Mikroorganisme Penyebab Infeksi Nosokomial Jenis Infeksi Nosokomial 1. Hasil Penelitian 1. 1. Deskripsi Hasil Penelitian 1. 2. Deskripsi Data Penelitian

LAMPIRAN 6

1. Mikroorganisme Penyebab Infeksi Nosokomial

Statistics Mikroorganisme N Valid 58 Missing Mikroorganisme Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Acinetobacter baumannii 13 22,4 22,4 22,4 Enterobacter cloacae 1 1,7 1,7 24,1 Enterococcus faecalis 2 3,4 3,4 29,3 Enterococcus faecium 2 3,4 3,4 56,9 Escherichia coli 6 10,3 10,3 41,4 Escherichia coli + Acinetobacter baumannii 3 5,2 5,2 46,6 Klebsiella pneumoniae 12 20,7 20,7 67,2 Klebsiella pneumoniae + Acinetobacter baumannii 1 1,7 1,7 69,0 Klebsiella pneumoniae + Enterobacter cloacae 1 1,7 1,7 70,7 Klebsiella pneumoniae + Pseudomonas Aeruginosa 1 1,7 1,7 72,4 Kocuria kristinae 2 3,4 3,4 75,9 Pseudomonas aeruginosa 8 13,8 13,8 89,7 Staphylococcus aureus 5 8,6 8,6 98,3 Staphylococcus hominis 1 1,7 1,7 100,0 Total 58 100,0 100,0 Universitas Sumatera Utara

2. Jenis Infeksi Nosokomial

Statistics Jenis Infeksi Nosokomial N Valid 58 Missing Jenis Infeksi Nosokomial Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid IADP 6 10,3 10,3 10,3 IDO 6 10,3 10,3 20,7 ISK 30 51,7 51,7 72,4 VAP 16 27,6 27,6 100,0 Total 58 100,0 100,0

