Karakteristik Penderita Rinosinusitis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada Tahun 2014

LAMPIRAN 1:

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Hemalatha a/p Chandra

Tempat/ tanggal lahir : Selangor, Malaysia/ 08 Maret 1990

Pekerjaan : Mahasiswa

Agama : Hindu

Alamat : No 16, Jln Hamzah, Medan

Riwayat pendidikan : Sijil Pelajaran Menengah (SPM) – 2007

: Mahsa University College - 2009

: Fakultas Kedokteran USU - sekarang

Riwayat Organisasi : Ahli, Persatuan Kebangsaan Pelajar-pelajar Malaysia Indonesia Cawangan Medan. (PKPMI- CM)

Lampiran 2 :

Lampiran 3 :

LAMPIRAN 4 :

Tabel Umur Responden

umur responden

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

1-10 6 3.4 3.4 3.4

11-20 30 16.9 16.9 20.2

21-30 31 17.4 17.4 37.6

31-40 26 14.6 14.6 52.2

41-50 39 21.9 21.9 74.2

51-60 34 19.1 19.1 93.3

61-70 10 5.6 5.6 98.9

>70 2 1.1 1.1 100.0

Total 178 100.0 100.0

Tabel Jenis kelamin responden

jenis kelamin responden

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

laki-laki 64 36.0 36.0 36.0

perempuan 114 64.0 64.0 100.0

Total 178 100.0 100.0

Tabel Jumlah sinus yang terlibat pada responden

jumlah sinus yang terlibat pada responden

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

single rinosinusitis 134 75.3 75.3 75.3

multi rinosinusitis 40 22.5 22.5 97.8

pansinusitis 4 2.2 2.2 100.0

Tabel Keluhan utama responden

keluhan utama responden

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

Hidung tersumbat 99 55.6 55.6 55.6

Sekret hidung purulen 6 3.4 3.4 59.0

Gangguan penciuman 3 1.7 1.7 60.7

Nyeri pada wajah 5 2.8 2.8 63.5

Wajah terasa penuh 1 .6 .6 64.0

Demam 2 1.1 1.1 65.2

Sakit kepala 19 10.7 10.7 75.8

Nyeri gigi 4 2.2 2.2 78.1

Nyeri telinga 3 1.7 1.7 79.8

Batuk 2 1.1 1.1 80.9

Pipi bernanah 1 .6 .6 81.5

Hidung berair 7 3.9 3.9 85.4

Hidung berbau 6 3.4 3.4 88.8

Epistaksis 6 3.4 3.4 92.1

Bersin 5 2.8 2.8 94.9

Nyeri pada hidung 3 1.7 1.7 96.6

Hidung gatal 1 .6 .6 97.2

Pipi bengkak 1 .6 .6 97.8

Keluar nanah dari hidung 1 .6 .6 98.3

Pilek 2 1.1 1.1 99.4

Keluar ingus 1 .6 .6 100.0

Total 178 100.0 100.0

Tabel Jenis terapi responden

jenis terapi pada responden

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

medikamentosa 162 91.0 91.0 91.0

medikamentosa dan operasi 16 9.0 9.0 100.0

LAMPIRAN 5 :

Data Induk

No Umur

Jenis

Kelami n Keluhan Ut ama Jumlah Sinus Terlibat Jenis Terapi 1 57 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 2 55 Per em puan Sekret Hidung Purulen Single Rinosinusit is M edikam ent osa 3 40 Laki-Laki Bersin Single Rinosinusit is M edikam ent osa 4 51 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 5 21 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 6 18 Per em puan Gangguan Penciuman Single Rinosinusit is M edikam ent osa 7 58 Laki Laki Bersin Single Rinosinusit is M edikam ent osa 8 24 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 9 23 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 10 26 Laki-Laki Bat uk Single Rinosinusit is M edikam ent osa 11 23 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 12 19 Per em puan Hidung Tersum bat Pansinusit is M edikam ent osa 13 68 Laki-Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 14 75 Per em puan Bersin Single Rinosinusit is M edikam ent osa 15 50 Laki-Laki Sekret Hidung Purulen Single Rinosinusit is M edikam ent osa 16 25 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

17 28 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 18 60 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

19 26 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 20 16 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 21 25 Laki-Laki Sakit Kepala Single Rinosinusit is M edikam ent osa 22 19 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 23 23 Laki-Laki Nyeri Telinga Single Rinosinusit is M edikam ent osa 24 33 Laki-Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 25 22 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 26 15 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 27 29 Laki-Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 28 50 Per em puan Demam Single Rinosinusit is M edikam ent osa 29 32 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 30 13 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 31 45 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa

32 12 Laki-Laki Sakit Kepala M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 33 12 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

34 37 Laki-Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 35 36 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 36 58 Per em puan Sakit Kepala Single Rinosinusit is M edikam ent osa

37 14 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 38 49 Per em puan Sakit Kepala M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 39 37 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 40 62 Laki-Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 41 60 Per em puan Sakit Kepala Single Rinosinusit is M edikam ent osa 42 50 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 43 49 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 44 50 Per em puan Bersin M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 45 45 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 46 61 Per em puan Sakit Kepala M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 47 47 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 48 45 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 49 47 Per em puan Sakit Kepala M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 50 58 Laki-Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 51 38 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 52 52 Per em puan Sekret Hidung Purulent Single Rinosinusit is M edikam ent osa 53 60 Per em puan Nyeri Pada Hidung Single Rinosinusit is M edikam ent osa 54 43 Laki-Laki Hidung Gat al M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 55 40 Per em puan Nyeri Pada Hidung Single Rinosinusit is M edikam ent osa 56 33 Laki-Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 57 38 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 58 49 Laki-Laki Bersin Single Rinosinusit is M edikam ent osa 59 52 Per em puan Hidung Berbau Single Rinosinusit is M edikam ent osa 60 9 Laki-Laki Gangguan Penciuman Single Rinosinusit is M edikam ent osa 61 49 Laki-Laki Nyeri Telinga Single Rinosinusit is M edikam ent osa 62 50 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 63 59 Laki Laki Hidung Berbau Single Rinosinusit is M edikam ent osa 64 61 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 65 48 Per em puan Pipi Bengkak M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 66 58 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 67 48 Laki-Laki Nyeri Pada Hidung Single Rinosinusit is M edikam ent osa 68 51 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 69 20 Laki-Laki Nyeri Gigi Single Rinosinusit is M edikam ent osa 70 22 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 71 60 Laki-Laki Hidung Berair Single Rinosinusit is M edikam ent osa 72 59 Per em puan Sekret Hidung Purulent M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 73 26 Per em puan Hidung Berair Single Rinosinusit is M edikam ent osa 74 35 Per em puan Nyeri Telinga Single Rinosinusit is M edikam ent osa

75 70 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 76 21 Laki-Laki Hidung Berbau Single Rinosinusit is M edikam ent osa

78 36 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 79 46 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 80 57 Per em puan Sakit Kepala M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 81 58 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 82 61 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 83 46 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 84 49 Per em puan Hidung Berbau M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 85 47 Per em puan Sakit Kepala Single Rinosinusit is M edikam ent osa

86 20 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 87 23 Per em puan Sakit Kepala M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa

88 47 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 89 54 Laki Laki Hidung Berair Single Rinosinusit is M edikam ent osa

90 32 Laki Laki Hidung Berair Single Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 91 21 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

92 31 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 93 48 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 94 67 Per em puan Hidung Berair Single Rinosinusit is M edikam ent osa 95 49 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 96 47 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 97 20 Per em puan Sakit Kepala Single Rinosinusit is M edikam ent osa 98 37 Per em puan Sekret Hidung Purulent Single Rinosinusit is M edikam ent osa 99 71 Per em puan Hidung Berbau Single Rinosinusit is M edikam ent osa 100 53 Laki Laki Epist aksis Single Rinosinusit is M edikam ent osa 101 45 Laki Laki Nyeri Gigi Single Rinosinusit is M edikam ent osa 102 27 Laki Laki Sakit Kepala Single Rinosinusit is M edikam ent osa 103 68 Laki Laki Keluar Ingus Single Rinosinusit is M edikam ent osa 104 9 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 105 48 Per em puan Bat uk Single Rinosinusit is M edikam ent osa 106 19 Per em puan Epist aksis M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa

107 20 Laki Laki Keluar Nanah Dari Hidung M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 108 12 Per em puan Sakit Kepala M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa

109 54 Per em puan Hidung Tersum bat Pansinusit is M edikam ent osa 110 39 Laki Laki Epist aksis Single Rinosinusit is M edikam ent osa

111 54 Per em puan Pipi Ber nanah Single Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 112 54 Per em puan Pilek Single Rinosinusit is M edikam ent osa

113 54 Laki Laki Pilek Single Rinosinusit is M edikam ent osa 114 42 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 115 23 Per em puan Sakit Kepala M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 116 15 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

117 14 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 118 29 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

119 26 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa

120 15 Laki Laki Sakit Kepala M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 121 59 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

122 41 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 123 24 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 124 24 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 125 15 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 126 41 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa

127 45 Laki Laki Sakit Kepala Single Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 128 57 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

129 54 Per em puan Sekret Hidung Purulen Pansinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 130 19 Laki Laki Epist aksis Single Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 131 4 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

132 48 Per em puan Hidung Berair Single Rinosinusit is M edikam ent osa 133 39 Laki Laki Nyeri Pada Wajah Single Rinosinusit is M edikam ent osa 134 14 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 135 45 Laki Laki Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 136 66 Laki Laki Epist aksis M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 137 53 Per em puan Nyeri Gigi Single Rinosinusit is M edikam ent osa 138 67 Laki Laki Sakit Kepala Single Rinosinusit is M edikam ent osa 139 41 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 140 30 Per em puan Epist aksis Single Rinosinusit is M edikam ent osa

141 13 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 142 43 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

143 55 Laki Laki Nyeri Pada Wajah M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 144 21 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 145 17 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 146 39 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 147 8 Laki Laki Sakit Kepala Single Rinosinusit is M edikam ent osa 148 25 Laki Laki Gangguan Penciuman Single Rinosinusit is M edikam ent osa 149 56 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 150 29 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 151 37 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 152 33 Laki Laki Nyeri Pada Wajah M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 153 52 Laki Laki Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 154 20 Per em puan Nyeri Gigi Single Rinosinusit is M edikam ent osa 155 22 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 156 13 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 157 45 Laki Laki Wajah Terasa Penuh M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa

158 14 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 159 16 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

160 26 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 161 54 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 162 10 Per em puan Demam Single Rinosinusit is M edikam ent osa 163 13 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 164 39 Laki Laki Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 165 16 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

166 52 Per em puan Nyeri Pada Wajah Pansinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 167 11 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

168 31 Laki Laki Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 169 8 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 170 32 Laki Laki Sakit Kepala Single Rinosinusit is M edikam ent osa

171 23 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa Dan Operasi 172 40 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

173 50 Per em puan Hidung Berair Single Rinosinusit is M edikam ent osa 174 45 Per em puan Nyeri Pada Wajah M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 175 31 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 176 36 Laki Laki Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa 177 24 Per em puan Hidung Tersum bat M ult i Rinosinusit is M edikam ent osa 178 52 Per em puan Hidung Tersum bat Single Rinosinusit is M edikam ent osa

DAFTAR PUSTAKA

Adams, G.L., Boeis, L.R., and Hilger, P.A., 1994. Boeis- Buku Ajar Telinga

Hidung dan Tenggorokkan. Edisi ke-6. Jakarta: 473-479.

