Kuesioner Data Demografi Pola Tidur Pasien yang Terpasang Infus

Kuesioner Penelitian Tanggal : Kode :

1. Kuesioner Data Demografi

1. Usia : …. Tahun 2. Jenis Kelamin : □Laki-laki □Perempuan 3. Pemasangan Infus □Pertama Kali □Berulang 4. Lama hari rawat : ……. hari 5. Penyakit Yang Diderita □Akut □Kronik Universitas Sumatera Utara

2. Pola Tidur Pasien yang Terpasang Infus

NO PERTANYAAN YA TIDAK 1 Saya pikir saya mengalami kesulitan tidur di rumah sakit 2 Saya lebih banyak tidur di rumah daripada di rumah sakit 3 Saya merasa kelelahan dan lemah saat terbangun di rumah sakit 4 Saya membutuhkan waktu lebih dari 30 menit untuk tidur lelap di rumah sakit 5 Sejak masuk rumah sakit saya sering terbangun di malam hari 6 Jika saya terbangun di tengah malam di rumah sakit, sayabutuh waktu lebih dari 30 menit untuk bisa tertidur kembali 7 Saya merasa terganggu karena jam tidur yang berbeda sekarang dari yang sering saya lakukan sebelumnya 8 Saya merasa terganggu dengan jam bangun yang berbeda dipagi hari 9 Petugas rumah sakit membangunkan saya saat sedang tidur 10 Saya dibangunkan di malam hari untuk keperluan pengobatan 11 Di siang hari, sedikit waktu untuk istirahat 12 Saya terbangun karena suara bising dimalam hari 13 Saya terbangun karena cahaya dimalam hari 14 Aktivitas di rumah sakit mengganggu tidur saya Universitas Sumatera Utara 15 Bantal di rumah sakit mengganggu tidur saya 16 Mempunyai teman sekamar di rumah sakit mempengaruhi tidur saya 17 Saya tidur di ruangan yang cukup panas 18 Saya merasakan nyeri di malam hari 19 Saya Tidak bebas bergerak karena ada infus yang terpasang di tangan 20 Penyakit saya membuat saya tidak bisa tidur dimalam hari Universitas Sumatera Utara usia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 17 1 .6 1.0 1.0 18 1 .6 1.0 2.0 19 4 2.3 4.0 6.0 20 7 4.0 7.0 13.0 21 4 2.3 4.0 17.0 22 2 1.1 2.0 19.0 23 4 2.3 4.0 23.0 24 1 .6 1.0 24.0 25 6 3.4 6.0 30.0 26 6 3.4 6.0 36.0 27 6 3.4 6.0 42.0 28 5 2.8 5.0 47.0 29 6 3.4 6.0 53.0 30 5 2.8 5.0 58.0 31 1 .6 1.0 59.0 32 6 3.4 6.0 65.0 33 2 1.1 2.0 67.0 34 1 .6 1.0 68.0 35 3 1.7 3.0 71.0 36 2 1.1 2.0 73.0 37 4 2.3 4.0 77.0 38 2 1.1 2.0 79.0 39 2 1.1 2.0 81.0 40 6 3.4 6.0 87.0 43 4 2.3 4.0 91.0 45 1 .6 1.0 92.0 47 1 .6 1.0 93.0 48 2 1.1 2.0 95.0 50 3 1.7 3.0 98.0 51 1 .6 1.0 99.0 55 1 .6 1.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Universitas Sumatera Utara JK Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid perempuan 41 23.2 41.0 41.0 laki-laki 59 33.3 59.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 PI Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid berulang 67 37.9 67.0 67.0 pertama kali 33 18.6 33.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Universitas Sumatera Utara LHR Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 1 .6 1.0 1.0 1 1 .6 1.0 2.0 2 6 3.4 6.0 8.0 3 6 3.4 6.0 14.0 4 8 4.5 8.0 22.0 5 6 3.4 6.0 28.0 6 3 1.7 3.0 31.0 7 4 2.3 4.0 35.0 8 6 3.4 6.0 41.0 9 3 1.7 3.0 44.0 10 1 .6 1.0 45.0 11 5 2.8 5.0 50.0 12 3 1.7 3.0 53.0 13 2 1.1 2.0 55.0 14 4 2.3 4.0 59.0 15 6 3.4 6.0 65.0 16 5 2.8 5.0 70.0 17 5 2.8 5.0 75.0 18 3 1.7 3.0 78.0 19 2 1.1 2.0 80.0 20 6 3.4 6.0 86.0 21 2 1.1 2.0 88.0 22 2 1.1 2.0 90.0 23 1 .6 1.0 91.0 25 1 .6 1.0 92.0 27 3 1.7 3.0 95.0 Universitas Sumatera Utara 29 1 .6 1.0 96.0 30 2 1.1 2.0 98.0 35 1 .6 1.0 99.0 37 1 .6 1.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 PYD Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid kronik 28 15.8 28.0 28.0 akut 71 40.1 71.0 99.0 11 1 .6 1.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q1 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 22 12.4 22.0 22.0 1 78 44.1 78.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q2 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 35 19.8 35.0 35.0 1 65 36.7 65.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Universitas Sumatera Utara Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q3 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 45 25.4 45.0 45.0 1 55 31.1 55.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q4 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 26 14.7 26.0 26.0 1 74 41.8 74.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q5 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 20 11.3 20.0 20.0 1 80 45.2 80.