Rekomendasi untuk Resusitasi Cairan Pengobatan Antiaritmia untuk VF Refraktori

2015 (Baru): Sebelumnya, pemberian cairan isotonik IV

Kejut atau Pulseless VT

yang dilakukan dengan cepat secara luas disetujui sebagai

Amiodaron atau lidocaine juga dapat landasan terapi untuk kejut septik. Baru-baru ini, ditemukan

2015 (Diperbarui):

disetujui untuk perawatan VF refraktori kejut atau pVT hasil lebih buruk yang dikaitkan dengan bolus cairan IV

pada percobaan acak terkontrol besar dari resusitasi pada anak. cairan yang dilakukan pada anak-anak dengan demam

Amiodaron direkomendasikan untuk VF parah di lingkungan sumber daya terbatas. Untuk anak-

2010 (Lama):

refraktori kejut atau pVT. Lidocaine dapat diberikan jika anak yang terganggu, bolus cairan awal sebesar 20 ml/kg

amiodaron tidak tersedia.

dapat diberikan. Namun, untuk anak-anak yang mengalami Alasannya: Register multi institusi, retrospektif, dan demam pada lingkungan dengan akses terbatas ke

terbaru untuk serangan jantung pada pasien pediatrik sumber daya perawatan kritis (misalnya, ventilasi mekanis

menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan amiodaron, dan dukungan inotropik), pemberian cairan bolus IV

lidocaine berhubungan dengan tingkat ROSC yang lebih harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena mungkin

tinggi dan ketahanan hidup selama 24 jam. Namun, tidak berbahaya. Perawatan individu dan penilaian kembali klinis

ada satu pun pemberian lidocaine maupun amiodaron secara berkala akan sering dilakukan.

yang berhubungan dengan peningkatan ketahanan hidup Alasannya: Rekomendasi ini terus menekankan

pada pasien yang dipulangkan.

pemberian cairan IV untuk anak-anak dengan kejut septik. Rekomendasi ini juga menekankan rencana

Vasopresor untuk Resusitasi

perawatan individu untuk setiap pasien berdasarkan

Pemberian epinefrin sewaktu serangan penilaian klinis berkala sebelum, selama, dan setelah

2015 (Diperbarui):

jantung merupakan hal yang wajar. terapi cairan diberikan, dan akan memperkirakan

ketersediaan terapi perawatan penting lainnya. 2010 (Lama): Epinefrin harus diberikan untuk serangan Di lingkungan tertentu dengan sumber daya terbatas,

jantung tanpa detak.

bolus cairan berlebih yang diberikan kepada anak- Alasannya: Rekomendasi tentang pemberian epinefrin anak yang mengalami demam dapat mengakibatkan

selama serangan jantung telah diturunkan sedikit pada komplikasi bila tidak tersedia peralatan yang sesuai dan

Kelas Rekomendasi. Tidak ada penelitian pediatrik pakar terlatih untuk secara efektif menangani mereka.

berkualitas tinggi yang menunjukkan efektivitas vasopresor dalam serangan jantung. Dua penelitian

Atropin untuk Intubasi Endotrakeal

observasional pediatrik tidak meyakinkan, dan satu 2015 (Diperbarui):

Tidak ada bukti untuk mendukung penelitian acak terhadap orang dewasa di luar rumah penggunaan atropin secara rutin sebagai pengobatan

sakit mendapatkan bahwa epinefrin terkait dengan awal guna mencegah bradikardia pada intubasi pediatrik

peningkatan ROSC dan ketahanan hidup bagi pasien darurat. Hal tersebut dapat dipertimbangkan dalam

yang memasuki rumah sakit namun tidak untuk pasien kondisi jika terjadi peningkatan risiko bradikardia. Tidak

yang dipulangkan.

ada bukti untuk mendukung dosis minimum atropin bila digunakan sebagai pengobatan awal untuk intubasi

ECPR Dibandingkan Dengan Resusitasi

darurat.

Standar

ECPR dapat dipertimbangkan untuk direkomendasikan adalah 0,1 mg IV karena terdapat

2010 (Lama): Dosis atropin minimum yang telah

2015 (Diperbarui):

anak-anak dengan kondisi jantung dasar yang memiliki laporan tentang bradikardia paradoksal yang terjadi pada

HCA, asalkan tersedia protokol, pakar, dan peralatan bayi usia sangat dini dan yang pernah menerima dosis

yang tepat.

rendah atropin.

Pertimbangkan aktivasi dini pada bantuan Alasannya: Bukti terakhir bertentangan karena atropin

2010 (Lama):

hidup ekstra-korporeal untuk serangan jantung yang mencegah bradikardia dan aritmia lainnya selama intubasi

terjadi di lingkungan dengan pengawasan ketat, seperti darurat pada anak-anak. Namun, penelitian terbaru

unit perawatan intensif, protokol klinis diterapkan, ini menggunakan atropin dengan dosis kurang dari

dan keberadaan pakar maupun peralatan agar dapat 0,1 mg tanpa meningkatkan kemungkinan aritmia.

dijalankan dengan cepat. Bantuan hidup ekstra- korporeal harus dipertimbangkan hanya untuk anak-

Pemantauan Hemodinamik Invasif Selama CPR

anak yang mengalami refaktori serangan jantung untuk 2015 (Diperbarui):

Jika pemantauan hemodinamik invasif menstandardisasikan upaya resusitasi, dengan potensi tersedia sewaktu anak mengalami serangan jantung,

yang dapat berbalik akibat serangan jantung tersebut. maka atropin ini dapat digunakan untuk memandu

Alasannya: OHCA pada anak-anak tidak kualitas CPR.

dipertimbangkan. Untuk HCA pediatrik, tidak ada 2010 (Lama):

Jika pasien memakai kateter arteri perbedaan pada keseluruhan ketahanan hidup yang menetap, bentuk gelombang dapat digunakan sebagai

membandingkan ECPR dengan CPR tanpa oksigenasi umpan balik untuk mengevaluasi posisi tangan dan

membran ekstra-korporeal. Salah satu pemeriksaan kedalaman kompresi dada. Penelitian pengkompresian

dengan ECPR untuk pasien yang memiliki penyakit terhadap manusia, namun telah meningkatkan hasil pada

jantung daripada pasien yang tidak memiliki sakit jantung. hewan.

Manajemen Suhu yang Ditargetkan

Untuk anak-anak yang pingsan dalam hewan, ditemukan peningkatan ROSC dan bertahan

Alasannya: Dalam dua uji coba acak terkontrol pada

2015 (Diperbarui):

beberapa hari pertama setelah serangan jantung (di hidup hingga percobaan selesai saat teknik CPR

rumah sakit atau di luar dari rumah sakit), suhu harus disesuaikan berdasarkan pemantauan hemodinamik

dipantau terus-menerus dan demam harus ditangani invasif. Ini belum diteliti pada manusia.

secara agresif.