Anil, K. Lalwani., 2008. In: Anil, K. Lalwani., ed. Essential Otolaryngology Head

and Neck Surgery. 2th ed. USA: The McGraw Hill.

Bachert, C., et al., 2014. ICON : chronic rhinosinusitis. World Allergy

Organization Journal. Vol 7, Number 25: 1-28.

Bagja PM, Lasminingrum L, 2008, Karakteristik Penderita Rinosinusitis Kronis Disertai Polip Hidung dan Tanpa Polip Hidung di Bagian Ilmu Kesehatan THT–KL FK UNPAD RS. Dr. Hasan Sadikin Bandung dalam dalam Kumpulan Abstrak PIT-PERHATI. Bandung.

Ballenger, J.J., 2003. Infeksi Sinus Paranasal. Dalam: Saputra, L., ed. Penyakit

Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher. Edisi 16. Jakarta:

Binarupa Aksara, 1-25.

Bernard, H. Colman., 1987. In: Bernard, H. Colman., ed. Disease of the Nose,Throat and Ear. 13th ed. USA: Churchill Livingstone Inc.

Brook, I., 2012. Chronic Sinusitis. WebMD LLC. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/232791-overview. [Accessed 20 April,2015].

Brown, C., 2008. Chronic Rhinosinusitis, Australian Family Physician. Available from: http://www.racgp.org.au/afp/200805/200805brown.pdf. [Accessed 8 April,2015].

Charles W.,1999. Anatomy of Frontal Sinus And Sfenoid Sinus. In: Cummings, C, W, et al., eds. Cummings otolaryngology-head & neck surgery. Third edition. Pennsylvania: The Curtis Center, 2005, 1059-1064.

Dahlan, M.S., 2013. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.

Dalimunthe SA., 2010 Gambaran penderita rinosinusitis di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2010. Medan: Fakultas Kedokteran USU/RSU H. Adam Malik.

Desrosiers, M., et al., 2011. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. Allergy, Ashtma & Clinical Immunology. Vol 7, Number 2: 1-38.

Dewanti, dkk, 2008. Pola Epidemiologi Rhinosinusitis Kronik di Bagian THT RS Sardjito Tahun 2006-2007. Dalam Kumpulan Abstrak PIT PERHATI. Bandung.

Frisdiana, Y., 2010. Karakteristik penderita rinosinusitis kronik rawat inap di

Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan pada tahun 2006-2010. Universitas

Sumatera Utara. Available from:

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/28871.pdf. [Accessed 1 June 2012].

Fokkens, W.J., Lund, V.J., Mullol J., Bachert, C., et al. 2012. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology Official Journal of

the European and International Societies.Vol 50, Supplement 23: 1-299.

Fokkens, W. et al., 2012. Management. European Position paper on

Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012., April., pp. 43-51.

Hilger, Peter A., 2013. Penyakit Sinus Paranasalis. In: Adams, G.L., ed. Boies:

Lee, K.J., 2012. In: Lee, K.J., ed. Essential Otolaryngology Head and Neck

Surgery. 9th ed. USA: The McGraw Hill.

Mangunkusumo, E., Soetjipto, D., 2010. Anatomi Hidung. Buku Ajar Ilmu

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi keenam.

Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 116-122.

Mangunkusumo, E., dan Soetjipto, D., 2007. Sinusitis. Dalam: Soepardi, E.A. et al., eds. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala &

Leher. Edisi keenam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 150-153.

Multazar, A., 2008. Karakteristik penderita rinosinusitis kronis di RSUP H. Adam

Malik Medan tahun 2008, Universitas Sumatera Utara. Available from:

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24573/3.pdf. [Accessed 4 Mei 2015].

Ogunleye AO, Nwargu OG, Ijaduola GT, 1999, Trends of sinusitis in Ibadan, Nigeria in West African Journal Medicine. Department of Otorhinolaryngology, University College Hospital, Ibadan, Nigeria.

Snell, Richard S., 2006. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6. Jakarta: EGC.

Sogebi, O.A., Oyewole, E.A., 2013. Rhinosinusitis: Clinical Features Seen in

Sagamu. Nigerian. Available from: https://ispub.com/lJORL/6/2/3284 [Accessed 13 April 2015].

Soetjipto, D., dan Mangunkusumo, E., 2007. Sinus paranasal. Dalam: Soepardi, E.A. et al., eds. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok

Kepala & Leher. Edisi keenam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 145-149.

Stephen, P., 2011. Karakteristik Penderita Rinosinusitis di RSUP H. Adam Malik

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/35337 [Accessed 18 April

2015].

Triolit Z, 2004, Hubungan Kelainan anatomi Hidung dan Sinus Paranasal Dengan Gejala Klinis Rinosinusitis Kronis Berdasarkan Gambaran CT-Scan Sinus Paranasal dan Temuan Durante Bedah Sinus Endoskopi Fungsional . Dalam: Tesis Bagian THT-KL FK Universitas Sumatera Utara Medan.

Valerie, J. Lund, 2008. Therapeutic Targets in Rhinosinusitis. The Medscape Journal of Medicine. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2390689/. [Accessed 8 Mei,2015]

Wahyuni, Arlinda S., 2011. Statistika Kedokteran. Jakarta: Bamboedoea Communication.

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan uraian di atas peneliti ingin mengetahui karakterisitik penderita rinosinusitis di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP Haji Adam Malik-Medan pada periode 1 Januari 2014 sampai dengan 31 Desember 2014.

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian

3.2 Definisi Operasional

3.2.1 Rinosinusitis adalah penyakit peradangan mukosa hidung dan sinus paranasal. Penderita rinosinusitis adalah orang yang dinyatakan menderita rinosinusitis seperti yang tercatat pada kartu status di RSUP Haji Adam Malik Medan.

Alat ukur : Rekam medis Cara ukur : Observasi Hasil ukur : Persentase Skala ukur : Nominal

Karakteristik Penderita

 Umur

 Jenis kelamin

 Keluhan utama

 Jumlah sinus yang terlibat

 Jenis terapi Rinosinusitis

3.2.2 Umur responden adalah jumlah tahun hidup responden sejak lahir sampai didiagnosa menderita rinosinusitis yang dinyatakan dalam satuan tahun. Alat ukur : Rekam medis

Cara ukur : Observasi Hasil ukur : 1. 1-10 tahun

2. 11-20 tahun 3. 21-30 tahun 4. 31-40 tahun 5. 41-50 tahun 6. 51-60 tahun 7. 61-70

8. >70 tahun Skala ukur : Interval

3.2.3 Jenis kelamin adalah sifat jasmani yang membedakan dua makhluk sebagai laki-laki dan perempuan.

Alat ukur : Rekam medis Cara ukur : Observasi Hasil ukur : 1) Laki-laki

2) Perempuan Skala ukur : Nominal

3.2.4 Keluhan utama adalah keluhan yang paling berat yang dirasakan oleh pasien rinosinusitis yang menyebabkan pasien berobat ke dokter. Alat ukur : Rekam medis

Cara ukur : Observasi

Hasil ukur : 1) Hidung tersumbat 2) Sekret hidung purulen 3) Nyeri pada wajah 4) Gangguan penciuman 5) Wajah terasa penuh

6) Demam 7) Sakit kepala 8) Nyeri gigi 9) Nyeri telinga 10) Batuk

11) Hidung berair 12) Hidung berbau 13) Epistaksis 14) Bersin

15) Nyeri pada hidung 16) Pilek

17) Pipi bernanah 18) Hidung gatal 19) Pipi bengkak

20) Keluar nanah dari hidung 21) Keluar ingus

Skala ukur : Nominal

3.2.5 Jumlah sinus yang terlibat adalah jumlah organ sinus yang mengalami kelainan pada pasien rinosinusitis.

Alat ukur : Rekam medis Cara ukur : Observasi

Hasil ukur : 1) Single rinosinusitis jika ditemukan keterlibatan satu sinus paranasal.

2) Multisinusitis jika ditemukan keterlibatan dua atau lebih sinus paranasal.

3) Pansinusitis jika ditemukan keterlibatan seluruh sinus paranasal.

3.2.6 Jenis terapi adalah jenis penatalaksanaan yang dipilih untuk mengobati penderita rinosinusitis.

Alat ukur : Rekam medis

Cara ukur : Observasi

Hasil ukur : 1) Medikamentosa

3) Medikamentosa dan Operasi

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang bersifat cross-sectional yang bertujuan untuk melihat karakteristik penderita rinosinusitis di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2014.

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

4.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUP. Haji Adam Malik Medan. Pemilihan lokasi penelitian dengan pertimbangan bahwa RSUP. Haji Adam Malik Medan merupakan rumah sakit pendidikan dan juga merupakan rumah sakit rujukan yang memiliki data rekam medis yang baik. Selain itu, rumah sakit ini juga berperan sebagai rumah sakit rujukan dari beberapa rumah sakit yang ada di kawasan Sumatera.

4.2.2. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan dari bulan Maret 2015 sampai Desember 2015

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian

4.3.1. Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita rinosinusitis yang tercatat dalam rekam medis di RSUP Haji Adam Malik Medan pada periode 1 Januari 2014 sampai dengan 31 Desember 2014.

