Asuhan Keperawatan pada An.Y dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Eliminasi di RS.DR.Pirngadi Medan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.Y DENGAN

PRIORITAS MASALAH KEBUTUHAN DASAR ELIMINASI

DI RS. DR.PIRNGADI MEDAN

Disusun Dalam Rangka Menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan

Oleh Rosmaito Siregar

102500027

Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan karunia-Nya Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan dengan judul “Asuhan Keperawatan pada An.Y dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Eliminasi di RS.DR.Pirngadi Medan”.

Selama proses pengambilan kasus dan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis mendapatkan banyak bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada Bapak Dr. Dedi Ardinata M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan USU, Ibu Erniyati, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan USU , Ibu Evi Karota Bukit, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan II Fakultas Keperawatan USU, Bapak Ikhsanuddin Ahmad Harahap S.Kp, MNS selaku Pembantu dekan III Fakultas Keperawatan USU, Ibu Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan USU dan Bapak Mula Tarigan S.Kp, M.Kes selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawatan USU. Terima kasih juga diucapkan kepada Ibu Farida Linda Sari Siregar, S.Kep,Ns,M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah banyak memberikan arahan, masukan dan nasehat kepada penulis serta selalu membimbing penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, kepada Ibu Nur Asnah Sitohang, S.Kep, Ns, M.Kep selaku penguji saat sidang Karya Tulis Ilmiah ini, kepada Ibu Siti Saidah Nasution, S.Kp,M.Kep,Sp Mat selaku dosen pembimbing akademik, seluruh staf dosen Fakultas Keperawatan USU yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat sebagai bekal dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, dan seluruh staf administratif kampus Keperawatan USU yang telah memberikan bantuan administrasi dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.

Terima kasih juga diucapkan kepada RS.Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan izin untuk pengambilan kasus ini, buat seluruh perawat di Ruang IX yang telah membantu dalam melakukan pengambilan kasus, serta kepada pasien dan keluarga yang telah bersedia berpartisipasi dalam pengambilan kasus dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.

dan Ahmad Kamal) yang selalu memberikan semangat serta dukungan doa, daya, dan dana selama proses penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Semua teman-teman DIII Keperawatan USU stambuk 2010 tanpa terkecuali, terima kasih buat dorongan semangat yang telah diberikan. Juga kepada semua abang/kakak senior dan adek-adek junior di Fakultas Keperawatan USU, terima kasih buat perhatian yang telah diberikan.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran demi perbaikan dan sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini sehingga dapat bermanfaat dan dapat memberikan informasi yang berharga bagi dunia keperawatan.

Medan, Juli 2013 Hormat Saya

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ... i

KATA PENGANTAR ... ii

DAFTAR ISI ... iv

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1

B. Tujuan ... 2

C. Manfaat ... 2

BAB II PENGELOLAAN KASUS A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Kebutuhan Dasar Eliminasi 1. Definisi Eliminasi Fekal ... 4

2. Sistem Tubuh yang Berperan dalam Eliminasi Fekal ... 4

3. Proses Pembentukan Feses ... 6

4. Proses Defekasi ... 7

5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Proses Defekasi ... 8

6. Masalah-Masalah Umum Pada Eliminasi Fekal ... 10

7. Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Eliminasi 7.1 Pengkajian ... 13

7.2 Diagnosa Keperawatan... 15

7.3 Perencanaan Keperawatan ... 18

B. Asuhan Keperawatan Kasus 1. Pengkajian ... 21

2. Analisa Data ... 30

3. Rumusan Masalah ... 31

4. Perencanaan Keperawatan dan Rasional ... 32

5. Pelaksanaan Keperawatan ... 33

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN ... 34 B. SARAN ... 34 DAFTAR PUSTAKA ... 35 LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Eliminasi produk sisa pencernaan yang teratur merupakan aspek yang penting untuk fungsi normal tubuh. Perubahan eliminasi dapat menyebabkan masalah pada sistem gastrointestinal dan sistem tubuh lainnya. Karena fungsi usus bergantung pada keseimbangan beberapa faktor, pola dan kebiasaan eliminasi bervariasi di antara individu. Namun, telah terbukti bahwa pengeluaran feses yang sering, dalam jumlah yang besar, dan karakteristiknya normal biasanya berbanding lurus dengan rendahnya insiden kanker kolorektal ( Robinson dan Weigley, 1989 dalam Potter & Perry, 2005).

Eliminasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang esensial dan berperan penting dalam menentukan kelangsungan hidup manusia. Eliminasi dibutuhkan untuk mempertahankan homeostatis melalui pembuangan sisa-sisa metabolisme. Secara garis besar, sisa metabolisme tersebut terbagi kedalam dua jenis, yaitu sampah yang berasal dari saluran cerna yang dibuang sebagai feses (nondigestible waste) serta sampah metabolisme yang dibuang baik bersama feses ataupun melalui saluran lain seperti urine, CO2, nitrogen dan H2O. Eliminasi terbagi atas dua bagian utama yaitu eliminasi fekal ( buang air besar) dan eliminasi urine (buang air kecil). (Asmadi, 2008).

Eliminasi fekal adalah proses pembuangan atau pengeluaran sisa metabolisme berupa feses dan flatus yang berasal dari saluran pencernaan melalui anus. Terdapat dua pusat yang menguasai refleks untuk defekasi, yaitu terletak di medula dan sumsum tulang belakang. Apabila terjadi rangsangan parasimpatis, sfingter anus bagian dalam akan mengendur dan usus besar menguncup. Refleks defekasi dirangsang untuk buang air besar kemudian sfingter anus bagian luar diawasi oeh sistem saraf parasimpatis, setiap waktu menguncup atau mengendur. Selama defekasi, berbagai otot lain membantu proses tersebut, seperti otot-otot

Untuk menangani masalah eliminasi klien, perawat harus memahami eliminasi normal dan faktor-faktor yang meningkatkan atau menghambat eliminasi. Asuhan keperawatan yang mendukung akan menghormati privasi dan kebutuhan emosional klien. Tindakan yang dirancang untuk meningkatkan eliminasi normal juga harus meminimalkan rasa ketidaknyamanan (Potter & Perry, 2005).

B. TUJUAN

Tujuan Umum

Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan kebutuhan dasar eliminasi fekal.

Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui pengkajian dengan gangguan kebutuhan dasar

eliminasi fekal.

2. Untuk mengetahui analisa data dengan gangguan kebutuhan dasar

eliminasi fekal.

3. Untuk mengetahui diagnosa keperawatan dengan gangguan kebutuhan

dasar eliminasi fekal.

4. Untuk mengetahui perencanaan keperawatan dengan gangguan

kebutuhan dasar eliminasi fekal.

5. Untuk mengetahui pelaksanaan keperawatan dengan gangguan

kebutuhan dasar eliminasi fekal.

6. Untuk mengetahui evaluasi keperawatan dengan gangguan kebutuhan

dasar eliminasi fekal.

