Staging
tumor tidak dapat diketahui sampai setelah operasi, yaitu dengan analisis spesimen yang diambil ketika operasi oleh ahli patologi
Karakteristik yang diperhitungkan dalam sistem
staging
adalah: 1. Derajat penetrasi tumor melalui dinding rektum.
2. Ada atau tidaknya keterlibatan kelenjar getah bening. 3. Ada atau tidaknya metastasis jauh.
2.9.2 Klasifikasi Karsinoma Rekti menurut
DUKES
Dukes
A : Tumor tidak menembus propia muskularis
Dukes
B : Tumor menembus propia muskularis, mengenai jaringan ekstra tetapi belum ada metastase ke kelenjar getah bening regional
Dukes
C : Didapati deposit sekunder pada kelenjar getah bening regional. ini dibagi lagi menjadi:
Duke C1 : hanya kelenjar getah bening pararektal lokal terlibat Duke C2 : kelenjar getah bening yang menyertai suplai pembuluh
darah terlibat
Dukes
D : Akhir-akhir ini, stadium D dipopulerkan oleh
Turnbull
. Pada stadium ini didapati metastasis jauh, biasanya ke hepar
2.9.3
TMN Staging System
Sistem pementasan yang paling umum digunakan untuk kanker kolorektal adalah bahwa
American Joint Committee on Cancer
AJCC, kadang-kadang juga dikenal sebagai sistem TNM. Sistem TNM menggambarkan 3 buah kunci
informasi:
Universitas Sumatera Utara
T menggambarkan seberapa jauh utama primer tumor telah tumbuh ke dalam dinding usus dan apakah telah tumbuh menjadi daerah terdekat.
N menggambarkan luasnya menyebar ke terdekat regional kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening adalah koleksi berbentuk kacang
kecil sel sistem kekebalan yang penting dalam memerangi infeksi. M menunjukkan apakah kanker telah menyebar metastasis ke organ
tubuh lainnya. Kanker kolorektal dapat menyebar hampir di mana saja di tubuh, tetapi situs yang paling umum dari penyebaran adalah hati dan
paru-paru. Angka atau huruf muncul setelah T, N, dan M untuk memberikan rincian lebih
lanjut tentang masing-masing faktor. Angka 0 sampai 4 mengindikasikan peningkatan keparahan. Huruf X berarti tidak dapat dinilai karena informasi ini
tidak tersedia.
Kategori T untuk kanker kolorektal
T kategori kanker kolorektal menggambarkan luasnya penyebaran melalui lapisan yang membentuk dinding usus besar dan rektum. Lapisan ini, dari
dalam ke luar itu, antara lain: Lapisan dalam mukosa
Sebuah lapisan otot tipis mukosa muskularis Jaringan fibrosa di bawah lapisan otot ini submukosa
Sebuah lapisan otot tebal muskularis propria yang kontrak untuk
memaksa isi usus bersama Tipis, lapisan terluar dari jaringan ikat subserosa dan serosa yang
mencakup sebagian besar dari usus besar, tetapi tidak rektum Tx: Tidak ada keterangan dari batas tumor ini dimungkinkan karena
informasi yang tidak lengkap. Tis: Kanker adalah dalam tahap awal in situ. Ini hanya melibatkan mukosa.
Ini belum tumbuh melampaui mukosa muskularis lapisan otot dalam tipis.
Universitas Sumatera Utara
T1: Kanker telah tumbuh melalui mukosa muskularis dan meluas ke submukosa.
T2: Kanker telah tumbuh melalui submukosa dan meluas ke propria muskularis lapisan otot luar tebal.
T3: Kanker telah tumbuh melalui propria muskularis dan ke dalam lapisan terluar dari usus besar atau rektum tapi tidak melalui mereka. Ini belum
mencapai apapun organ atau jaringan di dekatnya. T4a: Kanker telah tumbuh melalui serosa juga dikenal sebagai peritoneum
visceral, lapisan terluar dari usus. T4b: Kanker telah tumbuh melalui dinding usus besar atau rektum dan
melekat atau menyerang ke jaringan atau organ di dekatnya.
N kategori untuk kanker kolorektal
Kategori N menunjukkan jika kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya dan, jika demikian, berapa banyak kelenjar getah bening
yang terlibat. Untuk mendapatkan ide yang akurat tentang keterlibatan kelenjar getah bening, kebanyakan dokter menyarankan bahwa setidaknya 12
kelenjar getah bening dihapus selama operasi dan melihat di bawah mikroskop.