4.3.2. Sampel Penelitian

Sampel penelitian ini adalah data rekam medis pasien rinosinusitis yang menjalani pemeriksaan di instalasi jalan rawat, dan unit rawat inap THT di RSUP H. Adam Malik Medan periode tahun 2009-2013. Pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan metode total sampling.

Kriteria inklusi : Seluruh pasien yang didiagnosa menderita rinosinusitis

Kriteria eksklusi: Data rekam medis yang tidak lengkap.

4.4. Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan data sekunder yang diperoleh dari status penderita dari rekam medis RSUP. Haji Adam Malik Medan pada periode 1 Januari 2014 sampai 31 Desember 2014. Status penderita rinosinusitis yang dipilih sebagai sampel, dikumpul dan dilakukan pencatatan tabulasi sesuai dengan variabel yang diteliti.

4.5. Metode Analisis Data

Semua data yang terkumpul diolah dan disusun dalam bentuk tabel dan diagram. Data yang di peroleh di analisis secara statistik dengan bantuan program

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medis yang berada di RSUP Haji Adam Malik Medan. Rumah sakit ini berlokasi di Jalan Bunga Lau No. 17 km. 12, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara. RSUP Haji Adam Malik Medan merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335/Menkes/SK/VII/1990. Sebagaimana predikat tersebut, rumah sakit ini telah memiliki fasilitas kesehatan yang memenuhi standar dan tenaga kesehatan yang kompeten, serta merupakan pusat rujukan kesehatan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi provinsi Sumatera Utara, D.I. Aceh, Sumatera Barat, dan Riau. Selain itu, RSUP Haji Adam Malik Medan juga ditetapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan berdasarkan SK Menkes No. 502/Menkes/ SK/IX/1991.

5.1.2. Karakteristik Individu

Berdasarkan data rekam medis, jumlah kasus Rinosinusitis yang berobat di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014 tercatat 178 kasus.

5.1.2.1 Distribusi Penderita Rinosinusitis Berdasarkan Umur

Berdasarkan data rekam medis, penderita rinosinusitis pada tahun 2014 di RSUP H. Adam Malik Medan berusia antara umur 4 sampai 75 tahun. Berikut ini tabel distribusi sampel berdasarkan kelompok umur:

Tabel 5.1 Distribusi penderita rinosinusitis berdasarkan umur di RSUP. H. Adam Malik pada Tahun 2014

No Umur Frekuensi (n) Persentase(%)

1. 1-10 6 3.4

2. 11-20 30 16.9

3. 21-30 31 17.4

4. 31-40 26 14.6

5. 41-50 39 21.9

6. 51-60 34 19.1

7. 61-70 10 5.6

8. >70 2 1.1

Total 178 100.0

Kelompok usia responden tertinggi terdapat pada kelompok usia 41-50 tahun yaitu sebanyak 39 orang (21,9%) sedangkan kelompok usia terendah terdapat pada kelompok usia >70 tahun yaitu sebanyak 2 orang (1,1%).

5.1.2.2 Distribusi penderita rinosinusitis berdasarkan jenis kelamin Distribusi penderita rinosinusitis berdasarkan jenis kelamin pasien di

RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014 dijelaskan pada tabel 5.2 berikut:

Tabel 5.2 Distribusi penderita rinosinusitis berdasarkan jenis kelamin di RSUP. H. Adam Malik pada Tahun 2014

No Jenis kelamin Frekuensi (n) Persentase (%)

1. Laki-laki 64 36.0

2. Perempuan 114 64.0

Berdasarkan tabel 5.2 didapatkan bahwa jumlah penderita rinosinusitis lebih banyak diderita oleh perempuan yaitu 114 orang (64,0%), sedangkan laki-laki yaitu sebanyak 64 orang (36,0%).

5.1.2.3 Distribusi penderita rinosinusitis berdasarkan keluhan utama

Distribusi penderita rinosinusitis berdasarkan keluhan utama di RSUP. Haji Adam Malik Medan tahun 2014 dijelaskan pada tabel 5.3 berikut:

Tabel 5.3 Distribusi penderita rinosinusitis berdasarkan keluhan utama di RSUP. H. Adam Malik pada Tahun 2014

No Keluhan utama Frekuensi (n) Persentase (%)

1. Hidung tersumbat 99 55.6 2. Sekret hidung purulen 6 3.4 3. Gangguan penciuman 3 1.7

4. Nyeri pada wajah 5 2.8

5. Wajah terasa penuh 1 0.6

6. Demam 2 1.1

7. Sakit kepala 19 10.7

8. Nyeri gigi 4 2.2

9. Nyeri telinga 3 1.7

10. Batuk 2 1.1

11. Pipi bernanah 1 0.6

12. Hidung berair 7 3.9

13. Hidung berbau 6 3.4

14. Epistaksis 6 3.4

15. Bersin 5 2.8

16. Nyeri pada hidung 3 1.7

17. Hidung gatal 1 0.6

18. Pipi bengkak 1 0.6

19. Keluar nanah dari hidung 1 0.6

20. Pilek 2 1.1

21. Keluar ingus 1 0.6

Total 178 100.0

Berdasarkan tabel 5.3 didapati bahwa yang menjadi keluhan utama (gejala mayor) paling sering penderita rinosinusitis adalah hidung tersumbat yaitu sebanyak 99 orang (55,6%).

5.1.2.4 Distribusi Penderita Rinosinusitis Berdasarkan Jumlah Sinus yang Terlibat

Distribusi penderita rinosinusitis berdasarkan jumlah sinus yang terlibat di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2014 dijelaskan pada tabel 5.4 berikut:

Tabel 5.4 Distribusi Penderita Rinosinusitis Berdasarkan Jumlah Sinus yang Terlibat di RSUP H. Adam Malik pada Tahun 2014

No Jumlah Sinus Terlibat Frekuensi (n) Persentase (%)

1. Single rinosinusitis 134 75.3

2. Multi rinosinusitis 40 22.5

3. Pansinusitis 4 2.2

Total 178 100.0

Pada tabel 5.4 diatas dapat dijelaskan bahwa berdasarkan jumlah sinus yang terlibat untuk single rinosinusitis merupakan yang paling banyak diderita oleh pasien-pasien yang datang ke RSUP Haji Adam Malik Medan yaitu sebanyak 134 orang (75,3%) lalu diikuti dengan Multi rinosinusitis dengan 40 orang (22,5%) dan Pansinusitis yaitu 4 orang (2,2%).

5.1.2.5 Distribusi Penderita Rinosinusitis Berdasarkan Jenis Terapi Yang Dilakukan

Distribusi penderita rinosinusitis berdasarkan jenis terapi di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2014 dijelaskan pada tabel 5.5 berikut:

Tabel 5.5 Distribusi Penderita Rinosinusitis Berdasarkan Jenis Terapi Yang Dilakukan di RSUP H. Adam Malik pada Tahun 2014

No Terapi Frekuensi (n) Persentase (%)

1. Medikamentosa 162 91.0

2. Medikamentosa & Operasi 16 9.0

Total 178 100.0

Pada tabel 5.5 di atas dapat dijelaskan bahwa jenis terapi yang paling banyak dilakukan adalah dengan medikamentosa yaitu sebanyak 162 orang (91,0%).

5.2 Pembahasan

5.2.1 Distribusi Penderita Rinosinusitis Berdasarkan Umur

Kelompok umur yang paling banyak menderita rinosinusitis berdasarkan penelitian yang dilakukan di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2014 adalah kelompok 41-50 tahun yaitu sebanyak 39 orang (21,9%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Multazar (2008) di RSUP Haji Adam Malik Medan yang memaparkan bahwa kelompok umur tertinggi penderita rinosinusitis kronis adalah kelompok 44-51 tahun sebanyak 49 orang (16,55%).

Penelitian yang dilakukan oleh Dalimunthe (2010) di RSUP H. Adam Malik Medan bahwa distribusi tertinggi terdapat pada kelompok umur 40-49 tahun (11,44%).Berdasarkan data European Position Paper on Rhinosinusitis and

Nasal Polyps pada tahun 2012, penderita dengan usia < 50 tahun adalah yang paling banyak menderita rinosinusitis.

Menurut Fokkens (2012) dalam penelitiannya menyatakan bahwa angka kejadian rinosinusitis kronis meningkat seiring pertambahan usia dengan rata-rata 6,6% pada kelompok usia 40-50 tahun, sementara itu setelah usia 60 tahun, angka kejadian menurun menjadi 4,7%.

Desrosiers (2011) dalam penelitiannya menyatakan angka kejadian rinosinusitis kronis meningkat pada usia ≥12 tahun dan bertambah banyak dengan pertambahan usia.

Hasil yang didapat peneliti, terlihat umur terbanyak hampir sama serta tidak berbeda jauh dengan peneliti-peneliti lainnya. Dari data diatas didapati bahwa penderita rinosinusitis lebih banyak diderita oleh kelompok usia dewasa. Hal tersebut mungkin disebabkan oleh kelompok usia dewasa merupakan kelompok usia yang aktif dan sering terpapar oleh polutan atau zat-zat iritan yang mungkin dapat menyebabkan atau memperberat terjadinya rinosinusitis, sehingga lebih banyak penderita dengan kelompok usia dewasa yang datang berobat ke rumah sakit.

5.2.2 Distribusi Penderita Rinosinusitis Berdasarkan Jenis Kelamin

Menurut hasil data penelitian ini dapat dipaparkan bahwa jumlah sampel berjenis kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki yaitu 114 orang (64,0%), sedangkan laki-laki sebanyak 64 orang (36,0%).

Hasil ini sejalan dengan penelitian case series Bagja dan Lasminingrum (2008) pada penelitian di poliklinik THT-KL RS. Hasan Sadikin Bandung periode Januari 2007 sampai dengan Desember 2007 didapatkan 168 penderita rinosinusitis kronis dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 82 penderita (49,08%) dan perempuan 86 penderita (50,92%).

Hasil penelitian Multazar (2008) di RSUP H. Adam Malik Medan juga menyatakan bahwa sampel perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki yaitu sebanyak 169 orang (57,09%). Penelitian case series Andika (2007) terhadap 30 penderita rinosinusitis maksila kronis di RSUP H. Adam malik, Medan mendapatkan 12 penderita laki-laki (40%) dan 18 penderita perempuan (60%).