C. MANFAAT

Adapun manfaat dari laporan asuhan keperawatan ini adalah: a) Bagi Praktisi Keperawatan

Hasil laporan asuhan keperawatan ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi perawat mengenai eliminasi fekal.

b) Bagi Pendidikan Keperawatan

Hasil laporan asuhan keperawatan ini dapat menambah wawasan mengenai asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan kebutuhan dasar eliminasi fekal.

c) Bagi Klien

Hasil laporan asuhan keperawatan ini dapat digunakan untuk memenuhi kebutuhan dasar pasien mengenai eliminasi fekal.

d) Bagi Penulis

Menambah pengalaman dan pengetahuan dalam penerapan ilmu yang di dapat selama pendidikan.

BAB II

PENGELOLAAN KASUS

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Kebutuhan Dasar Eliminasi

1. Definisi Eliminasi Fekal

Eliminasi fekal adalah proses pembuangan atau pengeluaran sisa metabolisme berupa feses yang berasal dari saluran pencernaan melalui anus (Tarwoto & Wartonah, 2004).

Eliminasi fekal adalah proses pengosongan usus yang sering disebut dengan buang air besar (Hidayat, 2006).

2. Sistem Tubuh Yang Berperan Dalam Eliminasi Fekal

Sistem tubuh yang memiliki peran dalam eliminasi fekal adalah sistem gastrointestinal bawah yang meliputi usus halus, usus besar, rektum dan anus (Hidayat, 2006).

1. Usus Halus

Usus halus merupakan kelanjutan dari lambung yang terletak di antara sfingter pilorus lambung dengan katup ileosekal yang merupakan bagian awal usus besar, posisinya terletak di sentral bawah abdomen yang didukung oleh lapisan mesenterika (berbentuk seperti kipas) yang memungkinkan usus halus ini mengalami perubahan bentuk (seperti berkelok-kelok). Mesenterika ini dilapisi pembuluh darah, persarafan, dn saluran limfa yang menyuplai kebutuhan dinding usus ( Tarwoto & Wartonah, 2010).

Usus halus memiliki saluran paling panjang dari saluran pencernaan dengan panjang sekitar 3 meter dengan lebar 2,5 cm, walaupun tiap orang memiliki ukuran yang berbeda-beda. Usus halus sering disebut dengan usus kecil karena ukuran diameternya lebih kecil jika dibandingkan dengan usus besar. Usus halus ini terbagi menjadi 3 bagian

yaitu duodenum (± 25 cm), jejunum (± 2,5 m), serta ileum (±3,6 m). (Tarwoto & Wartonah, 2010).

Adapun fungsi dari usus halus adalah menerima sekresi hati dan pankreas, mengabsorbsi saripati makanan, dan menyalurkan sisa hasil metabolisme ke usus besar. Pada usus halus hanya terjadi pencernaan secara kimiawi saja, dengan bantuan senyawa kimia yang dihasilkan oleh usus halus serta senyawa kimia dari kelenjar pankreas yang dilepaskan ke usus halus. Senyawa yang dihasilkan oleh usus halus adalah sebagai berikut (Tarwoto & Wartonah, 2010):

Senyawa Kimia Fungsi

Disakaridase Menguraikan disakarida menjadi monosakarida.

Erepsinogen Erepsin yang belum aktif yang akan diubah

menjadi erepsin. Erepsin mengubah pepton menjadi asam amino.

Hormon Sekretin Merangsang kelenjar pankreas mengeluarkan

senyawa kimia yang dihasilkan ke usus halus. Hormon CCK

(kolesistokinin)

Merangsang hati untuk mengeluarkan cairan empedu ke dalam usus halus.

Usus menerima makanan dari lambung dalam bentuk kimus (setengah padat) yang kemudian dengan bantuan peristaltik akan didorong menuju ke usus besar (Tarwoto & Wartonah, 2010).

2. Usus Besar atau Kolon

Kolon merupakan usus yang memiliki diameter lebih besar dari usus halus. Ia memiliki panjang 1,5 meter dan berbentuk seperti huruf U terbalik. Usus besar dibagi menjadi 3 daerah, yaitu : kolon asenden, kolon transversum, dan kolon desenden (Tarwoto & Wartonah, 2010).

Fungsi kolon adalah (Tarwoto & Wartonah, 2010) : a. Menyerap air selama proses pencernaan.

b. Tempat dihasilkannya vitamin K dan vitamin H (Biotin)

sebagai hasil simbiosis dengan bakteri usus, misalnya E.coli.

c. Membentuk massa faeses.

d. Mendorong sisa makanan hasil pencernaan ( feses) keluar dari tubuh.

3. Rektum

Rektum merupakan lubang tempat pembuangan feses dari tubuh. Sebelum dibuang lewat anus, feses akan ditampung terlebih dahulu pada begian rektum. Apabila feses sudah siap dibuang, maka otot sfingter rektum mengatur pembukaan dan penutupan anus. Otot sfingter yang menyusun rektum ada 2 yaitu otot polos dan otot lurik (Tarwoto & Wartonah, 2010).

3. Proses Pembentukan Feses

Setiap harinya, sekitar 750 cc chyme masuk ke kolon dari ileum. Di kolon, chyme tersebut mengalami proses absorbsi air, natrium, dan klorida. Absorbsi ini dibantu dengan adanya gerakan peristaltik usus. Dari 750 cc chyme tersebut, sekitar 150-200 cc mengalami proses reabsorbsi. Chyme yang tidak direabsorbsi menjadi bentuk semisolid yang disebut feses (Asmadi, 2008).

Selain itu, dalam saluran cerna banyak terdapat bakteri. Bakteri tersebut mengadakan fermentasi zat makanan yang tidak dicerna. Proses fermentasi akan menghasilkan gas yang dikeluarkan melalui anus setiap harinya, yang kita kenal dengan istilah flatus. Misalnya, karbohidrat saat difermentasi akan menjadi hidrogen, karbondioksida, dan gas metan. Apabila terjadi gangguan pencernaan karbohidrat, maka akan ada banyak gas yang terbentuk saat fermentasi. Akibatnya, seseorang akan merasa kembung. Protein, setelah mengalami proses fermentasi oleh bakteri, akan menghasilkan asam amino, indole, statole, dan hydrogen sulfide. Oleh karenannya, apabila

terjadi gangguan pencernaan protein, maka flatus dan fesesnya menjadi sangat bau (Asmadi, 2008).

4. Proses Defekasi

Defekasi adalah proses pembuangan atau pengeluaran sisa metabolisme berupa feses dan flatus yang berasal dari saluran pencernaan melalui anus. Terdapat dua pusat yang menguasai refleks untuk defekasi, yaitu terletak di medula dan sumsum tulang belakang. Apabila terjadi rangsangan parasimpatis, sfingter anus bagian dalam akan mengendur dan usus besar menguncup. Refleks defekasi dirangsang untuk buang air besar kemudian sfingter anus bagian luar diawasi oleh sistem saraf parasimpatis, setiap waktu menguncup atau mengendur. Selama defekasi, berbagai otot lain membantu proses tersebut, seperti otot-otot dinding perut, diafragma, dan otot-otot dasar pelvis (Hidayat, 2006).

