Pengaruh Waktu Pengikatan Tali Pusat Terhadap Viskositas Darah Bayi Baru Lahir Lahir

(1)

PENGARUH WAKTU PENGIKATAN TALI PUSAT TERHADAP

VISKOSITAS DARAH BAYI BARU LAHIR

T E S I S

FELLYCIA TRIE WARDHANI TOBING

067103007 / IKA

PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2010

(2)

PENGARUH WAKTU PENGIKATAN TALI PUSAT TERHADAP

VISKOSITAS DARAH BAYI BARU LAHIR

T E S I S

Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak)

dalam program Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi Kesehatan Anak

pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

FELLYCIA TRIE WARDHANI TOBING

067103007 / IKA

PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2010

(3)

Judul Tesis : Pengaruh Waktu Pengikatan Tali Pusat

Terhadap Viskositas Darah Bayi Baru

Lahir

Nama Mahasiswa : Fellycia Trie Wardhani Tobing

Nomor Induk Mahasiswa : 067103007

Program Magister

: Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi

: Kesehatan Anak

Menyetujui

Komisi Pembimbing

( Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K))

Ketua

( dr.Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K))

Anggota

Ketua Program Magister

Ketua TKP-PPDS

Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K) dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K)

(4)

PERNYATAAN

PENGARUH WAKTU PENGIKATAN TALI PUSAT TERHADAP VISKOSITAS DARAH BAYI BARU LAHIR

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka

Medan, 10 April 2010

(5)

Telah diuji pada Tanggal : 15 April 2010

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K) ...

Anggota : 1. dr. Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K) ..……….

2. Prof. dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K) .………..

3. Prof. dr. H. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) .………

(6)

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji dan syukur kehadirat Tuhan YME yang telah melimpahkan berkat dan

karuniaNya, serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga

dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas

akhir pendidikan keahlian di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK-USU /

RSUP H. Adam Malik Medan.

Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari

kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan

segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga

dari semua pihak untuk perbaikan di masa yang akan datang.

Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis menyatakan

penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada:

1. Pembimbing utama Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K), dan dr. Hj.

Tiangsa Sembiring, SpA(K) yang telah memberikan bimbingan,

bantuan, serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan

penelitian dan penyelesaian tesis ini.

2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Program Studi

Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU dan dr. Hj. Bidasari Lubis,

SpA(K). selaku Sekretaris Program Studi periode tahun 2003-2007

(7)

dan dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K) selaku Sekretaris Program Studi

periode tahun 2007 hingga saat ini, yang telah banyak memberikan

nasehat dan bimbingan kepada penulis hingga selesainya penulisan

tesis ini.

3. Prof. dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K), selaku Ketua Departemen

Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik

Medan periode tahun 2003-2007 dan dr. H. Ridwan M. Daulay, SpA(K),

selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran

USU/ RSUP H. Adam Malik Medan periode tahun 2007–2011 yang

telah memberikan bantuan dalam pelaksanaan penelitian dan

penyelesaian tesis ini.

4. Prof. dr. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K), dr. Nelly Rosdiana, SpA, dr.

Selvi Nafianti, SpA, dr. H. Emil Azlin, SpA, dr. Pertin Sianturi, SpA, dr.

Hj. Bugis Mardina Lubis, SpA, dr. Beby Sofyani Hasibuan, SpA,

M.Ked(Ped), dr. Lily Emsyah, SpA, dr. Rasyidah, SpA, dr. Muara

P.Lubis, SpOG, serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu

Kesehatan Anak FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU Dr.

Pirngadi Medan, yang telah memberikan sumbangan pikiran, membantu

saya dalam menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini.

5. Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H, SpA(K) selaku Rektor

Universitas Sumatera Utara periode 1995- 2010 serta Prof. Dr. dr. H.

Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc(CTM), SpA(K) dan Dekan FK-USU

(8)

yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program

Pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK- USU.

6. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, RSU Dr. Pirngadi Medan, RS

Tembakau Deli Medan, yang telah memberi sarana pendidikan selama

ini.

7. Teman-teman seangkatan yang tidak mungkin bisa saya lupakan,

Yulia Lukita Dewanti, Anna Triana, Astri Nurhayati Zulkifli, Erlina

Masniari Napitupulu, Armilla Ramadhani, Jeanida Mauliddina, dan

Pranoto. Selalu berusaha untuk saling menjaga dan mendukung

dalam suka dan duka, terima kasih atas dukungan dan bantuannya

selama ini.

8. Teman- teman yang bersama-sama melaksanakan penelitian: dr.

Susilowati,SpA, dr. Anna Triana, dr. Olga Rasiyanti Siregar, dr.

Suratmin

9. Teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK USU, serta semua

pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan

bantuan dalam terlaksananya penelitian, serta penulisan tesis ini.

Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya

sampaikan kepada Ayahanda (Alm) Drs. Otto Tobing, MM dan Ibunda

Dinar Rosita Siahaan, Bsc yang telah membesarkan, membimbing, dan

mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari masa kanak-kanak hingga

(9)

kini dan mengantarkan saya meraih cita-cita, tanpa kenal lelah

memberikan semangat, motivasi, dorongan material maupun spiritual,

perhatian dan doa selama saya menjalani pendidikan ini. Walaupun dalam

masa pendidikan ini saya kehilangan ayahanda tercinta namun kasih

sayang dan perhatiannya selama ini tidak akan saya lupakan, karena itu

gelar ini saya persembahkan kepadamu ayah tercinta.

Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga juga saya

sampaikan kepada Bapak Mertua St. T.S.H. Sidabutar, SH dan Ibu Mertua

H. Mawar Irene Tobing, SH yang telah banyak membantu, mendoakan dan

memberikan dorongan baik material dan spiritual serta perhatian kepada

saya selama mengikuti pendidikan ini.

Kepada seluruh abang dan kakakku Bang Aan, Grace, Kak Sisca dan

Bang Ola beserta keluarga, juga abang, kakak dan adik ipar: Bang Aggy

dan Kak Felly, kak Poppy & bang Walden, kak Yoke & bang Poltak, kak

Vanda dan bang Chandra, kak Vivi dan bang Igor, Lola dan Eben serta

Ruth serta semua keponakan yang saya sayangi, terima kasih atas

perhatian, doa, dorongan serta bantuan moril dan spiritual yang telah

diberikan.

(10)

Teristimewa untuk suamiku terkasih dr. Gottlieb Sidabutar, SpOG terima

kasih atas doa, pengertian, dukungan dan pengorbananmu baik moril

maupun materiil tanpa kenal lelah yang telah diberikan selama penulis

menempuh pendidikan, mungkin banyak hal yang tidak dapat saya lakukan

dengan sempurna sebagai seorang istri diakibatkan aktivitas dan

kesibukan selama menempuh pendidikan dan untuk itu penulis mohon

maaf sebesar- besarnya, semoga Tuhan Yesus selalu memberkati rumah

tangga kita. Untuk buah hati, malaikat kecil, putri tercintaku Prilly

Georginna Magnolia Sidabutar, terima kasih atas doa, pengertian dan

pengorbananmu nak, banyak waktu mama tidak bisa mendampingimu

diasaat kamu benar- benar membutuhkan mama dan untuk itu mama minta

maaf. Mudah-mudahan Tuhan Yesus senantiasa melimpahkan rahmat,

rezeki, dan karuniaNya buat kita semua.

Akhirnya, penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini

bermanfaat bagi kita semua. Amin.

Wasalam,

Medan, 10 April 2010

(11)

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Pengesahan Tesis

iii

Halaman Pernyataan iv

Halaman Penetapan Panitia Penguji v

Ucapan Terima Kasih vi

Daftar Isi xi

Daftar Tabel

xiii

Daftar Gambar

xiv

Daftar Singkatan dan Lambang

xv

Abstrak

xvi

BAB 1. Pendahuluan

1.1. Latar Belakang

1

1.2. Rumusan

Masalah

2 1.3. Hipotesis

3 1.4. Tujuan Penelitian

3 1.5. Manfaat Penelitian

3 BAB 2. Tinjauan Pustaka

2.1. Viskositas Darah 4

2.2. Eritrosit dan Indeks Eritrosit 5

2.3. Pengikatan Tali Pusat Dini dan Tertunda 7

2.4. Transfusi Plasenta 9

2.5. Hubungan Waktu Pengikatan Tali Pusat dan Viskositas 12

Darah Bayi Baru Lahir

2.6. Kerangka Konseptual 15

BAB 3. Metodologi

3.1. Desain Penelitian

16 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian

16 3.3. Populasi dan Sampel Penelitian

16 3.4. Perkiraan Besar Sampel

17 3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

18 3.6. Persetujuan

(

Informed Consent

)

18 3.7. Etika

Penelitian

19 3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian

19

(12)