Desrosiers (2011) dalam penelitiannya di Kanada menyatakan bahwa dari 73.364 orang yang disurvey mengenai penyakit kronik, 9,1% diantaranya menderita rinosinusitis dan angka kejadian rinosinusitis tertinggi pada perempuan yaitu sebesar 5,7% dibanding laki-laki yaitu 3,4%.

Sogebi et al (2008) di Rumah Sakit Universitas Olabisi Onabanjo di Nigeria dengan desain retrospektif, dalam penelitiannya juga menyatakan bahwa dari 131 pasien rinosinusitis, terdapat bahwa perempuan sebanyak 68 orang sedangkan laki-laki 63 orang.

Secara umum pasien perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki kemungkinan karena perempuan lebih peduli dengan keluhan sakit sehingga perempuan lebih banyak dan lebih cepat berobat ke rumah sakit. Oleh sebab itu, penderita rinosinusitis pada penelitian ini lebih banyak berjenis kelamin perempuan.

5.2.3 Distribusi Penderita Rinosinusitis Berdasarkan Keluhan Utama

Keluhan utama yang paling banyak didapatkan pada penelitian ini adalah keluhan hidung tersumbat sebanyak 99 orang (55,6%). Hal ini sejalan dengan penelitian case series oleh Frisdiana (2010) di RS. Santa Elisabeth Medan pada tahun 2006-2010 juga didapati bahwa proporsi penderita rinosinusitis kronik berdasarkan keluhan tertinggi adalah hidung tersumbat 63,7%.

Dari penelitian case series yang dilakukan oleh Multazar (2008) juga menunjukkan bahwa proporsi keluhan utama terbanyak pada penderita rinosinusitis adalah hidung tersumbat sebesar 75,3%.

Penelitian case series Dewanti (2008) terhadap 118 penderita rinosinusitis kronis Dibagian THT-KL FK. UGM/RS Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2006 – 2007 didapatkan gejala klinis yang terbanyak ditemukan adalah hidung tersumbat sebanyak 65 kasus (55,1%).

Penelitian di Korea menyebutkan dari keseluruhan angka kejadian rinosinusitis kronis, ditemukan adanya sumbatan hidung yaitu sebesar 6,95%.

Gejala yang paling sering terdapat pada penderita rinosinusitis kronis adalah sumbatan hidung (Bachert, 2014).

Hidung tersumbat terjadi karena adanya proses inflamasi yang disebabkan adanya infeksi. Bila terjadi infeksi organ-organ yang membentuk KOM (kompleks ostiomeatal), maka akan mengalami edema, sehingga mukosa yang berhadapan akan saling menempel. Hal ini menyebabkan silia tidak bergerak dan juga menyebabkan tersumbatnya ostium sehingga terjadi penghambatan drainase sinus. (Mangunkusumo, 2011).

5.2.4 Distribusi penderita rinosinusitis berdasarkan jumlah sinus yang terlibat

Single rinosinusitis merupakan yang paling banyak diderita oleh pasien-pasien yang datang ke RSUP Haji Adam Malik Medan yaitu sebanyak 134 orang (75,3%) lalu diikuti dengan Multi rinosinusitis dengan 40 orang (22,5%) dan Pansinusitis yaitu 4 orang (2,2%).

Hal tersebut sejalan dengan penelitian oleh Ogunleye (1999) yang menyatakan di Ibadan, Nigeria, berdasarkan studi retrospektif pada 90 pasien, didapatkan bahwa yang menderita single rinosinusitis yaitu sekitar 56%, multi rinosinusitis 16% dan pansinusitis yaitu 29%.

Penelitian yang dilakukan Multazar (2008), juga menyatakan bahwa yang paling banyak terlibat adalah single rinosinusitis sebesar 87,8% dan paling rendah adalah pansinusitis sebesar 0,4%.

Penelitian Dewanti (2008) di Rumah Sakit dr. Sardjito Yogyakarta dengan desain case series, proporsi lokasi rinosinusitis terbanyak yaitu single rinosinusitis sebesar 57,6%.

Sogebi et al (2008) di Rumah Sakit Universitas Olabisi Onabanjo di Nigeria dengan desain retrospektif, menyatakan bahwa sebanyak 73,08% subjek pada penelitiannya menderita single rinosinusitis, 21,79% multi rinosinusitis dan 5,13% pansinusitis. Penelitian Frisdiana (2010) menyatakan bahwa proporsi penderita rinosinusitis kronik berdasarkan sinus yang terlibat tertinggi adalah

Menurut Endang Mangunkusumo (2010), sinus maksila paling sering terkena infeksi karena drenase aliran hanya tergantung dari gerak silia akibat letak ostium yang lebih tinggi dibandingkan dasar sinus. Selain itu, drenase yang harus melalui infundibulum yang sempit juga dapat menyebabkan sinusitis jika di daerah tersebut mengalami inflamasi.

5.2.5 Distribusi Penderita Rinosinusitis Berdasarkan Jenis Terapi

Jenis terapi atau penatalaksanaan terbanyak pada penderita rinosinusitis di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2014 adalah dengan obat-obatan atau medikamentosa pada 162 orang (91,0%), sedangkan pasien yang ditangani dengan operasi sebanyak 12 orang (6,7%) dan bagi pasien yang ditangani dengan medikamentosa dan operasi adalah sebanyak 4 orang (2,2%).

Hal ini sejalan dengan penelitian Multazar (2008) di RSUP H. Adam Malik Medan yang menyatakan bahwa penatalaksanaan terbanyak pada penderita rinosinusitis kronik adalah dengan dengan medikamentosa dengan proporsi 77,36%, sementara penatalaksanaan dengan operasi hanya 22,64%.

Tingginya proporsi penatalaksanaan dengan medikamentosa mungkin karena tatalaksana dengan medikamentosa selama 2 minggu sudah menunjukkan respon yang baik pada pasien. Jika pada pemeriksaan ditemukan adanya faktor predisposisi seperti deviasi septum, kelainan atau variasi anatomi kompleks ostiomeatal (KOM), hipertrofi adenoid pada anak, polip, kista, jamur, gigi penyebab sinusitis, dianjurkan untuk melakukan penatalaksanaan yang sesuai dengan kelainan yang ditemukan. Jika tidak ditemukan faktor predisposisi, diduga kelainan adalah bakterial yang memerlukan pemberian antibiotik dan pengobatan medik lainnya (Soetjipto, 2011).

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat ditarik kesimpulan bahwa karakteristik penderita rinosinusitis yang terdapat di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014 adalah sebagai berikut:

1. Kelompok umur pasien tertinggi terdapat pada kelompok umur 41-50 tahun

yaitu sebanyak 39 orang (21,9%) sedangkan proporsi kelompok umur pasien

terendah terdapat pada kelompok umur >70 tahun yaitu sebanyak 2 orang

(1,1%).

2. Distribusi proporsi penderita rinosinusitis berdasarkan jenis kelamin lebih

banyak diderita oleh sampel perempuan yaitu sekitar 114 orang (64,0%)

sedangkan jumlah sampel laki-laki yaitu 64 orang (36,0%).

3. Keluhan utama yang paling sering menjadi penyebab penderita rinosinusitis

berobat ke dokter adalah akibat hidung tersumbat yaitu sebanyak 99 orang

(55.6%).

4. Berdasarkan jumlah sinus yang terlibat maka single rinosinusitis merupakan yang paling banyak diderita oleh penderita-penderita yang datang ke RSUP Haji Adam Malik Medan yaitu 134 orang (75,3%).

5. Berdasarkan jenis terapi, tatalaksana dengan medikamentosa merupakan yang

6.2 Saran

1. Perlu diberikan edukasi kepada masyarakat tentang bahaya dan masalah- masalah yang mungkin timbul akibat rinosinusitis sehingga penderita dapat berobat lebih awal.

2. Bagi peneliti dimasa yang akan datang agar dapat lebih mengembangkan penelitian ini untuk mengetahui karakteristik dengan menambah variabel karakteristik dan menggunakan sampel yang lebih besar.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi

2.1.1. Anatomi Hidung

Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagian dari atas ke bawah yaitu: pangkal hidung (bridge), batang hidung (dorsum nasi), puncak hidung (tip),

ala nasi, kolumela, dan lubang hidung (nares anterior) (Soetjipto, 2007).

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat, dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan dan menyempitkan lubang hidung. Kerangka tulang terdiri dari tulang hidung (os nasal), prosesus frontalis os maksila, dan prosesus nasalis os frontal. Sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu: sepasang kartilago nasalis lateralis superior, sepasang kartilago nasalis lateralis inferior yang disebut kartilago alar mayor, dan kartilago septum (Soetjipto, 2007).

Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. Lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang disebut nares posterior (koana) yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring (Soetjipto, 2007).

Bagian dari kavum nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi dan tepat di belakang nares anterior disebut vestibulum. Vestibulum dilapisi oleh kulit yang mempunyai banyak kelenjar sebasea dan rambut-rambut yang disebut vibrise (Soetjipto, 2007). Setiap kavum nasi mempunyai 4 buah dinding, yaitu dinding lateral, medial, inferior, dan superior. Dinding lateral terdapat 4 buah konka. Konka inferior adalah yang terbesar dan letaknya paling bawah, konka media yang lebih kecil, konka superior yang lebih kecil lagi, dan konka suprema adalah yang terkecil (Soetjipto, 2007).

Di antara konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut meatus. Berdasarkan letaknya, terdapat tiga meatus yaitu meatus superior,

meatus medius, dan meatus inferior. Meatus superior terletak di antara konka

superior dan konka media. Di daerah ini terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid. Meatus medius terletak di antara konka media dan dinding lateral rongga hidung. Pada meatus medius terdapat muara sinus frontal, sinus maksila, dan sinus etmoid anterior. Meatus inferior terletak di antara konka inferior dengan dasar hidung dan dinding lateral rongga hidung. Pada daerah ini terdapat muara duktus nasolakrimalis (Soetjipto, 2007; Snell, 2006).

Dinding medial hidung adalah septum nasi. Septum dibentuk oleh tulang dan tulang rawan. Bagian atas dibentuk oleh lamina perpendikularis os etmoid dan bagian posterior dibentuk oleh os vomer. Bagian tulang rawan yaitu kartilago septum (lamina kuadrangularis) dan kolumela. Pada bagian tulang rawan septum dilapisi perikondrium, bagian tulang dilapisi periosteum, sedangkan bagian luar dilapisi mukosa hidung (Snell, 2006; Soetjipto, 2007).

