16
2.2.3 Histologi lambung
Lambung terdiri atas 4 lapisan, yaitu lapisan peritoneal luar yang merupakan lapisan serosa, lapisan submukosa, lapisan mukosa, dan membran mukosa Pearce,
1999. Dinding saluran pencernaan memiliki struktur umum yang sama di
sebagian besar panjangnya dari esofagus sampai anus, dengan variasi lokal yang khas untuk tiap-tiap daerah. Potongan melintang saluran pencernaan
memperlihatkan empat lapisan jaringan utama. Dari yang paling dalam ke paling luar lapisan-lapisan itu adalah mukosa, submukosa, muskularis
eksterna, dan serosa Sherwood, 2001.
2.2.3.1 Serosa
Lapisan peritoneal luar yang merupakan lapisan serosa Pearce, 1999. Pembungkus jaringan ikat di sebelah luar saluran pencernaan adalah serosa, yang
mengeluarkan cairan serosa encer yang melumasi dan mencegah gesekan antara organ-organ pencernaan dan visera di sekitarnya. Di sepanjang saluran
pencernaan, serosa berhubungan dengan mesentrium, yang menggantung organ- organ pencernaan ke dinding dalam rongga abdomen seperti sebuah ayunan.
Perlekatan itu menghasilkan friksi relatif, yang menunjang organ-organ pencernaan dalam posisinya, sementara masih memungkinkan kebebasan
berlangsungnya gerakan mendorong dan mencampur Sherwood, 2001. 2.2.3.2 Lapisan berotot atau muskularis eksterna
Lapisan berotot yang terdiri atas 3 lapis, a serabut longitudinal, yang tidak dalam dan bersambung dengan otot usofagus, b serabut sirkuler yang
paling tebal dan terletak di pilorus serta membentuk otot sfinkter, dan berada di
17 bawah lapisan pertama, dan c serabut oblik yang terutama dijumpai pada fundus
lambung dan berjalan dari orofisium kardiak, kemudian membelok ke bawah melalui kurvatura minor lengkung kecil Pearce, 1999.
Serat-serat otot polos bagian dalam berdampingan dengan submukosa berjalan sirkuler mengelilingi saluran. Kontraksi serat-serat
sirkuler ini menyebabkan kontriksi atau penurunan garis tengah lumen di titik kontraksi. Kontraksi serat-serat di lapisan luar, yang berjalan secara
longitudinal di sepanjang saluran menyebabkan saluran memendek. Bersama- sama, aktivitas kontraktil lapisan otot polos menghasilkan gerakan propulsif
dan mencampur. Suatu jaringan saraf lain, pleksus meintrikus, terdapat di antara kedua lapisan otot, dan bersama dengan pleksus submukosa,
membantu aktivitas usus lokal Sherwood, 2001.
2.2.3.3 Lapisan submukosa
Lapisan submukosa terdapat dibawah lapisan mukosa. Tunika submukosa meluas ke dalam rugae atau lipatan memanjang lambung, dan
terdiri atas jaringan ikat jarang, dengan serat-serat kolagen dan elastin. Selain fibroblast, terdapat pula kumpulan limfosit dan sel plasma, terutama dekat
kardia dan pilorus, serta sel mast dan biasanya terdapat beberapa lemak. Tunika submukosa mengandung pembuluh darah, pembuluh limfa dan saraf
perifer dari pleksus submukosa Leeson, dkk., 1989. Lapisan submukosa yang terdiri atas jaringan areolar berisi pembuluh
darah dan saluran limfe Pearce, 1999. Submukosa di bawah mukosa adalah lapisan tebal jaringan ikat yang menyebabkan saluran pencernaan
memiliki elastisitas dan distensibilitas. Lapisan ini memiliki pembuluh darah
18 dan limfe yang lebih besar, keduanya bercabang-cabang ke arah dalam ke
lapisan mukosa dan ke arah luar ke lapisan otot di sekitarnya. Yang juga terdapat di dalam submukosa adalah jaringan saraf yang dikenal sebagai
pleksus submukosa, yang membantu mengontrol aktivitas lokal masing-masing
bagian usus Sherwood, 2001. 2.2.3.4 Lapisan mukosa
Lapisan mukosa yang terletak di sebelah dalam, tebal, dan terdiri atas banyak kerutan atau rugae, yang hilang bila organ itu mengembang karena berisi
makanan Pearce, 1999. Mukosa melapisi permukaan luminal saluran pencernaan Sherwood, 2001.
Membran mukosa Membran mukosa dilapisi epitelium silindris dan berisi banyak saluran
limfe. Semua sel-sel itu mengeluarkan sekret mukus. Permukaan mukosa ini dilintasi saluran-saluran kecil dari kelenjar lambung. Semua ini berjalan dari
kelenjar lambung tubuler yang bercabang-cabang dan lubang-lubang salurannya dilapisi oleh epitelium silinder. Epitelium ini bersambung dengan permukaan
mukosa dari lambung. Epitelium dari bagian kelenjar yang mengeluarkan sekret berubah-ubah dan berbeda-beda di beberapa daerah lambung Pearce, 1999.