24 24 American Heart Association American Heart Association

Untuk anak-anak yang terbangun dari kondisi tidak menargetkan saturasi oksihemoglobin sebesar sadarkan diri OHCA, perawat dapat menjaga anak

94% hingga 99%. Sasarannya adalah untuk benar- terhadap normotermia (36°C hingga 37,5°C) selama 5 hari

benar menghindari hipoksemia sambil mempertahankan atau 2 hari dari awal hipotermia berkelanjutan (32°C

normoksemia. Demikian juga, strategi ventilasi pasca- hingga 34°C) diikuti dengan 3 hari normotermia.

ROSC pada anak-anak harus menargetkan Pa CO 2 yang Untuk anak yang tetap pingsan setelah HCA, data tidak

sesuai untuk setiap pasien sekaligus menghindari bahaya cukup tersedia untuk merekomendasikan hipotermia

hiperkapnia atau hipokapnia.

melalui normotermia.

Setelah sirkulasi dikembalikan, jika 2010 (Lama):

2010 (Lama):

Terapi Hipotermia teraupetik (32°C hingga peralatan yang sesuai tersedia, maka menghapus 34°C) dapat dipertimbangkan untuk anak-anak yang

fraksi oksigen inspirasi mungkin dapat dilakukan untuk tetap pingsan setelah resusitasi dari serangan jantung.

mempertahankan saturasi oksihemoglobin sebesar Ini merupakan hal yang umum bagi orang dewasa yang

94% atau lebih besar. Tidak ada rekomendasi tentang terbangun dari serangan VF yang diketahui di luar rumah

Paco 2 yang dibuat.

sakit. Alasannya: Penelitian pediatrik pengamatan Alasannya: Penelitian prospektif dan multipusat tentang

besar tentang HCA dan OHCA menemukan bahwa korban OHCA pediatrik acak yang menerima hipotermia

normoksemia (ditetapkan sebagai Pao 2 60 hingga teraupetik (32°C hingga 34°C) atau normotermia

300 mm hg) berkaitan dengan peningkatan ketahanan (36°C hingga 37,5°C) menunjukkan tidak adanya

hidup untuk pasien pediatrik yang dipindahkan dari perbedaan dalam hasil fungsional di antara 2 grup

ruang ICU, dibandingkan dengan hiperoksemia (Pao 2 dalam 1 tahun. Pengamatan ini dan pengamatan lainnya

lebih besar daripada 300 mm hg). Penelitian pada menunjukkan tidak ada komplikasi tambahan dalam grup

orang dewasa dan hewan menunjukkan peningkatan yang dirawat dengan hipotermia teraupetik. Saat ini hasil

kematian yang terkait dengan hiperoksemia. Demikian dari uji coba besar multipusat terkontrol acak terhadap

juga, penelitian dewasa setelah ROSC menunjukkan hasil hipotermia teraupetik untuk pasien yang pingsan setelah

pasien yang lebih buruk terkait dengan hipokapnia. ROSC yang diikuti HCA pediatrik sedang dalam proses

(lihat situs web Hipotermia Teraupetik Setelah Serangan

Resusitasi Neonatal

Jantung Pediatrik: www.THAPCA.org ).

Faktor Prognostik Dalam dan Pasca-Serangan Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan Jantung

Besar

2015 (Diperbarui): Beberapa faktor harus Serangan jantung neonatal sebagian besar adalah dipertimbangkan saat mencoba untuk memprediksi

asiksia, sehingga inisiasi ventilasi tetap fokus pada hasil dari serangan jantung. Beberapa faktor berperan

resusitasi awal. Berikut merupakan topik neonatal dalam pengambilan keputusan untuk melanjutkan tau

utama di 2015:

menghentikan upaya resusitasif selama serangan jantung • Urutan 3 pertanyaan penilaian telah diubah ke (1) Kehamilan dan dalam estimasi potensi pemulihan setelah serangan

normal? (2) Nada baik? dan (3) Bernapas atau menangis? jantung.

• Tanda Menit Emas (60 detik) untuk menyelesaikan langkah awal, 2010 (Lama):

Praktisi harus mempertimbangkan mengevaluasi ulang, dan memulai ventilasi (jika diperlukan) beberapa variabel untuk memperkirakan hasil dan akan dipertahankan untuk menekankan pentingnya menghindari menggunakan penilaian untuk mentitrasi upaya dengan penundaan yang tidak perlu dalam inisiasi ventilasi dan langkah

terpenting untuk keberhasilan resusitasi pada bayi baru lahir benar.

yang belum merespons langkah awal.

Alasannya: Tidak ditemukan satu variabel dalam maupun • Terdapat rekomendasi baru bahwa penundaan pemotongan tali pasca-serangan jantung yang benar-benar andal dalam

pusar selama lebih dari 30 detik merupakan hal yang wajar, baik memprediksi hasil yang menguntungkan atau buruk.

pada bayi normal maupun prematur yang tidak memerlukan resusitasi saat lahir. Namun hal ini tidak terbukti memadai

Cairan dan Inotropik Pasca-Serangan Jantung

untuk merekomendasikan metode pemotongan tali pusar bagi bayi yang memerlukan resusitasi saat lahir, dan saran terhadap

2015 (Baru): Setelah ROSC, cairan dan inotropik/ vasopresor harus digunakan untuk menjaga tekanan penggunaan rutin pengeringan tali pusar (di luar lingkungan

darah sistolik di atas seperlima persen dari usia. penelitian) untuk bayi baru lahir kurang dari 29 minggu sejak Pemantauan tekanan intra-arteri harus digunakan untuk kehamilan, hingga diketahui manfaat dan komplikasi lebih lanjut.

• terus memantau tekanan darah dan mengidentiikasi Suhu harus dicatat sebagai faktor prediksi hasil dan sebagai serta memperlakukan tekanan darah rendah. indikator kualitas.

• Suhu bayi baru lahir tanpa mengalami asfiksia harus dijaga Alasannya: Tidak ada penelitian yang diidentiikasi

antara 36,5°C hingga 37,5°C setelah lahir melalui admisi mengevaluasi agen vasoactive tertentu yang dievaluasi

dan stabilisasi.

pada pasien pediatrik pasca-ROSC. Penelitian • Berbagai strategi (inkubator, plastik pembungkus dengan pengamatan terbaru menemukan bahwa anak-anak yang

penutup, matras thermal, gas hangat yang dilembapkan, dan mengalami tekanan darah rendah pasca-ROSC memiliki

suhu ruang yang ditingkatkan ditambah penutup dan matras ketahanan hidup yang buruk setelah dipulangkan dari

thermal) dapat digunakan untuk mencegah hipotermia pada rumah sakit dan hasil neurologis yang lebih buruk.

bayi prematur. Hipertermia (suhu lebih dari 38°C) harus dihindari

Pasca-Serangan Jantung Pa karena akan mengakibatkan potensi berisiko terkait.

