3 Data subjektif :
Pesien mengatakan
sakit bagian pinggul, dan pasien
mengatakan aktifitasnya di lakukan tirah baring
Data objektif : Terdapat luka dekubitus di
bagian pinggul, luas luka 6cm, warna
luka kekuningan,
bentuk luka dekubitus bulat, tepi luka berwarna hitam, bau
luka dekubitus khas kusus bau luka.
kekuatan otot
Tirah baring
Luka dekubitus kerusakan integritas
kulit
3. Rumusan Masalah
Berdasarkan hasil pengkajian yang di lakukan pada tangal 19 Mei 2015 dari data yang di peroleh dilakukan analisa data dengan mengelompokkan data objek dan data subjek.
Dari analisa data yang di lakukan tiga masalah keperawatan yaitu : 1.
Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan kerusakan muskuluskeletal di tandai dengan pasien mengatakan sulit bergerak khususnya pada tubuh bagian kanan,
tampak pasien tidak mampu melakukan aktifitas sehari- hari secara mandiri, semua aktifitas dibantu oleh keluarga.
2. Defisit perawatan diri berhubungan dengan hambatan mobilisasi fisik ditandai dengan
pasien mengatakan tidak mampu melakukan perawatan diri secara mandiri, terlihat pada kulit kepala pasien terlihat kotor, dan kuku tangan terlihat panjang.
3. Kerusakan integritas kulit behubungan dengan mobilisasi fisik ditandai dengan
kerusakan pada lapisaan dermis dekubitus hanya terbaring di atas tempat tidur.
4. Perencanaan keperawatan
Hari Tanggal
No Dx
TujuanKriteria Hasil Rencana tindakan
Rasional
1
Tujuan dan keriteria hasil NOC :
Menunjukan tingkat
mobilisasi, ditandai
dengan inikator 1-5: ketergantungan,membut
uhkan bantuan orang lain dan alat.
Penanpilan yang
seimbang Penampilan
posisi tubuh
Pergerakan sendi dan otot
Melakukan perpindahan ambulasi
berjalan.
Hasil yang di sarankan NOC
Rentang pergerakan
sendi dengan gerakan atas inisiatif sendiri
Kemampuan untuk
melakukan pergerakan 1.
Anjurkan pasien latihan
ROM aktifpasif.
2. Awasi seluruh
kegiatan mobilisasi
Untuk melatih pasien dalam
mobilisasi.
ROM aktifpasif
untuk mempertahank
an atau meningkatkan
kekuatan dan ketahanan otot
Untuk pengembanga
n perencanan dan
mempertahank an
meningkatkan mobilisasi
fisik
yang bermanfaat Kemampuan
untuk mengubah bentuk tubuh
Kemamapuan untuk melakukan tugas fisik
paling dasar dan aktifitas perawatan
sendiri
2
Tujuan dan
kreteria hasil :
Mendemonstrasikan tehnik perubahan gaya
hidup untuk memenuhi kebutuhan
prawatan diri.
Melakukan aktifitas
perawatan diri dalam tingkat
kemampuan sendiri.
Mengidentifikasi sumber pribadi
komunitas memberikan
sesuai kebutuhan
1. Kaji
kemampuan dan tingkat
kekuatan sekala 0-4
untuk melakukan
kebutuhan sehari
– hari 2.
Hindari untuk
melakukan sesuatu
untuk pasien yang
dapat di
lakukan sendiri,
tetapi beriakan
bantuan sesuai
Membantu dalam
mengantisipasi
merencanakan pemenuhan
kebutuhan secara
individu
Meningkatkan kemandirian
dan harga diri.
Mendukung kemandirian
fisik
Meningkatkan perasaan
makna diri,
meningkatkan