Nx: Tidak ada keterangan dari keterlibatan kelenjar getah bening ini dimungkinkan karena tidak lengkap informasi.
N0: Tidak ada kanker di kelenjar getah bening di dekatnya. N1: Sel-sel kanker ditemukan di atau dekat 1 sampai 3 kelenjar getah bening
terdekat N1A: Sel-sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening di dekatnya
1. ·N1B: Sel-sel kanker ditemukan dalam 2 sampai 3 kelenjar getah
bening di dekatnya.
Universitas Sumatera Utara
N1C: deposit Kecil sel kanker ditemukan di daerah lemak di dekat kelenjar getah bening, tapi tidak dikelenjar getah bening sendiri.
N2: Sel-sel kanker ditemukan dalam 4 atau lebih kelenjar getah bening terdekat
N2A: Sel-sel kanker ditemukan dalam 4 sampai 6 kelenjar getah bening di dekatnya.
N2B: Sel-sel kanker ditemukan dalam 7 atau lebih kelenjar getah bening di dekatnya.
M kategori untuk kanker kolorektal
Kategori M menunjukkan apakah atau tidak kanker telah menyebar metastasis ke organ jauh, seperti hati, paru-paru, atau kelenjar getah bening jauh.
M0: Tidak ada penyebaran jauh terlihat. M1a: Kanker telah menyebar ke organ jauh atau 1 set kelenjar getah bening
jauh. M1b: Kanker telah menyebar ke lebih dari 1 organ jauh atau mengatur
kelenjar getah bening yang jauh, atau telah menyebar ke bagian yang jauh dari peritoneum selaput rongga perut
Staging grouping
Setelah kategori T, N, dan M seseorang telah ditentukan, biasanya setelah operasi, informasi ini dikombinasikan dalam proses yang disebut tahap
pengelompokkan. Panggung dinyatakan dalam angka Romawi dari tahap I paling canggih untuk tahap IV paling canggih. Beberapa tahap yang dibagi
dengan huruf.
Tahap 0 Tis, N0, M0: Kanker masih dalam tahap awal. Ini belum tumbuh
melampaui lapisan dalam mukosa dari usus besar atau rektum.
Universitas Sumatera Utara
Tahap ini juga dikenal sebagai karsinoma in situ atau karsinoma intramukosal.
Tahap I T1-T2, N0, M0: Kanker telah tumbuh melalui mukosa muskularis ke
submukosa T1 atau juga mungkin telah tumbuh menjadi propria muskularis
T2. Ini belum menyebar ke kelenjar getah bening terdekat atau tempat yang jauh.
Tahap IIA T3, N0, M0: Kanker telah tumbuh ke dalam lapisan terluar dari usus
besar atau rektum tapi tidak pergi melalui mereka T3. Ini belum mencapai organ terdekat. Ini belum menyebar ke kelenjar getah
bening terdekat atau tempat yang jauh.
Tahap IIB T4a, N0, M0: Kanker telah tumbuh melalui dinding usus besar atau
rektum tapi belum tumbuh menjadi jaringan lain di dekatnya atau organ T4a. Ini belum menyebar ke kelenjar getah bening terdekat
atau tempat yang jauh.
Tahap IIC T4b, N0, M0: Kanker telah tumbuh melalui dinding usus besar atau
rektum dan melekat atau telah tumbuh menjadi jaringan lain di dekatnya atau organ T4b. Ini belum menyebar ke kelenjar getah
bening terdekat atau tempat yang jauh.
Tahap IIIA
Salah satu berikut ini berlaku.
T1-T2, N1, M0: Kanker telah tumbuh melalui mukosa ke dalam
submukosa T1 dan juga mungkin telah tumbuh menjadi propria muskularis T2. Hal ini telah menyebar ke 1 sampai 3 kelenjar getah
Universitas Sumatera Utara
bening terdekat N1A N1B atau ke daerah lemak di dekat kelenjar getah bening tetapi tidak node sendiri N1c. Ini belum menyebar ke
tempat yang jauh.
T1, N2a, M0: Kanker telah tumbuh melalui mukosa ke dalam
submukosa T1. Hal ini telah menyebar ke 4 sampai 6 kelenjar getah bening terdekat N2a. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.
Tahap IIIB
Salah satu berikut ini berlaku.