2 dan Pa CO 2 • Di lingkungan dengan sumber daya terbatas, upaya sederhana

2015 (Diperbarui): Setelah ROSC pada anak-anak, untuk mencegah hipotermia pada awal kehidupan (penggunaan penolong dapat mentitrasi pemberian oksigen untuk

pembungkus plastik, kontak kulit ke kulit, dan bahkan mencapai normoksemia (saturasi oksihemoglobin

meletakkan bayi setelah dikeringkan dalam kantung plastik sebesar 94% atau lebih). Bila peralatan yang diperlukan

setara dengan wadah untuk tingkat makanan bersih hingga tersedia, pemberian oksigen harus ditiadakan untuk

ke leher) dapat mengurangi tingkat kematian.

Fokus Utama Pembaruan Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan ECC 25

• Jika bayi lahir dengan cairan amniotik tercemar mekonimum

Penanganan Tali Pusar:

serta tonus otot lemah dan sulit bernapas, maka bayi harus ditempatkan dalam inkubator dan PVP harus dilakukan,

Penundaan Pengekleman Tali Pusar

jika perlu. Intubasi rutin untuk penyedotan trakea tidak lagi

Penundaan pengekleman tali pusar disarankan karena terdapat bukti yang tidak memadai untuk

2015 (Diperbarui):

setelah 30 detik disarankan untuk bayi normal maupun melanjutkan rekomendasi ini. Perawatan dukungan yang sesuai

prematur yang tidak memerlukan resusitasi saat lahir. untuk mendukung ventilasi dan kadar oksigen harus dilakukan

Bukti yang ada tidak cukup untuk merekomendasikan sesuai yang diindikasikan pada masing-masing bayi. Kondisi

metode penjepitan tali pusar bayi yang memerlukan ini dapat mencakup intubasi dan penyedotan jika saluran udara

resusitasi saat lahir.

terganggu. • Penilaian detak jantung tetap penting selama menit pertama

Terdapat peningkatan bukti dari resusitasi dan penggunaan 3 sadapan ECG mungkin dapat

2010 (Lama):

keuntungan menunda pengekleman tali pusar minimal dilakukan, karena penyedia tidak menilai detak jantung dengan

selama 1 menit pada bayi normal dan prematur yang akurat menggunakan auskultasi atau palpasi, dan oksimetri

tidak memerlukan resusitasi. Tidak ada cukup bukti pulsa kemungkinan salah dalam menilai detak jantung.

untuk mendukung atau menyangkal rekomendasi Penggunaan ECG tidak menggantikan kebutuhan oksimetri pulsa

untuk menunda pengekleman tali pusar pada bayi untuk mengevaluasi oksigenasi pada bayi yang baru lahir.

yang memerlukan resusitasi.

• Resusitasi pada bayi baru lahir prematur yang berusia kurang Alasannya: Pada bayi yang tidak memerlukan resusitasi, dari 35 minggu dari kehamilan harus dilakukan dengan oksigen

rendah (21% hingga 30%) dan oksigen dititrasi untuk mencapai pengekleman tali pusar dikaitkan dengan sedikit

saturasi oksigen preduktal yang mendekati rentang bayi normal pendarahan intraventrikuler, tekanan darah tinggi dan

sehat yang dicapai. volume darah, sedikit memerlukan transfusi darah setelah

lahir, serta sedikit mengalami necrotizing enterocolitis. • Data keselamatan dan metode penerapan inlasi berkelanjutan

dengan durasi lebih dari 5 detik untuk pengangkatan bayi baru Satu-satunya konsekuensi merugikan yang ditemukan

lahir tidak memadai. adalah sedikit meningkatnya tingkat bilirubin, terkait

dengan kebutuhan lebih akan phototherapy. • Masker laring mungkin dipertimbangkan sebagai alternatif untuk

intubasi trakea jika ventilasi masker wajah tidak berhasil, dan

Penyedotan Saluran Napas Bayi Lemah

masker laring disarankan selama resusitasi bayi baru lahir yang berusia 34 minggu atau lebih dari kehamilan saat intubasi trakea

yang Terbungkus Cairan Amniotik Tercemar

tidak berhasil atau tidak mungkin dilakukan.

Mekonium

• Bayi prematur yang bernapas secara spontan dengan kesulitan

Jika bayi baru lahir terbungkus cairan pernapasan dapat dibantu dengan terlebih dulu memberikan

2015 (Diperbarui):

amniotik tercemar mekonium beserta buruknya tonus penekanan pada saluran udara positif secara berkelanjutan,

otot dan upaya bernapas tidak memadai, tahapan bukan dengan intubasi rutin untuk pemberian PPV.

awal resusitasi harus diselesaikan dalam sinar radiasi • Rekomendasi tentang teknik kompresi dada (gerakan melingkar

penghangat. PPV harus dilakukan jika bayi tidak dengan dua ibu jari di atas dada) dan rasio kompresi berbanding

bernapas atau detak jantung kurang dari 100/menit ventilasi (3:1 dengan 90 kompresi dan 30 napas buatan per

setelah langkah awal selesai. Intubasi rutin untuk menit) tetap tidak berubah. Pada rekomendasi tahun 2010,

penyedotan trakea dalam konteks ini tidak disarankan, penolong dapat mempertimbangkan untuk menggunakan rasio karena tidak ada cukup bukti untuk melanjutkan yang lebih tinggi (misalnya, 15:2) jika serangan tersebut benar-

benar diyakini sebagai serangan jantung. perekomendasian praktik ini. Namun demikian, tim tetap

harus disertai pakar intubasi bayi baru lahir dalam ruang • Meskipun tidak ada penelitian klinis tentang penggunaan

bersalin.

oksigen selama CPR, Grup Penulisan Panduan Neonatal akan terus mendukung penggunaan oksigen 100% bila kompresi dada

Tidak ada cukup bukti untuk diberikan. Konsentrasi oksigen dapat dihentikan segera setelah

2010 (Lama):

merekomendasikan perubahan pada praktik saat ini detak jantung dipulihkan.