3. Asal Spesimen Infeksi Nosokomial

Statistics Asal Spesimen N Valid 58 Missing Asal Spesimen Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Darah 6 10,3 10,3 10,3 Pus 6 10,3 10,3 20,7 Sputum 16 27,6 27,6 48,3 Urine 30 51,7 51,7 100,0 Total 58 100,0 100,0 4. Hubungan Mikroorganisme dengan Klasifikasi Berdasarkan Gram Stain Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Mikroorganisme Gram 64 100,0 0,0 64 100,0 Universitas Sumatera Utara Mikroorganisme Gram Crosstabulation Gram Total negatif positif Mikroorganisme Acinetobacter baumannii Count 17 17 within Gram 32,7 0,0 26,6 Enterobacter cloacae Count 2 2 within Gram 3,8 0,0 3,1 Enterococcus faecalis Count 2 2 within Gram 0,0 16,7 3,1 Enterococcus faecium Count 2 2 within Gram 0,0 16,7 3,1 Escherichia coli Count 9 9 within Gram 17,3 0,0 14,1 Klebsiella pneumoniae Count 15 15 within Gram 28,8 0,0 23,4 Kocuria kristinae Count 2 2 within Gram 0,0 16,7 3,1 Pseudomonas aeruginosa Count 9 9 within Gram 17,3 0,0 14,1 Staphylococcus aureus Count 5 5 within Gram 0,0 41,7 7,8 Staphylococcus hominis Count 1 1 within Gram 0,0 8,3 1,6 Total Count 52 12 64 within Gram 100,0 100,0 100,0 5. Hubungan Mikroorganisme dengan Jenis Infeksi Nosokomial Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Mikroorganisme INOS 64 100,0 0,0 64 100,0 Mikroorganisme INOS Crosstabulation INOS To IADP IDO ISK VAP Mikroorganisme Acinetobacter baumannii Count 1 9 7 Universitas Sumatera Utara within INOS 16,7 0,0 27,3 36,8 Enterobacter cloacae Count 2 within INOS 0,0 0,0 6,1 0,0 Enterococcus faecalis Count 2 within INOS 0,0 0,0 6,1 0,0 Enterococcus faecium Count 2 within INOS 0,0 0,0 6,1 0,0 Escherichia coli Count 1 1 6 1 within INOS 16,7 16,7 18,2 5,3 Klebsiella pneumoniae Count 2 6 7 within INOS 33,3 0,0 18,2 36,8 Kocuria kristinae Count 2 within INOS 0,0 0,0 6,1 0,0 Pseudomonas aeruginosa Count 1 4 4 within INOS 0,0 16,7 12,1 21,1 Staphylococcus aureus Count 1 4 within INOS 16,7 66,7 0,0 0,0 Staphylococcus hominis Count 1 within INOS 16,7 0,0 0,0 0,0 Total Count 6 6 33 19 within INOS 100,0 100,0 100,0 100,0 1 6. Hubungan Klasifikasi Mikroorganisme dengan Asal Spesimen Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Gram Asal Spesimen 64 100,0 0,0 64 100,0 Universitas Sumatera Utara Gram Asal Spesimen Crosstabulation Asal Spesimen Total Darah Pus Sputum Urine Gram negatif Count 4 2 19 27 52 within Asal Spesimen 66,7 33,3 100,0 81,8 81,2 positif Count 2 4 6 12 within Asal Spesimen 33,3 66,7 0,0 18,2 18,8 Total Count 6 6 19 33 64 within Asal Spesimen 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Universitas Sumatera Utara DAFTAR PUSTAKA 1. Baharutan A, Rares FES, Soeliongan S. Pola bakteri penyebab infeksi nosokomial pada ruang perawatan intensif anak di BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-biomedik. 2015: 23: 412-419. 2. Irianto K. Mikrobiologi Medis. Bandung: Alfabeta; 2013. p. 328. 3. Suharto, Utji R. Infeksi nosokomial. Buku ajar Mikrobiologi kedokteran. Edisi Revisi. Tangerang: Binarupa aksara; 1994. p. 75. 4. Warganegara E, Apriliana E, Ardiansyah R. Identifikasi bakteri penyebab infeksi luka operasi ILO nosokomial pada ruang rawat inap bedah dan kebidanan RSAM di Bandar Lampung. Prosiding SNSMAIP. 2012. p. 346- 347. 5. Bearman G. Nosocomial Infection.[dikutip 2016 apr 21]. Diambil dari: http:www.people.vcu.edu~gbearmanAdobe20filesBearmanNosokomial_ Infection[1].pdf 6. Habni Y. Perilaku Perawat dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial di Ruang Rindu A, Rindu B, ICU, IGD, Rawat Jalan di RSUP H. Adam Malik Medan. [dikutip 2016 Apr 29]. Diambil dari: http:www.repository.usu.ac.id. 7. Tortora GJ. Microbiology : An Introduction. 7th ed. Pearson Education, USA. 2001 [dikutip 2016 may 11].Diambil dari: http:www.fk.uwks.ac.idelibArsip DepartemenMikrobiologiinp.pdf. 8. Darmadi. Infeksi Nosokomial: Problematika dan Pengendaliannya. Jakarta: Salemba Medika; 2008. 9. Departemen Kesehatan DepKes Republik Indonesia. Cara Penularan Infeksi Nosokomial. 1995. [dikutip 28 April 2016].Diambil dari: http:jhonkarto.blogspot.com200902infeksi-nosokomial.html. 10. Khan HA, Ahmad A, Mehboob R. Nosocomial infections and their control strategies. Asian Pasific Journal of Tropical Biomedicine. 2015: 57: 509-514 11. Public Health Agency of Canada. Pathogen Safety Data Sheet – Infectious Substances. 2012 [dikutip 2016 May 22].Diambil dari: http:www.phac- aspc.gc.calab-biorespsdsftssstaphylococcus-aureus-eng.php . 12. Bioquell. Enterobacter aerogenes. [dikutip 2016 May 22]. Diambil dari: http:www.bioquell.comen-ukresources-and- supportmicrobiologyenterobacter-aerogenes . 