pusat PCI, bukan diberikan ibrinolisis langsung di rumah dengan aman dari unit gawat darurat

sakit awal dengan pemindahan hanya untuk PCI yang • Intervensi yang mungkin atau mungkin tidak bermanfaat jika

disebabkan oleh iskemia.

diberikan sebelum tiba di rumah sakit

Bila pasien STEMI tidak dapat dipindahkan ke rumah sakit yang mendukung PCI tepat pada

2015 (Baru):

Akuisisi dan Interpretasi ECG Pra-Rumah

waktunya, maka terapi ibrinolitik dengan pemindahan

Sakit

rutin untuk angiograi (lihat di bawah ini) dapat menjadi 2015 (Baru):

12 sadapan ECG pra-rumah sakit harus alternatif yang dapat diterima untuk melakukan diakuisisi di awal untuk pasien dengan kemungkinan ACS.

pemindahan langsung ke Primary PCI. 2015 (Baru):

Tenaga medis selain dokter yang terlatih 2015 (Baru): Bila terapi ibrinolitik diberikan kepada dapat melakukan interpretasi ECG untuk menentukan

pasien STEMI di rumah sakit yang tidak mendukung apakah pelacakan menunjukkan bukti STEMI.

PCI, memindahkan semua pasien pascaibrinolisis mungkin dapat dilakukan untuk angiograi rutin dini dalam

3 hingga 6 jam pertama dan maksimum 24 jam, bukan dapat digunakan sehubungan dengan interpretasi yang

2015 (Diperbarui): Interpretasi ECG terbantu komputer

memindahkan pasien pascaibrinolisis hanya bila mereka dilakukan oleh dokter atau penyedia layanan medis

memerlukan angiograi yang didorong oleh iskemia. terlatih untuk mengidentiikasi STEMI.

Pemindahan pasien berisiko tinggi yang 2015 (Diperbarui):

2010 (Lama):

Pemberitahuan pra-rumah sakit telah menerima reperfusi primer dengan terapi ibrinolitik tentang pengaktifan laboratorium kateterisasi rumah

dapat dilakukan.

sakit dan/atau pra-rumah sakit penerima harus diberikan kepada semua pasien dengan STEMI yang diidentiikasi Alasannya: Fibrinolisis telah menjadi standar perawatan

pada ECG pra-rumah sakit. STEMI selama lebih dari 30 tahun. Dalam 15 tahun terakhir, PPCI semakin siap tersedia di sebagian

2010 (Lama): Jika penyedia layanan tidak dilatih untuk besar wilayah Amerika Utara dan telah terbukti dapat menginterpretasikan 12 sadapan ECG, maka transmisi

meningkatkan hasil secara wajar, dibandingkan lapangan ECG atau laporan komputer kepada rumah

dengan ibrinolisis, bila PPCI dapat diberikan tepat sakit penerima direkomendasikan.

waktu oleh praktisi yang berpengalaman. Namun, 2010 (Lama):

Pemberitahuan sebelumnya tentang pasien bila terjadi penundaan untuk PPCI, tergantung pada yang diidentiikasi mengalami STEMI harus diberikan

durasi penundaan tersebut, ibrinolisis langsung kepada rumah sakit penerima.

dapat mengantisipasi setiap manfaat tambahan PCI. Pemindahan langsung ke rumah sakit yang

12 sadapan ECG tidak memerlukan biaya mendukung PCI dibandingkan dengan ibrinolisis pra- yang besar, mudah dilakukan, dan dapat dengan cepat

Alasannya:

rumah sakit tidak menghasilkan perbedaan apa pun memberikan bukti tentang elevasi ST akut. Kekhawatiran

dalam angka kematian, namun pemindahan untuk bahwa interpretasi ECG yang dilakukan oleh tenaga

PPCI mengakibatkan penurunan insiden pendarahan medis selain dokter dapat mengarah ke overdiagnosis

intrakranium yang relatif kecil. Pemeriksaan bukti telah yang menyebabkan pemakaian sumber daya secara

memberikan rekomendasi stratiikasi perawatan sesuai berlebihan atau underdiagnosis yang menyebabkan

dengan waktu sejak gejala dimulai serta mengantisipasi terjadinya penundaan perawatan telah menghambat

penundaan ke PPCI, dan telah memberikan rekomendasi pengembangan program ECG ke sistem EMS.