Dinding inferior merupakan dasar rongga hidung yang dibentuk oleh os maksila dan os palatum (permukaan atas palatum durum). Dinding superior atau atap hidung yang sempit dibentuk oleh lamina kribosa, yang memisahkan rongga tengkorak dari rongga hidung. Lamina kribosa merupakan lempeng tulang berasal dari os etmoid, tulang ini berlubang-lubang tempat masuknya serabut saraf olfaktorius. Di bagian posterior, atap rongga hidung dibentuk os sfenoid (Snell, 2006; Soetjipto, 2007).

Bagian atas rongga hidung mendapat perdarahan dari arteri etmoid anterior dan posterior. Bagian bawah hidung diperdarahi oleh cabang arteri maksilaris interna, yaitu ujung arteri palatina mayor, dan arteri sfenopalatina. Bagian depan hidung mendapat perdarahan dari cabang-cabang arteri fasialis. Bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang arteri sfenopalatina, arteri etmoid anterior, arteri labialis anterior, dan arteri palatina mayor, yang disebut pleksus Kiesselbach (little’s area). Pleksus Kiesselbach letaknya superfisial dan mudah cedera oleh trauma, sehingga sering menjadi sumber epistaksis. Vena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan dengan arterinya

(Soetjipto, 2007). Vena-vena ini membentuk suatu pleksus kavernosus yang rapat di bawah membrana mukosa. Drainase vena terutama melalui vena oftalmika, fasialis anterior, dan sfenopalatina (Soetjipto, 2007; Snell, 2006).

Fungsi penghidu berasal dari nervus olfaktorius. Nervus maksilaris dari nervus trigeminus berfungsi untuk impuls aferen sensorik, nervus fasialis untuk gerakan otot pernapasan pada hidung luar. Ganglion sfenopalatina berguna mengontrol diameter vena dan arteri hidung, dan juga produksi mukus, sehingga dapat mengubah pengaturan hantaran, suhu, dan kelembaban aliran udara (Snell, 2006).

Kompleks Ostiomeatal (KOM) adalah celah pada dinding lateral hidung yang dibatasi oleh konka media dan lamina papirasea. Struktur anatomi yang membentuk KOM adalah prosesus unsinatus, infundibulum etmoid, hiatus semilunaris, bula etmoid, agger nasi, dan resesus frontal. KOM adalah unit fungsional yang merupakan tempat ventilasi dan drainase dari sinus-sinus yang terletak di anterior yaitu sinus maksila, etmoid anterior, dan frontal. Bila terjadi obstruksi pada KOM, maka akan terjadi perubahan patologis yang signifikan pada sinus yang terkait (Soetjipto, 2007).

2.1.2 Anatomi Sinus Paranasal A. Sinus Maksila

Pada waktu lahir sinus maksila berupa celah kecil di sebelah medial orbita. Pada awal dasarnya lebih tinggi daripada dasar rongga hidung, kemudian terus mengalami penurunan, sehingga pada usia delapan tahun. Perkembangannya bergerak kearah bawah dan membentuk sempurna setelah erupsi gigi permanen. Ukuran rata-rata pada bayi yang baru lahir 7-8 x 4-6 mm dan pada usia 15 tahun 31-32 x 18-20 x 19-20 mm dan isinya kira-kira 15 ml (Ballanger, 2002).

Sinus maksila berbentuk piramid. Dinding anterior sinus ialah permukaan fasial os maksila yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya adalah permukaan infra temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah

prosesus alveolaris dan palatum (Soetjipto, 2007). Antrum mempunyai hubungan dengan infundibulum di meatus medius melalui lubang kecil yaitu ostium maksila yang terdapat di bagian anterior atas dinding medial sinus ( Ballanger, 2002).

Yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila adalah (1) dasar sinus maksila berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu premolar (P1 dan P2), Molar (M1 dan M2), kadang-kadang gigi taring dan gigi molar M3. Bahkan akar-akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus, sehingga infeksi gigi geligi dapat naik ke atas dan menyebabkan sinusitis. (2) Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita. (3) Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drenase hanya tergantung dari gerak silia, lagipula drenase juga harus melalui infundibulum yang sempit (Soetjipto, 2007).

B. Sinus Frontal

Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan ke empat fetus, berasal dari sel-sel resesus frontal atau dari sel-sel infundibulum etmoid. Sesudah lahir, sinus frontal mulai berkembang pada usia 8-10 tahun dan akan mencapai ukuran maksimal sebelum usia 20 tahun (Soetjipto, 2011).

Ukuran sinus frontal pada orang dewasa adalah 28 mm tingginya, 24 mm lebar, dan 20 mm secara mendalam. Ukuran bervariasi substansial antara individu seperti halnya asimetri antara sisi kiri dan kanan pada individu yang sama. Meskipun sinus frontalis biasanya dianggap sebuah struktur piramida di bagian vertikal dari tulang frontal, mungkin muncul dalam bentuk lain (Cummings,1999). Biasanya sinus frontalis membuka ke bagian anterior meatus tengah atau ke frontal dalam beberapa kasus yang diteliti dan langsung ke bagian anterior infundibulum pada sebagian individu. Ostium sinus frontal dapat ditemukan pada akhir superior-anterior infundibulum. Ini terletak antara bagian posterior dan anterior konka di dinding lateral hidung. Jika sel-sel resesus frontal di daerah ini dihapus secara hati-hati, ostium dapat ditemukan secara jelas. Ostium biasanya terletak posteromedial di sinus frontalis, sehingga sering sekali juga akan melihat dinding posterior sinus frontalis melalui ostium tersebut (Cummings,1999).

Sinus frontalis dipasok oleh supraorbital dan supratrochlear arteri yang berasal dari arteri ophthalmic, cabang dari arteri karotis internal. Aliran darah yang normal dalam arteri oftalmik keluar dari orbit dan ke dahi melalui pembuluh supraorbital. Drainase vena terutama melalui vena mata superior posterior melalui fisura orbital superior ke dalam sinus kavernosus (Cummings,1999).

C. Sinus Etmoidalis

Sinus etmoid pada orang dewasa berbentuk seperti piramid dengan dasarnya pada bagian posterior. Ukurannya dari anterior ke posterior adalah 4-5 cm, tinggi 2,4 cm dan lebarnya 0,5 cm di anterior sedangkan di bagian posterior 1,5 cm (Soetjipto, 2007). Sinus etmoidalis berongga-rongga, terdiri dari sel-sel yang menyerupai sarang tawon, yang terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoid, yang terletak diantara konka media dan dinding medial orbita (Soetjipto, 2007).

Berdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior yang bermuara di meatus medius dan sinus etmoid posterior yang bermuara di meatus superior dengan perlekatan konka media. Di bagian terdepan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit, disebut resesus frontal, yang berhubungan dengan sinus frontal. Di daerah etmoid anterior terdapat suatu penyempitan yang disebut infundibulum, tempat bermuaranya sinus ostium sinus maksila. Pembengkakan atau peradangan di resesus frontal dapat menyebabkan sinusitis frontal dan pembengkakan di infundibulum dapat menyebabkan sinusitis maksila (Soetjipto dan Mangunkusumo, 2007).

D. Sinus sfenoid

Sinus sphenoid dapat diidentifikasi di bagian janin pada bulan keempat, saat lahir sinus tetap kecil dan sedikit lebih dari satu evaginasi dari resesus sphenoethmoid. Setelah tahun kelima, invasi tulang sphenoid lebih cepat, dan pada usia 7 tahun, sinus telah diperpanjang posterior ke tingkat sela tursika. Pada remaja, sebagian sphenoid telah diaerasi ke sellae dorsum, meskipun lanjut

pembesaran ke basisphenoid yang mungkin terjadi pada orang dewasa (Cummings,1999). Ukuran rata-rata sinus sphenoid pada orang dewasa, adalah 20 mm tingginya, 23 mm dalamnya, dan 17 mm lebarnya. Sering ada asimetri antara kedua belah karena septum intersinus adalah struktur garis tengah yang tidak datar dan sering membungkuk atau memutar. Sebuah aspek yang menarik dari anatomi dewasa berkaitan dengan tingkat pneumatisasi tulang sphenoid, ketika erosi tulang maksimal, struktur berdekatan dengan sinus cenderung terpahat di interior dinding sinus (Cummings,1999).

Sinus sphenoid membuka ke resesus sphenoethmoid di atas concha superior. Ostium terletak kira-kira 2 mm x 3 mm dan 10 mm di atas sinus (Cummings,1999). Pasokan darah dari sinus sphenoid tiba melalui cabang arteri karotid internal dan eksternal. Dari daerah orbit, cabang ethmoidal posterior arteri ophthalmic dapat berkontribusi ke sinus sphenoid setelah memasuki sel ethmoid posterior. Dinding sinus menerima darah dari cabang sphenopalatina dari arteri maksilaris(Cummings,1999).

2.2 FUNGSI SINUS PARANASAL

Ada beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi dari sinus paranasal, namun belum ada bukti yang sesuai yang dapat mebuktikan teori-teori tersebut. Beberapa teori yang dikemukakan antara lain:

a. Sebagai pengatur kondisi udara

Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur kelembaban udara inspirasi. Keberatan terhadap teori ini ialah karena ternyata tidak didapati pertukaran udara yang defenitif antara sinus dan rongga hidung (Soetjipto, 2007).

b. Sebagai penahan suhu

Sinus paranasal berfungsi sebagai penahan (buffer) panas, melindungi orbita dan fosa serebri dari rongga hidung yang berubah-ubah. Akan tetapi kenyataan sinus-sinus yang besar tidak terletak di antara hidung dan organ-organ yang dilindungi (Soetjipto, 2007).

c. Membantu keseimbangan kepala

Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang muka. Akan tetapi, bila udara dalam sinus diganti dengan tulang, hanya akan memberikan pertambahan berat sebesar 1% dari berat kepala, sehingga teori ini tidak dianggap bermakna (Soetjipto, 2007).

d. Membantu resonansi suara

Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk menambah resonansi suara dan mempengaruhi kualitas suara. Akan tetapi ada yang berpendapat, posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai resonansi yang efektif (Soetjipto, 2007).

e. Sebagai peredam perubahan tekanan udara

Fungsi ini akan berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak, misalnya pada waktu bersin dan beringus (Soetjipto, 2007).

f. Membantu produksi mukus

Mukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif untuk membersihkan partikel yang turut masuk dalam udara (Soetjipto, 2007).

