1
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Masa neonatus adalah masa kehidupan pertama diluar rahim sampai dengan usia 28 hari atau satu bulan,dimana pada masa ini terjadi proses pematangan organ,
penyesuaian diri dengan kehidupan ekstrauteri dan peralihan dari ketergantungan yang mutlak kepada ibunya menuju pada kemandirian fisiologis Bobak Jensen,
2005 Hamilton, 2005. Kemandirian fisiologis yaitu segala aktifitas yang awalnya ditangani oleh ibunya melalui plasenta diantaranya bernapas, suplai
makanan dan perlindungan diri yang dibantu oleh air ketuban didalam uteri akhirnya harus di lakukan sendiri setelah lahir.
Bayi yang dilahirkan dirumah sakit tidak semuanya mengalami proses kelahiran yang fisiologis, seperti misalnya mengalami gawat janin, lahir tidak menangis
asfiksia, air ketuban yang tercampur mekonium dan lain-lain yang tentunya akan membawa dampak bagi kehidupan bayi selanjutnya. Keadaan tersebut diatas
menuntut adanya perkembangan pelayanan kesehatan neonatus terutama perawatan di ruang Neonatal Intensive Care Unit NICU yang diikuti pula
dengan perkembangan prosedur perawatan bayi salah satu contohnya tindakan invasif.
Tindakan-tindakan invasif yang harus diterima oleh bayi sepanjang perawatannya sangatlah banyak,seperti intubasi dan pemasangan ventilator, pemakaian
Continous Positive Airway Pressure CPAP, pemasangan Orogastric Tube
OGT,pemasangan infus dan lain-lain yang bermanfaat untuk meningkatkan kondisi kesehatan dan memenuhi kebutuhan neonatus selama masa kritis.
Kebutuhan tersebut berupa oksigen, nutrisi, cairan, yang bertujuan dalam mempertahankan atau meningkatkan hemodinamik neonatus. Untuk memenuhi
kebutuhan tersebut dan memulihkan kesehatan neonatus maka salah satu cara yang digunakan yaitu pemberian terapi intravena yang dilakukan dengan
pemasangan Intravena IV Line .
Pemasangan IV line merupakan tindakan insisi lansung pada akses vena untuk memberikan cairan, nutrisi atau obat kedalam pembuluh darah vena dalam jumlah
dan waktu tertentu melalui pemasangan infus Perry Potter, 2005. Cara ini memungkinkan terapi berefek langsung, lebih cepat, lebih efektif, dan dapat
dilakukan secara kontinu. Pada kondisi-kondisi bayi yang lahir prematur, Bayi Berat Lahir Rendah BBLR ataupun dalam kondisi penyakit yang kronis
pemasangan infus merupakan tindakan yang terkadang sangat sulit untuk dilakukan karena kondisi neonatus yang masih demikian rentan dengan ukuran
pembuluh darah yang masih kecil. Jenis konsentrasi terapi cairan juga menyebabkan pemasangan IV line berisiko menimbulkan resiko terjadinya
plebitis pada neonatus serta timbulnya kontaminasi mikroba melalui titik akses ke sirkulasi sehingga bisa menyebabkan sepsis.
Plebitis merupakan inflamasi pada vena yang ditandai dengan adanya daerah yang merah, nyeri dan pembengkakan didaerah penusukan atau sepanjang vena
Brunner Sudarth, 2002. Rekomendasi dari Centers for Disease Control
CDC, 2002 bahwa waktu penggantian IV kateter adalah 3 hari atau 72 jam. Bila melebihi waktu tersebut kemungkinan besar akan ditemukan tanda-tanda infeksi
antara lain kemerahan, nyeri, eritema, edema, peningkatan suhu, teraba tonjolan, dan adanya cairan purulen. Kejadian plebitis dapat dicegah dengan melakukan
rotasi kanula seperti yang direkomendasikan oleh InfusionNursing Standartds of Practice 2006 bahwa kanula perifer harus diganti setiap 72 jam dan sesegera
mungkin jika diduga terkontaminasi, adanya komplikasi, atau ketika terapi telah dihentikan.
Insiden kejadian plebitis pada pasien yang mendapatkan terapi intravena sebesar 5-70 Galled, 2006. Di Indonesia angka kejadian plebitis belum ada angka
yang pasti, hal tersebut dikarenakan belum banyak penelitian dan publikasi tentang kejadian plebitis pada neonatus. Laporan indikator mutu di ruang NICU
RS Sanglah pada bulan September 2014 didapatkan data dari 40 pasien yang dirawat menunjukkan persentase kejadian plebitis sebanyak 0,42. Laporan
tersebut juga mencatat pemakaian IV line dalam satu bulan sebanyak 290 hari dengan total penggantian abocath sebanyak 237 kali.
Seringnya penggantian IV line dapat menimbulkan masalah tersendiri terhadap perawatan bayi, seperti misalnya resiko infeksi yang akan lebih meningkat,
timbulnya traumatik pada bayi bahkan bisa menimbulkan gangguan mental development. Selain itu dampak lain yang bisa terjadi adalah terjadinya
peningkatan angka kesakitan pasien, meningkatnya biaya perawatan dan stress
bagi keluarga serta kesulitan perawat dalam mencari akses dalam pemasangan IV line.
Pemasangan infus melalui jalur perifer saat ini masih menjadi pilihan utama pemberian terapi intravena. Pemakaian alat yang lebih sederhana dan proses
pemasangan yang lebih mudah menjadi salah satu alasan metode ini lebih disukai. Namun dengan akses jalur perifer yang terbatas pada neonatus kadang kala
menyebabkan pemasangan infus melalui jalur perifer tidak bisa dikerjakan.
Berkembangnya ilmu kedokteran membuat pemberian terapi intravena tidak hanya mengandalkan pemberian melalui akses vena perifer tetapi bisa juga
diberikan melalui vena sentral. Alat vena sentral yang bervariasi menjadikan pilihan yang lebih beragam sebagai alternatif pemasangan melalui akses vena
sentral. Pemasangan melalui akses vena sentral pada neonatus bermanfaat mengurangi tindakan invasif yang berulang-ulang karena metode ini bisa
bertahan sampai dengan empat belas hari Saleem, 2009. Kelebihan lainnya, melalui akses vena sentral dapat memberikan lebih dari satu jenis cairan karena
vena yang digunakan adalah vena yang besar dan lebih kuat.
Di ruang NICU RS Sanglah mencari alternatif pemasangan akses vena selain vena perifer merupakan suatu hal yang sangat penting karena ini merupakan
yang mampu untuk dilakukan, dimana alat Central Venous Catheter CVC tersedia di RS Sanglah sehingga pemasangan vena sentral bagi neonatus
merupakan salah satu pertimbangan untuk dipilih. Berdasarkan data diatas maka
peneliti merasa tertarik untuk meneliti perbedaan kejadian phlebitis pada neonatus yang dipasang akses vena sentral dengan akses vena perifer diruang NICU RSUP
Sanglah tahun 2015.
1.2 Rumusan Masalah