khususnya kepada dokter di rumah sakit yang tidak Kekhawatiran serupa muncul terkait dengan interpretasi

mendukung PCI. PCI langsung setelah penanganan ECG oleh komputer. Ulasan dokumentasi menunjukkan

menggunakan ibrinolisis tidak memberikan manfaat bahwa bila ibrinolisis tidak diberikan dalam kondisi

tambahan, namun angiograi rutin dalam 24 jam pertama pra-rumah sakit, maka pemberitahuan awal rumah sakit

setelah memberikan ibrinolisis akan mengurangi insiden tentang kedatangan pasien berikutnya dengan elevasi

reinfarksi.

ST atau pengaktifan laboratorium kateterisasi pra-rumah

Fokus Utama Pembaruan Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan ECC 17

Troponin untuk Mengidentifikasi Pasien yang

atau lebih besar (misalnya, tidak ada hipoksemia) dan tidak ada

Dapat Dipindahkan Dengan Aman dari Unit bukti kesulitan pernapasan. Bukti lebih lanjut bahwa pemberian

oksigen tambahan secara rutin dapat berbahaya, didukung

Gawat Darurat

oleh uji acak terkontrol multipusat yang dipublikasikan sejak 2015 (Baru):

pemeriksaan sistematis 2015 8 Troponin sensitivitas tinggi T dan hanya , akan memperkuat rekomendasi troponin I yang diukur pada 0 dan 2 jam (tanpa bahwa pemberian oksigen kepada pasien dengan kemungkinan menjalankan stratiikasi berisiko klinis) tidak boleh ACS yang memiliki saturasi oksigen normal akan ditunda digunakan untuk mengecualikan diagnosis ACS, (misalnya, yang tidak memiliki hipoksemia).

namun pengukuran troponin sensitivitas tinggi I kurang • Untuk pasien STEMI, pemberian UFH dalam kondisi pra-rumah dari 99 persentil, yang diukur pada 0 dan 2 jam, sakit atau bivalirudin wajar dilakukan.

dapat digunakan bersama stratiikasi berisiko rendah • Pada pasien dengan dugaan STEMI yang dipindahkan untuk (skor Trombolisis dalam Infarksi Miokardium [TIMI/

PPCI, enoksaparin adalah alternatif yang wajar untuk UFH. Thrombolysis in Myocardial Infarction] sebesar 0 atau 1,

atau berisiko rendah berdasarkan aturan Vancouver)

Kondisi Khusus Resusitasi

untuk memperkirakan peluang di bawah 1% dari kejadian kardiovaskular utama yang merugikan (MACE/

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan

major adverse cardiac event) selama 30 hari. Selain itu, pengukuran troponin negatif I atau troponin T pada 0 dan

Besar

antara 3 hingga 6 jam dapat digunakan bersama stratiikasi • Pengalaman dalam menangani pasien dengan dugaan overdosis berisiko sangat rendah (skor TIMI sebesar 0, skor berisiko

opioid atau yang telah diketahui mengalami overdosis opioid rendah berdasarkan aturan Vancouver, skor Nyeri Dada di

menunjukkan bahwa nalokson dapat diberikan dengan Amerika Utara sebesar 0 dan usia kurang dari 50 tahun,

keamanan dan efektivitas yang nyata dalam kondisi pertolongan atau skor JANTUNG berisiko rendah) untuk memperkirakan

pertama dan BLS. Dengan begitu, pemberian nalokson oleh peluang di bawah 1% dari MACE selama 30 hari.

penolong tidak terlatih dan HCP kini disarankan dan pelatihan praktis diberikan. Selain itu, algoritma baru untuk penanganan

2010 (Lama): Jika penanda biologis pada awalnya korban yang tidak bereaksi dengan dugaan overdosis opioid bernilai negatif selama 6 jam sejak gejala dimulai,

disediakan.

sebaiknya penanda biologis tersebut harus diukur • ILE (intravenous lipid emulsion) dapat dipertimbangkan untuk ulang antara 6 hingga 12 jam sejak gejala dimulai.

perawatan keracunan sistemik anestesi lokal. Selain itu, Alasannya:

Mengandalkan hasil uji coba troponin rekomendasi baru tersedia, mendukung kemungkinan manfaat yang bernilai negatif, baik hanya troponin maupun ILE pada pasien yang mengalami serangan jantung dan gagal dikombinasikan dengan penilaian risiko tidak terstruktur, menjalani tindakan resusitasi standar sebagai akibat dari akan menghasilkan angka MACE yang terlalu tinggi selama keracunan obat selain keracunan sistemik anestesi lokal.