13. Pratami HA., Apriliana E, Rukmono P. Identifikasi Mikroorganisme pada Tangan Tenaga Medis dan Paramedis di Unit Perinatologi Rumah Sakit Abdul Moeloek Bandar Lampung. Medical Journal of Lampung University. 2013: 25: 85-94. 14. Elliot T, Worthington T, Osman H, Gill M. Mikrobiologi Kedokteran Infeksi. Ed. 4. Jakarta : EGC.; 2013. p. 268 15. Brooks FG, Butel SJ, Morse AS. Mikrobiologi Kedokteran. Edisi 23. Jakarta : EGC; 2008. p. 267 16. Rahmaningsih S, Wilis S, Mulyana A. Ekologia. Bakteri patogen dari perairan pantai dan kawasan tambak di Kecamatan Jenu Kabupaten Tuban. Jurnal ekologia. 2012 Apr 121: 1-5. Universitas Sumatera Utara 17. Mardeneh, Jalal, Dallal, Soltan M. . Isolation, identification and antimicrobial susceptibility of Pantoea Enterobacter agglomerans isolated from consumed powdered infant formula milk PIF in NICU ward: First report from Iran. Iranian journal of microbiology.2013, 5.3: 263. [dikutip 2016 May 22].Diambil dari: http:ijm.tums.ac.irindex.phpijmarticleviewFile745343 . 18. Ngunyen QV. Hospital-acquired infections. Last updated 2009 Jan 14. [dikutip 2016 Apr 22].Diambil dari: www.emedicine.medscape.comarticle967022-overview. 19. Ducel G, Fabry J, Nicolle L.Epidemiology of nosocomial infections. Prevention of hospital-acquired infections, a practical guide. Edisi 2. Malta : World Health Organization. 2002. p. 4-8 [dikutip 21 May 2016].Diambil dari: www.who.intcsrresourcespublicationsdrugresistenwhocdscsreph200212.p df . 20. Broaddus E, Fu R. Hospital-acquired infections. [dikutip 21 May 2016]. Diambil dari: www.case.edumedepidbiomphp439Hospital_Acquired_Infections.htm . 21. Vincent JL, Rello J, Marshall J, Siva E, Anzueto A, Martin CD, et al. The extended prevalence of infection in the ICU study: EPIC II. JAMA. 2009;302:2323–9. 22. Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Nosocomial infections in combined medical-surgical intensive care units in the United States. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000;21:510–5. Diambil dari: http:www.ncbi.nlm.nih.govpubmed10968716 . 23. Rubin MI. Infection of the Urinary Tract. Dalam: Ruben MI, Barratt M. Pediatric Nephrology. Baltimore: Williams Wilkins company. 1975; 608- 41. 24. Grace PA, Borley NR. At a glance ilmu bedah. Edisi 3. Jakarta: Erlangga; 2006. 25. Pechere JC. Pneumonia no single definition. Community acquired pneumonia in children. International Forum Series. Edisi pertama. Wellingborough: Cambridge Medical Publications; 1995. 26. Arguedas AG, Stutmas HR, Marks MI. Bacterial pneumonias. Kendig’s disorder of the respiratory tract in children. Edisi 5. Philadelphia: Saunders; 1990. 27. Syah E. Septikemia. May 2015 [dikutip 25 Mei 2016]. Diambil dari: http:www.medkes.com201505septikemia-gejala-komplikasi- pengobatan.html?m=1 . 28. Khoidrudin A, Pohan VY, Riwayati. Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku perawat dalam menerapkan prosedur tindakan pencegahan universal di Instalasi Bedah Sentral RSUP dr. Kariadi Semarang. 1 Maret 2011: 4: 1-17. 29. Dasgupta S, Das S, Neeraj S. Nosocomial infections in the intensive care unit. Indian J Crit Care Med. 2015 Jan; 191: 14-20 30. Pradhan NP, Bhat SM, Ghadage DP. Nosocomial infections in the medical ICU: a retrospective study highlighting their prevalence, microbiological profile and impact on ICU stay and mortality. J Assoc Physicians India. 2014 Oct; 6210: 18-21 Universitas Sumatera Utara 31. Noorhamdani. Aktivitas hemaglutinasi bakteri Acinetobacter baumannii yang berasal dari spesimen klinik dan lingkungan. Jurnal kedokteran brawijaya. 2004 Ags; 102: 105 32. Chelazzi C, Pettini E, Villa G. Epidemiology, associated factors and outcomes of ICU-acquired infections caused by gram-negative bacteria in critically ill patients. BMC Anesthesiol. 2015 Sep 21; 15: 125 33. Peleg AY, Hooper DC. Hospital-acquired infections due to gram-negative bacteria. N Eng J Med. 2010 May 13;36219:1804-1813 34. Mayer KH, Opal SM, Medeiros AA. Mechanism of antibiotic resistance. Dalam: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE. Penyunting Principles and Practice of Infectious Disease, Ed 4. New York: Churchill Livingstone, 1995, p.218-28 35. Waterer GW, Wunderink RG. Increasing threat of Gram-negative bacteria. Crit Care Med 2001;29:N75-81. 36. Parida S, Mishra SK. Urinary tract infections in the critical unit. Indian J Crit Care Med. 2013 Nov-Des;176: 370-374 37. Fauziyah S. Hubungan antara penggunaan antibiotika pada terapi empiris dengan kepekaan bakteri di ruang perawatan ICU RSUP Fatmawati Jakarta. [dikutip 2016 Nov 3]. Diambil dari: http:www.lib.ui.ac.idfile?file=digital20278120-T2029036- Hubungan20antara-full20text.pdf Universitas Sumatera Utara BAB 3 KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP

