JENIS-JENIS KANKER DI KOLON DAN REKTUM PENATALAKSANAAN

semua kanker usus besar. HMSI juga ditemukan di sekitar 20 dari kanker usus besar sporadis.

2.8 JENIS-JENIS KANKER DI KOLON DAN REKTUM

Beberapa jenis kanker dapat mulai di usus besar atau rektum.  Adenokarsinoma: Lebih dari 95 dari kanker kolorektal adalah jenis kanker yang dikenal sebagai adenokarsinoma. Kanker ini dimulai pada sel-sel yang membentuk kelenjar yang membuat lendir untuk melumasi bagian dalam usus besar dan rektum. Ketika dokter berbicara tentang kanker kolorektal, ini hampir selalu apa yang mereka maksudkan. Lainnya, jenis kurang umum dari tumor juga dapat mulai di usus besar dan rektum. Ini termasuk:  Tumor karsinoid: Tumor ini mulai dari sel penghasil hormon khusus dalam usus.  Tumor stroma gastrointestinal GISTs: Tumor ini mulai dari sel-sel khusus pada dinding usus besar disebut sel interstitial dari Cajal. Beberapa jinak non-kanker; lain ganas kanker. Tumor ini dapat ditemukan di mana saja di saluran pencernaan, tetapi mereka tidak biasa di usus besar.  Limfoma: Ini adalah kanker dari sel-sel sistem kekebalan tubuh yang biasanya mulai di kelenjar getah bening, tetapi mereka juga dapat mulai di usus besar, rektum, atau organ lainnya.  Sarkoma: Tumor ini dapat dimulai dalam pembuluh darah serta otot dan jaringan ikat di dinding usus besar dan rektum. Sarkoma dari usus besar atau rektum jarang. 2.9 KLASIFIKASI 2.9.1 Staging Universitas Sumatera Utara Staging tumor tidak dapat diketahui sampai setelah operasi, yaitu dengan analisis spesimen yang diambil ketika operasi oleh ahli patologi Karakteristik yang diperhitungkan dalam sistem staging adalah: 1. Derajat penetrasi tumor melalui dinding rektum. 2. Ada atau tidaknya keterlibatan kelenjar getah bening. 3. Ada atau tidaknya metastasis jauh.