30 hari. Namun, perkiraan yang didasarkan pada hasil • Pentingnya CPR berkualitas tinggi saat terjadi serangan jantung uji coba troponin bernilai negatif, dikombinasikan dengan mengarah pada penilaian kembali rekomendasi tentang penilaian risiko tidak terstruktur, akan menghasilkan risiko pembebasan kompresi aortokaval saat terjadi serangan di bawah 1% dari MACE selama 30 hari. jantung pada pasien dalam masa kehamilan. Penilaian kembali

ini menghasilkan rekomendasi baru tentang strategi untuk

Intervensi Lainnya pergeseran uterin. Bila pengobatan mengurangi tingginya morbiditas atau

Pendidikan Terkait Masalah Overdosis Opioid

kematian, pemberian pengobatan pra-rumah sakit,

Serta Pelatihan dan Pemberian Nalokson

Pendidikan terkait respons terhadap akhirnya dapat mengurangi tingginya morbiditas atau

dibandingkan dengan pemberian pengobatan di rumah sakit, akan membuat obat bekerja lebih cepat dan pada

2015 (Baru):

masalah overdosis opioid perlu diberikan, baik hanya kematian. Namun, bila waktu respons dan transportasi

masalah overdosis opioid tersebut maupun bila EMS di perkotaan cukup singkat, peluang efek obat yang

digabungkan dengan pemberian dan pelatihan tentang berkhasiat mungkin akan kecil. Lebih lanjut, menambah

nalokson, kepada pasien yang berisiko mengalami tindakan pengobatan akan meningkatkan kerumitan

overdosis opioid (atau orang yang tinggal bersama perawatan pra-rumah sakit, yang pada akhirnya dapat

maupun sering berinteraksi dengan pasien tersebut). menghasilkan efek negatif.

Wajar bila pelatihan ini didasarkan pada rekomendasi • Inhibisi adenosin difosfat untuk pasien di rumah sakit dengan

pertolongan pertama dan selain BLS HCP, bukan pada dugaan STEMI telah disarankan sejak lama. Pemberian inhibitor

sejumlah praktik lanjutan yang ditujukan untuk HCP. adenosin difosfat dalam kondisi pra-rumah sakit tidak akan

Perawatan Overdosis Opioid

memberikan baik manfaat tambahan maupun bahaya bila

Pemberian nalokson IM atau IN secara • UFH (unfractionated heparin) yang diberikan kepada pasien

dibandingkan dengan menunggu hingga diberikan di rumah sakit.

2015 (Baru):

empiris kepada semua korban yang tidak bereaksi dalam dengan STEMI dalam kondisi pra-rumah sakit belum terbukti

kemungkinan kondisi darurat yang mengancam jiwa memberikan manfaat tambahan dibandingkan dengan jika

terkait opioid mungkin perlu dilakukan sebagai tambahan diberikan di rumah sakit. Dalam sistem yang telah mendukung

terhadap tindakan pertolongan pertama standar dan diberikannya UFH dalam kondisi pra-rumah sakit, sebaiknya

selain protokol BLS HCP. Untuk pasien dengan dugaan penggunaan UFH tersebut tidak dihentikan. Jika UFH belum

overdosis opioid atau yang telah diketahui yang memiliki digunakan dalam kondisi pra-rumah sakit, sebaiknya tunda

denyut nyata, namun napas tidak normal atau tersengal pemberian UFH hingga pasien tiba di rumah sakit.

