Gambaran Radiografi Gambaran foto CT

BAB 3 GAMBARAN RADIOGRAFI DAN FOTO CT BIFID MANDIBULAR CANAL

3.1 Gambaran Radiografi

Pada gambaran radiografi, mandibular canal ditandai dengan saluran radiolusen yang sempit dan dibatasi oleh dua garis radiopak. Teknik radiografi yang sering digunakan untuk mendeteksi bifid mandibular canal adalah radiografi panoramik dan radiografi mandibular half-arch. 8,15,18-20 Gambar 4. Gambaran radiografi panoramik yang menunjukkan terdapat bifid mandibular canal pada kedua-dua sisi mandibula. 9 Universitas Sumatera Utara Gambar 5. A Proyeksi mandibula oblique lateral kiri dimana terdapat dua kanal yang berasal dari dua foramen mandibular yang berbeda. B Proyeksi mandibula oblique lateral kanan, tetapi sulit untuk membedakan dua kanal yang berasingan disebabkan oleh kontras yang tidak baik. 9 Pada radiografi panoramik gambar 4, bifid mandibular canal terlihat dengan jelas pada mandibula kiri, dimana kedua kanalis berasal dari foramen yang berbeda dan bergabung menjadi satu pada bagian bawah gigi 37. Kanalis inferior merupakan kanalis supplemen pada bifid mandibular canal kiri. Di sebelah mandibula kanan, bifid mandibular canal terletak lebih tinggi dibanding dengan bifid mandibular canal pada mandibula kiri. Kanalis yang pendek dan terletak antero-superior merupakan kanalis tambahan. 9 Pada gambar 5 foto radiografi mandibular half-arch, tanda anak panah menunjukkan bifid mandibular canal pada kedua sisi mandibula. Apabila dilihat secara detail melalui proyeksi mandibula oblique lateral kiri dan kanan, bifid mandibular canal berasal dari foramen mandibularis yang berbeda, namun bifid mandibular canal pada sisi kanan agak sulit untuk membedakan dua kanal yang berasingan disebabkan oleh kontras yang kurang baik. 9 a b Universitas Sumatera Utara Gambar 6. Varisasi bentuk bifid mandibular canal. A Gambar radiografi bifid mandibular canal, tipe I. B Tipe II. C Tipe III. D Tipe IV menurut klasifikasi Nortje. 17

3.2 Gambaran foto CT

Akhir-akhir ini, bifid mandibular canal dideteksi melalui foto CT. Ini karena foto CT lebih akurat dan jelas dibanding dengan gambaran radiografi. Cone beam CT dapat mendeteksi bifid mandibular canal yang sempit dengan diameter 0,88mm. Selain itu, teknik foto CT juga tidak memerlukan fasilitas kamar gelap, maka lebih b a b c d Universitas Sumatera Utara efisien dibanding dengan teknik foto radiografi. Teknik ini telah makin banyak digunakan oleh dokter gigi karena gambaran tiga dimensional ini memberi keakuratan yang lebih tinggi, dibanding dengan foto radiografi yang hanya memberikan pandangan dua dimensional. Pada foto CT, bifid mandibular canal dapat dideteksi dari pandangan aksial, sagital dan cross-sectional atau disebut sebagai multi-slice helical CT. 4,14,18 Gambar 7. Gambaran foto CT dari pandangan panoramicaksial. Tanda anak panah putih menunjukkan bifid mandibular canal pada mandibular kiri pasien dengan kanal supplemennya menuju ke retromolar pad. 16 Universitas Sumatera Utara Gambar 8. Gambaran foto CT dari pandangan cross-sectional bifid mandibular canal pada seorang pasien pria berumur 54 tahun. Kanal yang superior merupakan kanal aksessoris kepada kanal utama yang inferior dan kedua-dua kanal berasal dari satu foramen yang sama. 4 Gambar 9. A,B,C dan D. Gambaran foto CT dari pandangan cross-sectional bifid mandibular canal pada beberapa pasien yang berbeda. Anak panah menunjukkan bifid mandibular canal. 13,16 a b c d Universitas Sumatera Utara Gambar 10. Gambaran foto CT dari pandangan sagital bifid mandibular canal dari beberapa pasien. A Anak panah merah menunjukkan bifid mandibular canal pada mandibular kanan. B dan C Anak panah putih menunjukkan bifid mandibular canal pada mandibular kiri. 4,13,16 Gambar 11. A Gambaran foto CT pada seorang pria, 52 tahun. B Gambaran radiografi. Pada hasil foto CT terlihat satu kanal kecil memanjang ke daerah molar tiga, tetapi tidak terdeteksi pada hasil radiografi. 4 a b c b a Universitas Sumatera Utara Gambar 12. A Gambaran foto CT pada mandibula kanan. B Gambaran radiografi. Pada hasil foto CT terlihat satu kanal aksessoris bermula dari lesi retromolar pad dan bergabung dengan kanal utama di daerah retromolar. Kanal aksessoris tersebut tidak terlihat pada hasil radiografi ditunjuk anak panah. 4 a b Universitas Sumatera Utara BAB 4 IMPLIKASI, KOMPLIKASI ATAS KASUS BIFID MANDIBULAR CANAL DAN BIFID MANDIBULAR CANAL PALSU

4.1 Implikasi pada kasus bifid mandibular canal