2.3 RINOSINUSITIS 2.3.1 DEFENISI

Rinosinusitis secara luas didefinisikan sebagai inflamasi hidung dan sinus paranasal yang ditandai dengan adanya dua atau lebih gejala, salah satunya termasuk hidung tersumbat/ obstruksi/ kongesti atau pilek (sekret hidung anterior/ posterior) serta nyeri pada wajah atau rasa tertekan di wajah dan penurunan atau hilangnya penghidu. Dan satu lagi dari temuan nasoendoskopi separti polip dan atau sekret mukopurulen dari meatus medius, dan atau edema/obstruksi mukosa di meatus medius dan atau gambaran tomografi komputer seperti perubahan mukosa di kompleks osteomeatal dan atau sinus ( EP3OS,2012 ).

2.3.2 ETIOLOGI

a. Virus

Virus yang lebih sering menyebabkan rinosinusitis adalah rhinovirus,

virus parainfluenza, respiratory syncitial virus (RSV) dan virus influenza. Setiap

virus mempunyai banyak serotype yang mempunyai potensi tersendiri untuk memperparahkan infeksi tersebut. Infeksi akibat rhinovirus merupakan penyebab tersering rinosinusitis pada orang dewasa dan memuncak pada musim gugur. RSV dan influenza pula akan merusak silia pernafasan pada saat musim dingin dan di awal musim semi (Brown, 2008).

b. Bakteri

Bakteri patogen yang sering menyebabkan rinosinusitis bakteri akut adalah

S. pneumoniae dan H. influenza. Patogen ini menjadi penyebab utama terjadinya

rinosinusitis sejak kali pertama dilakukan penelitian. Sedangkan patogen yang sering pada rinosinusitis bakteri kronis adalah s. aureus, staphylococcus koagulase negative, bakteri anaerob dan bakteri gram negative (Brown, 2008). c. Jamur

Aspergilosis adalah salah satu jamur yang paling sering dijumpai pada infeksi virus paranasal dengan ciri khas sekret mukopurulen yang berwarna hijau kecoklatan. Mukormikosis pula merupakan infeksi oppurtunistik ganas yang dapat

berkembang menjadi patogenik pada orang yang menderita asidosis diabetik dan imunosupresi. Pada penderita ini dijumpai sekret warna pekat,gelap, berdarah dan gambaran konka yang berwarna hitam atau merah bata. Candida bersama histoplasmosis, koksidoimilosis, sporotrikosis, serokosporamikosis dan blastomikosis adalah kasus yang jarang mengenai hidung (Boeis, 1997).

d. Alergi

Rinitis adalah suatu reaksi alergi yang diperantarai oleh imunoglobulin. Reaksi ini melibatkan suatu antibodi, biasanya IgE, yang mana bagian Fc antibodi melekat pada suatu sel yang mengandung mediator atau prekursornya (sel mast, basofil, eosinofil, makrofag). Bagian Fab dari antibodi ini berinteraksi dengan alergen spesifik dan akibatnya terjadi aktivasi beberapa enzim membran. Hasil pembelahan enzimatik menyebabkan pelepasan mediator seperti histamin, prostaglandin dan leukotrien. Mediator ini menyebabkan suatu reaksi tipe segera yang timbul , misalnya edema. Selain itu, juga akan terjadi reaksi lambat yang selanjutnya cenderung terjadi akibat pelepasan mediator dari sel mast dan demikian pula eosinofil, makrofag dan trombosit (Boeis, 1997).

e. Kelainan anatomi dan struktur hidung

Kelainan anatomi hidung dan sinus dapat mengganggu fungsi mukosiliar secara lokal. Jika permukaan mukosa yang saling berhadapan mendekat atau bertemu satu sama lain, maka aktivitas silia akan terhenti. Deviasi septum, polip, konka bulosa atau kelainan struktur lain di daerah kompleks osteomeatal dan ostium sinus dapat menghalangi transportasi mukosiliar (Hilger, 1997).

f. Hormonal

Pada penelitian Sobot et al didapati bahwa 61% wanita yang hamil pada trimester pertama menderita nasal congestion. Namun patogenesisnya masih belum jelas (Brook, 2012).

g. Lingkungan

Perubahan mukosa dan kerusakan silia dapat terjadi apabila terpapar pada oleh lingkungan yang berpolusi, udara dingin dan kering. Kebiasaan merokok juga memicu hal yang sama (Mangunkusumo E, 2007).

2.3.3 Klassifikasi

Tabel 2.3 Klasifikasi Rinosinusitis (Valerie, 2008)

Klasifikasi Durasi

Akut 7 hari hingga ≤ 4 minggu

Subakut 4 hingga 12 minggu

Akut Rekuren ≥ 4 kali episode ARS per tahun

Kronik ≥ 12 minggu

Eksaserbasi Akut Rinosinusitis Kronik

Keadaan akut yang memburuk pada CRS

2.3.4 PATOFISIOLOGI

Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan lancarnya “clearance” mukosiliar didalam sumbatan kompleks osteo meatal (KOM). Mukus juga mengandung substansi antimikrobial dan zat-zat yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk bersama udara pernapasan (Mangunkusumo E, 2007).

Organ-organ yang membentuk kompleks osteo meatal terletak berdekatan, maka apabila terjadi edema, mukosa yang saling berhadapan akan bertemu sehingga menyebabkan gerakan silia terhambat dan ostium tersumbat. Akibatnya muncul tekanan negative di dalam rongga sinus yang seterusnya menyebabkan terjadinya transudasi. Efek awal yang ditimbulkan adalah keluarnya cairan serous. Kondisi ini bisa dianggap sebagai rinosinusitis non-bacterial dan sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan (Soetjipto,2007).

Apabila kondisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam sinus akan menjadi media pembiakan yang baik bagi pertumbuhan bakteri. Efek dari kejadian ini adalah sekret menjadi purulen. Kini keadaan ini dikenali sebagai rinosinusitis akut yang disebabkan oleh bakteri dan memerlukan terapi antibakteri (Mangunkusumo E, 2007).

Jikalau terapi tidak berhasil, maka inflamasi akan berlanjut sehingga terjadi hipoksia dan bakteri anaerob berkembang. Mukosa semakin membengkak dan siklus ini seterusnya berputar sampai akhirnya terjadi perubahan mukosa yang kronik yaitu hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista. Pada keadaan ini mungkin perlu dilakukan tindakan operasi (Mangunkusumo E, 2007).

2.3.5 Gejala Klinis

Pasien sering mengeluh pengerasan kulit hidung, obstruksi, hipersekresi atau postnasal drip, batuk, tekanan pada wajah, dan kelelahan ketika fungsi mukosa hidung tidak normal. Sumbatan hidung yang bergeser dari sisi ke sisi adalah umum pada banyak jenis rhinitis dan dapat dianggap berlebihan pada fisiologi normal ( Lee, 2012 ).

Gejala utama dari sinusitis termasuk tekanan pada wajah, kemacetan atau kepenuhan pada wajah, obstruksi hidung, discharge hidung, dan anosmia. Gejala ringan termasuk sakit kepala, halitosis, kelelahan, sakit gigi, batuk, dan tekanan pada telinga. Tanda-tanda utama termasuk purulensi di hidung yang dicatat pada pemeriksaan dengan sinusitis akut, dan demam. Nyeri adalah keluhan yang sering dengan sinusitis akut tetapi jarang terjadi dengan sinusitis kronis. Pasien dengan sinusitis kronis sering perhatikan tekanan wajah kusam yang tampaknya memburuk dengan ketergantungan. Pasien dengan sinusitis akut mungkin memiliki rasa sakit wajah diskrit atau sakit gigi, tetapi juga memiliki discharge purulen pada hidung, sering dengan demam. Hal ini penting untuk dicatat bahwa nyeri wajah bukanlah gejala sinusitis kronis dengan tidak adanya tanda-tanda dan gejala hidung lain. Umumnya, sinusitis diduga terjadi atas dasar setidaknya dua faktor utama, salah satu faktor utama dan dua faktor minor, atau purulensi pada pemeriksaan hidung ( Lee, 2012 ).

2.3.6 Diagnosa Anamnesa

Riwayat menyeluruh harus diselidiki, apakah pasien telah mencoba obat-obatan seperti antihistamin, dekongestan, mukolitik, analgesik, stabilisator sel mast, bahkan steroid, dan apakah mereka telah memperbaiki kondisinya. Selain itu, obat lain yang memiliki efek samping yang mempengaruhi fisiologi hidung, termasuk pil kontrasepsi, obat antihipertensi yang menyebabkan vasodilatasi sistemik, aspirin, steroid, dan antibiotik. Pertanyaan khusus mengenai alergi yang penting, termasuk perubahan musim atau pencetus lingkungan, ada atau tidaknya hewan peliharaan, alergi terhadap makanan, perubahan terbaru pada lingkungan

dan kondisi hidup, penggunaan karpet lama atau baru, atau dinding interior yang baru dicat. Seorang pasien harus ditanya tentang riwayat pengujian alergi kulit atau pengujian lainnya. Pasien juga harus ditanya mengenai riwayat anggota keluarga atau rekan kerja yang sakit karena menyarankan proses infeksi. Sebuah riwayat medis masa lalu harus memungkinkan seseorang untuk menentukan apakah kondisi yang relevan seperti hidung sebelumnya pernah melakukan pembedahan atau trauma, penyakit granulomatosa, cystic fibrosis, kondisi rematologi, atau defisiensi imun ( Lee, 2012 ).