2.9.2 Klasifikasi Karsinoma Rekti menurut

DUKES Dukes A : Tumor tidak menembus propia muskularis Dukes B : Tumor menembus propia muskularis, mengenai jaringan ekstra tetapi belum ada metastase ke kelenjar getah bening regional Dukes C : Didapati deposit sekunder pada kelenjar getah bening regional. ini dibagi lagi menjadi: Duke C1 : hanya kelenjar getah bening pararektal lokal terlibat Duke C2 : kelenjar getah bening yang menyertai suplai pembuluh darah terlibat Dukes D : Akhir-akhir ini, stadium D dipopulerkan oleh Turnbull . Pada stadium ini didapati metastasis jauh, biasanya ke hepar 2.9.3 TMN Staging System Sistem pementasan yang paling umum digunakan untuk kanker kolorektal adalah bahwa American Joint Committee on Cancer AJCC, kadang-kadang juga dikenal sebagai sistem TNM. Sistem TNM menggambarkan 3 buah kunci informasi: Universitas Sumatera Utara  T menggambarkan seberapa jauh utama primer tumor telah tumbuh ke dalam dinding usus dan apakah telah tumbuh menjadi daerah terdekat.  N menggambarkan luasnya menyebar ke terdekat regional kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening adalah koleksi berbentuk kacang kecil sel sistem kekebalan yang penting dalam memerangi infeksi.  M menunjukkan apakah kanker telah menyebar metastasis ke organ tubuh lainnya. Kanker kolorektal dapat menyebar hampir di mana saja di tubuh, tetapi situs yang paling umum dari penyebaran adalah hati dan paru-paru. Angka atau huruf muncul setelah T, N, dan M untuk memberikan rincian lebih lanjut tentang masing-masing faktor. Angka 0 sampai 4 mengindikasikan peningkatan keparahan. Huruf X berarti tidak dapat dinilai karena informasi ini tidak tersedia. Kategori T untuk kanker kolorektal  T kategori kanker kolorektal menggambarkan luasnya penyebaran melalui lapisan yang membentuk dinding usus besar dan rektum. Lapisan ini, dari dalam ke luar itu, antara lain:  Lapisan dalam mukosa  Sebuah lapisan otot tipis mukosa muskularis  Jaringan fibrosa di bawah lapisan otot ini submukosa  Sebuah lapisan otot tebal muskularis propria yang kontrak untuk memaksa isi usus bersama  Tipis, lapisan terluar dari jaringan ikat subserosa dan serosa yang mencakup sebagian besar dari usus besar, tetapi tidak rektum  Tx: Tidak ada keterangan dari batas tumor ini dimungkinkan karena informasi yang tidak lengkap.  Tis: Kanker adalah dalam tahap awal in situ. Ini hanya melibatkan mukosa. Ini belum tumbuh melampaui mukosa muskularis lapisan otot dalam tipis. Universitas Sumatera Utara  T1: Kanker telah tumbuh melalui mukosa muskularis dan meluas ke submukosa.  T2: Kanker telah tumbuh melalui submukosa dan meluas ke propria muskularis lapisan otot luar tebal.  T3: Kanker telah tumbuh melalui propria muskularis dan ke dalam lapisan terluar dari usus besar atau rektum tapi tidak melalui mereka. Ini belum mencapai apapun organ atau jaringan di dekatnya.  T4a: Kanker telah tumbuh melalui serosa juga dikenal sebagai peritoneum visceral, lapisan terluar dari usus.  T4b: Kanker telah tumbuh melalui dinding usus besar atau rektum dan melekat atau menyerang ke jaringan atau organ di dekatnya. N kategori untuk kanker kolorektal  Kategori N menunjukkan jika kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya dan, jika demikian, berapa banyak kelenjar getah bening yang terlibat. Untuk mendapatkan ide yang akurat tentang keterlibatan kelenjar getah bening, kebanyakan dokter menyarankan bahwa setidaknya 12 kelenjar getah bening dihapus selama operasi dan melihat di bawah mikroskop.  Nx: Tidak ada keterangan dari keterlibatan kelenjar getah bening ini dimungkinkan karena tidak lengkap informasi.  N0: Tidak ada kanker di kelenjar getah bening di dekatnya.  N1: Sel-sel kanker ditemukan di atau dekat 1 sampai 3 kelenjar getah bening terdekat  N1A: Sel-sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening di dekatnya 1.  ·N1B: Sel-sel kanker ditemukan dalam 2 sampai 3 kelenjar getah bening di dekatnya. Universitas Sumatera Utara  N1C: deposit Kecil sel kanker ditemukan di daerah lemak di dekat kelenjar getah bening, tapi tidak dikelenjar getah bening sendiri.  N2: Sel-sel kanker ditemukan dalam 4 atau lebih kelenjar getah bening terdekat  N2A: Sel-sel kanker ditemukan dalam 4 sampai 6 kelenjar getah bening di dekatnya.  N2B: Sel-sel kanker ditemukan dalam 7 atau lebih kelenjar getah bening di dekatnya. M kategori untuk kanker kolorektal Kategori M menunjukkan apakah atau tidak kanker telah menyebar metastasis ke organ jauh, seperti hati, paru-paru, atau kelenjar getah bening jauh.  M0: Tidak ada penyebaran jauh terlihat.  M1a: Kanker telah menyebar ke organ jauh atau 1 set kelenjar getah bening jauh.  M1b: Kanker telah menyebar ke lebih dari 1 organ jauh atau mengatur kelenjar getah bening yang jauh, atau telah menyebar ke bagian yang jauh dari peritoneum selaput rongga perut Staging grouping Setelah kategori T, N, dan M seseorang telah ditentukan, biasanya setelah operasi, informasi ini dikombinasikan dalam proses yang disebut tahap pengelompokkan. Panggung dinyatakan dalam angka Romawi dari tahap I paling canggih untuk tahap IV paling canggih. Beberapa tahap yang dibagi dengan huruf.  Tahap 0  Tis, N0, M0: Kanker masih dalam tahap awal. Ini belum tumbuh melampaui lapisan dalam mukosa dari usus besar atau rektum. Universitas Sumatera Utara Tahap ini juga dikenal sebagai karsinoma in situ atau karsinoma intramukosal.  Tahap I  T1-T2, N0, M0: Kanker telah tumbuh melalui mukosa muskularis ke submukosa  T1 atau juga mungkin telah tumbuh menjadi propria muskularis T2. Ini belum menyebar ke kelenjar getah bening terdekat atau tempat yang jauh.  