Komponen utama mukosa adalah membran mukosa, suatu lapisan epitel bagian dalam berfungsi sebagai permukaan protektif serta mengalami modifikasi di
daerah-daerah tertentu untuk sekresi dan absorpsi. Membran mukosa mengandung sel eksokrin untuk sekresi getah pencernaan, sel endokrin untuk sekresi hormon
saluran pencernaan, dan sel epitel yang khusus untuk penyerapan nutrien Sherwood, 2001. Membran mukosa lambung berbentuk irreguler seperti tiang,
19 membentuk lipatan longitudinal yang disebut rugae dan jumlahnya tergantung
pada tinggi rendahnya rentangan organnya. Membran mukosa terdiri dari tiga komponen yaitu epitelium, lamina propria, dan muskularis mukosa. Epitel
permukaan mukosa ditandai oleh adanya lubang sumuran yang terletak rapat satu dengan yang lain dan dilapisi epitel sejenis. Bentuk dan kedalaman dari sumuran
ini serta sifat kelenjarnya berbeda pada tiap bagian lambung Leeson, dkk., 1989. b. Lamina propria
Adalah lapisan tengah jaringan ikat yang tipis tempat epitel melekat. Pembulu-pembuluh darah halus, pembuluh limfe, dan serat saraf berjalan
melewati lamina propria, dan lapisan ini mengandung gut associated lymphoid tissue GALT yang penting dalam pertahanan melawan bakteri
usus Sherwood, 2001. Mukosa muskularis
Mukosa muskularis adalah lapisan otot polos di sebelah luar yang terletak di sebelah lapisan submukosa Sherwood, 2001.
Kelenjar kardia Terletak paling dekat dengan lubang yang ada di sebelah usofagus. Kelenjar di
sini berbentuk tubuler, baik sederhana maupun bercabang dan mengeluarkan sekret mukus alkali Pearce, 1999. Kelenjar kardia hanya terdapat pada daerah
yang terletak 2 sampai 4 cm dari muara kardia. Sel-sel yang menyusun kelenjar terutama terdiri dari sel-sel penghasil mukus dan mirip dengan sel-sel kardia
esofagus tetapi juga terdapat sedikit sel-sel parietal penghasil asam dan beberapa sel enteroendokrin Leeson, dkk., 1989.
Kelenjar dari fundus
20 Terdahulu bekerja, kelenjarnya tubuler dan berisi berbagai jenis sel. Beberapa sel,
yaitu sel asam atau oxintik, menghasilkan asam yang terdapat dalam getah lambung. Dan yang lain lagi menghasilkan musin Pearce, 1999.
Kelenjar pilorik Kelenjar dalam saluran pilorik juga berbentuk tubuler. Terutama menghasilkan
mukus alkali Pearce, 1999. Permukaan mukosa pada umumnya tidak datar dan halus, tetapi
dipenuhi oleh lipatan-lipatan dengan banyak “bukit” dan “lembah”, sehingga luas permukaan yang tersedia untuk absorpsi sangat meningkat. Pola
pelipatan permukaan dapat dimodifikasi oleh kontraksi mukosa muskularis
Sherwood, 2001. 2.2.4
Mekanisme pertahanan mukosa lambung
Lambung dapat menampung isinya yang mengandung asam kuat dan banyak enzim proteolitik tanpa merusak dirinya sendiri dengan membentuk lapisan
pelindung. Selain itu, sawar lain yang melindungi mukosa dari kerusakan oleh asam adalah lapisan mukosa itu sendiri. Pertama, membran luminal sel mukosa
lambung hampir tidak dapat ditembus oleh H
+
, sehingga asam tidak dapat menembus ke dalam sel dan menyebabkan kerusakan sel. Selain itu, tepi-tepi
lateral sel-sel tersebut saling bersatu di dekat batas luminal mereka melalui hubungan taut erat tight junction, sehingga asam tidak dapat berdifusi di antara
sel-sel dari lumen ke dalam submukosa di bawahnya. Sifat mukosa lambung yang memungkinkan lambung menampung asam tanpa ia sendiri mengalami kerusakan
tersebut membentuk sawar mukosa lambung gastric mucosal barrier. Mekanisme protektif ini diperkuat oleh kenyataan bahwa seluruh lapisan lambung
21 diganti setiap tiga hari. Karena pertukaran mukosa yang sangat cepat, sel-sel
biasanya telah diganti sebelum mereka aus karena terpajan ke lingkungan sangat asam yang tidak bersahabat tersebut cukup lama untuk mengalami kerusakan
Sherwood, 2001. Mekanisme lambung dan duodenum yang normal dalam menahan efek korosif
dari pepsin-asam yaitu, resistensi mukosa terhadap jejas atau pertahanan mukosa belum sepenuhnya terjelaskan. Meskipun demikian, berbagai faktor yang
berperan dan yang dianggap berfungsi dalam pertahanan mukosa, telah dikenali Isselbacher, 2000. Lapisan mukosa lambung juga melindungi mukosa dari
kerusakan oleh asam, pada Gambar 2.2 di bawah ini.
Gambar 2.2
Sawar mukosa lambung.
Keterangan: Sawar mukosa lambung mencakup faktor-faktor berikut yang memungkinkan lambung menahan asam tanpa mencederai dirinya
sendiri: sel-sel mukosa lambung yang disatukan oleh taut-erat yang mencegah HCL menembus celah di antara sel
1
, dan membran luminal sel-sel ini impermeabel terhadap H
+
sehingga HCL tidak dapat menembus ke dalam sel
2
, lapisan mukus pada mukosa lambung juga membentuk proteksi
3
Sherwood, 2001.
22 Mekanisme pertahanan mukosa lambung diantaranya faktor pelindung
lokal dan neurohormonal, yang memungkinkan mukosa tahan terhadap berbagai faktor perusak. Mekanisme pertahanan mukosa lambung akan dijelaskan dibawah
ini Fornai, dkk., 2011.
2.2.4.1 Mukus lambung