(misalnya, henti napas), selain menyediakan perawatan • Sebelum rekomendasi 2010, oksigen secara rutin diberikan

standar, penolong terlatih perlu memberikan nalokson IM kepada semua pasien dengan dugaan ACS, tanpa

atau IN kepada pasien dalam kondisi darurat pernapasan memperhitungkan saturasi oksigen atau kondisi pernapasan.

terkait opioid (Gambar 6). Tenaga medis tidak boleh Dalam rekomendasi 2010, bukti yang lemah atas tidak

menunda akses ke layanan medis lebih lanjut sewaktu adanya manfaat dan adanya kemungkinan bahaya menuntut

menunggu reaksi pasien terhadap nalokson atau rekomendasi bahwa oksigen tambahan tidak diperlukan untuk

intervensi lainnya.

pasien dengan ACS yang memiliki saturasi oksihemoglobin 94%

18 18 American Heart Association American Heart Association

Gambar 6

Algoritma Gawat Darurat (Dewasa) yang Mengancam Jiwa Terkait Opioid—Baru 2015

Nilai dan aktifkan.

Periksa apakah korban tidak menunjukkan reaksi dan cari pertolongan terdekat. Minta

seseorang menghubungi 9-1-1 dan mengambil

AED serta nalokson. Perhatikan apakah napas terhenti atau tersengal.

Mulai CPR.

Jika korban tidak bereaksi dan napas terhenti

atau tersengal, mulai CPR.* Jika tidak ada orang lain di sekitar, lakukan CPR selama 2 menit sebelum Anda menghubungi

9-1-1 serta mengambil nalokson dan AED.

Berikan nalokson.

Berikan nalokson segera setelah tersedia. 2 mg intranasal atau 0,4 mg intramuskular. Dapat diulangi setelah 4 menit.

Apakah korban

Berikan stimulasi dan nilai

Pada saat tertentu, apakah

Lanjutkan dengan memeriksa reaksi dan

korban sengaja bergerak,

pernapasan hingga bantuan lanjutan tiba.

bernapas teratur, merintih,

Jika korban berhenti bereaksi, mulai CPR

atau bereaksi?

dan berikan nalokson.

Tidak

Lanjutkan CPR dan gunakan AED

segera setelah tersedia.

Lanjutkan hingga korban bereaksi atau bantuan

lanjutan tiba.

*Teknik CPR berdasarkan tingkat pelatihan penolong. Pemberian nalokson IM atau IN secara empiris kepada

terlebih dulu, bukan pemberian nalokson, dengan semua pasien yang tidak bereaksi dalam kondisi darurat

fokus pada CPR berkualitas tinggi (kompresi ditambah resusitasi terkait opioid mungkin perlu dilakukan sebagai

ventilasi). Pemberian nalokson IM atau IN perlu dilakukan tambahan terhadap tindakan pertolongan pertama

dengan berdasarkan pada kemungkinan bahwa pasien standar dan selain protokol BLS HCP. Prosedur resusitasi

berada dalam kondisi henti napas, bukan serangan standar, termasuk pengaktifan EMS, tidak boleh ditunda

jantung. Tenaga medis tidak boleh menunda akses ke untuk pemberian nalokson.

layanan medis lebih lanjut sewaktu menunggu reaksi pasien terhadap nalokson atau intervensi lainnya.

Serangan Jantung Pada Pasien Dengan

Alasannya: Pemberian nalokson belum pernah

Dugaan Overdosis Opioid atau yang Telah

disarankan untuk penyedia tindakan pertolongan

Diketahui

pertama, selain HCP, atau penyedia BLS. Namun, 2015 (Baru):

Pasien tanpa denyut nyata mungkin perangkat pemberian nalokson yang ditujukan untuk mengalami serangan jantung atau mungkin memiliki

digunakan oleh penolong tidak terlatih kini disetujui dan denyut lemah atau lambat yang tidak terdeteksi. Pasien

dapat digunakan di Amerika Serikat, dan keberhasilan tersebut harus ditangani sebagai pasien serangan

penerapan program nalokson oleh penolong tidak terlatih jantung. Tindakan resusitasi standar harus diberikan

telah ditekankan oleh Pusat Penanggulangan Penyakit (Centers for Disease Control). 9 Meskipun nalokson tidak

Fokus Utama Pembaruan Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan ECC 19 Fokus Utama Pembaruan Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan ECC 19

PMCD harus dipertimbangkan 4 menit setelah dimulainya maupun tidak, namun telah diakui bahwa membedakan

serangan jantung atau upaya resusitasi pada ibu (untuk serangan jantung dari kesulitan bernapas parah pada

serangan yang tidak terlihat) jika tidak ada ROSC ibu. korban yang mengalami overdosis opioid sulit dilakukan.