Tahap IIA  T3, N0, M0: Kanker telah tumbuh ke dalam lapisan terluar dari usus besar atau rektum tapi tidak pergi melalui mereka T3. Ini belum mencapai organ terdekat. Ini belum menyebar ke kelenjar getah bening terdekat atau tempat yang jauh.  Tahap IIB  T4a, N0, M0: Kanker telah tumbuh melalui dinding usus besar atau rektum tapi belum tumbuh menjadi jaringan lain di dekatnya atau organ T4a. Ini belum menyebar ke kelenjar getah bening terdekat atau tempat yang jauh.  Tahap IIC  T4b, N0, M0: Kanker telah tumbuh melalui dinding usus besar atau rektum dan melekat atau telah tumbuh menjadi jaringan lain di dekatnya atau organ T4b. Ini belum menyebar ke kelenjar getah bening terdekat atau tempat yang jauh.  Tahap IIIA Salah satu berikut ini berlaku.  T1-T2, N1, M0: Kanker telah tumbuh melalui mukosa ke dalam submukosa T1 dan juga mungkin telah tumbuh menjadi propria muskularis T2. Hal ini telah menyebar ke 1 sampai 3 kelenjar getah Universitas Sumatera Utara bening terdekat N1A N1B atau ke daerah lemak di dekat kelenjar getah bening tetapi tidak node sendiri N1c. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.  T1, N2a, M0: Kanker telah tumbuh melalui mukosa ke dalam submukosa T1. Hal ini telah menyebar ke 4 sampai 6 kelenjar getah bening terdekat N2a. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.  Tahap IIIB Salah satu berikut ini berlaku.  T3-T4a, N1, M0: Kanker telah tumbuh ke dalam lapisan terluar dari usus besar atau rektum T3 atau melalui peritoneum visceral T4a tetapi belum mencapai organ terdekat. Hal ini telah menyebar ke 1 sampai 3 kelenjar getah bening terdekat N1A N1B atau ke daerah lemak di dekat kelenjar getah bening tetapi tidak node sendiri N1c. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.  T2-T3, N2a, M0: Kanker telah tumbuh menjadi propria muskularis T2 atau ke lapisan terluar dari usus besar atau rektum T3. Hal ini telah menyebar ke 4 sampai 6 kelenjar getah bening terdekat N2a. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.  T1-T2, N2B, M0: Kanker telah tumbuh melalui mukosa ke dalam submukosa T1 atau juga mungkin telah tumbuh menjadi propria muskularis T2. Hal ini telah menyebar ke 7 atau lebih kelenjar getah bening terdekat N2B. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.  Tahap IIIC Salah satu berikut ini berlaku.  T4a, N2a, M0: Kanker telah tumbuh melalui dinding usus besar atau rektum termasuk peritoneum visceral tetapi belum mencapai organ terdekat T4a. Hal ini telah menyebar ke 4 sampai 6 kelenjar getah bening terdekat N2a. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh. Universitas Sumatera Utara  T3-T4a, N2B, M0: Kanker telah tumbuh ke dalam lapisan terluar dari usus besar atau rektum T3 atau melalui peritoneum visceral T4a tetapi belum mencapai organ terdekat. Hal ini telah menyebar ke 7 atau lebih kelenjar getah bening terdekat N2B. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.  T4b, N1-N2, M0: Kanker telah tumbuh melalui dinding usus besar atau rektum dan melekat atau telah tumbuh menjadi jaringan lain di dekatnya atau organ T4b. Hal ini telah menyebar ke setidaknya satu kelenjar getah bening terdekat atau ke daerah lemak di dekat kelenjar getah bening N1 atau N2. Ini belum menyebar ke tempat yang jauh.  Tahap IVA  Setiap T, Apa saja N, M1a: Kanker mungkin atau mungkin tidak telah tumbuh melalui dinding usus besar atau rektum, dan itu mungkin atau mungkin tidak telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya. Hal ini telah menyebar ke organ jauh 1 seperti hati atau paru-paru atau mengatur kelenjar getah bening M1a.  Tahap IVB  Setiap T, Apa saja N, M1b: Kanker mungkin atau mungkin tidak telah tumbuh melalui dinding usus besar atau rektum, dan itu mungkin atau mungkin tidak telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya. Hal ini telah menyebar ke lebih dari 1 organ jauh seperti hati atau paru-paru atau mengatur kelenjar getah bening, atau telah menyebar ke bagian yang jauh dari peritoneum selaput rongga perut M1b. Universitas Sumatera Utara Gambar 2.9.3 Sistem TMN Staging untuk Klasifikasi Dukes Bethesda, 2005 2.10 TANDA DAN GEJALA Kanker kolorektal dapat berdarah. Meskipun kadang-kadang darah bisa dilihat atau menyebabkan tinja menjadi lebih gelap, sering tinja tampak normal. Kehilangan darah dapat membangun dari waktu ke waktu, meskipun, dan menyebabkan jumlah sel darah merah yang rendah anemia. Kadang-kadang tanda pertama dari kanker kolorektal adalah tes darah menunjukkan jumlah sel darah merah yang rendah. Sebagian besar masalah ini lebih sering disebabkan oleh kondisi selain kanker Universitas Sumatera Utara kolorektal, seperti infeksi, wasir, sindrom iritasi usus, atau penyakit inflamasi usus. Kanker kolorektal dapat menyebabkan satu atau lebih gejala di bawah ini :  Perubahan kebiasaan buang air besar, seperti diare, sembelit, atau penyempitan tinja, yang berlangsung selama lebih dari beberapa hari  Sebuah perasaan bahwa anda harus memiliki buang air besar yang tidak lega dengan demikian  Rektal perdarahan  Darah dalam tinja yang mungkin membuatnya terlihat gelap  Kram atau perut belly nyeri  Kelemahan dan kelelahan  Penurunan berat badan yang tidak diinginkan 2.11 PENEGAKAN DIAGNOSA 2.11.1 Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik Menanyakan tanda-tanda atau gejala yang mungkin. Menanyakan riwayat medis lengkap untuk memeriksa gejala dan faktor risiko, termasuk sejarah keluarga penderita. Untuk pemeriksaan fisik, dokter akan memeriksa bagian abdomen untuk mendeteksi ada massa atau pembesaran organ. Melakukan pemeriksaan colok dubur :