Defekasi bergantung pada gerakan kolon dan dilatasi sfingter ani. Kedua faktor tersebut dikontrol oleh sistem saraf parasimpatis. Gerakan kolon meliputi tiga gerakan yaitu gerakan mencampur, gerakan peristaltik, dan gerakan massa kolon. Gerakan massa kolon ini dengan cepat mendorong feses makanan yang tidak dicerna (feses) dari kolon ke rektum (Asmadi,2008).

Secara umum, terdapat dua macam refleks dalam membantu proses defekasi, refleks tersebut adalah sebagai berikut (Tarwoto & Wartonah, 2004) :

a. Refleks defekasi intrinsik

Refleks ini berawal dari feses yang masuk ke rektum sehingga terjadi distensi rektum, yang kemudian menyebabkan rangsangan pada fleksus mesentrikus dan terjadilah gerakan peristaltik. Setelah feses sampai ke anus, secara sistematis sfingter interna relaksasi, maka terjadilah defekasi.

b. Refleks defekasi parasimpatis

Feses yang masuk ke rektum akan merangsang saraf rektum yang kemudian diteruskan ke jaras spinal (spinal cord). Dari jaras spinal kemudian dkembalikan ke kolon desenden, sigmoid, dan rektum yang menyebabkan intensifnya peristaltik, relaksasi sfingter internal, maka terjadilah defekasi.

Dorongan feses juga dipengaruhi oleh kontraksi otot abdomen, tekanan diafragma, dan kontraksi otot elevator. Defekasi dipermudah oleh fleksi otot femur dan posisi jongkok. Gas yang dihasilkan dalam proses pencernaan normalnya 7-10 liter/24 jam. Jenis gas yang terbanyak adalah CO2, metana, H2S, O2, dan Nitrogen (Tarwoto & Wartonah, 2004).

5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Proses Defekasi

a. Usia

Setiap tahap perkembangan/usia memiliki kemampuan mengontrol defekasi yang berbeda. Bayi belum memiliki kemampuan mengontrol secara penuh dalam buang air besar, sedangkan orang dewasa sudah memiliki kemampuan mengontrol secara penuh, dan pada usia lanjut proses pengontrolan tersebut mengalami penurunan (Hidayat, 2006).

b. Diet

Diet atau pola atau jenis makanan yang dikonsumsi dapat mempengaruhi proses defekasi. Makanan yang memiliki kandungan serat tinggi dapat membantu proses percepatan defekasi dan jumlah yang dikonsumsi pun dapat memengaruhi (Hidayat, 2006).

c. Asupan cairan

Pemasukan cairan yang kurang akan menyebabkan feses menjadi lebih keras, disebabkan oleh absorpsi cairan yang meningkat (Tarwoto & Wartonah, 2006).

d. Aktivitas

Aktivitas dapat mempengaruhi proses defekasi karena melalui aktivitas tonus otot abdomen, pelvis, dan diafragma dapat membantu kelancaran proses defekasi, sehingga proses gerakan peristaltik pada daerah kolon dapat bertambah baik dan memudahkan dalam membantu proses kelancaran proses defekasi (Hidayat, 2006).

e. Pengobatan

Pengobatan dapat memengaruhi proses defekasi, dapat mengakibatkan diare dan konstipasi, seperti penggunaan laksansia atau antasida yang terlalu sering (Hidayat, 2006).

f. Gaya hidup

Kebiasaan untuk melatih pola buang air besar sejak kecil secara teratur, fasilitas buang air besar, dan kebiasaan menahan buang air besar. Kebiasaan atau gaya hidup dapat memengaruhi proses defekasi. Hal ini dapat terlihat pada seseorang yang memiliki gaya hidup sehat/kebiasaan melakukan buang air besar di tempat yang bersih atau toilet. Maka, ketika orang tersebut buang air besar di tempat yang terbuka atau tempat yang kotor, ia mengalami kesulitan dalam proses defekasi (Hidayat, 2006). g. Penyakit

Beberapa penyakit dapat memengaruhi proses defekasi, biasanya penyakit-penyakit yang berhubungan langsung pada sistem pencernaan, seperti gastroenteristis atau penyakit infeksi lainnya (Hidayat, 2006).

h. Nyeri

Adanya nyeri dapat memengaruhi kemampuan/keinginan untuk berdefekasi, seperti pada beberapa kasus hemoroid, fraktur ospubis, dan episiotomy akan mengurangi keinginan untuk buang air besar (Tarwoto & Wartonah, 2006).

i. Kerusakan Sensoris dan Motoris

Kerusakan pada sistem sensoris dan motoris dapat memengaruhi proses defekasi karena dapat menimbulkan proses penurunan stimulasi sensoris dalam berdefekasi. Hal tersebut dapat diakibatkan oleh kerusakan pada tulang belakang atau kerusakan saraf lainnya (Hidayat, 2006).

6. Masalah-Masalah Umum Pada Eleminasi Fekal

a. Konstipasi

Konstipasi merupakan gejala, bukan penyakit. Konstipasi adalah penurunan frekuensi defekasi, yang diikuti oleh pengeluaran feses yang lama atau keras dan kering. Adanya upaya mengedan saat defekasi adalah suatu tanda yang terkait dengan konstipasi. Apabila motilitas usus halus melambat, massa feses lebih lama terpapar pada dinding usus dan sebagian besar kandungan air dalam feses diabsorpsi. Sejumlah kecil air ditinggalkan untuk melunakkan dan melumasi feses. Pengeluaran feses yang kering dan keras dapat menimbulkan nyeri pada rektum ( Potter & Perry, 2005).

Konstipasi merupakan keadaan individu yang mengalami atau beresiko tinggi mengalami stasis usus besar sehingga menimbulkan eliminasi yang jarang atau keras, atau keluarnya tinja terlalu kering dan keras (Hidayat, 2006).

Tanda Klinis :

 Adanya feses yang keras.

 Defekasi kurang dari 3 kali seminggu.

 Menurunnya bising usus.

 Adanya keluhan pada rektum.

 Nyeri saat mengejan dan defekasi.  Adanya perasaan masih ada sisa feses.

Kemungkinan Penyebab :

 Defek persarafan, kelemahan pelvis, imobilitas karena cedera serebrospinalis, CVA, dan lain-lain.

 Pola defekasi yang tidak teratur.  Nyeri saat defekasi karena hemoroid.

 Menurunnya peristaltik karena stress psikologis.

 Penggunaan obat, seperti penggunaan antasida, laksantif, atau anaestesi.