dalam melaksanakan penyedotan endotrakea pada bayi • Rekomendasi tentang penggunaan epinefrin selama CPR dan

yang lemah dengan cairan amniotik tercemar mekonium. tindakan pemberian volume tidak ditinjau pada tahun 2015,

sehingga rekomendasi tahun 2010 tetap berlaku. Tinjauan terkait bukti menunjukkan bahwa

Alasannya:

resusitasi harus mengikuti prinsip yang sama untuk bayi • Hipotermia terapeutik diinduksi di lingkungan berdaya dukung

dengan noda cairan tercemar mekonium pada saat itu tinggi, terhadap bayi yang lahir lebih dari 36 minggu sejak masa

kehamilan yang memiliki ensefalopati hipoksik-iskemik tingkat dengan cairan berwarna jernih; yaitu, jika tonus otot

sedang hingga parah yang terus berkembang, tidak ditinjau yang buruk dan upaya bernapas tidak memadai muncul,

dalam 2015, sehingga rekomendasi 2010 tetap berlaku. tahap awal resusitasi (menghangatkan dan menjaga

suhu, memposisikan bayi, membersihkan saluran udara • Di lingkungan dengan sumber daya terbatas, penggunaan

hipotermia terapeutik dapat dipertimbangkan di bawah protokol sekresi jika diperlukan, pengeringan, dan penstimulasian

yang ditetapkan secara jelas, sama seperti yang digunakan bayi) harus diselesaikan di tempat tidur penghangat bayi.

dalam uji klinis maupun di fasilitas dengan kemampuan PPV harus dilakukan jika bayi tidak bernapas atau detak

perawatan dan tindak lanjut multidisipliner. jantung kurang dari 100/menit setelah langkah awal

selesai. Ahli yang ditempatkan memberikan manfaat lebih • Secara umum, tidak ada data baru yang telah dipublikasikan

untuk membenarkan perubahan rekomendasi pada tahun 2010 besar untuk menghindari bahaya (misalnya, penundaan

tentang penahanan atau penarikan resusitasi. Nilai Apgar 0 pada dalam penyediaan ventilasi kantong masker, bahaya

10 menit adalah pertanda kuat kematian dan morbiditas pada potensial terhadap prosedur) selama keuntungan

bayi prematur dan normal, namun keputusan untuk melanjutkan perawatan dukungan intubasi dan penyedotan trakea atau menghentikan upaya resusitasi harus dianalisis.

rutin tidak diketahui. Perawatan dukungan yang sesuai • Disarankan bahwa pelatihan tugas resusitasi neonatal dilakukan

untuk mendukung ventilasi dan kadar oksigen harus lebih sering dibanding interval 2 tahun baru-baru ini.

dilakukan sesuai yang diindikasikan pada masing- masing bayi. Kondisi ini dapat mencakup intubasi dan penyedotan jika saluran udara terganggu.

26 26 American Heart Association American Heart Association

Penilaian Detak Jantung: Penggunaan Hipotermia Terapeutik Pasca Resusitasi:

3 Sadapan ECG Lingkungan dengan Sumber Daya Terbatas

Sebaiknya penggunaan hipotermia normal maupun prematur, penggunaan 3 sadapan ECG

2015 (Diperbarui): Selama resusitasi bayi baru lahir

2015 (Diperbarui):

terapeutik dalam lingkungan dengan sumber daya untuk pengukuran cepat dan akurat dari detak jantung

terbatas (misalnya, kekurangan staf ahli, peralatan bayi yang baru lahir akan bermanfaat. Penggunaan ECG

yang tidak memadai, dll.) dapat dipertimbangkan dan tidak menggantikan kebutuhan oksimetri pulsa untuk

ditawarkan berdasarkan protokol yang ditetapkan dengan mengevaluasi kadar oksigen dalam bayi yang baru lahir.

jelas seperti yang digunakan dalam uji klinis terpublikasi 2010 (Lama):

maupun di fasilitas dengan kemampuan perawatan dan Meskipun penggunaan ECG tidak tindak lanjut longitudinal yang multidisipliner. disebutkan pada tahun 2010, masalah cara untuk menilai

detak jantung telah diatasi: Penilaian terhadap detak

Sebaiknya bayi yang lahir 36 minggu jantung harus dilakukan dengan sebentar-sebentar

2010 (Lama):

atau lebih dari masa kehamilan dengan ensefalopati melakukan auskultasi denyut secara berkala. Bila

hipoksik-iskemik tingkat sedang hingga parah yang denyut terdeteksi, palpasi dari denyut pusar juga dapat

terus berkembang harus diberi hipotermia terapeutik. memberikan perkiraan cepat dari denyut tersebut dan

Hipotermia terapeutik harus diberikan berdasarkan lebih akurat dibanding palpasi pada sisi lain. Oksimeter

protokol yang ditetapkan dengan jelas seperti yang pulsa dapat memberikan penilaian lanjut denyut

digunakan dalam uji klinis terpublikasi maupun di fasilitas nadi tanpa terganggu pengukuran resusitasi lainnya,

dengan kemampuan perawatan dan tindak lanjut namun perangkat memerlukan 1 hingga 2 menit untuk

longitudinal yang multidisipliner.

menerapkan dan mungkin tidak berfungsi selama kondisi Alasannya: Meskipun rekomendasi untuk hipotermia dari output jantung atau perfusi sangat buruk.

terapeutik pada perawatan terhadap ensefalopati Alasannya: Penilaian klinis detak jantung di ruang

hipoksik-iskemik tingkat sedang hingga parah di bersalin terbukti tidak dapat diandalkan dan tidak akurat.

lingkungan berdaya dukung tinggi tetap tidak berubah, Salah memperkirakan detak jantung dapat mengarah

namun rekomendasi telah ditambahkan untuk memandu pada resusitasi yang tidak perlu. ECG ditemukan untuk

penggunaan metode ini di lingkungan dengan daya menampilkan detak jantung akurat yang lebih cepat

dukung yang dapat membatasi pilihan untuk terapi dibanding oksimetri pulsa. Oksimetri pulsa lebih sering

tertentu.

ditampilkan pada detak rendah dalam 2 menit pertama masa hidup, sering kali pada tingkat yang menyarankan perlunya intervensi.