2.11.1.1 Pemeriksaan Rektum

Pada pemeriksaan ini dapat dipalpasi dinding lateral , posterior , dan anterior , serta spina iskiadika , sakrum dan koksigeus dapat diraba dengan mudah. Metastasis intraperitoneal dapat teraba pada bagian anterior rektum dimana sesuai dengan posisi anatomis kantong douglas sebagai akibat infiltrasi sel neoplastik. Terabanya massa abdominal menunjukkan suatu penyakit yang sudah lanjut. Pada rectal examination pemeriksaan colok dubur yang harus dinilai adalah: Universitas Sumatera Utara a. Keadaan tumor: ekstensi lesi pada dinding rektum serta letak bagian terendah terhadap cincin anorektal, serviks uteri, bagian atas kelenjar prostat atau ujung os koksigeus. b. Mobilitas tumor: hal ini sangat penting untuk mengetahui prospek terapi pembedahan lesi yang sangat dini biasanya masih dapat digerakkan pada lapisan otot dinding rektum. Pada lesi yang sudah mengalami ulserasi lebih dalam umumnya terjadi perlekatan dan fiksasi karena penetrasi atau perlekatan ke struktur ekstrarektal seperti kelenjar prostat, buli-buli, dinding posterior vagina atau dinding anterior uterus.