3.1. Kerangka Teori

Kejadian Infeksi Nosokomial di ICU RSUP H. Adam Malik Medan Faktor Risiko Spesimen dan Mikroba Patogen  Faktor Intrinsik  Faktor Keperawatan  Faktor Mikroba Patogen Spesimen Mikroba Patogen  Darah  Pus  Urine  Sputum Cara Penyebaran Pencegahan dan Pengendalian Universitas Sumatera Utara

3.2. Kerangka Konsep

Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah: Mikroorganisme penyebab infeksi nosokomial Jenis infeksi nosokomial Spesimen infeksi nosokomial Klasifikasi mikroorganisme berdasarkan pewarnaan Gram Kejadian Infeksi Nosokomial di ICU RSUP H. Adam Malik Medan Universitas Sumatera Utara BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini bersifat deskriptif dan dilakukan dengan pendekatan cross sectional study untuk mengetahui gambaran mikroorganisme yang ditemukan pada penderita infeksi nosokomial di ICU RSUP H. Adam Malik Medan.

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian dilaksanakan pada bulan Juli 2016 – September 2016 . Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data PPI di RSUP H. Adam Malik Medan dari tahun 2014 - 2016.

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian

Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah data PPI pasien rawat inap di ICU RSUP H. Adam Malik Medan. Populasi adalah pasien rawat inap yang terinfeksi infeksi nosokomial pada tahun 2014 - 2016 di ICU RSUP H. Adam Malik Medan. Sampel penelitian diambil dengan metode consecutive sampling, dengan kriteria pasien: Kriteria inklusi: 1. Pasien yang dirawat di ICU RSUP H. Adam Malik Medan diantara tahun 2014 - 2016. 2. Pasien yang didiagnosa menderita infeksi nosokomial. Kriteria eksklusi: 1. Pasien dengan medical record yang tidak lengkap

4.4. Teknik Pengumpulan Data

Peneliti memperoleh data sekunder sampel penelitian infeksi nosokomial yang sebelumnya didiagnosis oleh dokter penanggung jawab pelaksana ICU Universitas Sumatera Utara RSUP H. Adam Malik Medan. Berikutnya data tersebut diambil dari data infeksi nosokomial di PPI RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2014 - 2016.