 Proses penuaan (usia lanjut) b. Impaksi fekal (Fekal Impation)

Impaksi Fekal (Fekal Impaction) merupakan masa feses yang keras di lipatan rektum yang diakibatkan oleh retensi dan akumulasi material feses yang berkepanjangan. Biasanya disebabkan oleh konstipasi, intake cairan yang kurang, kurang aktivitas, diet rendah serat, dan kelemahan tonus otot (Hidayat, 2006).

Tanda impaksi yang jelas ialah ketidakmampuan untuk mengeluarkan feses selama beberapa hari, walaupun terdapat keinginan berulang untuk melakukan defekasi. Apabila feses diare keluar secara mendadak dan kontinu, impaksi harus dicurigai. Porsi cairan di dalam feses yang terdapat lebih banyak di kolon meresap ke sekitar massa yang mengalami impaksi. Kehilangan nafsu makan (anoreksia), distensi dank ram abdomen, serta nyeri di rektum dapat menyertai kondisi impaksi. Perawat, yang mencurigai adanya suatu impaksi, dapat dengan mantap melakukan pemeriksaan secara manual yang dimasukkan ke dalam rektum dan mempalpasi masa yang terinfeksi ( Potter & Perry, 2005).

c. Diare

Diare merupakan keadaan individu yang mengalami atau beresiko sering mengalami pengeluaran feses dalam bentuk cair. Diare sering disertai dengan kejang usus, mungkin disertai oleh rasa mual dan muntah

Tanda Klinis :

 Adanya pengeluaran feses cair.

 Frekuensi lebih dari 3 kali sehari.

 Nyeri/kram abdomen.

 Bising usus meningkat.

Kemungkinan Penyebab:

 Malabsorpsi atau inflamasi, proses infeksi.

 Peningkatan peristaltik karena peningkatan metabolisme.

 Efek tindakan pembedahan usus.

 Efek penggunaan obat seperti antasida, laksansia, antibiotik, dan lain-lain.

 Stress psikologis. d. Inkontinensia Fekal

Inkontinensia fekal adalah ketidakmampuan mengontrol keluarnya feses dan gas dari anus. Kondisi fisik yang merusakkan fungsi atau kontrol sfingter anus dapat menyebabkan inkontinensia. Kondisi yang membuat seringnya defekasi, feses encer, volumenya banyak, dan feses mengandung air juga mempredisposisi individu untuk mengalami inkontinensia.

Inkontinensia fekal merupakan keadaan individu yang mengalami perubahan kebiasaan defekasi normal dengan pengeluaran feses tanpa disadari, atau juga dapat dikenal dengan inkontinensia fekal yang merupakan hilangnya kemampuan otot untuk mengontrol pengeluaran feses dan gas melalui sfingter akibat kerusakan sfingter (Hidayat, 2006).

Tanda Klinis:

Kemungkinan Penyebab:

 Gangguan sfingter rektal akibat cedera anus, pembedahan,

dan lain-lain.

 Distensi rektum berlebih.

 Kurangnya kontrol sfingter akibat cedera medulla spinalis,

CVA, dan lain-lain.

 Kerusakan kognitif.

e. Kembung

Kembung merupakan keadaan penuh udara dalam perut karena pengumpulan gas secara berlebihan dalam lambung atau usus (Hidayat, 2006).

Kembung merupakan flatus yang berlebihan di daerah intestinal sehingga menyebabkan distensi intestinal, dapat disebabkan karena konstipasi, penggunaan obat-obatan (barbiturate, penurunan ansietas, penurunan aktivitas intestinal), mengonsumsi makanan yang banyak mengandung gas dapat berefek ansietas (Tarwoto & Wartonah, 2010).

f. Hemoroid

Hemoroid merupakan keadaan terjadinya pelebaran vena di daerah anus sebagai akibat peningkatan tekanan di daerah anus yang dapat disebabkan karena konstipasi, peregangan saat defekasi, dan lain-lain.

7. Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Eliminasi

7.1Pengkajian

1) Pola defekasi dan keluhan selama defekasi

Pengkajian ini antara lain : bagaimana pola defekasi dan keluhannya selama defekasi. Secara normal, frekuensi buang air besar pada bayi sebanyak 4-6 kali/hari, sedangkan pada orang dewasa adalah 2-3 kali/hari dengan jumlah rata-rata pembuangan per hari adalah 150 g.

2) Keadaan feses

No Keadaan Normal Abnormal Penyebab

1. Warna Bayi :

Kuning Putih, hitam/tar, atau merah. Kurangnya kadar empedu, perdarahan saluran cerna bagian atas, atau perdarahan

saluran cerna bagian bawah.

Dewasa :

Coklat.

Pucat berlemak.

Malabsorbsi lemak.

2. Bau Khas feses

dan dipengaruhi oleh makanan. Amis dan perubahan bau. Darah dan infeksi.

3. Konsistensi Lunak dan berbentuk.

Cair Diare dan

absorbsi kurang.

4. Bentuk Sesuai

diameter rektum. Kecil, bentuknya seperti pensil. Obstruksi dan peristaltik yang cepat.

5. Konsituen Makanan

yang tidak dicerna, bakteri yang mati, lemak, pigmen empedu, mukosa usus, air. Darah, pus, benda asing, mukus, atau cacing. Internal bleeding, infeksi, tertelan benda, iritasi, atau inflamasi.

3) Faktor yang mempengaruhi eliminasi fekal

Faktor yang mempengaruhi eliminasi fekal antara lain perilaku atau kebiasaan defekasi, diet ( makanan yang mempengaruhi defekasi), makanan yang biasa dimakan, makanan yang dihindari, dan pola makan yang teratur atau tidak, cairan (jumlah dan jenis minuman/hari), aktivitas (kegiatan sehari-hari), kegiatan yang spesifik, penggunaan obat, kegiatan yang spesifik, stress, dan pembedahan/penyakit menetap.

4) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik meliputi keadaan abdomen seperti ada atau tidaknya distensi, simetris atau tidak, gerakan peristaltik, adanya massa pada perut, dan tenderness. Kemudian, pemeriksaan rektum dan anus dinilai dari ada atau tidaknya tanda inflamasi, seperti perubahan warna, lesi, fistula, hemorrhoid, dan massa.

7.2Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan eliminasi fekal : konstipasi (actual/risiko)

Definisi : kondisi dimana seseorang mengalami perubahan pola yang normal dalam berdefikasi dengan karakteristik menurunnya frekuensi buang air besar dan feses yang keras.

Kemungkinan berhubungan dengan: a. Imobilisasi

b. Menurunnya aktivitas fisik c. Ileus

d. Stress

e. Kurang privasi

f. Menurunnya mobilitas intestinal g. Perubahan atau pembatasan diet.

Kemungkinan data yang ditemukan :

a. Menurunnya bising usus.

b. Mual.

c. Nyeri abdomen.

d. Adanya massa pada abdomen bagian kiri bawah.

e. Perubahan konsistensi feses, frekuensi buang air besar. Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada :

a. Anemia.

b. Hipotiroidisme. c. Dialisa ginjal.

d. Pembedahan abdomen.

e. Paralisis.

f. Cedera spinal cord. g. Imobilisasi yang lama.