2.11.2 Pemeriksaan Laboratorium

Penelitian laboratorium dilakukan dengan tujuan menilai fungsi organ pasien hati, ginjal untuk mengantisipasi prosedur diagnostik dan terapi dan juga untuk memperkirakan beban tumor. Studi mungkin termasuk yang berikut:  Jumlah sel darah lengkap  Tes fungsi hati  Tes fungsi ginjal  Tumor marker :  Carcinoembrionic Antigen CEA  CA 19-9

2.11.2.1 CEA

CEA adalah sebuah glikoprotein yang terdapat pada permukaan sel yang masuk ke dalam peredaran darah, dan digunakan sebagai marker serologi untuk memonitor status kanker kolorektal dan untuk mendeteksi rekurensi dini dan metastasis ke hepar. CEA tidak spesifik untuk screening kanker kolorektal. Nilai CEA serum baru dapat dikatakan Universitas Sumatera Utara bermakna pada monitoring berkelanjutan dan berguna sebagai pertanda prognosis setelah pembedahan dan sebagai pembanding dengan nilai sebelum dilakukan operasi. Tingginya kadar CEA pre-operatif merupakan suatu indikator prognostik yang buruk. Tingginya kadar CEA dalam serum menunjukkan bahwa kanker lebih ekstensif dan kemungkinan terjadi kekambuhan post-operatif. Setelah dilakukan reseksi kanker secara lengkap, kadar CEA serum akan turun menjadi normal, kegagalan serum CEA menjadi normal post-operatif menunjukkan reseksi yang dilakukan tidak lengkap dan masih tersisa. Nilai normal: 5,0 ngml .

2.11.2.2 CA 19-9

Kegunaan pemeriksaan CA 19-9 adalah sebagai penanda tumor tumor marker . Selain itu digunakan untuk diagnosis kanker pankreas, membantu membedakan kanker pankreas dan saluran empedu, serta kondisi non kanker seperti pankreatitis, memonitor respon terhadap terapi, memonitor prognosis kanker pankreas, pemeriksaan pendukung seperti: CEA, bilirubin, fungsi hati. 2.11.3 Pemeriksaan Penunjang 2.11.3.1 Fleksibel Sigmoidoskopi Sebuah ramping, fleksibel, berongga, berlampu tabung dimasukkan melalui rektum ke dalam usus besar oleh pemeriksa terlatih. Sigmoidoscope adalah sekitar 2 kaki panjang 60 cm dan memberikan pemeriksaan visual dari rektum dan bawah sepertiga dari usus besar kolon sigmoid. Sederhana pembersihan usus, biasanya dengan enema, perlu untuk mempersiapkan usus besar, dan prosedur ini biasanya dilakukan tanpa sedasi. Jika ada polip atau tumor ini, pasien dirujuk untuk kolonoskopi sehingga seluruh usus dapat diperiksa. Universitas Sumatera Utara

2.11.3.2 Pemeriksaan Barium Enema dengan Kontras Udara

Penggunaan prosedur ini, yang juga Disebut Double-Contrast Barium Enema DCBE, telah menjadi sangat jarang karena meningkatnya ketersediaan kolonoskopi. Barium sulfat diperkenalkan ke dalam usus dibersihkan melalui rektum untuk sebagian mengisi dan membuka usus besar. Air kemudian diperkenalkan untuk memperluas usus dan meningkatkan kualitas sinar-X yang diambil. Metode ini kurang sensitif dibandingkan kolonoskopi untuk memvisualisasikan polip kecil atau kanker. Jika polip atau kelainan lainnya terlihat, pasien harus dirujuk untuk kolonoskopi sehingga usus besar dapat diperiksa lebih lanjut.