3.10. Definisi Operasional

20 3.11. Pengolahan dan Analisis Data

22 BAB 4. Hasil 23

BAB 5. Pembahasan

27 BAB 6. Kesimpulan dan Saran

6.1. Kesimpulan

34 6.2. Saran

34 Ringkasan

35 Daftar Pustaka

41 Lampiran

1. Lembar Penjelasan Penelitian Kepada Orang tua 44

2. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan

(

Informed Consent

) 46

3. Lembar Kuesioner Identitas Ibu 47

4. Data Khusus Bayi

48 5. Persetujuan Komite Etik

49

(13)

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Nilai normal status hematologis bayi 7

Tabel 2.2. Definisi operasional pengikatan tali pusat dini dan tertunda 8

Tabel 4.1. Karakteristik dasar sampel penelitian 24

Tabel 4.2. Kadar hemoglobin dan hematokrit ibu 25

Tabel 4.3. Hubungan antara nilai hemogram bayi dengan 25

pengikatan tali pusat dini dan tunda

Tabel 4.4. Hubungan antara indeks eritrosit bayi dengan 26

pengikatan tali pusat dini dan tunda

(14)

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Kerangka konseptual

15 Gambar 4.1. Profil penelitian

23

(15)

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

cm

: centimeter

ml : mililiter

Hb : hemoglobin

Ht : hematokrit

RBC

: red blood cell

MCV

: mean corpuscular volume

MCH

: mean corpuscular hemoglobin

MCHC

: mean corpuscular hemoglobin concentration

RDW

: red cell distribution width

fL

: femtoliter, 10

-15

/L

pg

:

picogram, 10

-12

g, µµg

g/dL

:

gram per deciliter

% : persen

α

: alfa

β

: beta

ml/kg : mililiter per kilogram

SD

: standar deviasi

S

: simpang baku

mm

: milimeter kubik

RSU : rumah sakit umum

DM : diabetes mellitus

SC

: sectio caesarian

RCT

: randomized controlled trial

EDTA : ethylenediamine tetra acetic acid

SPSS : statistic package for the social sciences

CI : confidence interval

n

: jumlah subyek / sampel

Z



: deviat baku normal untuk



Z



: deviat baku normal untuk



X

-X

2 :

perbedaan klinis yang diinginkan (

clinical judgement

)

P

: tingkat kemaknaan

≥

: lebih besar dari atau sama dengan

>

: lebih besar dari

(16)

ABSTRAK

Latar belakang. Beberapa dekade terakhir, timbul perdebatan baru

tentang waktu pengikatan tali pusat optimal dan efeknya. Beberapa

penelitian menunjukkan adanya keuntungan pengikatan tali pusat tertunda.

Satu hal yang menjadi pertimbangan adalah efek samping polisitemia dan

hiperviskositas.

Tujuan.

Mengetahui pengaruh waktu pengikatan tali pusat terhadap

viskositas darah bayi baru lahir.

Bahan dan cara kerja. Penelitian uji klinis acak tersamar tunggal pada

September 2008 sampai Juni 2009, di dua RSU Pemerintah, pada bayi

baru lahir yang memenuhi kriteria, yang dibagi dua kelompok, yaitu

kelompok pengikatan tali pusat dini dan tertunda. Bayi diletakkan di atas

perut ibu sebelum tali pusat dipotong dan diukur kadar hematokrit,

hemoglobin, eritrosit dan indeks eritrosit 24 sampai 48 jam setelah lahir.

Hasil.

Dari total 63 bayi, 31 bayi pada kelompok pengikatan tali pusat dini

(kelompok I) dan 32 bayi pada kelompok pengikatan tali pusat tertunda

(kelompok II). Nilai rerata hematokrit pada kelompok I 47.80% (3.94) dan

53.47% (2.13) pada kelompok II (

P

=0.0001) dan nilai rerata hemoglobin

16.23 gr% pada kelompok I dan 18.37 gr% pada kelompok II (

P

=0.0001).

Tidak ditemukan adanya polisitemia pada kedua kelompok. Rerata nilai

MCV pada bayi dengan pengikatan tali pusat tertunda, 103.95 fL

dibandingkan 101.76 fL (

P

= 0.046) pada kelompok dini, sementara kadar

RBC, MCH, MCHC, dan RDW pada kedua kelompok tidak menunjukkan

perbedaan bermakna.

Kesimpulan. Terdapat perbedaan bermakna kadar viskositas darah antara

pengikatan tali pusat dini dan tertunda, dan tidak ditemukan adanya efek

samping polisitemia pada kedua kelompok.

Kata kunci. Waktu pengikatan tali pusat, viskositas darah, hematokrit, bayi

baru lahir

(17)

ABSTRACT

Background. These last decades, there were new debates on optimal time

to clamp the cord and its effect on neonatal. Few studies shown some

advantages of delayed cord clamping One major thing that still remain a

consideration is the effect of hyperviscosity and polycythemia.

Objective.

To determine the effect of cord clamping on neonatal blood

viscosity

Methods.

Randomized clinical trial conducted on September 2008 to June

2009 in two general hospital. Infant fulfilled the inclusion criteria were

randomized into two group, early and delayed cord clamping. All infants

were put on mothers abdomen before cord were clamped. Hematocrit,

hemoglobin, erythrocyte and erythrocyte indexes values were measure

from umbilical vein 24 until 48 hours after birth.

Results. 63 infant were included, 31 on ECC group and 32 on DCC group.

Mean hematocrit values on ECC group were 47.80 (3.94)% and

53.47(2.13)% on DCC group (

P

=0,0001), while mean hemoglobin values

were 16.23 gr% on ECC group dan 18.37 gr% on DCC group (

P

=0,0001).

There were no polychytemia observed in the two groups. Mean MCV

values on ECC group were 101,76 fL while on DCC group were 103.95 fL

(

P

= 0.046). RBC, MCH, MCHC and RDW values between the two groups

showed no significant defferences.

Conclusion. There were significant differences on blood viscosity between

ECC and DCC group and there were no polycythemia observed in the two

groups.

Keyword. Timing of cord clamping, blood viscosity, hematocrit

(18)

ABSTRAK

Latar belakang. Beberapa dekade terakhir, timbul perdebatan baru

tentang waktu pengikatan tali pusat optimal dan efeknya. Beberapa

penelitian menunjukkan adanya keuntungan pengikatan tali pusat tertunda.

Satu hal yang menjadi pertimbangan adalah efek samping polisitemia dan

hiperviskositas.

Tujuan.

Mengetahui pengaruh waktu pengikatan tali pusat terhadap

viskositas darah bayi baru lahir.

Bahan dan cara kerja. Penelitian uji klinis acak tersamar tunggal pada

September 2008 sampai Juni 2009, di dua RSU Pemerintah, pada bayi

baru lahir yang memenuhi kriteria, yang dibagi dua kelompok, yaitu

kelompok pengikatan tali pusat dini dan tertunda. Bayi diletakkan di atas

perut ibu sebelum tali pusat dipotong dan diukur kadar hematokrit,

hemoglobin, eritrosit dan indeks eritrosit 24 sampai 48 jam setelah lahir.

Hasil.

Dari total 63 bayi, 31 bayi pada kelompok pengikatan tali pusat dini

(kelompok I) dan 32 bayi pada kelompok pengikatan tali pusat tertunda

(kelompok II). Nilai rerata hematokrit pada kelompok I 47.80% (3.94) dan

53.47% (2.13) pada kelompok II (

P

=0.0001) dan nilai rerata hemoglobin

16.23 gr% pada kelompok I dan 18.37 gr% pada kelompok II (

P

=0.0001).

Tidak ditemukan adanya polisitemia pada kedua kelompok. Rerata nilai

MCV pada bayi dengan pengikatan tali pusat tertunda, 103.95 fL

dibandingkan 101.76 fL (

P

= 0.046) pada kelompok dini, sementara kadar

RBC, MCH, MCHC, dan RDW pada kedua kelompok tidak menunjukkan

perbedaan bermakna.

Kesimpulan. Terdapat perbedaan bermakna kadar viskositas darah antara

pengikatan tali pusat dini dan tertunda, dan tidak ditemukan adanya efek

samping polisitemia pada kedua kelompok.

Kata kunci. Waktu pengikatan tali pusat, viskositas darah, hematokrit, bayi

baru lahir

(19)

ABSTRACT

Background. These last decades, there were new debates on optimal time

to clamp the cord and its effect on neonatal. Few studies shown some

advantages of delayed cord clamping One major thing that still remain a

consideration is the effect of hyperviscosity and polycythemia.

Objective.

To determine the effect of cord clamping on neonatal blood

viscosity

Methods.

Randomized clinical trial conducted on September 2008 to June

2009 in two general hospital. Infant fulfilled the inclusion criteria were

randomized into two group, early and delayed cord clamping. All infants

were put on mothers abdomen before cord were clamped. Hematocrit,

hemoglobin, erythrocyte and erythrocyte indexes values were measure

from umbilical vein 24 until 48 hours after birth.

Results. 63 infant were included, 31 on ECC group and 32 on DCC group.

Mean hematocrit values on ECC group were 47.80 (3.94)% and

53.47(2.13)% on DCC group (

P

=0,0001), while mean hemoglobin values

were 16.23 gr% on ECC group dan 18.37 gr% on DCC group (

P

=0,0001).