Keputusan klinis untuk melakukan PMCD, beserta waktu Meskipun tidak ada bukti bahwa pemberian nalokson

pelaksanaannya sehubungan dengan serangan jantung akan membantu pasien yang mengalami serangan

pada ibu, sangat rumit karena beragamnya tingkat jantung, namun pemberian nalokson dapat membantu

keahlian praktisi dan tim, faktor pasien (misalnya, etiologi pasien yang tidak bereaksi dalam kondisi kesulitan

serangan, usia kehamilan janin), dan sumber daya sistem. bernapas parah yang hanya akan terlihat dalam kondisi

serangan jantung (misalnya, sulit menentukan ada atau 2010 (Lama): Kelahiran sesar darurat dapat tidaknya denyut).

dipertimbangkan 4 menit setelah dimulainya serangan jantung ibu jika tidak ada ROSC.

Emulsi Lipid Intravena

Alasannya: PMCD memberikan peluang untuk 2015 (Diperbarui):

Pemberian ILE mungkin perlu melakukan resusitasi terpisah pada janin yang berpotensi dilakukan, bersama perawatan resusitasi standar, kepada

hidup dan pembebasan akhir kompresi aortokaval, pasien yang mengalami pertanda neurotoksisitas atau

yang dapat meningkatkan hasil resusitasi ibu. Skenario serangan jantung akibat keracunan anestesi lokal.

dan kondisi klinis serangan harus menginformasikan Pemberian ILE mungkin perlu dilakukan kepada pasien

keputusan akhir tentang waktu pelaksanaan kelahiran dalam kondisi keracunan obat lain yang gagal menjalani

sesar darurat.

tindakan resusitasi standar. 2010 (Lama):

Bantuan Hidup Dasar Pediatri

Pemberian ILE mungkin perlu dilakukan

dalam kondisi keracunan anestesi lokal.

dan Kualitas CPR

Alasannya: Sejak 2010, penelitian terhadap hewan yang dipublikasikan dan laporan kasus yang terjadi pada

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan

manusia telah memeriksa penggunaan ILE pada pasien

Besar

dalam kondisi keracunan obat yang bukan disebabkan oleh infusi anestesi lokal. Meskipun hasil penelitian dan

Perubahan terhadap BLS pediatri sejalan dengan laporan tersebut bervariasi, namun mungkin terdapat

perubahan terhadap BLS dewasa. Berikut adalah topik peningkatan secara klinis setelah ILE diberikan. Jika

yang diperiksa yang tercakup di sini: prognosis pasien yang gagal menjalani tindakan resusitasi

• Menegaskan kembali urutan C-A-B sebagai urutan yang dipilih standar sangat buruk, pemberian ILE secara empiris

untuk CPR pediatri

dalam situasi ini mungkin perlu dilakukan meskipun • Algoritma baru untuk CPR HCP pediatri dengan satu dan bukti yang ada sangat lemah dan bertentangan.

beberapa penolong dalam era ponsel

Serangan Jantung Pada Masa Kehamilan:

• Menentukan batas atas 6 cm untuk kedalaman kompresi dada

Pemberian CPR pada anak remaja

• Menunjukkan bahwa BLS dewasa merekomendasikan 2015 (Diperbarui):

Prioritas untuk ibu hamil dalam kondisi kecepatan kompresi dada sebesar 100 hingga 120/min serangan jantung adalah pemberian CPR berkualitas

• tinggi dan pembebasan kompresi aortokaval. Jika tinggi Menegaskan kembali sepenuhnya bahwa kompresi dan ventilasi fundus berada pada atau di atas tinggi pusar, pergeseran diperlukan untuk BLS pediatri

uterin ke kiri secara manual dapat bermanfaat dalam

Urutan C-A-B

membebaskan kompresi aortokaval saat kompresi dada berlangsung.

