B. Asuhan Ke
PROGRA FA
1. Pengkajian I . BIODATA
IDENTITAS P
Nama Jenis Kelamin
Umur Statur Perkaw
Agama Pendidikan
Pekerjaan Alamat
Tanggal Masuk R No.Register
RuanganKam Golongan dara
Tanggal pengka Tanggal opera
Diagnosa Medi
eperawatan Kasus OGRAM DIII KEPERAWATAN
AKULTAS KEPERAWATAN USU
S PASIEN
: Ny. Y in
: Perempuan : 53 tahun
winan : menikah
: Islam : SMA
: Ibu rumah tangga : Jalan Sentosa, Gg. Alia No. 39 Meda
suk RS : 31 Mei 2014
: 00.92.75.91 amar
: E. Terpadu III arah
: - gkajian : 02 Juni 2014
rasi : -
edis : Gastritis dan Hipertensi
edan.
Universitas Sumatera Utara
II. KELUHAN UTAMA :
Ny. Y mengeluh nyeri, skala nyeri 6 NRS dibagian daerah abdomen kiri bagian atas.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
A. Provocativepalliative
1. Apa penyebabnya
Ny. Y mengatakan penyebabnya di karenakan sering makan tidak teratur dan sering mengkonsumsi makanan cepat saji.
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan Ny. Y mengatakan hal yang memperbaiki keadaan adalah saat dia
istirahat, minum obat Antasida dan mengoleskan minyak angin dikepala dan perutnya.
B. Quantityquality
1. Bagaimana dirasakan
Ny. Y mengatakan nyeri pada daerah abdomen kiri bagian atas serta diatas umbilicus seperti rasa ditusuk-tusuk.
2. Bagaimana dilihat
Ny. Y terlihat cemas dengan keadaanya dilihat dari raut wajah dan konsentrasi menjawab pertanyaan dan terlihat lemah diatas tempat
tidur. C.
Region
1. Dimana lokasinya
Nyeri tekan pada bagian abdomen kiri bagian atas. 2.
Apakah menyebar Nyeri menyebar hingga dibagian abdomen bagian kanan atas yang
dirasakan Ny. Y.
D. Severity
Ny. Y mengatakan keadaan yang sekarang sangat mengganggu kebiasaanya sehari-hari karena sulit untuk aktifitas akibat nyeri
abdomen.
E. Time
Universitas Sumatera Utara
Nyeri timbul saat sebelum makan, nyeri ± selama 10 menit, intensitas nyeri sedang.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit yang pernah dialami
Demam dan Hipertensi.
B. Pengobatantindakan yang dilakukan