There were no polychytemia observed in the two groups. Mean MCV

values on ECC group were 101,76 fL while on DCC group were 103.95 fL

(

P

= 0.046). RBC, MCH, MCHC and RDW values between the two groups

showed no significant defferences.

Conclusion. There were significant differences on blood viscosity between

ECC and DCC group and there were no polycythemia observed in the two

groups.

Keyword. Timing of cord clamping, blood viscosity, hematocrit

(20)

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Beberapa dekade terakhir, timbul perdebatan baru yang menarik tentang waktu pengikatan tali pusat yang optimal dan efeknya pada transisi neonatus. Beberapa penelitian menunjukkan adanya keuntungan dari pengikatan tali pusat tertunda yang dapat meningkatkan adaptasi kardiovaskular neonatus, tekanan darah, transpor oksigen, aliran sel darah merah, serta menurunkan angka kejadian anemia dan perlunya penggunaan oksigen dan ventilator pada neonatus.1-3 Satu

hal yang masih menjadi pertimbangan para peneliti yaitu terjadinya efek samping kelebihan cairan, polisitemia dan hiperviskositas pada pengikatan tali pusat tertunda.4,5

Banyak faktor yang turut mempengaruhi viskositas darah yaitu kadar hematokrit, fibrinogen total, konsentrasi plasma,6 pH darah, temperatur, jumlah

dan bentuk sel darah merah.7 Faktor paling penting adalah hematokrit dimana

perubahan kecil pada hematokrit akan banyak mempengaruhi viskositas darah, dimana peningkatan hematokrit berhubungan secara linier dengan peningkatan viskositas darah.6-8

Hematokrit pada bayi baru lahir dipengaruhi oleh beberapa hal termasuk usia gestasi dan waktu pengikatan tali pusat dimana peningkatan usia gestasi berbanding lurus dengan peningkatan kadar hematokrit bayi, sedangkan pengikatan tali pusat yang tertunda akan menghasilkan transfusi plasenta yang besar dan selanjutnya mengakibatkan volume residual plasenta lebih kecil.1,6,8,9

(21)

Beberapa studi juga menunjukkan bahwa penundaan pengikatan tali pusat dapat menimbulkan peningkatan viskositas dan hematokrit yang patologis, yang mengakibatkan penurunan fungsi paru akibat pengisian vena yang berlebihan, selain itu hiperviskositas dapat menurunkan aliran darah ke organ- organ vital yang akan merugikan neonatus.3,4,10-12

Pengikatan tali pusat tertunda dapat memberikan efek positif bagi bayi karena dapat meningkatkan volume dan viskositas darah,8 cadangan besi serta

menurunkan insidens anemia defisiensi besi pada bayi. Dilain pihak banyak penelitian yang mendapatkan efek yang tidak baik jika dilakukan pengikatan tali pusat tertunda, diantaranya yaitu meningkatnya kejadian distres pernapasan, polisitemia, dan hiperbilirubinemia.13-16

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas dapat dirumuskan pertanyaan penelitian:

Apakah waktu pengikatan tali pusat mempengaruhi viskositas darah yang diukur berdasarkan kadar hematokrit, hemoglobin, eritrosit dan indeks eritrosit bayi baru lahir?

(22)

Tidak ada perbedaan viskositas darah bayi baru lahir yang tali pusatnya diikat 15 detik setelah lahir dengan dua menit setelah lahir.

1.4. Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan viskositas darah berdasarkan pengukuran kadar hematokrit, hemoglobin, eritrosit dan indeks eritrosit pada bayi baru lahir yang tali pusatnya diikat segera setelah lahir dengan yang ditunda dua menit setelah lahir.

1.5. Manfaat Penelitian

1.5.1. Di bidang akademik/ilmiah : Meningkatkan pengetahuan peneliti di bidang perinatologi dan hematologi onkologi, khususnya mengenai waktu pengikatan tali pusat dan pengaruhnya terhadap viskositas darah bayi baru lahir

1.5.2. Di bidang pelayanan masyarakat : Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bayi, khususnya di Divisi Perinatologi

1.5.3. Di bidang pengembangan masyarakat : Memberi masukan terhadap Divisi Perinatologi dan Departemen Obstetri dan Ginekologi, khususnya tentang waktu pengikatan tali pusat yang memberikan manfaat yang optimal

(23)

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Viskositas Darah

Viskositas darah didefinisikan sebagai kontribusi faktor reologik darah terhadap resistensi aliran darah. Viskositas darah tergantung beberapa faktor, dimana determinan mayornya adalah hematokrit darah, viskositas plasma, agregasi dan bentuk sel darah merah, sel darah putih, dan diameter pembuluh darah. Diantara semua faktor, hematokrit adalah determinan terpenting dari viskositas darah, dimana 50% kenaikan viskositas didasarkan atas kenaikan hematokrit.3

Viskositas darah berhubungan proporsional secara langsung dengan hematokrit dan viskositas plasma dan berhubungan terbalik dengan deformabilitas sel darah merah. Hubungan antara viskositas dan hematokrit hampir linear sampai hematokrit mencapai kadar 65% dan eksponansial setelah melewati kadar tersebut. Viskositas darah dapat diukur secara langsung menggunakan suatu alat yang bernama Wells-Brookfield cone-plate viscometer, tetapi karena ketersediaan alat ini yang masih terbatas, maka nilai hematokrit dapat digunakan untuk menyatakan viskositas darah.17

Suatu penelitian di Amerika Serikat pada tahun 1966 menyatakan adanya suatu hubungan konsisten antara hematokrit dan viskositas darah. Hematokrit dari bayi baru lahir sangatlah dipengaruhi oleh waktu pengikatan dan pemotongan

(24)

umbilikus, dimana penjepitan tali pusat tertunda akan menyebabkan terjadinya transfusi plasenta lebih besar dan berkurangnya volume residu plasenta.18

Polisitemia adalah suatu keadaan dimana kadar hematokrit darah yang diambil dari vena perifer  65%5 atau  63% bila diambil dari vena umbilikal. Konsentrasi hematokrit mencapai puncaknya 4 sampai 6 jam setelah lahir dan menurun perlahan 12 sampai 18 jam setelah kelahiran dan diatas 24 jam akan sama dengan saat bayi dilahirkan dan akan menjadi relatif stabil.19

Polisitemia didefinisikan sebagai kenaikan kadar hematokrit dan hemoglobin darah vena > 2 SD sesuai usia gestasi bayi.3 Polisitemia dapat

menimbulkan banyak komplikasi seperti hiperviskositas dan hiperbilirubinemia. Polisitemia dipengaruhi oleh berbagai faktor risiko, salah satunya adalah faktor obstetrik yaitu lama pengikatan tali pusat setelah bayi dilahirkan.19

2.2. Eritrosit dan Indeks Eritrosit

Minggu dan bulan pertama kehidupan ditandai dengan perubahan fisiologis dan anatomis yang dramatis pada semua sistem organ ketika neonatus beradaptasi pada kehidupan ekstrauterin terpisah dari plasenta. Eritrosit fetus dan neonatus berbeda signifikan dari eritrosit bayi, anak dan dewasa, yaitu ukurannya yang lebih besar, usia yang lebih pendek, dan perbedaan dalam bentuk dan deformabilitasnya, dimana konsentrasi hemoglobin F (HbF) lebih tinggi, tetapi perbedaan ini tidak mempengaruhi kemampuannya untuk mengantarkan oksigen untuk memenuhi kebutuhan jaringan tubuh. Mengenal karakteristik eritrosit dan

(25)

indeks eritrosit neonatus ini sangat diperlukan untuk mengenal anemia pada neonatus.20

Beberapa variabel dapat mempengaruhi interpretasi dari hemoglobin, hematokrit, indeks eritrosit dan retikulosit saat kelahiran dan minggu- minggu pertama kehidupan. Variabel yang mempengaruhi diantaranya adalah usia gestasi, jenis persalinan, tempat dan waktu dan pengambilan sampel. Sampel yang diambil dari vena kapiler memiliki konsentrasi hemoglobin lebih tinggi bila dibandingkan sampel yang diambil dari darah vena.21

Nilai hemoglobin bayi dalam kehamilan meningkat sampai usia gestasi 32 sampai 33 minggu dan relatif konstan sampai bayi cukup bulan. Pada bayi cukup bulan tidak didapatkan penurunan nilai hemoglobin yang berarti pada minggu pertama kehidupan, berbanding kontras dengan bayi dengan berat badan < 1500 gram dimana akan terjadi penurunan hemoglobin 1.0 sampai 1.5 g/dLselama minggu pertama kehidupan.21

Indeks eritrosit adalah nilai- nilai yang menggambarkan karakteristik eritrosit yaitu ukuran, kandungan dan konsentrasi hemoglobin eritrosit, yang terdiri

dari mean corpuscular volume (MCV) yang menggambarkan rerata volume

eritrosit serta menunjukkan ukuran eritrosit, mean corpuscular hemoglobin (MCH) yang menggambarkan rerata jumlah Hb eritrosit, mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) menggambarkan rerata konsentrasi Hb eritrosit, serta red cell distribution width (RDW) yang menggambarkan variasi ukuran eritrosit.20,22

