inflamasi ulseratif.
12
Radang mulut granulomatik merupakan radang kronis yang menunjukkan suatu proliferasi dan pertumbuhan jaringan seperti tuberkolosis rongga mulut, morbus
hansen kusta, lues sifilis, leprosy lepra dan aktinomikosis.
12,13
Peradangan mengarah pada perkembangan kanker karena aktivitas leukosit, termasuk produksi protein yang mengubah perilaku sel target sitokin dan kemokin,
stimulasi pertumbuhan pembuluh darah angiogenesis dan remodeling jaringan. Sel- sel imun tubuh juga menghasilkan radikal oksigen yang dapat menyebabkan mutasi
pada Deoxyribonucleic Acid DNA. Peradangan ini dapat menginduksi karsinogenesis dan mengarah pada progresi dan metastasis. Aktivasi faktor
transkripsi oleh pro-inflamasi sitokin menghasilkan fenotip kanker yang lebih agresif termasuk resistensi terhadap mekanisme kontrol pertumbuhan normal, kemampuan
angiogenetik dan metastasis. Tumor Associate Macrophage TAM, juga terkait dengan jalur inflamasi, telah diamati untuk menghasilkan pro-angiogenik faktor dan
pembuluh darah merekrut pada awal perkembangan tumor. TAM juga meningkatkan laju pertumbuhan sel tumor dan menyebabkan dissolusi jaringan ikat matriks di
sekitar tumor. Perkara ini menyebabkan pertumbuhan tumor dan menyebar.
12
Hodgson et.al. 2009, pada penelitiannya mengenai penyakit-penyakit yang berpotensi menjadi malignan, dari 75 pasien yang menderita ulserasi yang persisten,
didapati empat pasien 5.3 mengalami malignansi, lima pasien 6.7 mengalami lesi displasia dan 39 pasien 52 mengalami ulserasi kronis non spesifik.
3
2.1.2. Kista Rongga Mulut
Kista didefinisikan sebagai rongga berlapis epitel yang patologis. Kista dari rahang atas, rahang bawah, dan daerah perioral sangat bervariasi dari segi
histogenesis, perilaku, dan pengobatan. Kista rongga mulut dibagi menjadi kista odontogenik, kista non-odontogenik, pseudocysts, dan kista jaringan lunak pada
leher.
14
Universitas Sumatera Utara
Menurut WHO 1992, kista odontogenik terdiri dari kista radikular, kista dentigerus, kista lateral periodontal, kista gingival, kista erupsi, kista glandular
odontogenik, odontogenik keratosis dan kista odontogenik kalsifikasi. Kista non- odontogenik terdiri dari kista globulomaksilari, kista retensi, kista nasolabial, kista
median mandibular dan kista kanal nasopalatinus. Sedangkan, pseudocysts terdiri dari aneurysmal bone cyst, traumatic bone cyst, static bone cyst dan focal osteoporotic
bone marrow defect. Yang terakhir, kista jaringan lunak pada leher terdiri dari kista brankial, kista epidermoid dan kista thyroglossal.
14,15
Dalam kedokteran gigi, kista yang sering terjadi adalah kista odontogenik seperti kista radikular, dan kista dentigerus.
14,16,17
Kista radikular atau juga dikenali sebagai kista periapikal adalah kista yang paling umum terjadi dalam rongga mulut. Kista ini
merupakan peradangan lapisan epitel dari proliferasi residu epitel odontogenik sisa- sisa sel Malassez dalam ligamen periodontal.
14,15,16,17
Secara patogenesis, kista radikular didahului dengan granuloma periapikal yang disebabkan oleh peradangan kronis yang berhubungan dengan gigi non vital. Sisa-
sisa dari sel Malassez dirangsang oleh peradangan kronis sehingga terbentuknya kista. Kista terbentuk disebabkan oleh prolifaresi sel epitel. Kista membesar karena
terjadinya resorpsi tulang yang dipicu oleh prostaglandins, interleukins dan proteinases dari sel inflamatori. Hal ini menyebabkan tekanan osmotik meningkat di
lumen.
