Klassifikasi PATOFISIOLOGI Gejala Klinis

2.3.3 Klassifikasi

Tabel 2.3 Klasifikasi Rinosinusitis Valerie, 2008 Klasifikasi Durasi Akut 7 hari hingga ≤ 4 minggu Subakut 4 hingga 12 minggu Akut Rekuren ≥ 4 kali episode ARS per tahun Kronik ≥ 12 minggu Eksaserbasi Akut Rinosinusitis Kronik Keadaan akut yang memburuk pada CRS

2.3.4 PATOFISIOLOGI

Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan lancarnya “clearance” mukosiliar didalam sumbatan kompleks osteo meatal KOM. Mukus juga mengandung substansi antimikrobial dan zat-zat yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk bersama udara pernapasan Mangunkusumo E, 2007. Organ-organ yang membentuk kompleks osteo meatal terletak berdekatan, maka apabila terjadi edema, mukosa yang saling berhadapan akan bertemu sehingga menyebabkan gerakan silia terhambat dan ostium tersumbat. Akibatnya muncul tekanan negative di dalam rongga sinus yang seterusnya menyebabkan terjadinya transudasi. Efek awal yang ditimbulkan adalah keluarnya cairan serous. Kondisi ini bisa dianggap sebagai rinosinusitis non-bacterial dan sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan Soetjipto,2007. Apabila kondisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam sinus akan menjadi media pembiakan yang baik bagi pertumbuhan bakteri. Efek dari kejadian ini adalah sekret menjadi purulen. Kini keadaan ini dikenali sebagai rinosinusitis akut yang disebabkan oleh bakteri dan memerlukan terapi antibakteri Mangunkusumo E, 2007. Jikalau terapi tidak berhasil, maka inflamasi akan berlanjut sehingga terjadi hipoksia dan bakteri anaerob berkembang. Mukosa semakin membengkak dan siklus ini seterusnya berputar sampai akhirnya terjadi perubahan mukosa yang kronik yaitu hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista. Pada keadaan ini mungkin perlu dilakukan tindakan operasi Mangunkusumo E, 2007. Universitas Sumatera Utara