Indeks eritrosit dinyatakan dari rasio jumlah sel darah merah, volume sel darah merah dan konsentrasi hemoglobin yang berguna untuk menentukan terjadinya

(26)

anemia. Indeks eritrosit ini tidak mempunyai nilai yang konstan selama periode bayi dan masa anak.21

Adapun nilai normal hematologis dan bilirubin untuk darah bayi

usia 1 sampai 3 hari dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 2.1. Nilai normal status hematologis bayi.16

Parameter Mean ± SD

Hb (g%) 15.3 ± 1.3

Ht (%) 49 ± 5

Eritrosit (x 106/mm3) 4.3 ± 0.4

MCV (fL) 112 ± 6

MCH (pg) 36.2 ± 2.2

MCHC (g/dL) 30.9 ± 1.3

2.3. Pengikatan Tali Pusat Dini dan Tertunda

Perdebatan tentang waktu pengikatan tali pusat yang optimal sudah dimulai setidaknya sejak tahun 1801 dimana Erasmus Darwin mengeluarkan suatu pernyataan bahwa akan sangat merugikan untuk mengikat tali pusat terlalu cepat

(27)

dan mendorong agar pengikatan tali pusat ditunda sampai bayi bernafas spontan dan pulsasi dari tali pusat menurun.23

Suatu penelitian di Amerika Serikat pada tahun 2006 menyatakan bahwa pengikatan tali pusat dini adalah pengikatan yang dilakukan dalam 15 detik setelah bayi lahir dan pengikatan tali pusat tertunda adalah pengikatan dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir karena transfer darah dalam jumlah bermakna sudah terjadi dalam waktu tersebut.9

Suatu metaanalisis yang dilakukan di Kanada mengenai pengikatan tali pusat dini dan tertunda pada neonatus cukup bulan yang mengulas definisi operasional pengikatan tali pusat dini dan tertunda yang bervariasi, diantaranya sebagai berikut :

Tabel 2.2. Definisi operasional pengikatan tali pusat dini dan tertunda.13

Tahun Peneliti Pengikatan Tali Pusat Dini

Pengikatan Tali Pusat Tertunda 1972 Saigal, dkk Segera setelah lahir, dalam

waktu 5 detik

1 menit setelah lahir

1980 Nelson, dkk Dalam 60 detik pertama setelah lahir (rata-rata 45 detik)

Setelah pulsasi berhenti

1991 Oxford Midwives Research Group

Segera setelah lahir Setelah pulsasi berhenti atau 3 menit setelah lahir

1997 Geethanath, dkk Segera setelah lahir Setelah plasenta lepas melalui jalan

(28)

lahir

2002 Gupta dan Ramji Segera setelah lahir Setelah plasenta lepas melalui jalan lahir

2004 Emhamed, dkk Dalam 10 detik setelah lahir Setelah pulsasi berhenti

2006 Chaparo, dkk 10 detik setelah bahu bayi dilahirkan

2 menit setelah bahu bayi dilahirkan

2006 Cernadas, dkk Dalam 10 detik setelah lahir 1 menit setelah lahir

Meta analisis ini menyimpulkan bahwa penundaan pengikatan tali pusat pada neonatus cukup bulan minimal 2 menit setelah lahir ternyata bermanfaat untuk memberikan transfusi dari plasenta ke bayi baru lahir, walaupun sering dijumpai polisitemia pada bayi-bayi tersebut tetapi masih dalam batas aman.13

Suatu kolaborasi Cochrane yang dilakukan di Amerika Serikat yang

mencakup ulasanterhadap uji klinis mengenai pengikatan tali pusat mendapatkan bahwa definisi pengikatan tali pusat dini relatif konsisten pada banyak penelitian yaitu dalam waktu kurang 1 menit (umumnya 15 detik setelah lahir), sedangkan waktu pengikatan tali pusat tertunda sangat bervariasi.24

2.4.Transfusi Plasenta

Waktu pengikatan tali pusat yang optimal tidaklah diketahui. Ada beberapa ulasan kenapa penundaan pengikatan tali pusat bermanfaat bagi bayi. Tali pusat kaya akan sel prekursor hemopoetik, sehingga transfusi plasenta dapat mencegah anemia dan diperlukannya transfusi bagi bayi di kemudian hari.25

(29)

Transfusi darah melalui plasenta timbul karena gravitasi atau dari kontraksi ibu yang akan mendorong darah ke bayi. Transfer darah ke bayi melalui vena umbilikalis dapat timbul setelah arteri umbilikalis menutup. Transfusi akan dikendalikan oleh refleks bayi (cord vessel narrowing) dan akan berhenti dengan sendirinya bila bayi telah menerima cukup darah (cord vessel closure). Pertukaran dari oksigenasi plasenta ke pulmonal juga mempengaruhi perubahan sirkulasi janin ke sirkulasi dewasa. Ventilasi dari paru- paru dan transfusi plasenta akan mempengaruhi perubahan ini, hal ini merupakan hal yang paling mendasar dari proses yang kompleks ini. Proses ini biasanya terjadi dalam beberapa menit setelah lahir, ketika bayi menangis serta warna kulit kemerahan, maka proses ini telah sempurna. Pengikatan tali pusat segera atau pada saat proses perubahan ini masih berlangsung akan menyebabkan gangguan yang serius.26

Segera setelah lahir, volume darah berkisar antara 50 sampai 100 ml/kgBB dengan nilai rata - rata 85 ml/kgBB. Pada kelompok bayi yang dilakukan pengikatan tali pusat dini volume darah rata- rata pada usia 30 menit adalah 78 ml/kgBB dibandingkan dengan 98.6 ml/kgBB pada kelompok pengikatan tali pusat tertunda.21

Seperempat dari transfusi plasenta terjadi 15 detik setelah kelahiran, 50% pada menit pertama kelahiran, 80% pada 5 menit pertama dan 90% pada 10 menit. Penundaan pengikatan tali pusat selama 5 menit dapat meningkatkan volume darah bayi 45% (sampai 125 ml/kgBB).22

Volume darah yang adekuat penting untuk transpor oksigen sistemik serta perfusi organ dan jaringan pada bayi baru lahir. Besarnya transfusi plasenta

(30)

tergantung pada waktu pengikatan tali pusat dan efek gravitasi. Sebagian besar transfer darah dari plasenta menuju bayi terjadi dalam 3 menit pertama setelah kelahiran, dimana 50 sampai 70% volume di transfer pada menit pertama.27 Pada

suatu penelitian di Inggris tahun 2006 didapatkan bahwa pada usia gestasi 30 minggu, maka _± 1 ½ volume darah fetoplasental tetap berada di luar sirkulasi bayi bila dilakukan pengikatan tali pusat segera. Peningkatan volume darah akan terjadi jika dilakukan pengikatan tali pusat setidaknya 30 detik setelah kelahiran baik pervaginam maupun sectio caessaria. Transfusi plasenta yang terjadi lebih berarti pada persalinan pervaginam.25

Beberapa studi menunjukkan bahwa pengikatan tali pusat tertunda mengakibatkan darah plasenta mengalir ke neonatus sehingga terjadi

peningkatan volume darah sebesar 30% dan peningkatan 60% eritrosit.3

Penelitian di Kanada pada tahun 1972 yang membandingkan transfusi plasenta yang terjadi pada bayi aterm dan prematur yang berhubungan dengan waktu pengikatan tali pusat. Hasil pengukuran volume darah yang dilakukan setelah 5 menit transfusi plasenta tidak berbeda pada bayi aterm dan prematur (terjadi peningkatan volume darah 47% pada bayi aterm dan 50% pada bayi prematur). Proporsi transfusi plasenta terbesar terjadi pada menit pertama, sehingga dengan peningkatan volume sel darah merah padatransfusi plasenta akan mempengaruhi kadar bilirubin bayi baru lahir.28

Pengikatan tali pusat tertunda memberikan waktu lebih banyak untuk transfer darah dari plasenta kepada bayi. Transfusi plasenta ini akan menambah volume darah bayi hingga 30%. Volume darah yang kembali pada bayi tergantung

(31)

pada waktu pengikatan tali pusat dan posisi bayi sebelum tali pusat diikat (lebih tinggi atau lebih rendah dari perut ibu).8,24,29 Posisi bayi yang lebih tinggi dari ibu

(diatas perut ibu) sebelum tali pusat diikat akan menyebabkan aliran balik darah dari bayi menuju plasenta. Stripping atau milking tali pusat sebelum pengikatan akan menambah volume darah bayi hingga 20%.27