Pendidikan

Tindakan pemberian Oksigen untuk Bayi Baru

Meskipun terdapat kemajuan besar di bidang ilmiah

Lahir Prematur dalam perawatan penderita serangan jantung, namun

akan selalu ada sejumlah besar variabilitas dalam 2015 (Diperbarui):

Resusitasi pada bayi baru lahir tingkat keselamatan yang tidak dapat dikaitkan terhadap prematur kurang dari 35 minggu masa kehamilan

karakteristik pasien itu sendiri. Untuk mengoptimalkan harus mulai diberi dengan oksigen rendah (21% hingga

kemungkinan bahwa penderita serangan jantung 30%), dan konsentrasi oksigen harus dititrasi untuk

menerima perawatan berdasarkan bukti dengan kualitas mendapatkan saturasi oksigen preduktal yang mendekati

tertinggi, pendidikan resusitasi harus menggunakan rentang antarkuartil yang diukur dalam kondisi sehat

prinsip pendidikan seutuhnya yang didukung dengan bayi normal setelah kelahiran melalui vagina di atas

penelitian pendidikan empiris untuk menerjemahkan permukaan laut. Melakukan resusitasi bayi baru lahir

pengetahuan ilmiah ke dalam praktik. Pedoman prematur dengan oksigen tinggi (65% atau lebih besar)

pendidikan 2010 AHA memasukkan pelaksanaan dan tim tidak disarankan. Rekomendasi ini mencerminkan

dalam rekomendasinya, sedangkan pedoman pendidikan preferensi untuk tidak memberikan bayi baru lahir

2015 AHA kini benar-benar fokus pada pendidikan, prematur tambahan oksigen tanpa menunjukkan

dengan pelaksanaan dan tim dimasukkan pada bagian data manfaatnya yang terbukti untuk hasil penting.

lain dari Pembaruan Pedoman 2015.

2010 (Lama): Melakukan resusitasi dengan udara

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan

(21% oksigen di atas permukaan laut) adalah hal yang wajar. Oksigen tambahan dapat diberikan dan dititrasi

Besar

untuk mendapatkan saturasi oksigen preduktal yang Rekomendasi dan titik utama penting mencakup mendekati rentang antarkuartil yang diukur dalam kondisi

sebagai berikut:

sehat bayi normal setelah kelahiran melalui vagina di atas • Penggunaan perangkat umpan balik CPR disarankan untuk permukaan laut. Sebagian besar data berasal dari bayi

membantu dalam pembelajaran keterampilan psikomotor CPR. normal bukan selama resusitasi, dengan satu penelitian

Perangkat yang memberikan umpan balik korektif tentang bayi prematur selama resusitasi.

performa akan lebih baik daripada perangkat yang hanya Alasannya:

Kini tersedia data dari analisis meta 7 memberikan kecepatan (seperti metronom). penelitian acak yang menunjukkan tidak adanya manfaat

• Penggunaan boneka peraga yang sangat mirip manusia dalam ketahanan hidup setelah keluar dari rumah sakit,

disarankan untuk mendukung program yang memiliki pencegahan displasia bronkopulmoner, pendarahan

infrastruktur, staf terlatih, dan sumber daya untuk intraventrikuler, atau retinopati pada prematur saat mempertahankan program. Boneka peraga standar akan tetap bayi baru lahir prematur (kurang dari 35 minggu masa menjadi pilihan yang sesuai untuk organisasi yang tidak memiliki kehamilan) telah diresusitasi dengan konsentrasi oksigen kapasitas ini.

tinggi (65% atau lebih) dibandingkan dengan konsentrasi • Keterampilan BLS harus tampak mudah dipelajari melalui oksigen rendah (21% hingga 30%).

petunjuk mandiri (video atau berbasis komputer) dengan praktik langsung seperti jika dipelajari melalui kursus konvensional yang dipandu instruktur.

Fokus Utama Pembaruan Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan ECC 27

Tabel 3 Konsep Pendidikan Inti ECC AHA Penyederhanaan

Konten kursus harus disederhanakan dalam hal presentasi dan cakupan konten untuk memfasilitasi pencapaian tujuan kursus. 10,11

Konsistensi Konten kursus dan peragaan keterampilan harus dilakukan dengan cara yang konsisten. Instruksi melalui video, praktik sewaktu melihat, adalah metode yang dipilih untuk pelatihan keterampilan psikomotor dasar karena akan mengurangi variabilitas instruktur yang menyimpang dari agenda kursus yang dimaksud. 11-14

Kontekstual Prinsip pembelajaran dewasa 15 harus diterapkan ke semua kursus ECC, dengan penekanan pada pembuatan skenario pelatihan yang relevan, yang dapat diterapkan secara praktis pada kondisi nyata pembelajar, misalnya meminta pembelajar melakukan CPR di rumah sakit di samping tempat tidur, bukan di lantai.

Praktik langsung Praktik langsung yang penting diperlukan untuk memenuhi tujuan kinerja keterampilan nonteknis/kepemimpinan dan psikomotor. 11,12,16-18

Praktik untuk Pembelajar harus memiliki peluang untuk menunjukkan kinerja keterampilan utama yang sama, yang disertai penguasaan

penilaian ketat dan umpan balik informatif dalam kondisi terkontrol. 19-22 23-25 Praktik bebas ini harus didasarkan pada tujuan yang ditetapkan dengan jelas 26-30 , bukan waktu yang diperlukan, untuk mempromosikan pengembangan siswa ke arah penguasaan.

Wawancara Pemberian umpan balik dan/atau wawancara adalah komponen penting dalam pembelajaran berdasarkan pengalaman. 31 Tanggapan dan wawancara setelah melakukan praktik dan simulasi keterampilan memberi pembelajar (kelompok pembelajar) peluang untuk menunjukkan kinerja mereka, serta menerima umpan balik

terstruktur tentang cara meningkatkan kinerja mereka di masa mendatang. 32

Penilaian Penilaian pembelajaran dalam kursus resusitasi berfungsi untuk memastikan pencapaian kompetensi dan memberikan tolok ukur yang akan menjadi target siswa. Penilaian juga memberikan dasar umpan balik siswa (penilaian untuk pembelajaran). Strategi penilaian harus mengevaluasi kompetensi dan mempromosikan

pembelajaran. Tujuan pembelajaran 33 harus jelas serta dapat diukur, dan berfungsi sebagai dasar evaluasi. Evaluasi kursus/

Ini adalah komponen integral dari pendidikan resusitasi, dengan penilaian kursus resusitasi termasuk pembelajar,

program 34 instruktur, kursus, dan performa program. Organisasi yang mengikuti pelatihan harus menggunakan informasi ini untuk mendorong proses peningkatan kualitas berkelanjutan.

Singkatan: AHA, American Heart Association; CPR, resusitasi kardiopulmonari; ECC, perawatan kardiovaskular darurat. • Meskipun pelatihan CPR sebelumnya tidak penting bagi

calon penolong untuk melakukan CPR, pelatihan akan Jika perangkat umpan balik tidak tersedia,

2015 (Baru):

membantu masyarakat untuk mempelajari keterampilan dan panduan pendengaran (misalnya, metronom, musik)

mengembangkan rasa percaya diri untuk memberikan CPR saat dapat dipertimbangkan untuk meningkatkan dukungan menghadapi penderita serangan jantung.

terhadap rekomendasi kecepatan kompresi dada. • Untuk meminimalisir waktu defibrilasi penderita serangan

Penggunaan perangkat umpan balik CPR jantung, penerapan AED seharusnya tidak dibatasi untuk melatih

2010 (Lama):

dapat menjadi efektif untuk pelatihan. individu (meskipun pelatihan masih disarankan).