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan lengkap dari kepala dan leher harus dilakukan untuk melihat tanda-tanda trauma baru atau lama seperti hematom bawah kelopak mata, bengkak dari jaringan lunak wajah, atau penyimpangan dari dorsum nasal. Leher harus teraba untuk adenopati atau massa lainnya. Sebuah pemeriksaan mata dasar harus dilakukan untuk menilai fungsi pupil, gerakan ekstraokular, dan mungkin nistagmus. Pemeriksaan telinga harus dilakukan untuk menilai membran timpani bilateral. Pada pasien dengan kelainan membran timpani atau bersamaan keluhan gangguan pendengaran atau ketidakseimbangan, pneumatoscopi menggunakan bola udara melekat otoscope yang dapat digunakan untuk meniup saluran telinga dan menilai mobilitas membran timpani, penurunan mobilitas menunjukkan efusi telinga tengah. Pengujian Weber dan Rinne dengan menggunakan 512-Hz layar garpu tala untuk gangguan pendengaran konduktif, terutama loss unilateral. Pemeriksaan mulut dan orofaring, termasuk dinding posterior faring, kadang-kadang bisa mengidentifikasi aliran postnasal discharge atau nanah. Kemampuan pasien untuk membuka mulut tanpa batasan membantu mengecualikan trismus, yang kadang-kadang dapat disebabkan oleh infeksi leher yang parah ( Lee, 2012 ). Pemeriksaan endoskopi hidung, hampir selalu dilakukan oleh spesialis, ini adalah "gold standard" untuk mengevaluasi rhinitis dan sinusitis. Sebuah serat optik yang fleksibel atau kaku dapat melakukan inspeksi pada septum, meatus tengah, dan sphenoethmoid, serta pemeriksaan langsung dari nasofaring, lubang tuba eustachius, dan fossa dari Rosenmuller, yang hanya berhadapan ke tuba eustachius di nasofaring dan sering pada lokasi asal karsinoma nasofaring. Endoskopi fleksibel dapat digunakan untuk menginspeksi orofaring, laring, dan sebagian besar hipofaring ( Lee, 2012 ).

Pemeriksaan Penunjang

Pengolesan hidung dapat menunjukkan eosinofil, yang konsisten dengan rhinitis alergi. Demikian juga, pengujian kulit atau pengujian radioallergosorbent dapat membantu menentukan pemicu alergi. Pada pasien dengan sinusitis akut, jumlah sel darah putih dengan diferensial mungkin berguna. Pada pasien dengan sinusitis kronis, tingkat immunoglobulin serum dapat membantu (Lee,2012).

Tingkat imunoglobulin E (IgE) yang sangat tinggi dapat meningkatkan kecurigaan untuk alergi sinusitis yang disebabkan oleh jamur, manakala IgG yang tingkat rendah dan subclass lainnya menyarankan immunodeficiency. Jika pasien memiliki pengerasan kulit hidung yang kronis sebagai keluhan primer, tes skrining serologi untuk sarkoid, Wegener granulomatosis, limfoma sel-T, sifilis, TBC, sindrom Sjogren, dan penyakit inflamasi kronis lainnya dapat dipertimbangkan (Lee,2012).

Infeksi yang jarang terjadi seperti rhinoscleroma juga ditemukan, sehingga biopsi dan kultur dapat diindikasikan untuk membantu menegakkan diagnosis. Penggunaan zat terlarang harus dipertimbangkan karena kokain dan obat-obatan terlarang lainnya dapat menyebabkan pengerasan kulit hidung. Cystic fibrosis juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan riwayat sinusitis sejak kecil ( Lee, 2012).

Computed tomography (CT) scanning saat ini metode pilihan untuk

pencitraan sinus. Karena virus infeksi saluran pernapasan atas dapat menyebabkan kelainan pada CT scan yang bisa dibedakan dari rinosinusitis, pencitraan pada rinosinusitis bakteri akut telah membatasi kegunaan kecuali bila terdapat komplikasi yang dicurigai. Di sisi lain, gejala rinosinusitis kronis tidak berkorelasi dengan temuan (Anil,2008).

Oleh karena itu, CT scan dan endoskopi hidung diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Selain menyediakan visualisasi yang sangat baik, penebalan mukosa, kadar cairan udara, dan struktur tulang, scan koronal memberikan visualisasi yang optimal dari kompleks osteomeatal dan ini memudahkan ahli bedah dalam hal perencanaan bedah ( Anil, 2008 ).

Magnetic Resonance Imaging (MRI) lebih jarang dilakukan dibandingkan

CT scan terutama karena modalitas ini tidak melakukan pencitraan tulang dengan baik. Namun, MRI biasanya dapat membedakan pertahanan lendir dari massa jaringan lunak berdasarkan karakteristik intensitas sinyal, yang memiliki penampilan yang sama pada CT scan. Oleh karena itu, MRI dapat membantu dalam membedakan sebuah sinus yang dipenuhi dengan tumor dari sebagian yang diisi dengan sekresi. MRI juga membantu modalitas yang diduga ekstensi orbital atau intracranial ( Anil, 2008 ).

2.3.7 TERAPI

Rinosinusitis Akut

Diberikan terapi medikamentosa berupa antibiotik empirik (2x24 jam). Antibiotik yang diberikan lini I yakni golongan penisilin atau cotrimoxazol dan terapi tambahan yakni obat dekongestan oral dan topikal, mukolitik untuk memperlancar drainase dan analgetik untuk menghilangkan rasa nyeri. Pada pasien atopi, diberikan antihistamin atau kortikosteroid topikal (EP30S, 2007).

Jika ada perbaikan maka pemberian antibiotik diteruskan sampai mencukupi 10-14 hari. Jika tidak ada perbaikan maka diberikan terapi antibiotik lini II selama 7 hari yakni amoksisilin klavulanat atau ampisilin sulbaktam, cephalosporin generasi II, makrolid dan terapi tambahan. Jika ada perbaikan antibiotic diteruskan sampai mencukupi 10-14 hari. Jika tidak ada perbaikan maka dilakukan rontgen-polos atau CT scan dan atau endoskopi nasal (EP30S, 2007).

Bila dari pemeriksaan tersebut ditemukan kelainan maka dilakukan terapi sinusitis kronik. Apabila tidak ada kelainan maka dilakukan evaluasi diagnosis yakni evaluasi komprehensif alergi dan kultur dari fungsi sinus (EP30S, 2007). Rinosinusitis Subakut

Terapinya mula-mula diberikan medikamentosa, bila perlu dibantu dengan tindakan, yaitu diatermi atau pencucian sinus. Obat-obat yang diberikan berupa antibiotika berspektrum luas atau yang sesuai dengan resistensi kuman selama 10 – 14 hari. Juga diberikan obat-obat simptomatis berupa dekongestan. Selain itu dapat pula diberikan analgetika, anti histamin dan mukolitik (EP30S, 2007).

Tindakan dapat berupa diatermi dengan sinar gelombang pendek (Ultra

Short Wave Diathermy) sebanyak 5 – 6 kali pada daerah yang sakit untuk

memperbaiki vaskularisasi sinus. Kalau belum membaik, maka dilakukan pencucian sinus. Pada sinusitis maksilaris dapat dilakukan pungsi irigasi. Pada sinusitis ethmoid, frontal atau sphenoid yang letak muaranya dibawah, dapat dilakukan tindakan pencucian sinus cara Proetz (EP30S, 2007).

Rinosinusitis Kronis

Jika ditemukan faktor predisposisinya, maka dilakukan tata laksana yang sesuai dan diberi terapi tambahan. Jika ada perbaikan maka pemberian antibiotik mencukupi 10-14 hari. Jika faktor predisposisi tidak ditemukan maka terapi sesuai pada episode akut lini II + terapi tambahan. Sambil menunggu ada atau tidaknya perbaikan, diberikan antibiotik alternative 7 hari atau buat kultur (EP30S, 2007).

Jika ada perbaikan teruskan antibiotik mencukupi 10-14 hari, jika tidak ada perbaikan evaluasi kembali dengan pemeriksaan naso-endoskopi, sinuskopi (jika irigasi 5 x tidak membaik). Jika ada obstruksi kompleks osteomeatal maka dilakukan tindakan bedah yaitu BSEF atau bedah konvensional. Jika tidak ada obstruksi maka evaluasi diagnosis. Pada sinusitis maksila dilakukan pungsi dan irigasi sinus, sedang sinusitis ethmoid, frontal atau sfenoid dilakukan tindakan pencucian Proetz (Mangunkusumo, 2007 ; EP30S, 2007).

2.3.8 Komplikasi

1.Orbital cellulitis and abscess

Kondisi ini menyulitkan kedua infeksi sinus ethmoid atau frontal. Sakit di sekitar orbit diikuti oleh pembengkakan kelopak mata dan kemudian konjungtiva. Gerakan bola mata yang semakin terbatas sampai mata tidak dapat bergerak. Ketegangan pada saraf optik mengakibatkan kebutaan (Bernard, 1987).

Selain itu, ia juga akan menyebabkan pembentukan abses, dan memerlukan drainase eksternal secara mendesak. Hal ini dapat diatasi dengan melakukan insisi pada kuadran superomedial orbit di mana saluran ( tube ) akan dimasukkan untuk mengeluarkan nanah yang terkumpul pada saat melakukan pemisahan antara periosteum dan tulang (Bernard, 1987).

2. Meningitis

Hal ini mungkin karena penjangkitan secara langsung tetapi dapat juga terjadi dari penyebaran tromboflebitis. Prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatan sama seperti yang dijelaskan pada meningitis otitic. Infeksi tersebut sering terjadi pada bagian frontal dan ethmoid di mana ia memerlukan terapi secara mendesak (Bernard, 1987).

3. Brain abscess

Abses biasanya terjadi karena infeksi sinus frontal kronis. Mungkin terjadi pada bagian ekstradural atau dalam lobus frontal dan diikuti dengan erosi dinding posterior sinus. Diagnosanya sulit diketahui, tetapi dapat diperiksa dengan CT-scan. Scan tersebut dapat membantu dalam pemantauan abses. Kemungkinan terjadinya abses sangat luas jika sakit kepala masih berlanjut setelah pengobatan yang adekuat, atau karena terjadinya kelemahan dalam perkembangan memori, perilaku dan kepribadian. Pengobatan terdiri dari aspirasi secara berulang melalui eksplorasi burr-hole (Bernard, 1987).

4. Osteomielitis dan abses subperiostal

Paling sering timbul akibat sinusitis frontal dan biasanya ditemukan pada anak-anak. Pada osteomielitis sinus maksila dapat timbul fistula oroantral atau fistula pada pipi (Soetjipto, 2007).