Meskipun jumlah dan kualitas data pendukung terbatas, namun mempertahankan 2010 (Lama):

2015 (Diperbarui):

Untuk membebaskan kompresi aortokaval urutan dari Pedoman 2010 dengan melakukan CPR saat kompresi dada berlangsung dan mengoptimalkan

menggunakan teknik C-A-B melalui A-B-C perlu kualitas CPR, sebaiknya pergeseran uterin ke kiri secara

dilakukan. Terdapat kesenjangan pengetahuan, dan manual dilakukan dalam posisi telentang terlebih dulu.

penelitian tertentu diminta untuk memeriksa urutan Jika teknik ini tidak berhasil, dan pengganjal yang

terbaik untuk CPR pada anak-anak. sesuai tersedia, maka penyedia layanan medis dapat mempertimbangkan untuk menempatkan pasien pada

Lakukan CPR pada bayi dan anak-anak posisi miring ke kiri sejauh 27° hingga 30°, menggunakan

2010 (Lama):

dengan kompresi dada, bukan napas buatan (C-A-B, pengganjal yang kuat untuk menopang panggul dan

bukan A-B-C). CPR harus dimulai dengan 30 kompresi rongga dada.

(oleh satu penolong) atau 15 kompresi (untuk resusitasi bayi dan anak dengan 2 HCP), bukan dengan 2 ventilasi.

Alasannya: Pemahaman atas pentingnya CPR berkualitas tinggi dan inkompatibilitas kemiringan dengan Alasannya: Dalam kondisi tidak tersedianya data baru,

CPR berkualitas tinggi telah menuntut penghapusan urutan 2010 belum diubah. Konsistensi dalam urutan rekomendasi untuk menggunakan kemiringan dan

kompresi (compression), saluran udara (airway), dan penguatan rekomendasi untuk pergeseran uterin

napas buatan (breathing) untuk CPR pada korban dari secara menyamping.

semua golongan usia mungkin paling mudah diingat dan dilakukan oleh penolong yang menangani pasien

Serangan Jantung Pada Masa Kehamilan:

dari berbagai golongan usia. Menjaga urutan yang sama

Kelahiran Sesar Darurat

untuk pasien dewasa dan anak-anak akan menciptakan konsistensi dalam pengajaran.

2015 (Diperbarui): Dalam situasi seperti trauma ibu yang tidak dapat bertahan atau tanpa denyut berkepanjangan yang membuat upaya resusitasi ibu sia-sia, jangan tunggu lebih lama lagi untuk melakukan persalinan sesar

20 20 American Heart Association American Heart Association

Gambar 7

Penyedia Layanan Kesehatan BLS Algoritma Serangan Jantung Pada Pasien Pediatri

untuk Satu Penolong—Pembaruan 2015

Amankan lokasi kejadian.

Korban tidak menunjukkan reaksi. Teriaklah untuk mendapatkan pertolongan terdekat.

Berikan napas buatan:

Aktifkan sistem tanggapan darurat melalui

1 napas buatan setiap

perangkat bergerak (jika tersedia).

3-5 detik atau sekitar 12-20 napas buatan per menit.

• Tambah kompresi jika tanggapan darurat

Aktifkan sistem

Bernapas

denyut tetap ≤60/min (jika belum

Bernapas

Perhatikan apakah

tidak

dengan tanda perfusi dilakukan).

normal, ada

napas terhenti atau

normal, ada

denyut

tersengal dan periksa denyut

denyut

buruk.

Kembali pada

• Aktifkan sistem tanggapan korban dan

(secara bersamaan).

darurat (jika belum pantau hingga

Apakah denyut benar-benar

dilakukan) setelah 2 menit. tenaga medis

terasa dalam 10 detik?

• Terus berikan napas terlatih tiba.

buatan; periksa denyut kurang lebih setiap

2 menit. Jika tidak ada

Napas terhenti

denyut, mulai CPR

atau tersengal,

(lanjutkan dengan kotak "CPR").

tidak ada denyut

Korban terlihat

Aktifkan sistem tanggapan

jatuh

darurat (jika belum

mendadak?

dilakukan), lalu ambil AED/ defibrilator.

Tidak CPR

1 penolong: Mulai siklus 30 kompresi dan 2 napas buatan. (Jika penolong kedua datang, gunakan rasio 15:2.) Gunakan AED segera setelah tersedia.

Jika penolong masih sendiri kurang lebih setelah 2 menit, aktifkan sistem tanggapan darurat, lalu ambil AED (jika belum dilakukan).

AED menganalisis ritme.

Ya,

Ritme dapat dikejut?