Alasannya: Bukti baru membedakan manfaat dari • Kombinasi petunjuk mandiri dan kursus yang dipandu instruktur

berbagai jenis umpan balik untuk pelatihan, dengan dengan pelatihan praktik langsung dapat dipertimbangkan

sebagai alternatif untuk kursus konvensional untuk orang awam kondisi yang sedikit lebih baik terhadap umpan balik

yang lebih lengkap.

yang dipandu oleh instruktur.

• Persiapan sebelum kursus yang mencakup tinjauan informasi

Penggunaan boneka peraga yang sangat

konten yang sesuai, pengujian online/sebelum kursus, dan/atau praktik keterampilan teknis yang relevan dapat mengoptimalkan

mirip manusia

pembelajaran dari kursus bantuan hidup tingkat lanjutan bagi

Penggunaan boneka peraga yang orang dewasa dan anak-anak.

2015 (Diperbarui):

sangat mirip manusia untuk pelatihan dukungan hidup • Karena pentingnya keahlian tim dalam resusitasi, pelatihan yang

tingkat lanjutan dapat bermanfaat untuk meningkatkan fokus pada prinsip kepemimpinan dan kerja sama tim harus

performa keahlian pada akhir kursus. dimasukkan ke dalam kursus bantuan hidup tingkat lanjutan.

Boneka peraga yang sangat mirip manusia • Komunitas dapat mempertimbangkan untuk melatih orang

2010 (Lama):

awam dalam kompresi hanya CPR untuk OHCA orang dewasa dapat berguna untuk mengintegrasikan pengetahuan,

sebagai alternatif untuk pelatihan CPR konvensional. keterampilan, dan perilaku dalam pelatihan bantuan

hidup tingkat lanjutan.

• Siklus pelatihan ulang dua tahun tidak optimal. Pelatihan dasar dan lanjutan keterampilan bantuan hidup yang lebih sering akan

Alasannya: Dalam tinjauan bukti 2010, terdapat sangat membantu penolong yang mungkin akan menangani

bukti yang tidak memadai untuk merekomendasikan serangan jantung.

penggunaan rutin boneka peraga yang lebih realistis Grup Penulisan Pedoman Pendidikan AHA ECC 2015

agar dapat meningkatkan performa keterampilan dalam setuju pada beberapa konsep inti untuk memandu

resusitasi yang sebenarnya, terutama karena memberikan perkembangan kursus dan materi kursus (Tabel 3).

biaya dan daya dukung tambahan yang diperlukan. Setelah mempertimbangkan kemungkinan manfaat

Perangkat Umpan Balik CPR

boneka peraga yang lebih realistis juga peningkatan biaya dan sumber daya yang terlibat, dokumentasi yang

2015 (Diperbarui): Penggunaan perangkat umpan balik baru-baru ini dipublikasikan mendukung penggunaan dapat menjadi efektif dalam meningkatkan performa CPR

boneka peraga yang sangat mirip manusia, khususnya selama pelatihan.

dalam program yang melibatkan sumber daya (misalnya, manusia dan sumber inansial).

28 28 American Heart Association American Heart Association

Format Pembelajaran Terpadu Kerja Sama Tim dan Kepemimpinan

Karena risiko kerugian yang sangat dan/atau modul berbasis komputer dengan praktik

2015 (Diperbarui): Petunjuk mandiri CPR melalui video

2015 (Diperbarui):

kecil dan kemungkinan manfaat dari pelatihan tim dan langsung mungkin merupakan alternatif yang sesuai

kepemimpinan, maka keikutsertaan pelatihan tim dan untuk kursus dengan pemandu instruktur.

kepemimpinan sebagai bagian dari pelatihan bantuan 2015 (Baru):

hidup tingkat lanjut adalah hal yang wajar. Penggunaan metode petunjuk alternatif

Pelatihan kerja sama tim dan lanjutan dalam lingkungan dengan sumber daya terbatas

untuk pengajaran bantuan hidup tingkat dasar dan

2010 (Lama):

kepemimpinan harus disertakan dalam kursus bantuan mungkin masih dianggap wajar.

hidup tingkat lanjutan.

2010 (Lama): Petunjuk video ringkas dikombinasikan Alasannya: Resusitasi adalah proses kompleks yang dengan praktik langsung yang selaras adalah alternatif

sering kali melibatkan banyak individu untuk bekerja efektif untuk kursus BLS yang dipandu instruktur.

sama. Kerja sama tim dan kepemimpinan adalah Alasannya:

komponen penting dari resusitasi yang efektif. Meskipun Hasil peserta pelatihan lebih penting semua faktor tersebut penting, namun hanya ada sedikit dibanding format kursus. Perolehan maupun penyerapan bukti bahwa pelatihan kerja sama tim dan kepemimpinan pengetahuan dan keterampilan, serta pada akhirnya,

akan mempengaruhi hasil pasien.

performa klinis dan yang terjadi pada pasien akan memandu pendidikan resusitasi. Terdapat bukti baru

Kompresi Hanya CPR

bahwa format tertentu, seperti petunjuk CPR mandiri yang menggunakan video atau modul berbasis komputer,

Komunitas dapat mempertimbangkan untuk dapat memberikan hasil serupa terhadap kursus yang

2015 (Baru):

melatih orang awam dalam kompresi hanya CPR untuk dipandu instruktur. Kemampuan untuk secara efektif

OHCA orang dewasa sebagai alternatif untuk pelatihan menggunakan format kursus alternatif sangat penting

CPR konvensional.

dalam lingkungan dengan sumber daya terbatas jika Alasannya: Kompresi hanya CPR lebih sederhana bagi kursus yang dipandu instruktur menerapkan biaya mahal.

penyedia tidak terlatih untuk dipelajari dibanding CPR Kursus petunjuk mandiri menawarkan kesempatan untuk

konvensional (kompresi dengan napas buatan) dan melatih lebih banyak individu agar dapat memberikan

bahkan dapat dilatih oleh operator selama keadaan CPR sekaligus mengurangi biaya dan sumber daya

darurat. Penelitian yang dilakukan setelah kampanye yang dibutuhkan untuk pelatihan. Kedua hal terakhir

pendidikan di seluruh negara bagian untuk CPR hanya tersebut adalah faktor penting saat mempertimbangkan

kompresi bagi orang awam menunjukkan bahwa kemungkinan besarnya calon penolong yang harus

banyaknya kasus yang terjadi dari keseluruhan CPR dilatih.

dan CPR hanya kompresi oleh orang awam mengalami

Pelatihan yang Ditargetkan peningkatan.