4.5. Pengolahan dan Analisa Data

Data yang telah diperoleh akan dimasukkan dan diolah dalam software pengolah data dengan menggunakan programSPSS.

4.6. Definisi Operasional

Sesuai dengan masalah, tujuan, dan model penelitian maka definisi operasionalnya adalah sebagai berikut: 1. Infeksi nosokomial merupakan infeksi yang didapat di rumah sakit terjadi pada pasien yang dirawat di rumah sakit paling tidak selama 72 jam dan pasien tersebut tidak menunjukkan gejala infeksi saat masuk rumah sakit. Infeksi nosokomial ditegakkan oleh dokter penanggung jawab pelayanan ICU RSUP H. Adam Malik Medan. Cara pengukuran: observasi Alat pengukuran: data PPI Hasil pengukuran: pasien infeksi nosokomial, pasien tidak infeksi nosokomial Skala pengukuran: nominal 2. Mikroorganisme penyebab merupakan mikroorganisme yang menyebabkan terjadinya infeksi nosokomial dan yang akan diidentifikasi. Cara pengukuran: observasi Alat pengukuran: data PPI Hasil pengukuran: nama kuman Skala pengukuran: nominal 3. Klasifikasi mikroorganisme adalah pembagian jenis dari mikroorganisme penyebab infeksi nosokomial. Cara pengukuran: observasi Alat pengukuran: data PPI Hasil pengukuran: bakteri gram positif atau negatif Universitas Sumatera Utara Skala pengukuran: nominal 4. Persentase kejadian adalah jumlah kejadian infeksi nosokomial yang ditemukan di ICU RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2014 - 2016. Cara pengukuran: observasi Alat pengukuran: data PPI Hasil pengukuran: angka persentase kejadian infeksi nosokomial Skala pengukuran: nominal 5. Spesimen adalah asal spesimen ditemukannya mikroorganisme infeksi nosokomial. Cara pengukuran: observasi Alat pengukuran: data PPI Hasil pengukuran: darah, pus, urine Skala pengukuran: nominal Universitas Sumatera Utara

4.7. Alur Kerja

Komite PPI Infeksi Nosokomial di ICU ICU Dewasa ICU Anak ICU Jantung ICU Pasca Bedah  Jenis Infeksi Nosokomial  Spesimen  Jenis Mikroorganisme  Klasifikasi Mikroorganisme berdasarkan pewarnaan Gram Persentase Infeksi Nosokomial Universitas Sumatera Utara BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5. 1. Hasil Penelitian 5. 1. 1. Deskripsi Hasil Penelitian Penelitian ini berlangsung di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. Rumah Sakit Umum Pusat Adam Malik terletak di Jalan Bunga Lau No. 17 Km. 12 Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara dan merupakan rumah sakit kelas A.

5. 1. 2. Deskripsi Data Penelitian

Data penelitian yang digunakan yaitu data sekunder, data yang diambil dari data PPI pasien yang mengalami infeksi nosokomial di ICU RSUP H. Adam Malik sejak tahun 2014 – 2016. Data PPI yang diambil adalah mikroorganisme penyebab, klasifikasi mikroorganisme, persentase kejadian, dan asal spesimen infeksi nosokomial. Data diambil sejak Juli 2016 – September 2016. Jumlah keseluruhan data, pasien rawat inap di ICU yang menderita infeksi nosokomial berjumlah 65 orang. Sampel penelitian adalah pasien rawat inap ICU yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi berjumlah 58 orang.

5. 1. 2. 1. Mikroorganisme Penyebab Infeksi Nosokomial