2.5. Hubungan Waktu Pengikatan Tali Pusat dan Viskositas Darah Bayi Baru Lahir

Beberapa studi menunjukkan bahwa pengikatan tali pusat tertunda dapat meningkatkan kadar hematokrit dan viskositas darah secara patologis3 yang

menyebabkan berbagai manifestasi klinis seperti distres pernafasan, hiperbilirubinemia, takikardia dan hipertensi,30 selain itu hiperviskositas dapat

menyebabkan gangguan sistem neurologis.31

Penelitian di Glasgow pada tahun 1993 melaporkan pengikatan tali pusat dibawah introitus 20 cm, yang terlambat 30 detik dapat meningkatkan volume sel darah dan meningkatkan rasio tekanan oksigen arteri – alveoli pada hari pertama.15 Suatu penelitian di Amerika Serikat terhadap 34 bayi yang dilahiran

dengan persalinan normal melaporkan bayi dengan pengikatan tali pusat terlambat memiliki volume darah sekitar 93 mL/kg saat usia 72 jam sedangkan pada bayi dengan pengikatan tali pusat dini memiliki volume darah sekitar 82 mL/kg sehingga pengikatan tali pusat terlambat dapat meningkatkan kadar Hb selama satu minggu pertama kelahiran.32

(32)

Saat pengikatan tali pusat mempengaruhi sistem perdarahan, yaitu adanya hubungan pemotongan tali pusat dengan jumlah volume darah. Suatu penelitian di Pakistan melaporkan bahwa pada bayi dengan pengikatan tali pusat tertunda didapatkan peningkatan Hb tanpa ditemukannya efek samping dan hal ini perlu dilakukan untuk menurunkan insidens bayi anemia terutama pada negara berkembang.33 Penelitian di Afrika Selatan melaporkan bahwa peningkatan kadar

hematokrit dan hemoglobin pada bayi baru lahir menguntungkan terutama pada bayi prematur dan bayi dengan berat lahir rendah.34 Pada suatu literature review

dari tahun 1980 sampai 2001 yang dilakukan di Amerika Serikat didapatkan bahwa bayi pada kelompok pengikatan tali pusat tertunda mempunyai kadar hemoglobin, hematokrit, tekanan darah dan volume darah yang lebih tinggi, dengan adaptasi kardiovaskular dan penurunan kebutuhan transfusi.35 Suatu

penelitian di India tentang status besi bayi usia 3 bulan melaporkan bahwa tidak terdapat hubungan antara lama pengikatan tali pusat dengan status besi pada bayi tersebut .36 Tetapi, hal ini dibantah oleh suatu penelitian di Meksiko yang

melaporkan penundaan pengikatan tali pusat selama 2 menit dapat meningkatkan kadar besi pada bayi baru lahir dan memberikan efek sampai usia 6 bulan.37

Suatu penelitian di India pada 102 orang ibu hamil yang menderita anemia (Hb < 100 g/L) menyimpulkan bahwa terdapat penurunan bermakna pada kadar hemoglobin dan ferritin bayi yang diperiksa saat bayi berusia 3 bulan dari kelompok yang dilakukan penjepitan tali pusat dini dibanding kelompok yang dilakukan penjepitan tali pusat tertunda, namun tidak ada perbedaan signifikan kadar hemoglobin di antara kedua kelompok tersebut.38

(33)

(34)

2.6. Kerangka Konseptual

 Penyakit pada ibu  Usia kehamilan  Komplikasi kehamilan  Ibu hamil

 Janin

Proses persalinan

Transfusi plasenta  Jumlah janin  Plasenta previa

 Posisi bayi terhadap plasenta  Cara persalinan

 Komplikasi persalinan o Perdarahan o Trauma lahir  Skor APGAR bayi

Waktu pengikatan Pengikatan tali pusat

Tertunda (2 menit) Dini (15 detik)

Viskositas darah bayi:  Hemoglobin 

(35)

: yang diamati dalam penelitian

Gambar 2.1. Kerangka Konseptual

(36)

BAB 3. METODOLOGI

3.1. Desain Penelitian

Metode yang digunakan adalah uji klinis random (blok randomisasi) secara paralel tanpa matching (kelompok independen) untuk menilai pengaruh waktu pengikatan tali pusat terhadap viskositas darah bayi baru lahir.

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUP.H. Adam Malik dan RSU. Dr. Pirngadi Medan bekerjasama dengan bagian Obstetri dan Ginekologi

Waktu penelitian: September 2008 sampai Juni 2009

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi target adalah semua bayi yang lahir di RS.H.Adam Malik Medan.

Populasi terjangkau adalah populasi target yang lahir di RS.H.Adam Malik dan RSUD. Pirngadi Medan selama periode penelitian.

(37)

3.4. Perkiraan Besar Sampel

Besar sampel dihitung dengan rumus uji hipotesis terhadap rerata dua populasi independen.39

2 (Z  + Z )S ) n1 = n2 = 2

( X 1 – X2 )

n1 = n2 : besar sampel masing-masing kelompok.

Z = deviasi baku normal :1,96 ( untuk α = 0,05)

Z = power penelitian 80% :0,842 (untuk β = 0,2) S = simpang baku kadar hematokrit pengikatan tali pusat dini dan

tertunda:83

(38)

2 ( 1,96 + 0,842)7 )

n1 = n2 = 2

= 30,7, dibulatkan menjadi 31

Dari hasil perhitungan diperoleh besar sampel minimal adalah 31 bayi pada setiap kelompok dan metode pengambilan sampel secara consecutive sampling.

3.5.Kriteria Inklusi dan Eksklusi

3.5.1.Kriteria Inklusi

1. Neonatus cukup bulan lahir secara partus spontan

2. Berat badan lahir ≥ 2500 sampai 4000 gram

3. Skor Apgar menit pertama ≥ 7

4. Orang tua bersedia ikut dalam penelitian (Informed Consent)

(39)

1.Ibu diabetes, preeklamsia, eklamsia, hipertensi, mendapat diazepam

atau oksitosin untuk induksi persalinan

2.Kelainan kongenital mayor

3.Riwayat anak sebelumnya kuning

4.Trauma lahir : hematoma sefal, perdarahan subaponeurosis,

hematoma, caput succedaneum

5. Ikterus dalam 24 jam pertama

3.6. Persetujuan/ Informed Consent

Semua subyek penelitian akan diminta persetujuan dari orang tua setelah dilakukan penjelasan terlebih dahulu mengenai pengaruh waktu pengikatan tali pusat terhadap viskositas darah bayi baru lahir. Formulir penjelasan terlampir dalam usulan penelitian ini.

(40)

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etis Kesehatan dari Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian

Bayi yang lahir secara partus spontan dan memenuhi kriteria inklusidiacak secara sederhana untuk menentukan kelompok, yaitu kelompok pertama pengikatan tali pusat 15 detik setelah seluruh badan bayi lahir dan kelompok kedua pengikatan tali pusat 2 menit setelah seluruh badan bayi lahir. Sampel dikumpulkan secara

consecutive sampling. Pengacakan dilakukan dengan menggunakan amplop yang seragam dan terutup yang berisi keterangan mengenai ketentuan tindakan yang akan dilakukan, dengan jumlah yang sesuai, dimana amplop akan dibuka sebelum ibu melahirkan saat di ruang persalinan dan ibu tidak diberitahukan mengenai ketentuan tindakan tersebut. Pengikatan tali pusat dilakukan sesuai dengan ketentuan isi amplop tersebut dimana waktu pengikatan tali pusat diukur dengan dengan menggunakan pengukur waktu. Setelah seluruh badan bayi lahir, bayi diletakkan di atas perut ibu sebelum dilakukan pemotongan tali pusat. Berbagai tindakan ini dilakukan saat di ruang persalinan bekerjasama dengan Departemen Obstetri dan Ginekologi.

Setelah dilakukan pengikatan dan pemotongan tali pusat, bayi dibawa ke ruang rawat perinatologi RSUP.H. Adam Malik Medan serta dilakukan perawatan bayi. Darah bayi sebanyak 2 cc diambil dari vena umbilikalis 24 sampai 48 jam setelah lahir dengan spuit lalu dimasukkan ke dalam tabung vaccutainer berisi

(41)

EDTA dan segera dikirim ke laboratorium patologi klinik untuk dilakukan pemeriksaan darah lengkap

3.9. Identifikasi Variabel

Variabel bebas Skala

Pengikatan tali pusat dini/tertunda nominal dikotom

Variabel tergantung Skala

Kadar hemoglobin numerik

Kadar hematokrit numerik

Mean corpuscular volume (MCV) numerik rasio

Mean corpuscular hemoglobin (MCH) numerik rasio

Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) numerik rasio

3.10. Definisi Operasional

1. Viskositas darah : kontribusi faktor reologik darah terhadap resistensi aliran darah, tergantung beberapa faktor, yaitu hematokrit darah viskositas plasma, agregasi dan bentuk sel darah merah, sel darah putih dan

(42)

diameter pembuluh darah, dimana determinan mayornya adalah hematokrit

2. Hemoglobin : Pigmen pembawa oksigen eritrosit, dibentuk oleh eritrosit yang berkembang dalam sumsum tulang, merupakan empat rantai polipeptida globin yang berbeda– beda, masing– masing terdiri dari beberapa ratus asam amino, yang dinyatakan dengan ukuran gram per liter.