2. Gangguan eliminasi fekal : diare

Definisi : kondisi dimana terjadi perubahan kebiasaan buang air besar dengan karakteristik feses cairan.

Kemungkinan burhubungan dengan : a. Inflamasi, iritasi, dan malabsorpsi. b. Pola makan yang salah.

c. Perubahan proses pencernaan.

d. Efek samping pengobatan.

Kemungkinan data yang ditemukan: a. Feses berbentuk cair.

b. Menigkatnya frekuensi buang air besar. c. Meningkatnya peristaltik usus.

Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada :

a. Peradangan bowel.

b. Pembedahan saluran pencernaan bawah.

c. Gastritis/enteritis.

3. Gangguan eliminasi fekal : inkontinensia.

Definisi : Kondisi dimana pasien mengalami perubahan pola dalam buang air besar dengan karakteristik tidak terkontrolnya pengeluaran feses.

Kemungkinan berhubungan dengan :

a. Menurunnya tingkat kesadaran.

b. Gangguan spinter anus.

c. Gangguan neuromuskuler.

d. Fecal impaction.

Kemungkinan data yang ditemukan :

a. Tidak terkontrolnya pengeluaran feses. b. Baju yang kotor oleh feses.

Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada : a. Injury spinal cord.

b. Pembedahan usus.

c. Pembedahan ginekologi.

d. Stroke.

e. Trauma pada daerah pelvis. f. Usia tua.

7.3 Perencanaan Keperawatan

a) Gangguan eliminasi fekal : konstipasi (actual/risiko) Tujuan yang diharapkan :

a. Pasien kembali ke pola normal dari fungsi bowel.

b. Terjadi perubahan pola hidup untuk menurunkan faktor

penyebab konstipasi.

INTERVENSI RASIONAL Catat dan kaji kembali warna,

konsistensi, jumlah, dan waktu buang air besar.

Pengkajian dasar untuk mengetahui adanya masalah bowel

Kaji dan catat pergerakan usus Deteksi dini penyebab

konstipasi Jika terjadi fecal imfaction:

1. Lakukan pengeluaran

manual

2. Lakukan gliserin

klisma

Membantu mengeluarkan feses.

Konsultasikan dengan dokter tentang :

1. Pemberian laksatif

2. Enema

3. Pengobatan

Meningkatkan eliminasi

Berikan cairan adekuat Membantu feses lebih lunak

Berikan makanan tinggi serat dan hindari yang banyak mengandung gas dengan konsultasi bagian gizi.

Menurunkan konstipasi

Bantuan klien dalam melakukan aktivitas pasif dan aktif

Berikan pendidikan kesehatan tentang:

1. Personal hygiene

2. Kebiasaan diet

3. Cairan dan makanan

yang mengandung es 4. Aktivitas

5. Kebiasaan buang air

besar

Mengurangi/menghindari inkontinensia

b) Gangguan eliminasi fekal : diare Tujuan yang diharapkan :

a. Buang kembali buang air besar ke pola normal. b. Keadaan feses berbentuk dan lebih keras.

INTERVENSI RASIONAL Monitor/ kaji kembali

konsistensi, warna, bau feses, pergerakan usus, cek berat badan setiap hari.

Dasar memonitor kondisi

Monitor dan cek elektrolit, intake dan output cairan

Mengkaji status dehidrasi

Kolaborasi dengan dokter pemberian cairan IV, oral, dan makanan lunak.

Mengurangi kerja usus

Berikan antidiare, tingkatkan intake cairan

Mempertahankan status hidrasi

Cek kulit bagian perineal dan jaga dari gangguan integritas

Frekuensi buang air besar yang menigkat menyebabkan iritasi kulit sekitar anus.

lunak.

Hindari stress dan lakukan istirahat cukup

Stress meningkatkan stimulus bowel

Berikan pendidikan kesehatan tentang :

1. Cairan 2. Diet

3. Obat-obatan

4. Perubahan gaya hidup

Meningkatkan pengetahuan dan mencegah diare.

c) Gangguan eliminasi fekal : inkontinensia. Tujuan yang diharapkan :

a. Pasien dapat mengontrol pengeluaran feses. b. Pasien kembali pada pola eliminasi normal.

INTERVENSI RASIONAL Tentukan penyebab

inkontinensia

Memberikan data dasar untuk

memberikan asuhan keperawatan

Kaji penurunan masalah ADL yang berhubungan dengan masalah inkontinensia

Pasien terganggu ADL karena takut buang air besar

Kaji jumlah dan karakteristik inkontinensia

Menentukan pola inkontinensia

Atur pola makan dan sampai berapa lama terjadinya buang air besar

Membantu mengontrol buang air besar

Lakukan bowel training dengan kolaborasi fisioterapis

Membantu mengontrol buang air besar

Lakukan latihan otot panggul Menguatkan otot dasar pelvis

Berikan pengobatan dengan kolaborasi dengan dokter

Mengontrol frekuensi buang air besar

B. Asuhan Keperawatan Kasus 1. PENGKAJIAN

I. BIODATA

IDENTITAS PASIEN

Nama : Anak Y

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 1 bulan 5 hari

Status Perkawinan : -

Agama : Protestan

Pendidikan : -

Pekerjaan : -

Alamat : Jln. Smpg Sicanang Blok II Medan

Tanggal Masuk RS : 9 juni 2013

No.Register : 00.88.60.31

Ruangan/Kamar : R.IX Bedah Anak

Golongan Darah : -

Tanggal Pengkajian : 17 Juni 2013

Tanggal Operasi : -

Diagnosa Medis : Hirschsprung

II. KELUHAN UTAMA : Susah BAB

III.RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

A. Provocative/Palliative

- Apa penyebabnya

Tidak adanya sel ganglion parasimpatik pada dinding usus besar.

- Hal-hal yang memperbaiki keadaan

Tidak ada. B. Quantity/Quality

- Bagaimana dirasakan

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya merasakan susah mengeluarkan feses dan anaknya selalu mengedan dengan kuat

- Bagaiman dilihat

Pasien susah mengeluarkan fesesnya.

C. Region

- Dimana lokasinya

Di daerah usus.

- Apakah menyebar

Tidak menyebar. D. Severity

Penyakit yang diderita pasien tidak mengganggu aktivitas pasien.

E. Time

Gejala yang terjadi pada pasien dirasakan pada 2 minggu yang lalu.

IV.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

A. Penyakit yang pernah dialami

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya tidak pernah mengalami sakit yang serius.

B. Pengobatan/tindakan yang dilakukan

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya belum pernah sakit, jadi pengobatan/tindakan belum pernah dilakukan kepada anaknya.

C. Pernah dirawat/dioperasi

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya belum pernah dioperasi. D. Lama dirawat

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya belum pernah dirawat dirumah sakit, ini adalah pertama kalinya anaknya masuk rumah sakit.