14,16,17
Secara histopatologi, kista radikular dibatasi oleh non-keratin epitel skuamosa berlapis dengan ketebalan yang variabel. Transmigrasi sel inflamasi melalui epitel
sering terjadi dengan sejumlah besar leukosit polimorfonuklear dan lebih sedikit jumlah limfosit yang terlibat. Infiltrat sel plasma dan russel body intraseluler,
mewakili akumulasi gamma globulin, sering ditemukan dan kadang-kadang mendominasi gambaran mikroskopis. Benih granuloma juga terkadang ditemukan
dalam dinding kista periapikal menunjukkan hubungan antara apikal dengan rongga mulut melalui saluran akar dan lesi karies.
14,16
Universitas Sumatera Utara
Gambar 3. Gambaran mikroskopis kista radikular.
14
Kista dentigerous atau folikular adalah jenis kista odontogenik kedua yang sering terjadi setelah kista periapikal.
14,15,16,17
Menurut definisi, kista dentigerous melekat pada leher serviks gigi enamel-sementum junction dan membungkus mahkota gigi
yang tidak erupsi.
15,16,17
Secara patogenesis, kista dentigerous berkembang dari proliferasi sisa organ enamel atau berkurang epitel enamel.
14,16,17
Seperti kista lainnya, perluasan kista dentigerous berkaitan dengan proliferasi epitel, pelepasan prostaglandins, interleukins
dan proteinase serta peningkatan osmolalitas cairan kista.
14,16
Secara histopatologi, jaringan ikat fibros dinding kista dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis. Dalam kista dentigerous, lapisan epitel adalah lapisan yang non
keratin dan cenderung menjadi sekitar 4-6 lapisan. Di samping itu, terdapat banyak sel mukosa, dan jarang, sel sebaceous yang ditemukan pada lapisan epitel.
14,16
Universitas Sumatera Utara
Gambar 4. Gambaran mikroskopis kista dentigerus.
14
Kista retensi terbagi kepada dua yaitu mukokel dan ranula. Kista retensi sebagian besar ditemukan di bibir bawah, selain itu juga dapat di bibir atas, dasar mulut,
palatum, mukosa bukal, dan retromolar. Biasanya pasien mengeluh pembengkakan tanpa nyeri yang sering kambuh. Trauma pada bibirmulut yang mengenai saluran
kelenjar liur dapat mengakibatkan penyumbatan pada duktus salivarius tersebut. Hasil penyumbatan ini adalah pelebaran setempat berisi cairan musin yang disebut kista
retensi. Mukokel bisa berdiameter 1-2 mm tetapi umumnya 5-10 mm sedangkan ranula lebih besar. Gambaran histologik ranula dan mukokel pada dasarnya sama,
hanya berbeda pada tempat dan besarnya.
14,16
Kista yang tidak diobati dapat berpotensi berubah menjadi neoplasma jinak dan neoplasma ganas. Perkara ini dapat dilihat apabila kista dentigerus dapat berubah
menjadi ameloblastoma melalui transformasi epitel dan seterusnya menjadi ameloblastic carcinoma.
3
Beberapa kasus yang telah dilaporkan menunjukkan bahwa karsinoma sel skumous kadang-kadang bisa berasal dari lapisan epitel kista radikular dan kista
odontogenik lainnya. Eversole dkk. 1975, meneliti kasus karsinoma epidermoid sentral dan karsinoma mukoepidermoid sentral, dan menemukan 75 kasus di
Universitas Sumatera Utara
antaranya disertai dengan kista dan mempunyai resiko tinggi bertransformasi menjadi ganas sehingga tidak sesuai untuk menganggap kista sebagai lesi pre-kanker.
9,10
2.1.3. Lesi prekanker