2015 (Baru): Pelatihan dasar untuk perawat dan/atau

Interval Pelatihan Ulang BLS

anggota keluarga dari pasien berisiko tinggi mungkin

Keterampilan BLS akan cepat dapat dilakukan.

2015 (Diperbarui):

terlupakan setelah pelatihan, sedangkan keterampilan Alasannya: Penelitian panjang yang dilakukan

dan kepercayaan diri para siswa yang berlatih lebih menunjukkan nilai tinggi untuk performa CPR oleh

sering semakin meningkat, membuat pelatihan ulang anggota keluarga yang terlatih dan/atau perawat pasien

BLS ini wajar jika dilakukan lebih sering oleh orang yang jantung berisiko tinggi dibandingkan mereka yang tidak

kemungkinan besar akan menangani serangan jantung. terlatih.

2015 (Baru):

Potensi manfaat pendidikan sesi pelatihan

Pelatihan Tingkat Lanjut untuk AED

ulang yang singkat namun sering dilakukan, ditambah dengan keinginan untuk menghemat biaya dengan

2015 (Diperbarui): Kombinasi petunjuk mandiri dan mengurangi waktu pelatihan serta tidak menggunakan pengajaran yang dipandu instruktur dengan pelatihan

staf dari lingkungan klinik untuk pelatihan penyegaran praktik langsung dapat dipertimbangkan sebagai

standar, maka wajar bila orang yang kemungkinan alternatif untuk kursus yang dipandu instruktur

besar akan menangani penderita serangan jantung konvensional bagi orang awam. Jika pelatihan yang

melakukan lebih banyak pelatihan ulang menggunakan dipandu instruktur tidak tersedia, maka pelatihan yang

boneka peraga. Bukti yang ada tidak cukup untuk dilakukan sendiri dapat dipertimbangkan untuk orang

merekomendasikan interval waktu optimal. awam yang mempelajari keterampilan AED.

Performa keterampilan harus dinilai selama 2015 (Baru):

2010 (Lama):

Metode pelatihan sendiri dapat sertiikasi 2 tahun dengan penguatan yang diberikan dipertimbangkan untuk staf perawat yang mempelajari

sesuai keperluan.

keterampilan AED. Alasannya: Meskipun bukti yang terus berkembang

2010 (Lama): Meskipun pelatihan minimal dalam menunjukkan bahwa sertiikasi ulang untuk dukungan penggunaan AED ditunjukkan untuk meningkatkan

hidup tingkat dasar dan lanjutan yang dilakukan setiap kesigapan dalam kejadian serangan jantung, namun

2 tahun ternyata tidak memadai untuk sebagian besar kesempatan pelatihan harus tetap tersedia dan

orang, namun waktu yang optimal dari pelatihan ulang dipromosikan untuk penolong awam.

belum ditentukan. Faktor yang mempengaruhi interval Alasannya: AED dapat dioperasikan dengan benar

pelatihan ulang yang optimal akan mencakup kualitas meskipun tanpa pelatihan sebelumnya: Penggunaan

pelatihan awal, fakta bahwa beberapa keterampilan AED oleh publik tidak memerlukan persyaratan pelatihan.

mungkin akan terlupakan dibandingkan keterampilan Namun demikian, pelatihan minimal sekali pun juga

lainnya, dan frekuensi penggunaan keterampilan dalam akan meningkatkan performa, ketepatan waktu, dan

praktik klinis. Meskipun data terbatas, namun terlihat keberhasilan. Pelatihan sendiri memperluas kesempatan

peningkatan keterampilan dan kepercayaan diri di antara pelatihan untuk orang awam dan perawat profesional.

para siswa yang lebih sering berlatih. Simulasi yang

Fokus Utama Pembaruan Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan ECC 29 Fokus Utama Pembaruan Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan ECC 29

aspirin, seperti pendarahan saat itu juga. Namun, pembaruan dengan menggunakan waktu pelatihan ulang keseluruhan

rekomendasi ini mengingatkan bahwa jika seseorang memiliki yang lebih sedikit dibandingkan dengan interval pelatihan

sakit di dada yang tidak menunjukkan bahwa penyebabnya ulang standar.

adalah jantung pada asal mulanya, atau jika pemberi pertolongan pertama tidak yakin tentang penyebab sakit di dada serta tidak nyaman dengan pemberian aspirin, pemberi pertolongan pertama

Pertolongan Pertama

seharusnya tidak menyarankan orang tersebut untuk meminum aspirin.

Pembaruan Pedoman AHA dan Palang Merah Amerika • Epinefrin disarankan untuk digunakan dalam kondisi anafilaksis 2015 untuk Pertolongan Pertama (2015 AHA and American

yang mengancam jiwa dan pasien yang memiliki risiko ini Red Cross Guidelines Update for First Aid) menegaskan

biasanya akan selalu membawa injektor otomatis epinefrin, tujuan pertolongan pertama: untuk mengurangi tingkat

sering disebut sebagai paket 2 dosis. Bila gejala anafilaksis tidak morbiditas dan kematian dengan mengurangi penderitaan,

dapat diatasi dengan dosis awal epinefrin dan kedatangan EMS mencegah penyakit lebih jauh atau cedera, dan

akan terlambat 5 hingga 10 menit, dosis kedua epinefrin dapat mendorong pemulihan. Lingkup pertolongan pertama

dipertimbangkan.

telah diperluas. Pertolongan pertama dapat dilakukan • Metode utama untuk mengontrol pendarahan adalah melalui oleh setiap orang, dalam situasi apapun, dan termasuk

aplikasi tekanan langsung dan stabil. Bila tekanan langsung perawatan diri.

tidak efektif untuk pendarahan parah atau yang mengancam jiwa, penggunaan pembalutan hemostatik yang dikombinasikan

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan

dengan tekanan langsung dapat dipertimbangkan, namun

Besar

memerlukan pelatihan terkait aplikasi dan indikasi penggunaan • Penggunaan sistem penilaian stroke dapat membantu pemberi

yang tepat.

pertolongan pertama dengan mengidentifikasi tanda dan • Penggunaan kolar servikal oleh penyedia layanan pertolongan gejala stroke.

pertama tidak disarankan. Untuk pasien terluka yang memenuhi • Tablet glukosa lebih disukai untuk perawatan hipoglikemia ringan,

kriteria berisiko tinggi mengalami cedera tulang belakang, namun tablet tersebut mungkin tidak segera tersedia. Dalam

metode ideal bagi penyedia layanan pertolongan pertama kasus ini, bentuk lain dari gula yang terdapat dalam produk

guna membantu mencegah gerakan tulang belakang pasien makanan umum boleh diberikan sebagai alternatif tablet glukosa

memerlukan penelitian lebih lanjut, namun dapat mencakup untuk penderita diabetes dengan hipoglikemia simptomatis ringan

perintah lisan atau stabilisasi manual sambil menunggu yang dalam kondisi sadar serta dapat menelan dan mengikuti

kedatangan penyedia layanan lanjutan. perintah.