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q6 Universitas Sumatera Utara Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 38 21.5 38.0 38.0 1 62 35.0 62.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q7 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 47 26.6 47.0 47.0 1 53 29.9 53.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q8 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 60 33.9 61.2 61.2 1 38 21.5 38.8 100.0 Total 98 55.4 100.0 Missing System 79 44.6 Total 177 100.0 Universitas Sumatera Utara Q9 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 45 25.4 45.0 45.0 1 55 31.1 55.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q10 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 14 7.9 14.0 14.0 1 86 48.6 86.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q11 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 53 29.9 53.0 53.0 1 47 26.6 47.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Universitas Sumatera Utara Q12 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 25 14.1 25.0 25.0 1 75 42.4 75.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q13 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 49 27.7 49.0 49.0 1 51 28.8 51.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q14 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 20 11.3 20.0 20.0 1 80 45.2 80.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Universitas Sumatera Utara Q15 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 73 41.2 73.0 73.0 1 27 15.3 27.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q16 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 32 18.1 32.0 32.0 1 68 38.4 68.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q17 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 25 14.1 25.0 25.0 1 75 42.4 75.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Universitas Sumatera Utara Q18 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 20 11.3 20.0 20.0 1 80 45.2 80.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q19 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 3 1.7 3.0 3.0 1 97 54.8 97.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Q20 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 6 3.4 6.0 6.0 1 94 53.1 94.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Universitas Sumatera Utara Polatidur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid baik 1 .6 1.0 1.0 cukup 45 25.4 45.0 46.0 buruk 54 30.5 54.0 100.0 Total 100 56.5 100.0 Missing System 77 43.5 Total 177 100.0 Universitas Sumatera Utara LEMBAR BUKTI BIMBINGAN SKRIPSI Nama : Julpansyah Simatupang Nim : 141121105 Judul Penelitian : Pola Tidur Pasien yang Terpasang Infus di Rumah Sakit Pirngadi Medan Tahun 2016. NO Tanggal Materi Bimbingan KomentarSaran Paraf 1 23 September 2015 Revisi Proposal Perbaikan Bab I, II dan III 2 02 Oktober 2015 Konsul Bab III Perbaikan Bab III 3. 09 Oktober 2015 Konsul Bab IV Perbaikan Bab IV 4. 16 Oktober 2015 Konsul Bab IV Perbaikan Bab IV 5 22 Juni 2016 Konsul Bab IV- V Perbaikan Bab V 6 27 Juni 2016 Konsul Bab V Perbaikan Bab V 7 04 Juli 2016 Konsul Bab V- VI Perbaikan Bab V-VI 8 28 Juli 2016 Konsul Bab VI Perbaiakan Bab VI 9 05 agustus 2016 Revisi Bab I-VI Perbaiakan Abstrak, Bab III, IV, V dan IV Universitas Sumatera Utara DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Julpansyah Simatupang Tempat, Tanggal Lahir : Pangaribuan, 16 Maret 1993 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat Rumah : Hutaginjang, Kecamatan Barus Utara, Kab. Tapanuli Tengah No.TeleponHp : 082276521920 Orang Tua Ayah : Asa Maruli Tua Simatupang Orang Tua Ibu : Jubaidah Simanjuntak Riwayat Pendidikan • 1999-2005 : SD Negeri Sihorbo • 2005-2008 : SMP Negeri 2 Barus • 2008-2011 : SMA Swasta Katolik Sibolga • 2011-2014 : D-III Keperawatan Poltekkes Kemenkes Medan • 2014-2016 : Program Sarjana Ilmu Keperawatan USU Universitas Sumatera Utara Taksasi Dana 1. Persiapan Proposal dan Perbaikan Proposal - Biaya Kertas Print Proposal Rp. 100,000 - Fotokopi sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 150,000 - Biaya Internet Rp. 200,000 - Perbanyak Proposal dan Penjilitan Rp. 100,000 - Konsumsi saat sidang proposal Rp. 100,000

2. Pengumpulan Data dan Pengolahan Data