Beberapa kontroversi muncul mengenai Freeze-Dried Bone Allograft FDBA atau Demineralized Freeze-Dried Bone Allograft DFDBA yang lebih baik dalam
regenerasi jaringan. Kesuksesan telah ditunjukkan oleh kedua bahan tersebut dari laporan kasus, tetapi DFDBA dianggap lebih baik karena adanya proses
demineralisasi.
14
3.2.1 Freeze-Dried Bone Allograft FDBA
Freeze-Dried Bone Allograft FDBA bersifat osteokonduksi. FDBA bertindak sebagai perencah scaffold untuk pertumbuhan tulang alami. FDBA akan
diserap dan digantikan oleh tulang yang baru.
2
3.2.2 Demineralized Freeze-Dried Bone Allograft DFDBA
Demineralized Freeze-Dried Bone Allograft DFDBA dipercaya
menginduksi pembentukan tulang yang baru karena pengaruh protein penginduksi tulang yang disebut Bone Morphogenetic Protein BMP yang timbul karena proses
demineralisasi. Oleh karena itu DFDBA bersifat osteoinduksi.
2
3.2.2.1 Definisi
DFDBA adalah suatu bahan cangkok tulang alograf, di mana tulang dibuat dengan ukuran partikel tertentu dan didemineralisasi dengan cara direndam dalam
larutan asam sehingga mengeluarkan mineral-mineral pada tulang dan Bone Morphogenetic Protein BMP yang secara teoritis bersifat osteoinduktif.
14
Protein- protein yang ada pada tulang akan menginduksi pembentukan tulang yang baru bila
graf kontak dengan tulang pada daerah resipien. Makin dekat bahan graf berkontak
Universitas Sumatera Utara
dengan tulang maka kemungkinan menginduksi pembentukan tulang yang baru juga makin tinggi.
1
Jaringan tulang diambil di bawah kondisi yang dikontrol dengan ketat, dari kadaver donor yang telah dipilih dengan teliti dan dites untuk memastikan bahwa
jaringan donor asepsis serta bebas dari kondisi patologis yang dapat ditularkan.
17
DFDBA terdiri dari matriks tulang. Di dalam matriks tulang terdapat faktor- faktor pertumbuhan yaitu:
21
1. Bone Morphogenic Protein BMP berperan dalam osteo induksi,
merangsang sel-sel masenkim menjadi osteoblas. 2.
Insulin-like Growth Factor IGF-1 dan IGF-2 merangsang sintesa kolagen tipe 1 dan matriks tulang rawan.
3. Transforming Growth Factor beta TGF beta meningkatkan proliferasi
osteoblas dan kondrosit, meningkatkan sintesa proteoglikan, menurunkan sintesa kolagen, menghambat interleukin 1 yang merangsang degradasi kondrosit pada
growth-plate. 4.
Acidic dan basidic Fibroblast Growth Factor aFGF dan bFGF meningkatkan produksi kolagen.
5. Platelet-Derived Growth Factor PDGF mengikat sel-sel inflamasi,
meningkatkan proliferasi osteoblas dan kondrosit.
Universitas Sumatera Utara
3.2.2.2 Bentuk dan Kemasan
Pada dasarnya DFDBA diambil dari simpanan bank tulang yang telah mengikuti pedoman dari American Association of Tissue Banks AATB dimana
tulang yang akan dicangkok telah melewati berbagai proses termasuk sterilisasi. Pedoman AATB ini dibuat untuk menjaga kualitas kontrol dan memenuhi standar
keamanan. Pedoman ini juga dibuat oleh U.S. Food and Drug Administration untuk bahan implan yang diproduks i dan biomaterial yang telah dihilangkan bahan
kontaminan residunya selama proses sterilisasi dengan ethylen oxide ETO. Sterilisasi dengan ETO harus dilakukan pada tulang yang akan disimpan di bank
tulang.
7
DFDBA menjalani screening rutin untuk HIV, hepatitis dan agen infeksius lainnya kemudian dilakukan proses untuk memverifikasi osteikonduktifitas pada
setiap sampel.
5
DFDBA tersedia dalam bentuk bubuk, batangan, putty dalam kemasaan jarum suntik, putty dalam kemasaan tube dan lempengan yang fleksibel. Partikel-partikel
yang berukuran 125 hingga 1000 mikron memiliki potensi osteogenik yang lebih tinggi daripada partikel yang berukuran di bawah 125 mikron. Ukuran partikel yang
optimal berkisar antara 100 hingga 300 mikron. Perbedaan ukuran ini mungkin diakibatkan adanya variasi antara luas permukaan dan kepadatan sediaan. Partikel
DFDBA yang kecil dapat merangsang respon makrofag dan dengan cepat direabsorbsi dengan sedikit atau tidak ada formasi tulang baru. Bank tersebut
menyediakan DFDBA dalam bidang kedokteran gigi yang biasanya memiliki
Universitas Sumatera Utara
berbagai macam bentuk partikel dari 250 hingga 750 mikron, yang merupakan ukuran yang paling banyak tersedia.
5,7,22
Tabel 1. DFDBA untuk tulang kortikal menurut ukuran partikel Oragraft®
22
KODE BARANG UKURAN
UKURAN PARTIKEL DGC 120
0,25 cc 250-710 mikron
DGC 110 0,50 cc
250-710 mikron
DGC 18 0,70 cc
250-710 mikron
DGC ¼ 1,20 cc
250-710 mikron
DGC 2,50 cc
250-710 mikron
DGC5 serpihan kanselus 5 cc
1-4 mm
KANSELUS YANG TERDEMINERALISASI DCAN5 serpihan kanselus
5 cc 1-4 mm
Gambar 9: Kemasaan DFDBA dalam bentuk bubuk dan batang Regenaform
®
http:.www.exac.comproducts dental - biologicsregenaform23 Agustus 2010
Universitas Sumatera Utara
Gambar 10: DFDBA dalam bentuk partikel Oralife
TM
http:. www. exac. com products dental- biologics regenaform23 Agustus 2010
Gambar 11: Kemasan DFDBA dalam bentuk jarum suntik dan pasta Regenafil® http:. www. exac.
com products dental - biologics regenaform 23 Agustus 2010.
3.2.2.3 Keuntungan
