anemia. Indeks eritrosit ini tidak mempunyai nilai yang konstan selama periode bayi dan masa anak
.
21
Adapun nilai normal hematologis dan bilirubin untuk darah bayi usia 1 sampai 3 hari dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 2.1. Nilai normal status hematologis bayi.
16
Parameter Mean ± SD Hb g 15.3 ± 1.3
Ht 49 ± 5 Eritrosit x 10
6
mm
3
4.3 ± 0.4 MCV fL
112 ± 6 MCH pg
36.2 ± 2.2 MCHC gdL
30.9 ± 1.3
2.3. Pengikatan Tali Pusat Dini dan Tertunda
Perdebatan tentang waktu pengikatan tali pusat yang optimal sudah dimulai setidaknya sejak tahun 1801 dimana Erasmus Darwin mengeluarkan suatu
pernyataan bahwa akan sangat merugikan untuk mengikat tali pusat terlalu cepat
Universitas Sumatera Utara
dan mendorong agar pengikatan tali pusat ditunda sampai bayi bernafas spontan dan pulsasi dari tali pusat menurun.
23
Suatu penelitian di Amerika Serikat pada tahun 2006 menyatakan bahwa pengikatan tali pusat dini adalah pengikatan yang dilakukan dalam 15 detik
setelah bayi lahir dan pengikatan tali pusat tertunda adalah pengikatan dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir karena transfer darah dalam jumlah bermakna
sudah terjadi dalam waktu tersebut.
9
Suatu metaanalisis yang dilakukan di Kanada mengenai pengikatan tali pusat dini dan tertunda pada neonatus cukup bulan yang mengulas definisi
operasional pengikatan tali pusat dini dan tertunda yang bervariasi, diantaranya sebagai berikut :
Tabel 2.2. Definisi operasional pengikatan tali pusat dini dan tertunda.
13
Tahun Peneliti Pengikatan Tali
Pusat Dini
Pengikatan Tali Pusat Tertunda
1972 Saigal, dkk
Segera setelah lahir, dalam waktu 5 detik
1 menit setelah lahir 1980 Nelson,
dkk Dalam 60 detik pertama
setelah lahir rata-rata 45 detik
Setelah pulsasi berhenti
1991 Oxford Midwives
Research Group Segera setelah lahir
Setelah pulsasi
berhenti atau 3 menit setelah lahir
1997 Geethanath, dkk
Segera setelah lahir Setelah
plasenta lepas melalui jalan
Universitas Sumatera Utara
lahir 2002
Gupta dan Ramji Segera setelah lahir
Setelah plasenta
lepas melalui jalan lahir
2004 Emhamed, dkk
Dalam 10 detik setelah lahir Setelah pulsasi
berhenti 2006
Chaparo, dkk 10 detik setelah bahu bayi
dilahirkan 2 menit setelah bahu
bayi dilahirkan 2006
Cernadas, dkk Dalam 10 detik setelah lahir 1 menit setelah lahir
Meta analisis ini menyimpulkan bahwa penundaan pengikatan tali pusat pada neonatus cukup bulan minimal 2 menit setelah lahir ternyata bermanfaat
untuk memberikan transfusi dari plasenta ke bayi baru lahir, walaupun sering dijumpai polisitemia pada bayi-bayi tersebut tetapi masih dalam batas aman.
13
Suatu kolaborasi Cochrane
yang dilakukan di Amerika Serikat yang mencakup ulasan
terhadap uji klinis mengenai pengikatan tali pusat mendapatkan bahwa definisi pengikatan tali pusat dini relatif konsisten pada banyak penelitian
yaitu dalam waktu kurang 1 menit umumnya 15 detik setelah lahir, sedangkan waktu pengikatan tali pusat tertunda sangat bervariasi.
24
2.4.Transfusi Plasenta
Waktu pengikatan tali pusat yang optimal tidaklah diketahui. Ada beberapa ulasan kenapa penundaan pengikatan tali pusat bermanfaat bagi bayi. Tali pusat kaya
akan sel prekursor hemopoetik, sehingga transfusi plasenta dapat mencegah anemia dan diperlukannya transfusi bagi bayi di kemudian hari.