2.3.5 Gejala Klinis

Pasien sering mengeluh pengerasan kulit hidung, obstruksi, hipersekresi atau postnasal drip, batuk, tekanan pada wajah, dan kelelahan ketika fungsi mukosa hidung tidak normal. Sumbatan hidung yang bergeser dari sisi ke sisi adalah umum pada banyak jenis rhinitis dan dapat dianggap berlebihan pada fisiologi normal Lee, 2012 . Gejala utama dari sinusitis termasuk tekanan pada wajah, kemacetan atau kepenuhan pada wajah, obstruksi hidung, discharge hidung, dan anosmia. Gejala ringan termasuk sakit kepala, halitosis, kelelahan, sakit gigi, batuk, dan tekanan pada telinga. Tanda-tanda utama termasuk purulensi di hidung yang dicatat pada pemeriksaan dengan sinusitis akut, dan demam. Nyeri adalah keluhan yang sering dengan sinusitis akut tetapi jarang terjadi dengan sinusitis kronis. Pasien dengan sinusitis kronis sering perhatikan tekanan wajah kusam yang tampaknya memburuk dengan ketergantungan. Pasien dengan sinusitis akut mungkin memiliki rasa sakit wajah diskrit atau sakit gigi, tetapi juga memiliki discharge purulen pada hidung, sering dengan demam. Hal ini penting untuk dicatat bahwa nyeri wajah bukanlah gejala sinusitis kronis dengan tidak adanya tanda-tanda dan gejala hidung lain. Umumnya, sinusitis diduga terjadi atas dasar setidaknya dua faktor utama, salah satu faktor utama dan dua faktor minor, atau purulensi pada pemeriksaan hidung Lee, 2012 . 2.3.6 Diagnosa Anamnesa Riwayat menyeluruh harus diselidiki, apakah pasien telah mencoba obat- obatan seperti antihistamin, dekongestan, mukolitik, analgesik, stabilisator sel mast, bahkan steroid, dan apakah mereka telah memperbaiki kondisinya. Selain itu, obat lain yang memiliki efek samping yang mempengaruhi fisiologi hidung, termasuk pil kontrasepsi, obat antihipertensi yang menyebabkan vasodilatasi sistemik, aspirin, steroid, dan antibiotik. Pertanyaan khusus mengenai alergi yang penting, termasuk perubahan musim atau pencetus lingkungan, ada atau tidaknya hewan peliharaan, alergi terhadap makanan, perubahan terbaru pada lingkungan Universitas Sumatera Utara dan kondisi hidup, penggunaan karpet lama atau baru, atau dinding interior yang baru dicat. Seorang pasien harus ditanya tentang riwayat pengujian alergi kulit atau pengujian lainnya. Pasien juga harus ditanya mengenai riwayat anggota keluarga atau rekan kerja yang sakit karena menyarankan proses infeksi. Sebuah riwayat medis masa lalu harus memungkinkan seseorang untuk menentukan apakah kondisi yang relevan seperti hidung sebelumnya pernah melakukan pembedahan atau trauma, penyakit granulomatosa, cystic fibrosis, kondisi rematologi, atau defisiensi imun Lee, 2012 . Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan lengkap dari kepala dan leher harus dilakukan untuk melihat tanda-tanda trauma baru atau lama seperti hematom bawah kelopak mata, bengkak dari jaringan lunak wajah, atau penyimpangan dari dorsum nasal. Leher harus teraba untuk adenopati atau massa lainnya. Sebuah pemeriksaan mata dasar harus dilakukan untuk menilai fungsi pupil, gerakan ekstraokular, dan mungkin nistagmus. Pemeriksaan telinga harus dilakukan untuk menilai membran timpani bilateral. Pada pasien dengan kelainan membran timpani atau bersamaan keluhan gangguan pendengaran atau ketidakseimbangan, pneumatoscopi menggunakan bola udara melekat otoscope yang dapat digunakan untuk meniup saluran telinga dan menilai mobilitas membran timpani, penurunan mobilitas menunjukkan efusi telinga tengah. Pengujian Weber dan Rinne dengan menggunakan 512-Hz layar garpu tala untuk gangguan pendengaran konduktif, terutama loss unilateral. Pemeriksaan mulut dan orofaring, termasuk dinding posterior faring, kadang- kadang bisa mengidentifikasi aliran postnasal discharge atau nanah. Kemampuan pasien untuk membuka mulut tanpa batasan membantu mengecualikan trismus, yang kadang-kadang dapat disebabkan oleh infeksi leher yang parah Lee, 2012 . Pemeriksaan endoskopi hidung, hampir selalu dilakukan oleh spesialis, ini adalah gold standard untuk mengevaluasi rhinitis dan sinusitis. Sebuah serat optik yang fleksibel atau kaku dapat melakukan inspeksi pada septum, meatus tengah, dan sphenoethmoid, serta pemeriksaan langsung dari nasofaring, lubang tuba eustachius, dan fossa dari Rosenmuller, yang hanya berhadapan ke tuba eustachius di nasofaring dan sering pada lokasi asal karsinoma nasofaring. Endoskopi fleksibel dapat digunakan untuk menginspeksi orofaring, laring, dan sebagian besar hipofaring Lee, 2012 . Universitas Sumatera Utara Pemeriksaan Penunjang Pengolesan hidung dapat menunjukkan eosinofil, yang konsisten dengan rhinitis alergi. Demikian juga, pengujian kulit atau pengujian radioallergosorbent dapat membantu menentukan pemicu alergi. Pada pasien dengan sinusitis akut, jumlah sel darah putih dengan diferensial mungkin berguna. Pada pasien dengan sinusitis kronis, tingkat immunoglobulin serum dapat membantu Lee,2012. Tingkat imunoglobulin E IgE yang sangat tinggi dapat meningkatkan kecurigaan untuk alergi sinusitis yang disebabkan oleh jamur, manakala IgG yang tingkat rendah dan subclass lainnya menyarankan immunodeficiency. Jika pasien memiliki pengerasan kulit hidung yang kronis sebagai keluhan primer, tes skrining serologi untuk sarkoid, Wegener granulomatosis, limfoma sel-T, sifilis, TBC, sindrom Sjogren, dan penyakit inflamasi kronis lainnya dapat dipertimbangkan Lee,2012. Infeksi yang jarang terjadi seperti rhinoscleroma juga ditemukan, sehingga biopsi dan kultur dapat diindikasikan untuk membantu menegakkan diagnosis. Penggunaan zat terlarang harus dipertimbangkan karena kokain dan obat-obatan terlarang lainnya dapat menyebabkan pengerasan kulit hidung. Cystic fibrosis juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan riwayat sinusitis sejak kecil Lee, 2012. Computed tomography CT scanning saat ini metode pilihan untuk pencitraan sinus. Karena virus infeksi saluran pernapasan atas dapat menyebabkan kelainan pada CT scan yang bisa dibedakan dari rinosinusitis, pencitraan pada rinosinusitis bakteri akut telah membatasi kegunaan kecuali bila terdapat komplikasi yang dicurigai. Di sisi lain, gejala rinosinusitis kronis tidak berkorelasi dengan temuan Anil,2008. Oleh karena itu, CT scan dan endoskopi hidung diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Selain menyediakan visualisasi yang sangat baik, penebalan mukosa, kadar cairan udara, dan struktur tulang, scan koronal memberikan visualisasi yang optimal dari kompleks osteomeatal dan ini memudahkan ahli bedah dalam hal perencanaan bedah Anil, 2008 . Universitas Sumatera Utara Magnetic Resonance Imaging MRI lebih jarang dilakukan dibandingkan CT scan terutama karena modalitas ini tidak melakukan pencitraan tulang dengan baik. Namun, MRI biasanya dapat membedakan pertahanan lendir dari massa jaringan lunak berdasarkan karakteristik intensitas sinyal, yang memiliki penampilan yang sama pada CT scan. Oleh karena itu, MRI dapat membantu dalam membedakan sebuah sinus yang dipenuhi dengan tumor dari sebagian yang diisi dengan sekresi. MRI juga membantu modalitas yang diduga ekstensi orbital atau intracranial Anil, 2008 .

2.3.7 TERAPI