5. Cavernous Sinus Thrombosis

Dalam kasus ini, emboli septik mengalir posterior melalui sistem vena mata ke sinus cavernous di mana ia mengakibatkan terjadinya infeksi, peradangan dan akhirnya trombosis sinus. Gejala okularnya termasuk kemosis, respons pupil yang lambat, oftalmoplegia dan juga kebutaan. Temuan ini sering bilateral. Pemberian antibiotik secara intravena harus dilakukan cepat dan jika ada indikasi harus melakukan drenase pada sinus yang terlibat. Antikoagulan berperan untuk mencegah pembentukan trombus dan terapi steroid yang sistemik masih kontroversial ( Anil, 2008 ).

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sinusitis merupakan penyakit yang sering ditemukan dalam praktek dokter sehari-hari, bahkan dianggap sebagai salah satu penyebab gangguan tersering di seluruh dunia (Soetjipto, 2010). Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai atau dipicu oleh rinitis sehingga sering disebut rinosinusitis. Penyebab utamanya ialah selesma (common cold) yang merupakan infeksi virus, yang selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri (Soetjipto, 2010).

Rinosinusitis adalah penyakit yang sering terjadi, dengan dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup dan pembiayaan perawatan kesehatan, serta dampak ekonomi dalam hal absensi dan produktivitas. Diperkirakan sekitar 6 miliar dolar dihabiskan di Amerika Serikat setiap tahun pada terapi rinosinusitis. Pada tahun 2006, sebanyak 2.89 juta resep telah dipreskripsikan kepada pasien rinosinusitis kronis (CRS) di Kanada dengan perbandingan kira-kira dua per tiga untuk rinosinusitis akut (ARS) dan satu per tiga untuk CRS (Desrosiers, 2011).

Pada penelitian terbaru di Kanada dijelaskan dampak CRS pada pasien dan pemanfaatan kesehatan. Pasien dengan CRS memiliki status kesehatan mirip dengan pasien arthritis, kanker, asma, dan penyakit radang usus. Pasien yang menderita CRS didapati melakukan rawat inap dan kunjungan ke praktek dokter secara lebih sering jika dibandingkan dengan orang tanpa CRS. Temuan ini mengakibatkan kesan yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien dalam pembiayaan perawatan (Desrosiers, 2011).

Pada tahun 2007, di Amerika Serikat sebanyak 26 juta orang diserang ARS dan didapati melakukan kunjungan ke praktek dokter sebanyak 12.9 juta. Meskipun tidak ada data spesifik yang tersedia di Kanada, namun berdasarkan penelitian yang dilakukan di AS didapati bahwa sebanyak 2.6 juta kasus yang terjadi di Kanada setiap tahun. Hal ini dibuktikan dengan data preskripsi pada tahun 2004. Peningkatan insiden tersebut, menyimpulkan bahwa bakteria

rinosinusitis akut biasanya berkembang dengan infeksi saluran pernafasan atas sekitar 0.5% hingga 2% ( Desrosiers, 2011 ).

Menurut sebuah survei yang telah dilakukan di kawasan perumahan di Kanada melaporkan bahwa prevalensi CRS adalah 5%. Prevalensinya lebih tinggi pada wanita dibandingkan dengan laki-laki ( 5.7% : 3.4% ) bagi usia ≥ 12 tahun dan prevalensinya meningkat berdasarkan usia. CRS sering terjadi karena kebiasaan merokok, pendapatan yang lebih rendah, riwayat alergi, asma atau penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan resikonya sedikit tinggi pada masyarakat yang tinggal di wilayah timur ( Desrosiers, 2011 ).

Hasil penelitian CRS berdasarkan kriteria EPOS menemukan prevalensi 5.5% di Sao Paulo terhadap 11 juta penduduk dengan menggunakan rencana cluster sampling dan wawancara pribadi. Dalam sebuah survei nasional di Korea, prevalensi CRS ditemukan dengan adanya obstruksi dan sekret hidung yang berlangsung lebih dari 3 bulan disertai dengan temuan obyektif endoskopi seperti perubahan warna sekret pada saluran hidung atau polip hidung adalah sekitar 6.95% ( Bachert, 2014 ).

Evaluasi retrospektif terhadap gejala klinis rinosinusitis telah diteliti di Teaching Hospital Olabisi Onabanjo University, Sagamu Nigeria selama lima tahun periode antara Januari 2002 dan Desember 2006. Sebanyak 131 kasus rinosinusitis dianalisis terhadap Pria : Wanita dan hasil rationya adalah 1 : 1.05 ( Sogebi, 2013 ).

Di Indonesia, prevalensi rinosinusitis termasuk tinggi. Hal ini dapat diketahui berdasarkan data DEPKES RI tahun 2003 yang menyebutkan bahwa penyakit tersebut berada pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama (Stephen, 2012). Dari survey awal yang peneliti lakukan, didapati 980 kunjungan pasien rinosinusitis yang berobat ke RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014.

Banyaknya kasus rinosinusitis yang terjadi baik di luar negeri maupun di Indonesia, maka penulis tertarik untuk meneliti tentang karakteristik penderita rinosinusitis di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka peneliti ingin mengetahui bagaimana karakteristik penderita rinosinusitis di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014 .

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui karakteristik penderita rinosinusitis di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui karakteristik penderita rinosinusitis di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014 berdasarkan umur dan jenis kelamin.

b. Untuk mengetahui karakteristik penderita rinosinusitis di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014 berdasarkan keluhan utama.

c. Untuk mengetahui jumlah sinus yang terlibat pada penderita rinosinusitis di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014.

d. Untuk mengetahui karakteristik penderita rinosinusitis di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014 berdasarkan jenis terapi yang dilakukan.

1.4 Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk:

1. Memberikan informasi dan edukasi kepada masyarakat tentang bahaya dan masalah-masalah yang mungkin timbul akibat dari rinosinusitis agar dapat berobat lebih awal.

2. Hasil data penelitian ini dapat dimanfaatkan oleh dokter untuk mendiagnosa serta melakukan penatalaksanaan yang baik.

3. Penelitian ini juga diharapkan dapat memberikan data yang mendukung penelitian lain di masa akan datang tentang rinosinusitis.

ABSTRAK

Rinosinusitis merupakan penyakit peradangan yang menyerang organ sinus paranasal dan kavitas nasal. Rinosinusitis merupakan salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di dunia. Prevalensi rinosinusitis di Indonesia cukup tinggi, terbukti pada data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan bahwa penyakit tersebut berada pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama. Riset ini untuk mengetahui karakteristik rinosinusitis yang terjadi di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2014. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah jenis deskriptif. Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik dengan jumlah sampel sebanyak 178 orang. Sampel dipilih dengan cara total sampling, yaitu penentuan sampel dengan mengambil seluruh anggota populasi sebagai responden dan data-data diambil dari rekam medis pasien rinosinusitis.

Jumlah total penderita rinosinusitis di RSUP. Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014 adalah 178 orang, diperoleh insidensi penyakit ini paling sering pada rentang umur 41-50 tahun (21,9%), perempuan lebih rentan mendapat rinosinusitis (64,0%) dan keluhan utama yang paling banyak didapati adalah hidung tersumbat (55,6%). Single rinosinusitis yang terbanyak yang diderita oleh penderita rinosinusitis (75,3%), dan jenis terapi terbanyak adalah medikamentosa (91,0%).

Kata Kunci : Rinosinusitis, karakteristik penderita, RSUP H. Adam Malik

ABSTRACT

Rhinosinusitis is inflammation disease which attack sinus paranasal and nasal cavity. It is one of the most common disease in almost all countries. The prevalence of rhinosinusitis in Indonesia is extremely high. Based on the data obtained from the RI health department in 2003, rhinosinusitis is in the 25th rank from 50 major disease.

This study was aimed to find the picture of rhinosinusitis that occurred in RSUP Haji Adam Malik in the year of 2014. Descriptive method have been used in this study. This study had been carried out in RSUP Haji Adam Malik with total of 178 samples. The samples are chosen through total sampling method, where the whole population is taken as respondents and the datas are taken from medical records of chronic rhinosinusitis patients.

A total of 178 patients were treated as Rhinosinusitis in Haji Adam Malik General Hospital in 2014, patients between age 41-50 years age group (21,9%) has the highest frequency of acquiring the disease, female pasiens are more prone to acquire rhinosinusitis (64,0%) and the highest discomfort from the patient is blocked nostrils (55,6%). Majority of rhinosinusitis patients suffered from single rhinosinusitis (75,3%) and the most therapy was medicine (91,0%).

Keyword : Rhinosinusitis, patient's characteristic, Haji Adam Malik General

4.4. Metode Pengumpulan Data………... 4.5. Metode Analisis Data………... BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN……….... 5.1. Hasil Penelitian………... 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian………...

5.1.2. Karakteristik Individu……… 5.1.2.1 Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Umur………....

5.1.2.2 Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin……….. 5.1.2.3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Keluhan utama………...

5.1.2.4. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Jumlah sinus yang terlibat………...

5.1.2.5. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Jenis terapi yang dilakukan………...

5.2. Pembahasan……….... 5.2.1.Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Umur... 5.2.2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan

Jenis kelamin………. 27 27 28 28 28 28 28 29 30 31 32 32 32 33

5.2.3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan

Keluhan utama………... 5.2.4. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan

Jumlah sinus yang terlibat………... 5.2.5. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan

Jenis terapi yang dilakukan……… BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN………...

6.1. Kesimpulan……….. 6.2. Saran………... DAFTAR PUSTAKA………. LAMPIRAN

34

34

35 36 36 37 38

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman Halaman

Gambar 2.1. Anatomi hidung dan sinus 10 Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian 22

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman Tabel 2.3 Klasifikasi Rinosinusitis 14

DAFTAR SINGKATAN

ARS Acute Rhinosinusitis CRS Chronic Rhinosinusitis

CT Computed Tomography

IgE Imunoglobulin E IgG Imunoglobulin G

KOM Kompleks Ostiomeatal

MRI Magnetic Resonance Imaging PPOK Penyakit Paru Obstruktif Kronik RSV Respiratory Syncitial Virus

Daftar Lampiran

Lampiran 1 Daftar Riwayat hidup Lampiran 2 Surat Ethical Clearance Lampiran 3 Surat Izin Penelitian

Lampiran 4 Output Data Hasil Penelitian Lampiran 5 Data Induk