Data yang ditemukan
a. Ketidak mampuan melakukan aktivitas sehari – hari
b. Frustasi
Tujuan
Pasien dapat melakuakan prawatan diri secara aman
Intervensi
a. Kaji kemampuan pasien dalam merawat diri
b. Jaga privasi dan keamanan pasien selama memberikan perawatan
c. Selam melakuakn aktifitas berikan dukungan dan pujian kepada pasien
d. Lakukan latihan aktif dan pasif
e. Berikan pendidikan kesehatan,perawatan diri seperti mandi,perwatan
kuku, rambut.
Rasional :
1. Memberikan informasi dasar dalam menentukan rencana perawatan
2. Memberikan keamanan
3. Meningkatkan kepercayan diri
4. Meningkatkan sirkulasi darah
5. Mengecek perubahan keadaan pasien
6. Meningkatkan pengetahuan dan motivasi dalam perawatan diri
3. Kerusakan intgritas kulit
Definisai : Perubahaan epidermis dan dermis
Berhubungan dengan :
a. Gangguan sensasi
b. Imobilisasi fisik
c. Perubahaan sirkulasi
d. Medikasi
Data yang ditemukan :
a. Kuku terlihat kotor
b. Kulit terlihat kotor dan pasien sering gatal- gatal
c. Pasien hanya mandi 1 kali sehari pada pagi hari
d. Terdapat luka dekubitus pada bagian panggul
Tujuan :
a. Pasien mampu mempertahankan keutuhan kulit.
b. Pasien mampu berpartisipasi terhadap pencegahan luka
c. Mengetahui penyebab dan pencegahan luka
d. Tidak ada tanda – tanda kemerahan atau luka.
Intervensi :
a. Anjurkan untuk latihan mobilisasi
b. Ubah posisi tiap 2 jam
c. Observasi terhadap eritema, kepucatan dan palpasi area sekitar
terhadap kehangatan dan pelunakan jaringan tiap mengubah posisi d.
Jaga kebersihan kulit dan seminimal mungkin.
Rasional :
a. Menghindari tekanan dan meningkatkan aliran darah.
b. Menghindari tekanan yang berlebihan pada daerah yang menonjol.
c. Mempertahankan keutuhan kulit.
d. Menghindari kerusakan kapiler.
C. ASUHAN KEPERAWATAN KASUS 1. Pengkajian
Berdasarkan penugasaan dan sesuai dengan jadwal praktek mahasiswa di komunitas atau di kelurahaan Harjosari II Kecamatan Medan Amplas, pada tanggal 18 Mei 2015,
mahasiswa melakukan pengkajian keperawatan pada Ny. H. Berikut deskripsi dari hasil
pengkajian yang dilakukan dan secara lengkap terdapat di lampiran 1.
a. Biodata
Seorang perempuan Ny. H berusia 74 tahun, sudah menikah, agama islam. Ny. H Bekerja sebagai ibu rumah tangga dengan pendidikan terakhir SMP, suami sudah
meninggal dunia 4 tahun lalu, yang beralamat di Jl. Bajak IV Gg. Hidayat, Lingkungan VII Kelurahan Harjosari II Kecamatan Medan Amplas.
b. Keluhan Utama
Dalam pengkajian yang di lakukan pada Ny. H, Ny. H mengatakan bahwa Ny. H sulit untuk mengerakkan tubuhnya kususnya pada tubuh bagian sebelah kanan, tampak
klien tidak mampu melakukan aktifitas sehari- hari. Ny. H sudah melakukan terapi namun pada tahun 2013 dan Ny. H tidak lagi melakuakan terapi di kanakan menurut
pendapat keluarga terapi yang di lakuakan tidak membuta pasien dapat pulih kembali. c.
Riwayat Kesehatan Sekarang Ny. H sulit melakukan aktifitas sendiri selurunya aktifitas di bantu oleh keluarga
mulai dari mandi, berganti pakaian dan juga BAB. Ny. H bedreas dan kemampuan mobilisasi pasien dalam tinggkat 4.
d. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Ny. H mengalami hipertensi dari sebelum menikah hingga sekarangdan Ny.H mengalami stroke mulai dari tahun 2009. Ny. H mengatakan ketika tensi Ny. H
tinggi belau hanya mengkonsumsi mentimun. Ny. H pernah di rawat di RS Metodis selama 1 minggu. Ny. H tidak memiliki riwayat alergi. Ny. H mengatakan iminisasi
Ny. H tidak lengkap.