E. Alergi

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya tidak memiliki alergi terhadap apapun.

F. Imunisasi

Ibu pasien mengatakan karena anaknya masih berumur 1 bulan, anaknya masih mendapatkan imunisasi 2 kali yaitu Hepatitis B dan BCG.

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

A. Orang tua

Ibu pasien mengatakan bahwa beliau dan ayahnya tidak memiliki penyakit yang serius.

B. Saudara kandung

Ibu pasien mengatakan bahwa pasien adalah anak pertamanya.

C. Penyakit keturunan yang ada

Ibu pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak memiliki penyakit keturunan.

D. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Ibu pasien mengatakan bahwa anggota keluarganya tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.

E. Anggota keluarga yang meninggal

Ibu pasien mengatakan bahwa keluarga yang sudah meninggal adalah neneknya pasien.

F. Penyebab meninggal

VI.PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum

Pada saat dikaji kesadaran pasien sadar penuh compos mentis.

B. Tanda-Tanda Vital

- Suhu tubuh : 37 0C

- Tekanan darah : -

- Nadi : 106 x/i

- Pernafasan : 46 x/i

- Skala nyeri : -

- TB : 50 cm

- BB : 3 kg

C. Pemeriksaan Head To Toe

Kepala dan rambut

- Bentuk : Bentuk kepala

pasien oval

- Ubun-ubun : Ubun-ubun lembek,

datar dan belum tertutup

- Kulit kepala : kulit kepala bersih

Rambut

- Penyebaran dan keadaan rambut : Penyebaran rambut

pasien baik dan merata.

- Bau : Rambut pasien

terawat, bersih

- Warna rambut : Hitam

Wajah

- Warna kulit : Kuning langsat

- Struktur wajah : Simetris, tidak ada

Mata

- Kelengkapan dan kesimetrisan : Mata pasien lengkap

dan simetris

- Palpebra : Tidak ada ptosis

- Konjungtiva dan sclera : Konjungtiva tidak

anemis dan sclera tidak icterus

- Pupil : Isokhor

- Cornea dan iris : Transparan dan

jernih

- Visus : Tidak dikaji

- Tekanan bola mata : Tidak dikaji

Hidung

- Tulang hidung dan posisi septum nasi : Tulang hidung

pasien ada dan posisi septum nasi berada ditengah

- Lubang hidung : Lubang hidung

simetris dan bersih

- Cuping hidung : Tidak ada cuping

hidung Telinga

- Bentuk telinga : Bentuk telinga

normal dan simetris

- Ukuran telinga : Normal

- Lubang telinga : Lubang telinga

bersih dan tidak terdapat kotoran

- Ketajaman pendengaran : Pasien mendengar

dengan baik. Mulut dan Faring

- Keadaan gusi dan gigi : Tidak ada lesi dan gigi pasien belum ada.

- Keadaan lidah : Bersih

- Orofaring : Tidak ada

peradangan. Leher

- Posisi trachea : Medial

- Thyroid : Tidak ada

pembengkakan di daerah thyroid.

- Suara : Jelas

- Kelenjar limfe : Tidak ada

pembengkakan.

- Vena jugularis : Vena tidak

pembengkakan.

- Denyut nadi karotis : Teraba

Pemeriksaan integument

- Kebersihan : Kebersihan kulit

pasien terpelihara.

- Kehangatan : Kulit pasien terasa

hangat ketika diraba.

- Warna : Kuning langsat

- Turgor : Turgor kulit kembali

cepat.

- Kelembaban : Kulit pasien lembab

- Kelainan pada kulit : Tidak ada kelainan

pada kulit pasien.

Pemeriksaan payudara dan ketiak

- Ukuran dan bentuk : Ukuran dan bentuk

- Warna payudara dan areola : Warna payudara anak kuning langsat dan warna areola kecoklatan.

- Kondisi payudara dan putting : normal dan putting

belum menonjol.

- Aksilla dan clavicula : simetris

Pemeriksaan thoraks/dada

- Inspeksi thoraks : Normal

- Pernafasan (frekuensi, irama) : Frekuensi napas

pasien 46 x/menit dengan irama teratur.

- Tanda kesulitan bernafas : Tidak ada

Pemeriksaan paru

- Palpasi getaran suara : Getaran suara paru

sama kiri dan kanan.

- Perkusi : Resonan

- Auskultasi : Vesikuler

Pemeriksaan jantung

- Inspeksi : Normal

- Palpasi : Tidak ada

pembengkakan.

- Perkusi : Dullnes

- Auskultasi : Suara jantung

Lup-dup

Pemeriksaan abdomen

- Inspeksi (bentuk, benjolan) : Terjadi distensi

abdomen.

- Auskultasi : Peristaltik usus

pasien 9 x/menit.

- Perkusi (suara abdomen) : Timpani Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya

- Genitalia ( rambut pubis, lubang uretra) : Rambut pubis belum ada dan lubang uretra normal (ada)

- Anus dan perineum : Lubang anus ada dan

tidak ada kelainan pada anus.

Pemeriksaan musculoskeletal/ekstremitas : Ekstremitas pasien

simetris, tidak terdapat edema.

Pemeriksaan neurologi : Tidak dilakukan

pengkajian.

VII. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

A. Pola Makan Dan Minum

- Frekuensi makan/hari : 8-12 kali/hari

- Nafsu /selera makan : Tidak ada

masalah.

- Nyeri ulu hati : Tidak ada

masalah.

- Alergi : Ibu pasien

mengatakan bahwa pasien tidak memiliki alergi.

- Mual dan muntah : Tidak pernah

muntah.

- Waktu pemberian makan : 2-3 jam sekali

- Jumlah dan jenis makan : ASI

- Masalah makan dan minum : Tidak ada

masalah.

B. Perawatan Diri/Personal Hygiene

- Kebersihan tubuh : Kebersihan

tubuh pasien terawat dan selalu diperhatikan ibunya.

- Kebersihan gigi dan mulut : Kebersihan

- Kebersihan kuku kaki dan tangan : Kuku kaki dan tangan pasien terawat.

C. Pola Kegiatan/Aktivitas

- Uraikan aktivitas pasien untuk mandi, makan, eliminasi,

ganti pakaian dilakukan secara mandiri,sebahagian, atau total

Pasien masih bayi, jadi untuk mandi, makan, eliminasi, ganti pakaian masih ibunya yang melakukan.

- Uraikan aktivitas ibadah pasien selama dirawat dirumah

sakit

Pasien belum bisa melakukan aktivitas ibadah karena masih bayi.

D. Pola Eliminasi

1. BAB

- Pola BAB : ± 2 kali/hari

- Karakter feses : Feses cair dan

seperti pita.

- Riwayat perdarahan : Tidak ada

perdarahan

- BAB terakhir : 17 Juni 2013

- Diare : Tidak ada diare

- Penggunaan laksatif : Tidak ada

2. BAK

- Pola BAK : ± 10 kali/hari.