T3-T4a, N1, M0: Kanker telah tumbuh ke dalam lapisan terluar dari
usus besar atau rektum T3 atau melalui peritoneum visceral T4a tetapi belum mencapai organ terdekat. Hal ini telah menyebar ke 1
sampai 3 kelenjar getah bening terdekat N1A N1B atau ke daerah lemak di dekat kelenjar getah bening tetapi tidak node sendiri N1c.
Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.
T2-T3, N2a, M0: Kanker telah tumbuh menjadi propria muskularis
T2 atau ke lapisan terluar dari usus besar atau rektum T3. Hal ini telah menyebar ke 4 sampai 6 kelenjar getah bening terdekat N2a.
Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.
T1-T2, N2B, M0: Kanker telah tumbuh melalui mukosa ke dalam
submukosa T1 atau juga mungkin telah tumbuh menjadi propria muskularis T2. Hal ini telah menyebar ke 7 atau lebih kelenjar getah
bening terdekat N2B. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.
Tahap IIIC
Salah satu berikut ini berlaku.
T4a, N2a, M0: Kanker telah tumbuh melalui dinding usus besar atau
rektum termasuk peritoneum visceral tetapi belum mencapai organ terdekat T4a. Hal ini telah menyebar ke 4 sampai 6 kelenjar getah
bening terdekat N2a. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.
Universitas Sumatera Utara
T3-T4a, N2B, M0: Kanker telah tumbuh ke dalam lapisan terluar dari
usus besar atau rektum T3 atau melalui peritoneum visceral T4a
tetapi belum mencapai organ terdekat. Hal ini telah menyebar ke 7 atau lebih kelenjar getah bening terdekat N2B. Ini belum menyebar
ke tempat yang jauh.
T4b, N1-N2, M0: Kanker telah tumbuh melalui dinding usus besar
atau rektum dan melekat atau telah tumbuh menjadi jaringan lain di dekatnya atau organ T4b. Hal ini telah menyebar ke setidaknya satu
kelenjar getah bening terdekat atau ke daerah lemak di dekat kelenjar getah bening N1 atau N2. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.
Tahap IVA Setiap T, Apa saja N, M1a: Kanker mungkin atau mungkin tidak
telah tumbuh melalui dinding usus besar atau rektum, dan itu mungkin atau mungkin tidak telah menyebar ke kelenjar getah bening
di dekatnya. Hal ini telah menyebar ke organ jauh 1 seperti hati atau paru-paru atau mengatur kelenjar getah bening M1a.
Tahap IVB Setiap T, Apa saja N, M1b: Kanker mungkin atau mungkin tidak
telah tumbuh melalui dinding usus besar atau rektum, dan itu mungkin atau mungkin tidak telah menyebar ke kelenjar getah bening
di dekatnya. Hal ini telah menyebar ke lebih dari 1 organ jauh seperti hati atau paru-paru atau mengatur kelenjar getah bening, atau telah
menyebar ke bagian yang jauh dari peritoneum selaput rongga perut M1b.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.9.3 Sistem TMN
Staging
untuk Klasifikasi
Dukes
Bethesda, 2005 2.10 TANDA DAN GEJALA
Kanker kolorektal dapat berdarah. Meskipun kadang-kadang darah bisa dilihat atau menyebabkan tinja menjadi lebih gelap, sering tinja tampak normal. Kehilangan
darah dapat membangun dari waktu ke waktu, meskipun, dan menyebabkan jumlah sel darah merah yang rendah anemia. Kadang-kadang tanda pertama dari kanker
kolorektal adalah tes darah menunjukkan jumlah sel darah merah yang rendah. Sebagian besar masalah ini lebih sering disebabkan oleh kondisi selain kanker
Universitas Sumatera Utara
kolorektal, seperti infeksi, wasir, sindrom iritasi usus, atau penyakit inflamasi usus. Kanker kolorektal dapat menyebabkan satu atau lebih gejala di bawah ini :
Perubahan kebiasaan buang air besar, seperti diare, sembelit, atau penyempitan tinja, yang berlangsung selama lebih dari beberapa hari
Sebuah perasaan bahwa anda harus memiliki buang air besar yang tidak lega dengan demikian
Rektal perdarahan Darah dalam tinja yang mungkin membuatnya terlihat gelap
Kram atau perut
belly
nyeri Kelemahan dan kelelahan
Penurunan berat badan yang tidak diinginkan
2.11 PENEGAKAN DIAGNOSA 2.11.1 Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik