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
Saat di lakukan pengkajian ditemukan bahwa ayah Ny. H memiliki riwayat penyakit Hipertensi dan kolestrol tinggi. Ayah Ny. H sudah meninggal dunia akibat penyakit
stroke. Riwayat stroke dari ayah Ny. H diturunkaan oleh anaknya yaitu Ny. H. anggota keluarga pasien juga tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.
f. Riwayat Keadaan Psikososial
Keadaan emosi Ny. H saat ini stabil. Orang yang berarti saat ini buat Ny. H adalah anak - anaknya dan cucu
– cucunya Ny. H mengatakan hubungan Ny. H dengan keluarganya baik. Ny. Juga mengatakan hubungannya dengan orang lain juga baik.
Tidak ada hambatan dalam hubungan dengan orang lain. Ny. H menganut agama islam.
g. Pemeriksaan Fisik
Saat di lakukan pengkajian, keadaan Ny. H compos mentis, tekanan darah pasien 160100 mmHg, suhu 37 C, nadi 83xi, RR 22xi, TB 155 cm, BB 54 kg.
Dalam melakukan pengkajian dilakukan juga pemeriksaan
head to toe
untuk memperoleh data pemeriksaan fisik lebih lengkap. Dalam pemeriksaan kepala dan
rambut di dapati bentuk kepala bulat dan simetris, penyebaran rambut merata, rambut tampak kotor dan bau apek, tidak ada benjolan.
Pada pemeriksaan wajah, wajah kulit pasien sawo matang dengan struktur wajah bulat dan simetris, penampilan berminyak. Mata lengkap Dan simetris. Pada
pemeriksaan hidung, tulang hidung simetris, posisi septum nasi di tengah, lubang hidung normal, tidak ada sumbatan, tidak ada pernafasaan menggunakan cuping
hidung, bentuk daun telinga normal dan simetris, ukuran telingga simetris kiri dan kanan, lubang telingga paten dan tampak kotor, ketajaman pendengaran baik.
Pada pemeriksaan bibir, di dapati bahwa bibir merah muda dan lembab, pada pemerikaan mulut, di dapati mulut simetris. Pada pemeriksaan gigi terdapat gigi
tampak kotor. Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, suara normal.tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada distensi vena jugularis, denyut nadi karotis
teraba. Warna kulit sawo matang. Pada pemeriksaan thoraks dada nomal, simetris tidak ada tanda kesulitan saat
bernafas. Saat palpasi pemeriksan paru gerak dad tampak normal, suara perkusi
resonan dan saat auskultasi suara nafas veskuler dan tidak ada suara tambahaan. Abdomen terlihat normal, simetris, tidak ada di temukan benjolan dan nyeri tekan.
h. Pola makan dan minum
Frekuensi makan Ny. H 3 kali 1 hari. Ny. H nafsu makannaya baik. Ny. H tidak ada mengalami nyeri pada ulu hati. Ny. H tidak memiliki alergi pada makanan Ny. H juga
tidak ada kesulitan dalam menelan. i.
Perawatan diri personal hygine Kebersiahan Ny. H kurang. Ny H hanya mandi 1x sehari, kulit tampak kusam. Gigi
kotor. Kebersihaan kuku tangan dan kaki Ny. H tampak kotor dan panjang. j.
Pola kegiatan aktifitas Pasien tidak dapat melakukan aktifitas sehari- harinya secara mandiri seluruh
aktifitas pasien bantu oleh keluarga mulai dari memenuhi kebutuhaan dasar, sperti mandi, makan, eliminasi dan mengganti pakaian.
k. Pola eliminasi
Pola BAB Ny. H teratur 1x sehari pada pagi hari. Karakter feses lembek, kuking dan tidak ada riwayat pendarahaan.
Pola BAK 6-7 kali sehari. Karakter urine kuning keruh, berbau khas. Tidak ada kesulitaan dalam BAK. Tidak ada riwayat penyakit batu ginjal kandung kemih
dan juga penggunan diuretik.
2. ANALISA DATA
Berdasarkan asil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 18 Mei 2015 dari data - data yang di peroleh dilakukan analisa data dengan mengelompokkan data objek dan data
subjek. Dari analisa data yang di lakukan di temukan tiga masalah keperawtan yaitu : Gangguan Mobilisasi fisik, Defisit Perawatan diri, kerusakan integritas kuli.