Tidak,

ritme dapat

ritme tidak dapat

dikejut

Terapkan 1 kejut. Segera

Segera lanjutkan dengan CPR

lanjutkan dengan CPR kurang

kurang lebih selama 2 menit

lebih selama 2 menit (hingga AED

(hingga AED membolehkan

membolehkan pemeriksaan ritme).

pemeriksaan ritme). Lanjutkan

Lanjutkan hingga tenaga ALS

hingga tenaga ALS mengambil

mengambil alih atau korban mulai

alih atau korban mulai bergerak.

bergerak.

Fokus Utama Pembaruan Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan ECC 21

Algoritma Baru untuk CPR HCP Satu dan

AED dengan cepat karena kondisi tersebut cenderung

Beberapa Penolong merupakan etiologi jantung. Algoritma CPR pediatri HCP untuk satu penolong atau

Kedalaman Kompresi Dada

lebih telah dipisahkan (Gambar 7 dan 8) agar dapat

Merupakan hal yang wajar bila memandu penolong menjalani tahap awal resusitasi

2015 (Diperbarui):

penolong memberikan kompresi dada yang akan menekan secara lebih baik dalam era penggunaan ponsel yang

dada minimal sepertiga dari diameter anteroposterior dilengkapi speaker saat ini. Perangkat ini memungkinkan

dada kepada pasien pediatrik (bayi [usia kurang dari seorang penolong mengaktifkan respons darurat saat

1 tahun] hingga anak-anak usia maksimal memasuki memulai CPR; penolong dapat melanjutkan percakapan

masa pubertas). Ini setara dengan sekitar 1,5 inci (4 cm) dengan operator selama CPR. Algoritma ini terus

pada bayi hingga 2 inci (5 cm) pada anak-anak. menekankan prioritas tinggi untuk CPR berkualitas tinggi,

Setelah anak-anak mencapai masa pubertas (remaja), jika tiba-tiba korban jatuh pingsan, guna mendapatkan

Gambar 8

Penyedia Layanan Kesehatan BLS Algoritma Serangan Jantung Pada Pasien Pediatri untuk 2 Penolong atau Lebih—Pembaruan 2015

Amankan lokasi kejadian.

Korban tidak menunjukkan reaksi. Teriaklah untuk mendapatkan pertolongan terdekat.

Penolong pertama tetap mendampingi korban.

Berikan napas buatan:

Penolong kedua mengaktifkan sistem

1 napas buatan setiap

tanggapan darurat serta mengambil AED dan

3-5 detik atau sekitar

peralatan gawat darurat.

12-20 napas buatan per menit. • Tambah kompresi jika

Bernapas

denyut tetap ≤60/min

Bernapas

Perhatikan apakah

tidak

dengan tanda perfusi

normal, ada

buruk.

Pantau hingga

napas terhenti atau

• Aktifkan sistem tenaga medis

denyut

tersengal dan periksa denyut

denyut

terlatih tiba.

(secara bersamaan).

tanggapan darurat (jika

Apakah denyut benar-benar

belum dilakukan) setelah

terasa dalam 10 detik?

2 menit. • Terus berikan napas buatan; periksa denyut

Napas terhenti

kurang lebih setiap

atau tersengal,

2 menit. Jika tidak ada

tidak ada denyut

denyut, mulai CPR (lanjutkan dengan kotak "CPR").

CPR Penolong pertama memulai CPR dengan rasio 30:2 (kompresi berbanding napas buatan). Setelah penolong kedua kembali, gunakan

rasio 15:2 (kompresi berbanding napas buatan). Gunakan AED segera setelah tersedia.

AED menganalisis ritme. Ritme dapat dikejut?

Tidak,

Ya,

ritme tidak dapat

ritme dapat dikejut

dikejut

Terapkan 1 kejut. Segera

Segera lanjutkan dengan CPR

lanjutkan dengan CPR kurang

kurang lebih selama 2 menit

lebih selama 2 menit (hingga AED

(hingga AED membolehkan

membolehkan pemeriksaan ritme).

pemeriksaan ritme). Lanjutkan

Lanjutkan hingga tenaga ALS

hingga tenaga ALS mengambil

mengambil alih atau korban mulai

alih atau korban mulai bergerak.

bergerak.

22 22 American Heart Association American Heart Association 22 22 American Heart Association American Heart Association

2 inci (5 cm), namun tidak lebih besar dari 2,4 inci (6 cm).