- Karakter Urine : Normal, tidak ada

masalah

- Nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK : Tidak ada masalah

- Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih : Tidak

ada riwayat penyakit ginjal

- Penggunaan diuretik : Tidak ada

E. Mekanisme Koping : Pasien masih bayi, jadi belum mampu melakukan mekanisme koping.

2. ANALISA DATA

No. Data _Etiologi Masalah Keperawatan

1.

S : -Ibu

mengatakan

bahwa pasien susah untuk mengeluarkan

feses.

- Pasien BAB 1-2 kali per hari O:

-Tampak distensi abdomen

-Bising usus 9 kali per menit -Lingkar

perutnya 37 cm. -Volume BAB sedikit

-Pasien terlihat mengedan

dengan kuat jika ingin BAB

Tidak adanya sel ganglion Parasimpaik pada dinding

usus

Distensi abdomen

Peristatik usus menurun

Gangguan eliminasi

3. RUMUSAN MASALAH

Masalah Keperawatan

Gangguan Eliminasi Fekal; Konstipasi Diagnosa Keperawatan

Gangguan eliminasi Fekal; konstipasi berhubungan dengan tidak adanya sel ganglion parasimpatik pada dinding usus pasien ditandai dengan distensi abdomen, bising usus 9 x/menit, dan lingkar abdomen 37 cm,volume BAB sedikit, pasien terlihat mengedan dengan kuat jika ingin BAB, ibu pasien mengeluh bahwa anaknya susah untuk mengeluarkan feses, dan pasien BAB 1-2 kali perhari.

4. PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL Hari/ Tanggal No. Dx Perencanaan Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana

Tindakan Rasional

Senin/ 17 Juni 2013

I Tujuan :

Pasien akan mengalami defekasi yang teratur. Kriteria Hasil : 1. BAB teratur. 3. Distensi abdomen berkurang 4. Lingkar abdomen berkurang 1. Anjurkan pemberian cairan/ASI adekuat. 2. Observasi bising usus

3. Ukur lingkar abdomen. 4. Observasi frekuensi, warna dan karakteristik feses tiap BAB. 5. Konsultasikan dengan dokter tentang : - Pemberian laksatif - Enema - Pengobatan

Membantu feses lebih lunak.

Pengkajian yang demikian diperlukan untuk memastikan fungsi usus dengan benar dan terapi yang diberikan tepat.

Pengukuran lingkar abdomen mendeteksi distensi

Pengkajian dasar untuk mengetahui adanya masalah bowel/fekal.

5. PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Hari/ tanggal

No.

Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi

Selasa/ 18 Juni 2013

I 1. Menganjurkan pemberian

cairan/ASI adekuat.

2. Mengobservasi bising usus.

3. Mengukur lingkar abdomen

pasien.

4. Mengobservasi frekuensi, warna,

dan konsistensi feses pasien.

S : ibu pasien mengatakan

bahwa pasien terlihat susah mengeluarkan

feses O :

- Pasien tampak mengedan dengan kuat jika ingin BAB.

- Bising usus 9 kali/menit.

- Lingkar abdomen pasien 37 cm.

- Pasien BAB 1 kali, warna kuning dan konsistensinya lembek.

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN

Pengkajian dilakukan mulai tanggal 17- 21 Juni 2013 ditemukan masalah dengan Gangguan eliminasi Fekal; konstipasi berhubungan dengan tidak adanya sel ganglion parasimpatik pada dinding usus pasien ditandai dengan distensi abdomen, bising usus 9 x/menit, dan lingkar abdomen 37 cm,volume BAB sedikit, pasien terlihat mengedan dengan kuat jika ingin BAB, ibu pasien mengeluh bahwa anaknya susah untuk mengeluarkan feses, dan pasien BAB 1-2 kali perhari dan dilakukan implementasi berdasarkan rencana yang telah direncanakan, hasil evaluasi masalah eliminasi fekal; konstipasi pada An.Y tidak teratasi.

B. SARAN

1. Bagi Pelayanan Kesehatan

Agar petugas kesehatan selalu memberikan pengarahan kepada pasien dan keluarga agar mampu memahami dalam pengobatan khusunya tentang eliminasi fekal;konstipasi terhadap keluarga pasien.

2. Bagi Institusi Pedidikan

Pendidikan yang lebih meningkat pengayaan, penerapan, dan pengajaran asuhan keperawatan kepada mahasiswa, meningkatkan ilmu pengetahuan dan memberikan keterampilan yang lebih kepada mahasiswa, dan agar menambah referensi tentang eliminasi fekal;konstipasi.

3. Bagi Pasien dan Keluarga

Dengan adanya bimbingan yang dilakukan oleh perawat selama proses pemberian asuhan keperawatan, diharapkan klien dan keluarga mandiri dalam mencegah, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan bagi diri, keluarga maupun lingkugan, sehingga tercapai derajat kesehatan yang optimal khususnya pada eliminasi fekal.

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan

Dasar Klien. Cetakan ke-2. Jakarta : Salemba Medika.

Hidayat, A.A Alimul. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi

Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Potter & Perry. 2005. Fundamental Keperawatan. Edisi ke-4. Jakarta : EGC.

Tarwoto & Wartonah. 2004. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Tarwoto & Wartonah. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan. Edisi ke-3. Jakarta: Salemba Medika.

Tarwoto & Wartonah. 2010. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Edisi ke-4. Jakarta : Salemba Medika.

Lampiran

CATATAN PERKEMBANGAN

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No. Dx

Hari/

Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi

I Selasa/ 18 Juni 2013 09.00 10.00 11.30 13.00 Menganjurkan pemberian cairan/ASI adekuat. Mengobservasi frekuensi, warna, dan konsistensi feses pasien.

Mengukur lingkar abdomen pasien.

Mengobservasi bising usus.

S : ibu pasien mengatakan bahwa pasien terlihat susah mengeluarkan feses

O :

- Pasien tampak mengedan dengan kuat jika ingin BAB. - Bising usus 9 kali/menit. - Lingkar abdomen pasien 37 cm.

- Pasien BAB 1 kali, warna kuning dan konsistensinya lembek.

A : masalah belum teratasi P : intervensi dilanjutkan Rabu/ 19 Juni 2013 10.00 12.00 13.30 Menganjurkan pemberian cairan/ASI adekuat.

Mengukur lingkar abdomen. Mengobervasi bising usus pasien.

S : Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya masih mengedan dengan kuat bila ingin BAB.

O :

-Bising usus pasien: 8 x /menit.

-Lingkar abdomen pasien 37 cm.

A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi dilanjutkan.

Kamis/2 0 Juni 2013 15.00 16.30 18.00 Menganjurkan pemberian cairan/ASI adekuat.

Mengukur lingkar abdomen pasien

Mengobservasi frekuensi, warna, dan konsistensi

S : Ibu pasien mengatakan bahwa masih susah

mengeluarkan feses saat BAB.