• Topik yang tercakup dalam Pembaruan Pedoman 2015 yang tidak • Pemberi pertolongan pertama boleh membiarkan luka pada

memiliki rekomendasi baru sejak 2010 mencakup penggunaan dada tetap terbuka dan tidak ditutupi. Jika pembalutan luka dan

bronkodilator untuk asma yang diiringi dengan sesak napas, tekanan langsung diperlukan untuk mengontrol pendarahan,

cedera mata beracun, kontrol pendarahan, penggunaan torniket, maka diperlukan tindakan yang hati-hati agar pembalutan

perawatan pasien terduga patah tulang panjang, pendinginan tersebut tidak berubah menjadi pembalutan oklusi tanpa

luka akibat panas, pembalutan luka bakar, dan batasan gerak disengaja.

tulang belakang.

• Tidak ada satu pun sistem perkiraan gegar otak untuk membantu

Pengenalan Stroke

pemberi bantuan pertama mengenali gejala gegar otak. • Bila implantasi ulang dari gigi avulsi akan ditunda, maka

Penggunaan sistem penilaian stroke oleh penyimpanan sementara untuk gigi tersebut ke dalam cairan

2015 (Baru):

penyedia layanan pertolongan pertama disarankan. yang sesuai dapat membantu memperpanjang kelangsungan

Dibandingkan dengan sistem penilaian stroke yang tidak hidup gigi.

memerlukan pengukuran glukosa, sistem penilaian yang • Pendidikan pertolongan pertama diberikan melalui kampanye

mencakup pengukuran glukosa memiliki sensitivitas kesehatan publik, topik terfokus, atau kursus yang memberikan

serupa, namun kekhususan lebih tinggi untuk pengenalan sertifikasi. Semua hal tersebut dapat meningkatkan tingkat

stroke. Sistem penilaian stroke FAST (Face, Arm, Speech, keselamatan, mengurangi tingkat keparahan cedera dan waktu

Time) atau CPSS (Cincinnati Prehospital Stroke Scale) di rumah sakit, serta mengatasi gejala pada orang yang cedera

adalah alat paling praktis untuk digunakan oleh penyedia atau sakit.

layanan pertolongan pertama, dengan sensitivitas tinggi • Bila menangani orang yang tidak bereaksi namun bernapas

untuk pengenalan stroke.

secara normal, dan tidak terdapat trauma berat, misalnya, Alasannya: Bukti menunjukkan bahwa pengenalan dini pada tulang belakang atau panggul, maka memindahkan orang

stroke dengan penggunaan sistem penilaian stroke akan tersebut ke posisi berbaring menyamping dapat meningkatkan

mengurangi interval antara waktu dimulainya serangan mekanisme jalur udara. Posisi pemulihan HAINES (Lengan ke

stroke, kedatangan di rumah sakit, dan perawatan Atas pada Tulang Belakang yang Cedera) yang sudah diubah

deinitif. Dalam 1 penelitian, lebih dari 94% penyedia kini tidak lagi direkomendasikan. layanan yang menerima pelatihan terkait sistem penilaian

• Pada kasus tersebut, tidak ada indikasi untuk pemberian rutin stroke mampu mengenali tanda dan gejala stroke, oksigen tambahan oleh pemberi pertolongan pertama. Bagi

dan kemampuan ini berlangsung pada 3 bulan setelah pemberi pertolongan pertama dengan memiliki pengalaman

pelatihan. 35,36

pelatihan khusus atas penggunaan oksigen tambahan, pemberian oksigen dapat membantu orang yang mengalami

Hipoglikemia

cedera dekompresi. Situasi lainnya bila pemberian mungkin dipertimbangkan adalah dalam hal keracunan karbon monoksida

Untuk penderita diabetes dengan dan untuk pasien kanker paru-paru dengan dispnea dan

2015 (Baru):

hipoglikemia simptomatis ringan yang mampu mengikuti hipoksemia.

perintah dan menelan dengan aman, penggunaan • Rekomendasi tetap menyatakan bahwa sambil menunggu

glukosa oral dalam bentuk tablet glukosa akan kedatangan petugas Layanan Medis Darurat, pemberi

memberikan pembebasan klinis lebih cepat dibandingkan pertolongan pertama mungkin akan menganjurkan orang

dengan bentuk gula lain yang ditemukan dalam produk dengan sakit di dada untuk meminum aspirin jika tanda dan

makanan. Tablet glukosa, jika ada, harus digunakan gejala menunjukkan bahwa orang tersebut mengalami serangan

untuk mengatasi hipoglikemia pada masing-masing

30 30 American Heart Association American Heart Association 30 30 American Heart Association American Heart Association

yang ditampilkan untuk memperpanjang kelangsungan khusus dan mengandung gula seperti sukrosa, fruktosa,

hidup sel gigi (dibandingkan dengan air liur). Larutan serta oligosakarida dapat menjadi alternatif yang efektif

dengan khasiat yang ditunjukkan untuk memperpanjang untuk pembalikan hipoglikemia simptomatis ringan.

kelangsungan hidup sel gigi dari 30 hingga 120 menit Alasannya:

mencakup Larutan Garam Seimbang Hank (mengandung Hipoglikemia adalah suatu kondisi yang kalsium, kalium klorida dan fosfat, magnesium klorida dan umumnya dialami oleh penyedia layanan pertolongan sulfat, sodium klorida, sodium bikarbonat, natrium fosfat pertama. Penanganan dini hipoglikemia ringan dapat dibasa, dan glukosa), propolis, putih telur, air kelapa, mencegah progres menuju hipoglikemia parah.

Ricetral, atau susu murni.

Hipoglikemia parah dapat mengakibatkan hilangnya kesadaran atau kejang dan biasanya memerlukan

Letakkan gigi dalam susu murni atau air penanganan dari EMS.

2010 (Lama):

bersih jika susu tidak tersedia.

Rekomendasi untuk Resusitasi Cairan Pengobatan Antiaritmia untuk VF Refraktori