Proses Resorpsi Linggir Alveolar

2.2 Proses Resorpsi Linggir Alveolar

Penyembuhan pada minggu-minggu awal setelah ekstraksi gigi telah dipelajari secara histologi pada hewan dan manusia. Ketika gigi dicabut, soket gigi yang kosong yang terdiri dari tulang kortikal secara radiografik terlihat sebagai lamina dura ditutupi oleh ligamen periodontal yang terputus, dengan sejumlah epitel mukosa yang tertinggal di bagian korona. Segera setelah ekstraksi soket gigi akan diisi dengan darah dari pembuluh darah yang terputus, yang mengandung protein dan sel-sel yang rusak. 13,14,15 Sel-sel yang rusak bersama dengan platelet memulai serangkaian peristiwa yang akan mengarah pada pembentukan jaringan fibrin, kemudian membentuk gumpalan darah atau koagulum dalam 24 jam pertama. Gumpalan ini bertindak sebagai matriks yang mengarahkan perpindahan sel mesenkimal dan growth factors. Neutrofil dan makrofag masuk ke daerah luka dan melawan bakteri serta sisa jaringan untuk mensterilkan luka. 13,14,15 Dalam beberapa hari koagulum mulai rusak fibrinolisis. Setelah 2 sampai 4 hari jaringan granulasi secara bertahap menggantikan koagulum. Jaringan vaskular dibentuk antara akhir minggu pertama dan minggu kedua. Bagian marginal dari soket ekstraksi ditutupi oleh jaringan ikat muda yang kaya pembuluh darah dan sel inflamasi. 13,14,15 Dua minggu pascaekstraksi, pembuluh kapiler yang baru berpenetrasi ke pusat koagulum. Ligamen periodontal yang tersisa mengalami degenerasi dan menghilang. Epitel berprolifeasi melewati permukaan luka tetapi luka biasanya belum Universitas Sumatera Utara tertutup terutama pada kasus gigi posterior. Pada soket yang kecil, epitelisasi dapat berlangsung sempurna. Tepi dari soket alveolar diresorpsi oleh osteoklas. Fragmen tulang nekrosis yang lepas dari pinggiran soket pada saat ekstraksi akan diresorpsi. 16 Pada minggu ketiga, koagulum akan hampir terisi penuh oleh jaringan granulasi yang matang. Tulang trabekula muda yang berasal dari osteosid atau tulang yang belum terkalsifikasi terbentuk di seluruh tepi luka dari dinding soket. Tulang ini terbentuk dari osteoblas yang berasal dari sel pluripotensial ligamen periodontal yang bersifat osteogenik. Tulang kortikal dari soket alveolar mengalami remodeling sehingga terdiri dari lapisan yang padat. Tepi dari puncak alveolar akan diresorpsi oleh osteoklas. Pada saat ini, luka akan terepitelisasi secara sempurna. 16 Pada minggu keempat, luka mengalami tahap akhir penyembuhan. Sementara itu deposisi dan resorpsi tulang terjadi pada soket. 16 Antara minggu keempat dan kedelapan setelah ekstraksi, jaringan osteogenik dan tulang trabekular dibentuk dan diikuti oleh proses pematangan tulang. Proses remodeling akan berlanjut selama beberapa minggu. Tulang masih mengalami sedikit kalsifikasi, sehingga akan terlihat radiolusen pada gambaran radiografik. 14 Pada gambaran radiografik, proses pembentukan tulang tidak terlihat menonjol hingga minggu ke enam pascaekstraksi. 16 Meskipun deposisi tulang dalam soket akan berlangsung selama beberapa bulan, tinggi tulang tidak akan setingkat dengan tinggi tulang koronal dari gigi tetangga karena pembentukan tulang trabekular hanya mencapai tepi soket ekstraksi, sedangkan resorpsi tulang oleh osteoklas terjadi pada permukaan dari sisa linggir. Universitas Sumatera Utara Inilah kombinasi yang menghasilkan porositas yang berbeda pada puncak dari sisa linggir tulang alveolar. 14 Gambar 4 : Gambaran radiografik penyembuhan luka ekstraksi: A Sebelum ekstraksi gigi, B Setelah dua minggu, C Setelah satu bulan, D setelah dua bulan, E Setelah empat bulan F Setelah Enam bulan, G Setelah 8 bulan. Rajesndran. Shafer’s textbook of oral phatology 6 th ed. Elseiver :India, 2010:599-601 A B C D E F G Universitas Sumatera Utara Resorpsi setelah kehilangan gigi menunjukkan suatu pola yang dapat diprediksi. Aspek labial dari crest alveolar merupakan sisi utama dari resorpsi, yang pertama kali mengalami pengurangan lebar dan kemudian tinggi tulang. Penelitian menunjukkan bahwa ada pengurangan tinggi dan lebar tulang sebagai hasil kombinasi dari resorpsi permukaan dengan hilangnya bundel tulang yang pada awalnya terletak dalam tulang alveolar dengan posisi yang tepat, berdekatan dengan ligamentum periodontal yang berisi sejumlah besar serat Sharpeys. Kehilangan tulang terjadi pada bidang vertikal dan horizontal. 2,14,15 Penyembuhan soket pascaekstraksi gigi menunjukkan kemajuan yang lebih cepat pada maksila bila dibandingkan dengan mandibula karena jumlah pembuluh darah yang lebih banyak sehingga menyebabkan pola resorpsi tulang yang lebih cepat. 2 Gambar 5: Penurunan tinggi linggir Gambar 6 : Dinding bukal soket gigi insisivus alveolar setelah ekstraksi dari kaninus centralis kiri atas “kolaps” dua bulan pasca dan premolar satu kiri bawah. Rose LF, ekstraksi. Cangkok tulang dibutuhkan jika Rosenberg E. Bone grafts and growth pasien ingin memasang implan. Rose LF, and differentiation factor for regenerative Rosenberg E. Bone grafts and growth and theraphy : a review. Prac Proced Aesthet differentiation factors for regenerative Dent 2001; 139: 725-34. theraphy: a review. Prac Proced Aesthet Dent 2001; 139: 725-34. Universitas Sumatera Utara

BAB 3 JENIS-JENIS BAHAN CANGKOK TULANG