O :

- Kebutuhan cairan/ASI

adekuat.

- Lingkar abdomen pasien

37 cm.

- Pasien BAB 2 kali, warna

kuning dan

konsistensinya lembek. A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan. Jum’at/2 1 Juni 2013 15.00 16.00 17.15 18.00 Menganjurkan pemberian cairan/ASI adekuat.

Mengobservasi bising usus. Mengukur lingkar abdomen pasien.

Mengobservasi frekuensi, warna, dan konsistensi

S : Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya masih susah mengeluarkan feses saat BAB.

O:

- Bising usus pasien 9x / menit.

- Lingkar abdomen pasien

37 cm.

- Pasien BAB 3 kali, warna

kuning, dan konsistensi lembek.

A : Masalah tidak teratasi. P : Intervensi dihentikan.

4. PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL

Hari/ Tanggal

No. Dx

Perencanaan Keperawatan Tujuan dan

Kriteria Hasil

Rencana

Tindakan Rasional

Senin/ 17 Juni 2013

I Tujuan :

Pasien akan mengalami defekasi yang teratur.

Kriteria Hasil :

1. BAB teratur.

3. Distensi abdomen berkurang 4. Lingkar abdomen berkurang

1. Anjurkan pemberian cairan/ASI adekuat.

2. Observasi bising usus

3. Ukur lingkar abdomen.

4. Observasi frekuensi,

warna dan karakteristik

feses tiap BAB.

5. Konsultasikan dengan dokter tentang : - Pemberian

laksatif - Enema - Pengobatan

Membantu feses lebih lunak.

Pengkajian yang demikian diperlukan untuk memastikan fungsi usus dengan benar dan terapi yang diberikan tepat.

Pengukuran lingkar abdomen mendeteksi distensi

Pengkajian dasar untuk mengetahui adanya masalah bowel/fekal.

5. PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Hari/ tanggal

No.

Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi Selasa/

18 Juni 2013

I 1. Menganjurkan pemberian

cairan/ASI adekuat.

2. Mengobservasi bising usus.

3. Mengukur lingkar abdomen pasien.

4. Mengobservasi frekuensi, warna, dan konsistensi feses pasien.

S : ibu pasien mengatakan

bahwa pasien terlihat susah mengeluarkan

feses O :

- Pasien tampak mengedan dengan kuat jika ingin BAB.

- Bising usus 9 kali/menit.

- Lingkar abdomen pasien 37 cm.

- Pasien BAB 1 kali, warna kuning dan konsistensinya lembek.

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Pengkajian dilakukan mulai tanggal 17- 21 Juni 2013 ditemukan masalah dengan Gangguan eliminasi Fekal; konstipasi berhubungan dengan tidak adanya sel ganglion parasimpatik pada dinding usus pasien ditandai dengan distensi abdomen, bising usus 9 x/menit, dan lingkar abdomen 37 cm,volume BAB sedikit, pasien terlihat mengedan dengan kuat jika ingin BAB, ibu pasien mengeluh bahwa anaknya susah untuk mengeluarkan feses, dan pasien BAB 1-2 kali perhari dan dilakukan implementasi berdasarkan rencana yang telah direncanakan, hasil evaluasi masalah eliminasi fekal; konstipasi pada An.Y tidak teratasi.

B. SARAN

1. Bagi Pelayanan Kesehatan

Agar petugas kesehatan selalu memberikan pengarahan kepada pasien dan keluarga agar mampu memahami dalam pengobatan khusunya tentang eliminasi fekal;konstipasi terhadap keluarga pasien.

2. Bagi Institusi Pedidikan

Pendidikan yang lebih meningkat pengayaan, penerapan, dan pengajaran asuhan keperawatan kepada mahasiswa, meningkatkan ilmu pengetahuan dan memberikan keterampilan yang lebih kepada mahasiswa, dan agar menambah referensi tentang eliminasi fekal;konstipasi.

3. Bagi Pasien dan Keluarga

Dengan adanya bimbingan yang dilakukan oleh perawat selama proses pemberian asuhan keperawatan, diharapkan klien dan keluarga mandiri dalam mencegah, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan bagi diri, keluarga maupun lingkugan, sehingga tercapai derajat kesehatan yang optimal khususnya pada eliminasi fekal.

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Cetakan ke-2. Jakarta : Salemba Medika.

Hidayat, A.A Alimul. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Potter & Perry. 2005. Fundamental Keperawatan. Edisi ke-4. Jakarta : EGC.

Tarwoto & Wartonah. 2004. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Tarwoto & Wartonah. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Edisi ke-3. Jakarta: Salemba Medika.

Tarwoto & Wartonah. 2010. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Edisi ke-4. Jakarta : Salemba Medika.

Lampiran

CATATAN PERKEMBANGAN

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No. Dx

Hari/

Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi I Selasa/

18 Juni 2013

09.00

10.00

11.30

13.00

Menganjurkan pemberian cairan/ASI adekuat. Mengobservasi frekuensi, warna, dan konsistensi feses pasien.

Mengukur lingkar abdomen pasien.

Mengobservasi bising usus.

S : ibu pasien mengatakan bahwa pasien terlihat susah mengeluarkan feses

O :

- Pasien tampak mengedan dengan kuat jika ingin BAB. - Bising usus 9 kali/menit. - Lingkar abdomen pasien 37 cm.

- Pasien BAB 1 kali, warna kuning dan konsistensinya lembek.

A : masalah belum teratasi P : intervensi dilanjutkan Rabu/

19 Juni 2013

10.00

12.00 13.30

Menganjurkan pemberian cairan/ASI adekuat.

Mengukur lingkar abdomen. Mengobervasi bising usus pasien.

S : Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya masih mengedan dengan kuat bila ingin BAB.

O :

-Bising usus pasien: 8 x /menit.

-Lingkar abdomen pasien 37 cm.

A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi dilanjutkan.

Kamis/2 0 Juni 2013

15.00

16.30

18.00

Menganjurkan pemberian cairan/ASI adekuat.

Mengukur lingkar abdomen pasien

Mengobservasi frekuensi, warna, dan konsistensi

S : Ibu pasien mengatakan bahwa masih susah

mengeluarkan feses saat BAB.

O :

- Kebutuhan cairan/ASI adekuat.

- Lingkar abdomen pasien 37 cm.

- Pasien BAB 2 kali, warna kuning dan

konsistensinya lembek. A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan. Jum’at/2

1 Juni 2013

15.00

16.00 17.15

18.00

Menganjurkan pemberian cairan/ASI adekuat.

Mengobservasi bising usus. Mengukur lingkar abdomen pasien.

Mengobservasi frekuensi, warna, dan konsistensi

S : Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya masih susah mengeluarkan feses saat BAB.

O:

- Bising usus pasien 9x / menit.

- Lingkar abdomen pasien 37 cm.

- Pasien BAB 3 kali, warna kuning, dan konsistensi lembek.

A : Masalah tidak teratasi. P : Intervensi dihentikan.