3. Hematokrit : persentase volume eritrosit dalam darah keseluruhan

4. Eritrosit : Sel darah merah, salah satu unsur yang dibentuk dalam darah tepi, dinyatakan dalam satuan jumlah (dalam juta) per mm3

5. Indeks eritrosit : nilai- nilai yang menggambarkan karakteristik eritrosit yaitu ukuran, kandungan dan konsentrasi hemoglobin dalam eritrosit. 6. Pengikatan tali pusat dini : pengikatan tali pusat pada 15 detik pertama

setelah kelahiran

7. Pengikatan tali pusat tertunda : pengikatan tali pusat pada 2 menit pertama setelah kelahiran

8. Persalinan spontan : persalinan dengan presentasi belakang kepala tanpa menggunakan alat-alat

9. Usia kehamilan : dihitung dari hari pertama haid terakhir dengan menggunakan rumus naegel atau new ballard score dari bayi yang dilahirkan

10. Neonatus Cukup Bulan : bayi baru lahir dengan usia kehamilan ≥ 38 minggu dan ≤ 42 minggu

(43)

3.11. Rencana Pengolahan dan Analisis Data

Data yang terkumpul akan diolah, dianalisis dan disajikan dengan menggunakan program komputer SPSS for windows 14.0. Interval kepercayaan yang digunakan

adalah 95% dan batas kemaknaan P < 0,05 Untuk melihat gambaran

karakteristik bayi disajikan dalam bentuk tabulasi dan dideskripsikan. Untuk melihat sifat hubungan pengikatan tali pusat detik kelimabelas dan menit kedua setelah lahir dengan konsentrasi plasma digunakan uji t independen.

(44)

BAB 4. HASIL

Hasil

Selama periode penelitian, terdapat 272 ibu hamil yang direncanakan untuk

melahirkan secara spontan, 180 ibu dieksklusikan dan diperoleh 92 ibu yang memenuhi kriteria untuk dilakukan pengacakan (randomisasi) dan akhirnya didapatkan besar sampel pada kelompok pengikatan tali pusat dini 31 bayi dan tertunda 32 bayi

_{272 ibu hamil yang} direncanakan melahirkan

spontan

- 135 menolak ikut serta

- 18 komplikasi

- 25 SC / ekstraksi vakum

- 2 kembar 92 ibu memenuhi kriteria dan diacak

46 bayi dengan pengikatan tali pusat dini

 7 trauma lahir  3 gagal pengambilan

darah

 4 skor APGAR < 7

46 bayi dengan pengikatan tali pusat tertunda

 8 trauma lahir  2 gagal pengambilan

darah

(45)

Gambar 4.1. Profil penelitian

Distribusi dan karakteristik sampel dasar pada kedua kelompok

terlihat pada Tabel 4.1. dengan jumlah bayi laki-laki lebih banyak

ditemukan pada kelompok bayi dengan pengikatan tali pusat dini (62.5%),

rerata berat badan lahir lebih besar pada kelompok pengikatan tali pusat

tertunda (3142 gram), serta panjang badan bayi hampir sama antara

kedua kelompok.

Tabel 4.1. Karakteristik dasar sampel penelitian

Kelompok I Kelompok II

Karakteristik

( n = 31 ) ( n = 32 ) Jenis kelamin (n,% )

- Laki-laki 20(62.5) 13(41.9) - Perempuan 11(37.5) 19(58.1)

Berat badan lahir (g)* 3040(0.3) 3142(0.3)

Panjang badan lahir (cm)* 49.03(1.2) 49.10(1.3)

Lama rawatan (hari)* 2.75(0.5) 3.06(0.4)

(46)

Gravida+ 2 2

Umur kehamilan (minggu)* 38.66(0.8) 38.61(0.8)

Skor Apgar menit ke-1+ 7 7

Skor Apgar menit ke-5+ 9 9

*_{Nilai dalam}_mean_(SD)+ _{Nilai dalam median}

Pada penelitian ini dilakukan juga pengukuran kadar hemoglobin dan hematokrit darah ibu agar tidak terjadi bias pada hasil. Dari tabel berikut dapat dilihat kadar hemoglobin dan hematokrit ibu pada kedua kelompok tidak berbeda bermakna.

Tabel 4.2. Kadar hemoglobin dan hematokrit ibu

Kelompok I Kelompok II _{IK 95%} _P

( n = 31 ) ( n = 32 )

Hb Ibu (gr%) 11.41(1.1) 11.81(1.3) -0.206 – 0.994 0.194

Ht Ibu (%) 34.24(3.1) 35.05(3.6) -0.869 – 2.485 0.339

(47)

Gambaran kadar hematokrit, hemoglobin dan jumlah eritrosit pada

kedua kelompok terlihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 4.3. Hubungan antara nilai hemogram bayi dengan pengikatan tali

pusat dini dan tunda

IK 95% P Kelompok I Kelompok II

( n = 31 ) ( n = 32 )

Hb (gr%) 16.23(1.0) 18.37(1.1) -2.673 – 1.162 0.0001

Ht (%) 47.80(3.1) 53.47(3.6) 4.065 – 7.276 0.0001

RBC (juta/mm3) 4.60(0.6) 4.61(0.6) -0.307 – 0.283 0.935

Nilai dalam mean (SD)

Penelitian ini mendapatkan adanya perbedaan bermakna kadar

hemoglobin dan hematokrit bayi yang tali pusatnya diikat 2 menit setelah

lahir dibandingkan dengan bayi yang dilakukan pengikatan tali pusat dini,

sedangkan untuk jumlah eritrosit tidak berbeda bermakna pada kedua

kelompok penelitian, tetapi pada kedua kelompok penelitian ini tidak

dijumpai adanya bayi yang mengalami polisitemia. (Ht umbilikal



63%)

(48)

pusat dini dan tunda

Kelompok I Kelompok II _{IK 95%} _P ( n = 31 ) ( n = 32 )

MCV (fl) 101.76(4.3) 103.95(4.1) -4.337– -0.042 0.046

MCH (pg) 35.05(1.5) 35.21(1.6) -1.001 – 0.616 0.635

MCHC (g/dL) 34.24(0.9) 34.51(0.8) -0.715 – 0.175 0.230

RDW (%) 16.33(0.9) 16.45(0.9) -0.337 – 0.577 0.602

Nilai dalam mean (SD)

Tabel 4.4. memperlihatkan adanya perbedaan bermakna nilai MCV bayi yang tali pusatnya diikat segera dan tunda, sementara tidak ditemukan perbedaan bermakna nilai MCH, MCHC dan RDW pada kedua kelompok penelitian.

(49)

BAB 5. PEMBAHASAN

Viskositas darah didefinisikan sebagai kontribusi faktor reologik darah terhadap resistensi aliran darah. Viskositas darah tergantung beberapa faktors dimana determinan mayornya adalah hematokrit darah, viskositas plasma, agregasi dan bentuk sel darah merah. Diantara semua faktor, hematokrit adalah determinan terpenting dari viskositas darah, dimana 50% kenaikan viskositas didasarkan atas kenaikan hematokrit.3

Polisitemia adalah suatu keadaan dimana kadar hematokrit darah yang diambil dari vena perifer  65% atau 63% bila diambil dari vena umbilikal. Polisitemia dapat menimbulkan banyak komplikasi seperti hiperviskositas dan hiperbilirubinemia. Polisitemia dipengaruhi oleh berbagai faktor risiko, salah satunya adalah faktor obstetrik yaitu lama pengikatan tali pusat setelah bayi dilahirkan.19

Belum terdapat bukti- bukti yang jelas waktu pengikatan tali pusat yang optimal pada persalinan normal. Suatu penelitian di Israel menyebutkan bahwa menunda pengikatan tali pusat sampai pulsasi berhenti adalah cara fisiologis untuk mengikat tali pusat dan tidak berhubungan dengan adanya efek samping pada persalinan normal.33 Suatu metaanalisis yang dilakukan oleh kolaborasi

Cochrane mengambil kesimpulan bahwa pengikatan tali pusat dini dilakukan 15 detik setelah lahir dan sedangkan definisi pengikatan tali pusat tertunda sangat bervariasi.24Rekomendasi oleh Departemen Kesehatan RI pengikatan tali pusat

(50)

Pada penelitian ini kami berusaha untuk menghindari bias dengan cara menyeragamkan Hb ibu dan mengeksklusikan ibu diabetes mellitus,preeklamsia, eklamsia, hipertensi, yang mendapat diazepam atau oksitosin untuk induksi persalinan karena kondisi tersebut diatas dapat mempengaruhi transfusi plasenta yang terjadi.3

Suatu penelitian di Argentina yang melakukan pengambilan darah umbilikal bayi baru lahir didapatkan bahwa pada bayi prematur didapatkan penurunan kadar Hb serta peningkatan kadar Ht dan jumlah eritrosit.41