25
Universitas Sumatera Utara
Transfusi darah melalui plasenta timbul karena gravitasi atau dari kontraksi ibu yang akan mendorong darah ke bayi. Transfer darah ke bayi melalui vena
umbilikalis dapat timbul setelah arteri umbilikalis menutup. Transfusi akan dikendalikan oleh refleks bayi
cord vessel narrowing dan akan berhenti dengan
sendirinya bila bayi telah menerima cukup darah cord vessel closure
. Pertukaran dari oksigenasi plasenta ke pulmonal juga mempengaruhi perubahan sirkulasi
janin ke sirkulasi dewasa. Ventilasi dari paru- paru dan transfusi plasenta akan mempengaruhi perubahan ini, hal ini merupakan hal yang paling mendasar dari
proses yang kompleks ini. Proses ini biasanya terjadi dalam beberapa menit setelah lahir, ketika bayi menangis serta warna kulit kemerahan, maka proses ini
telah sempurna. Pengikatan tali pusat segera atau pada saat proses perubahan ini masih berlangsung akan menyebabkan gangguan yang serius.
26
Segera setelah lahir, volume darah berkisar antara 50 sampai 100 mlkgBB dengan nilai rata - rata 85 mlkgBB. Pada kelompok bayi yang dilakukan
pengikatan tali pusat dini volume darah rata- rata pada usia 30 menit adalah 78 mlkgBB dibandingkan dengan 98.6 mlkgBB pada kelompok pengikatan tali pusat
tertunda.
21
Seperempat dari transfusi plasenta terjadi 15 detik setelah kelahiran, 50 pada menit pertama kelahiran, 80 pada 5 menit pertama dan 90 pada 10
menit. Penundaan pengikatan tali pusat selama 5 menit dapat meningkatkan volume darah bayi 45 sampai 125 mlkgBB.
22
Volume darah yang adekuat penting untuk transpor oksigen sistemik serta perfusi organ dan jaringan pada bayi baru lahir. Besarnya transfusi plasenta
Universitas Sumatera Utara
tergantung pada waktu pengikatan tali pusat dan efek gravitasi. Sebagian besar transfer darah dari plasenta menuju bayi terjadi dalam 3 menit pertama setelah
kelahiran, dimana 50 sampai 70 volume di transfer pada menit pertama.
27
Pada suatu penelitian di Inggris tahun 2006 didapatkan bahwa pada usia gestasi 30
minggu, maka ± 1 ½ volume darah fetoplasental tetap berada di luar sirkulasi bayi bila dilakukan pengikatan tali pusat segera. Peningkatan volume darah akan
terjadi jika dilakukan pengikatan tali pusat setidaknya 30 detik setelah kelahiran baik pervaginam maupun
sectio caessaria . Transfusi plasenta yang terjadi lebih
berarti pada persalinan pervaginam.
25
Beberapa studi menunjukkan bahwa pengikatan tali pusat tertunda mengakibatkan darah plasenta mengalir ke neonatus sehingga terjadi
peningkatan volume darah sebesar 30 dan peningkatan 60 eritrosit.
3
Penelitian di Kanada pada tahun 1972 yang membandingkan transfusi plasenta yang terjadi pada bayi aterm dan prematur yang berhubungan dengan waktu
pengikatan tali pusat. Hasil pengukuran volume darah yang dilakukan setelah 5 menit transfusi plasenta tidak berbeda pada bayi aterm dan prematur terjadi
peningkatan volume darah 47 pada bayi aterm dan 50 pada bayi prematur. Proporsi transfusi plasenta terbesar terjadi pada menit pertama, sehingga dengan
peningkatan volume sel darah merah pada transfusi plasenta akan mempengaruhi
kadar bilirubin bayi baru lahir.
28
Pengikatan tali pusat tertunda memberikan waktu lebih banyak untuk transfer darah dari plasenta kepada bayi.
Transfusi plasenta ini akan menambah
volume darah bayi hingga 30. Volume darah yang kembali pada bayi tergantung
Universitas Sumatera Utara
pada waktu pengikatan tali pusat dan posisi bayi sebelum tali pusat diikat lebih tinggi atau lebih rendah dari perut ibu.
8,24,29
Posisi bayi yang lebih tinggi dari ibu diatas perut ibu sebelum tali pusat diikat akan menyebabkan aliran balik darah
dari bayi menuju plasenta. Stripping
atau milking
tali pusat sebelum pengikatan akan menambah volume darah bayi hingga 20.
27
2.5. Hubungan Waktu Pengikatan Tali Pusat dan Viskositas Darah Bayi Baru Lahir