Bantuan Hidup Lanjutan

2010 (Lama): Untuk mendapatkan kompresi dada yang

bagi Pediatrik

efektif, penolong harus mengkompresi minimal sepertiga diameter anteroposterior dada. Ini kira-kira setara 1,5 inci

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan

(sekitar 4 cm) pada sebagian besar bayi dan sekitar 2 inci (5 cm) pada sebagian besar anak-anak.

Besar

Alasannya: Berbagai masalah utama dalam ulasan dokumentasi

Salah satu penelitian pada orang dewasa bantuan hidup lanjutan bagi pediatri menghasilkan menunjukkan bahwa kompresi dada yang lebih dalam perbaikan rekomendasi yang sudah ada, bukan membuat daripada 2,4 inci (6 cm) akan berbahaya. Hal ini rekomendasi baru. Informasi baru atau pembaruan yang mengakibatkan perubahan pada rekomendasi BLS untuk diberikan berisi tentang resusitasi cairan dalam penyakit orang dewasa agar dapat menyertakan batas atas pada demam, penggunaan atropin sebelum intubasi trakea, kedalaman kompresi dada; pakar pediatri menerima penggunaan amiodaron dan lidocaine pada VF/pVT saran ini untuk remaja setelah masa pubertas. Observasi refraktori-kejut, TTM setelah resusitasi dari serangan penelitian pediatrik yang ditingkatkan Bertahan hidup jantung pada bayi dan anak-anak, dan manajemen selama 24 jam bila kedalaman kompresi lebih dari 2 inci tekanan darah pasca-serangan jantung. (51 mm). Pengukuran kedalaman kompresi sangat sulit

dilakukan di tepi tempat tidur dan penggunaan perangkat • Pada lingkungan tertentu, saat merawat pasien pediatrik yang umpan balik yang menyediakan informasi tersebut akan

disertai demam, penggunaan volume isotonik crystalloid terbatas bermanfaat jika tersedia.

akan diarahkan pada peningkatan pertahanan hidup. Ini sangat bertentangan dengan pemikiran tradisional bahwa resusitasi

Kecepatan Kompresi Dada

volume agresif rutin memiliki pengaruh yang baik. • Penggunaan rutin atropin sebagai pengobatan awal untuk

2015 (Diperbarui): Untuk memaksimalkan kepraktisan pelatihan CPR, jika tidak ada bukti pediatrik yang cukup, intubasi trakea darurat pada selain bayi baru lahir yang

secara khusus untuk mencegah aritmia, merupakan hal yang sebaiknya gunakan kecepatan kompresi dada orang

dewasa yang disarankan mulai 100 hingga 120/menit kontroversial. Selain itu, terdapat data yang menyarankan bahwa tidak ada dosis minimum yang diperlukan untuk atropin dalam untuk bayi dan anak-anak.

indikasi ini.

2010 (Lama): "Tekan cepat": Tekan dengan kecepatan • Jika pemantauan tekanan darah arteri yang tersebar telah minimal 100 kompresi per menit.

tersedia, maka mungkin akan digunakan untuk menyesuaikan CPR guna mendapatkan sasaran tekanan darah pada anak-anak

Alasannya: Salah satu penelitian register orang dewasa menunjukkan kedalaman kompresi dada yang tidak yang memiliki serangan jantung.

memadai dengan kecepatan kompresi yang sangat • Amiodaron atau lidocaine adalah agen anti-aritmia yang disetujui cepat. Untuk memaksimalkan konsistensi dan retensi untuk VF dan pVT refraktori kejut pada anak.

pendidikan, jika tidak ada data pediatrik, pakar pediatrik • Epinefrin akan terus disarankan sebagai vasopresor serangan akan mengadopsi rekomendasi yang sama untuk

jantung pada pediatrik.

kecepatan kompresi seperti yang dilakukan untuk BLS • Untuk pasien pediatrik dengan diagnosis jantung dan HCA yang orang dewasa. Lihat bagian BLS Dewasa dan Kualitas

terdapat dalam lingkungan dengan protokol oksigenasi membran CPR pada dokumen ini untuk informasi lebih rinci.

ekstra-korporeal, ECPR mungkin akan dipertimbangkan.

Ventilasi Tertunda