Penelitian ini mengambil sampel bayi cukup bulan, partus spontan dan kehamilan tunggal, karena plasenta previa, kehamilan kembar, sectio caessaria

(SC) dapat menurunkan transfusi plasenta yang terjadi,3 dan transfusi plasenta

yang lebih berarti terjadi pada persalinan pervaginam.25,26

Suatu penelitian di Guatemala antara tahun 1994 sampai 1995 ditemukan bahwa pada kelompok bayi yang dilakukan pengikatan tali pusat tertunda mempunyai peningkatan hematokrit yang signifikan dibandingkan kelompok bayi yang dilakukan pengikatan tali pusat segera.42

Studi lainnya juga menunjukkan bahwa pengikatan tali pusat tertunda dapat meningkatkan kadar hematokrit dan viskositas darah secara patologis3

yang menyebabkan berbagai manifestasi klinis seperti distres pernafasan,

hiperbilirubinemia, takikardia dan hipertensi.30 Hiperviskositas dapat

menyebabkan gangguan sistem neurologis.31 Sebuah metaanalisis yang

(51)

bayi baru lahir lebih tinggi secara signifikan pada kelompok yang dilakukan pemotongan tali pusat tertunda.43

Konsentrasi Hb pada pembuluh darah tali pusat bayi cukup bulan adalah sekitar 13.5 gr/dL sampai 20.1 gr/dL. Kontraksi uterus selama 3 menit pada waktu persalinan menyebabkan darah plasenta yang melalui tali pusat ke janin bertambah sekitar 87%. Perpindahan tersebut menambah jumlah volume darah + 20 mL/kgBB. Pemotongan tali pusat yang terlalu cepat setelah persalinan akan mengurangi kandungan besi sekitar 15% sampai 30%, sedangkan bila ditunda

selama 3 menit akan menambah jumlah volume darah merah sekitar 58%.8,9

Volume darah yang kembali pada bayi tergantung pada waktu pengikatan tali pusat dan posisi bayi sebelum tali pusat diikat (lebih tinggi atau lebih rendah dari perut ibu)8,24,29 serta dilakukanya stripping atau milking tali pusat sebelum

pengikatan yang akan menambah volume darah bayi hingga 20%.16

Pada penelitian ini setelah bayi dilahirkan bayi diletakkan diatas perut ibu sesuai dengan panduan manajemen aktif kala tiga persalinan.15 Aliran balik darah

dari bayi menuju plasenta dapat dihindari karena ibu disuntikkan metil ergometrin sehingga uterus berkontraksi dengan baik. Stripping dan milking tali pusat tidak dilakukan pada penelitian ini karena hal ini tidak dianjurkan dan akan mempengaruhi volume darah bayi.

Waktu pengikatan tali pusat dapat mempengaruhi sistem perdarahan, yaitu adanya hubungan pemotongan tali pusat dengan jumlah volume darah. Penelitian di Inggris melaporkan bahwa prevalensi hematokrit meningkat 10% pada bayi dengan pengikatan tali pusat terlambat dibandingkan pada bayi dengan

(52)

pengikatan tali pusat dini.44 Suatu penelitian di Mesir melaporkan bahwa

peningkatan kadar hematokrit dan hemoglobin pada bayi baru lahir disebabkan oleh peningkatan viskositas plasma dan agregasi sel darah merah, yang bersamaan dengan penurunan deformabilitas sel darah merah.8 Suatu penelitian

di Amerika Serikat melaporkan penundaan pengikatan tali pusat dapat menurunkan kebutuhan sirkulasi darah dan albumin, juga dapat meningkatkan kadar hematokrit, hemoglobin, eritrosit dan tekanan darah.27

Penelitian ini mendapatkan rerata kadar hematokrit 53.47% pada bayi dengan pengikatan tali pusat tertunda, lebih tinggi secara signifikan dibandingkan kadar hematokrit 47.80% pada pengikatan tali pusat dini (IK 95% : 4.065 – 7.276;

P=0.0001)

Suatu penelitian di Afrika Selatan membandingkan kadar hemoglobin kelompok bayi yang tali pusatnya diikat segera dan tertunda. Didapatkan perbedaan kadar hemoglobin secara signifikan pada usia 12, 24, 72 dan 96 jam.41

Pada penelitian ini didapatkan juga rerata kadar Hb 18.37 gr% pada bayi yang dilakukan pengikatan tali pusat tertunda, lebih tinggi jika dibandingkan dengan kadar Hb 16.23 gr% pada pengikatan tali pusat dini (IK 95% : -2.673 – 1.162; P= 0.0001) . Kadar hemoglobin dan hematokrit ibu sebelum persalinan tidak menunjukkan perbedaan bermakna pada kedua kelompok.

Suatu penelitian di Amerika Serikat pada tahun 1966 menemukan adanya suatu hubungan konsisten antara hematokrit dan viskositas darah. Hematokrit dari

(53)

perubahan signifikan pada Hematokrit sejak bayi dilahirkan sampai 24 jam pertama kehidupan. Nilai hematokrit mencapai puncaknya saat bayi berusia 2 jam dan masih dianggap normal jika nilainya mencapai 71%, menurun mencapai nilai 68% pada usia 6 sampai 18 jam dan mencapai nilai relatif stabil diatas 24 jam. Peningkatan Ht pada jam- jam pertama kehidupan berhubungan dengan terjadinya transudasi dari cairan keluar dari ruang intravaskular.34

Penelitian ini mengambil batasan waktu pengambilan darah tali pusat 24 sampai 48 jam karena pada saat tersebut dianggap bahwa konsentrasi hematokrit pada darah bayi sudah relatif stabil dan dapat menggambarkan keadaan viskositas darah bayi yang sebenarnya. Pada penelitian ini tidak dijumpai adanya polisitemia pada kedua kelompok, sehingga efek samping yang ditakutkan dari pengikatan tali pusat tertunda dapat disingkirkan.

Indeks eritrosit adalah nilai- nilai yang menggambarkan karakteristik eritrosit yaitu ukuran, kandungan dan konsentrasi hemoglobin eritrosit. Indeks eritrosit ini terdiri dari MCV, MCH, MCHC serta RDW. Nilai MCV menggambarkan rerata volume eritrosit. Nilai MCHC menggambarkan rerata jumlah Hb eritrosit. Nilai MCHC menggambarkan rerata konsentrasi Hb eritrosit, sedangkan nilai RDW menggambarkan variasi ukuran eritrosit.20,22

Nilai normal eritrosit saat lahir adalah sekitar 5.1 juta/mm3 sampai 5.3

(54)

sampai 90 hari. Nilai MCV bayi baru lahir tergantung dari usia gestasi. Semakin tinggi usia gestasi semakin rendah nilai MCV yang mencapai nilai 115 fL pada bayi aterm. Nilai MCHC relatif lebih stabil mulai lahir sampai dewasa, dimana pada saat dilahirkan nilai MCHC adalah 34 pg. 21,22

pengikatan tali pusat dini didapatkan nilai MCV 105.1 ± 5.30 fL dan nilai MCV 33.1 ± 1.2 pg.17 Penelitian di Zambia pada bayi cukup bulan didapatkan nilai MCHC

30.0 g/dL pada pengikatan tali pusat tertunda dan 29.8 g/dL pada pengikatan tali pusat dini.45

-0.042; P= 0.046), sementara kadar RBC, MCH, MCHC, dan RDW pada kedua

(55)

BAB. 6. KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Pengikatan tali pusat tertunda selama 2 menit setelah kelahiran

menunjukkan peningkatan viskositas darah secara bermakna, yang

ditunjukkan dengan kenaikan Ht, Hb dan MCV secara signifikan, namun

tidak dijumpai perbedaan signifikan pada nilai MCH, MCHC maupun

RDW.

6.2. Saran

Dibutuhkan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan sampel yang lebih

besar. Bila memungkinkan, dilbandingkan berdasarkan posisi bayi

terhadap plasenta. atau cara persalinan (spontan dengan SC). Sebaiknya

dilakukan pemeriksaan status hematologis ibu dan penilaian status

hematologis bayi lainnya sehingga evaluasi lebih lanjut dapat dilakukan

bila ditemukan anemia pada bayi.

Dari hasil penelitian ini, kami sarankan untuk melakukan pengikatan

tali pusat tertunda (2 menit setelah kelahiran)

(56)

DAFTAR PUSTAKA

1. Mercer JS, Skovgaard RL. Neonatal transitional physiology: a new paradigm. J Perinat Neonat Nurs. 2002; 15(4):56-75

2. McDonnel M, Henderson-Smart DJ. Delayed umbilical cord clamping in preterm infants: a feasibility study. J Paediatr. Child Health. 1997; 33:308-10 3. Moss AJ, Couchard MM. Placental transfusion: early versus late clamping of

the umbilical cord. Pediatrics. 1967; 40:109-23

4. Linderkamp O. Blood viscosity of the neonate. NeoReviews. 2004; 5:406-16 5. Mackintosh TF, Walker CHM. Blood viscosity in the newborn. Arch Dis Child.

1973; 48:547- 53

6. Linderkamp O, Versmold HT, Riegel KP, Betke K. Contributions of red cells and plasma to blood viscosity in preterm and full-term infants and adults. Pediatrics. 1984; 74:45-51

7. Emhamed MO, van Rheenen PF, Brabin BJ. The early effects of delayed cord clamping in term infants born to Libyan mothers. Tropical Doctor. 2004; 34:218-22

8. Azis SF, Shaheen MY, Hussein S, Soliman MS. Early cord clamping and its effect on some hematological determinants of blood viscosity in neonates 2007. Diunduh dari : www.OBGYN.net. Diakses: Maret 2009

9. Philip AG, Saigal S. When should we clamp the umbilical cord? NeoReviews. 2004; 5:142-53

10. Wiswell TE, Cornish JD, Northam RS. Neonatal polychytemia: Frequency of clinical manifestations and other associated findings. Pediatrics. 1986; 78:26-30

11. Kates EH, Kates JS. Anemia and Polychytemia in the newborn. Pediatrics in Reviews. 2007; 28:33-5

12. Lenz C, Rebel A, Waschke KF, Koehler RC, Frietsch T. Blood viscosity modulates tissue perfusion: sometimes and somewhere. Transfus Altern Transfus Med. 2008; 9(4):265-72

13. Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates, Systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA. 2007; 297:1241-52

14. Ramamurthy RS, Brans YW. Neonatal polycythemia : I. Criteria for diagnosis and treatment. Pediatrics. 1986; 68:168-74

15. Kinmond S, Aitchison TC, Holland BM, Jones JG, Turner TL, Wardrop CA. Umbilical cord clamping and preterm infants: a randomised trial. BMJ. 1993; 306:172-75

16. Strauss RG, Mock DM, Johnson KJ, Cress GA, Burmeister LE, Zimmerman MB, et al. A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping of the umbilical cord in preterm infants: short term clinical and laboratory endpoints. Transfusions 2008; 48:658-65

17. Sankar J, Agarwal R, Chawla D, Paul VK, Deorari A. Polycythemia in the newborn. Diunduh dari: www.newbornwhocc.org. Diakses: Maret 2010

18. Baum RS. Viscous force in neonatal polycythemia. Pediatrics. 1966; 69:975-80

(57)

19. Sharkar S, Rosenkrantz TS. Neonatal polycythemia and hyperviscosity. Semin in Fetal and Neonatal Medicine. 2008; 13: 248-55

20. Cavaliere TA. Red blood cell indices: implications for practice. Newborn and infant Nursing Reviews. 2004; 4(4):231-9

21. Brugara C, Platt OS. The neonatal erythrocyte and its disorders. Dalam: Nathan DG, Orkin SH, penyunting. Nathan and Oski’s hematology of infant and childhood. Edisi ke-5. Philadelphia: WB Saunders; 1998. h.19-52

22. Miller DR. Normal blood values from birth through adolescence. Dalam: Miller DR, Baehner RL, Miller LP, penyunting. Blood diseases of infancy and childhood. St Louis: Mosby, 2005. h.30-53

23. Morley GM. Cord closure: Can hasty clamping injure the newborn?. Obg Management. 1998: 29-36

24. SJ McDonald, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane database syst rev. 2008; 4:1-60

25. Aladangady N, McHugh S, Aitchison TC, Wardrop CA, Holland BM. Infant’s blood volume in a controlled trial of placental transfusion at preterm delivery. Pediatrics. 2006; 117:93-98

26. Klebe JG, Ingomar CJ. The fetoplacental circulation during parturition: Evidence from residual placental blood volume. Pediatrics. 1974; 54(2):213-6 27. Ibrahim HM, Krouskop RW, Lewis DF, Dhanireddy R. Placental transfusion:

umbilical cord clamping and preterm infants. J of perinatol. 2000; 20:351-4 28. Saigal S, O’Neill A, Surainder Y, Le-Bueng C, Usher R. Placental Transfusion

and hyperbilirubinemia in the premature. Pediatrics.1972; 49:406-19.

29. Brans YW, Shannon DL, Ramamurthy RS. Neonatal polycythemia II. Plasma, blood, and red cell volume estimates in relation to hematocrit levels and quality of intrauterine growth. Pediatrics. 1981; 2:175-81

30. Avery ME, Teusch HW. Blood abnormalities. Dalam: Avery ME, Teusch HW, penyunting. Schaffer’s disease of the newborn. Edisi ke-8. Washington: WB Saunders, 1998. h.331-44

31. Shohat M, Reisner SH, Mimouni F, Merlob P. Neonatal polycythemia:II. Definition related to time of sampling. Pediatrics. 1984; 73:11-3

32. Whipple GA, Sisson Tr, Lund CJ. Delayed ligation of the umbilical cord its influence in the blood volume of the newborn. Pediatrics. 1957; 10:603-609 33. Jaleel R, Deeba F, Khan A. Timing of umbilical cord clamping and neonatal

haematological status. J Pak Med Assoc. 2009; 59:468-70

34. Noguera NI, Detarsio G, Perez SM, Bragos IM, Lanza O, Rodriguez JH, et al. Hematologic study of newborn umbilical cord blood. Medicina. 1999; 59:446-8 35. Mercer JS. Current best evidence: a review of the literature on umbilcal cord

clamping. J Mid-wifery Womens Health. 2001; 46:402-14

36. Geethanath RM, Ramji S, Thirupuram S, Rao YN. Effect of timing of cord clamping on the iron status of infants at 3 months. Indian Pediatr. 1997; 34:103-6

37. Chaparro CM, Noufeld LM, Alavez GT, Cedillo REL, Dewey KG. Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican infants: a randomized controlled trial. Lancet. 2006; 367:1997-2004

(58)

38. Gupta R, Ramji S. Effect of delayed cord clsmping on iron stores in infant born to anemic mother: a randomized controlled trial. Indian Pediatr.1002; 39:130-5 39. Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis.Edisi

ke-3. Sagung seto;2008.h.311.

40. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pelayanan obstetrik neonatal emergensi dan komprehensif. Jakarta; 2007. h.60-62

41. Lanzkowsky P. Effects of early and late clamping of umbilical cord on infant’s hemoglobin level. BMJ. 1960;1777-82

42. Grajeda R, Escamilla RP, Dewey KG. Delayed clamping of the umbilical cord improves hematologic status of Guatemalan infants at 2 mo of age. Am J Clin Nutr.1997; 65:425-31

43. Rheenen PF, Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ. 2006; 333:954-57

44. Cernadas JM, Carolli G, Pellegrin L, Otano L, Ferreira M, Ricci C. The effect of timing of cord clamping on neonatal venous hematokrit values and clinical outcome at term: a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2006; 117:779-86 45. Van Rhenen, de Moor L, Eschbach S, de Grooth H, Brabin B. Delayed cord

clamping and haemoglobin levels in infancy: a randomised controlled trial in term babies. Trop Med and Intl Health. 2007; 12(5):603-16

(1)

bayi baru lahir sangatlah dipengaruhi oleh waktu pengikatan dan pemotongan umbilikus. Penjepitan tali pusat tertunda akan menyebabkan terjadinya transfusi plasenta lebih besar dan berkurangnya volume residu plasenta.18 Terjadi perubahan signifikan pada Hematokrit sejak bayi dilahirkan sampai 24 jam pertama kehidupan. Nilai hematokrit mencapai puncaknya saat bayi berusia 2 jam dan masih dianggap normal jika nilainya mencapai 71%, menurun mencapai nilai 68% pada usia 6 sampai 18 jam dan mencapai nilai relatif stabil diatas 24 jam. Peningkatan Ht pada jam- jam pertama kehidupan berhubungan dengan terjadinya transudasi dari cairan keluar dari ruang intravaskular.34

(2)

Penelitian di Meksiko pada bayi baru lahir cukup bulan dengan pengikatan tali pusat tertunda didapatkan peningkatan Hb dan Ht bermakna saat bayi berusia 7 jam, peningkatan MCV bermakna serta MCH dan MCHC yang tidak bermakna saat usia 6 bulan.37 Penelitian di Argentina pada bayi cukup bulan dengan pengikatan tali pusat dini didapatkan nilai MCV 105.1 ± 5.30 fL dan nilai MCV 33.1 ± 1.2 pg.17 Penelitian di Zambia pada bayi cukup bulan didapatkan nilai MCHC 30.0 g/dL pada pengikatan tali pusat tertunda dan 29.8 g/dL pada pengikatan tali pusat dini.45

Pada penelitian ini dijumpai perbedaan signifikan rerata nilai MCV pada bayi dengan pengikatan tali pusat tertunda yaitu 103.95 fL dibandingkan rerata nilai MCV pada bayi dengan pengikatan tali pusat dini 101.76 (IK 95% : 4.337 – -0.042; P= 0.046), sementara kadar RBC, MCH, MCHC, dan RDW pada kedua kelompok tidak menunjukkan perbedaan bermakna.