2.11.3.3 Kolonoskopi

Kolonoskopi dapat digunakan untuk menunjukan gambaran seluruh mukosa kolon dan rektum. Sebuah standar kolonoskopi panjangnya dapat mencapai 160 cm. Kolonoskopi merupakan cara yang paling akurat untuk dapat menunjukkan polip dengan ukuran kurang dari 1 cm dan keakuratan dari pemeriksaan kolonoskopi sebesar 94 . Teknologi kromoendoskopi dapat membantu membedakan jenis polip dan adenokarsinoma awal sehingga tindakan polipektomi dapat dilakukan pada saat pemeriksaan kolonoskopi dilakukan tanpa perlu konfirmasi pemeriksaan histopatologi. Kanker kolorektal stadium lanjut nampak sebagai massa eksofitik besar tumbuh ke intralumen, atau sebagai striktur kolon karena pertumbuhan sirkumferential intralumen. Keganasan dicirikan sebagai striktur kolon yang ulseratif, berindurasi, asimetris, dan mempunyai tepi yang iregular. Penampakan secara kolonoskopi hanya merupakan gambaran sugestif, bukan suatu hal defenitif. Sehingga pemeriksaan patologi anatomi dari biopsi kolon dan pemeriksaan analisis sitologi dari sikatan mukosa kolon diperlukan. Universitas Sumatera Utara

2.11.3.4 Biopsi

Konfirmasi adanya malignansi dengan pemeriksaan biopsi sangat penting. Jika terdapat sebuah obstruksi sehingga tidak memungkinkan dilakukannya biopsi maka sikat sitologi akan sangat berguna. Pada penelitian mengenai gambaran histologi kanker kolorektal dari tahun 1998-2001 di Amerika Serikat yang melibatkan 522.630 kasus kanker kolorektal. Didapatkan gambaran histopatologi dari kanker kolorektal sebesar 96 berupa adenokarsinoma, 2 karsinoma lainnya termasuk karsinoid tumor , 0,4 epidermoid karsinoma , dan 0,08 berupa sarkoma.

2.11.3.5 Pencitraan

Imaging Pencitraan yang memadai dari dada dan perut harus diperoleh untuk tujuan pementasan, idealnya sebelum operasi. Perut panggul Computed Tomography CT, kontras USG perut hati, dan perut panggul Magnetic Resonance Imaging MRI scan sesuai untuk pencitraan perut dan hati, untuk tujuan pementasan. Pencitraan juga mungkin termasuk rontgen dada atau CT dada scan, dan studi barium perut untuk lebih menggambarkan lesi primer sebelum operasi. Positron Emission Tomography PET Scanning yang muncul sebagai modalitas sangat berguna untuk pementasan dan penilaian dari kanker kolorektal. Tambahan terbaru, perpaduan PET CT scan, memungkinkan untuk deteksi deposit metastasis dan memiliki resolusi jaringan berdasarkan tambah dari CT. Dari catatan, beberapa histologis, terutama varian sel cincin meterai mucinous kanker kolorektal, mungkin tidak baik divisualisasikan pada scan PET. Universitas Sumatera Utara 2.11.4 Screening Penapisan Kanker Kolorektal Penapisan screening merupakan suatu deteksi dini dengan melakukan investigasi pada individu asimptomatik yang bertujuan untuk mendeteksi adanya penyakit pada stadium dini dapat dilakukan tindakan kuratif. Sehingga akan berakibat menurunnya mortalitas. Dengan deteksi dini penapisan juga akan didapatkan lesi prekursor kanker, jika diterapi akan menurunkan insidensi kanker kolorektal. Pemeriksaan penapisan untuk masyarakat luas meliputi :  FOBT Fecal Occult Blood Test setahun sekali  Sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun  Enema barium kontras ganda setiap 5 tahun  Kolonoskopi setiap 10 tahun Pemeriksaan penapisan ini sangat di anjurkan kepada masyarakat yang mempunyai gejala-gejala, faktor risiko, dan berusia di atas 50 tahun.

2.12 PENATALAKSANAAN

Satu-satunya kemungkinan terapi kuratif adalah tindakan bedah. Tujuannya adalah untuk memperlancarkan saluran cerna . Bila sudah ada metastasis jauh, kanker primer akan direseksi juga dengan maksud mencegah obstruksi, perdarahan, anemia, inkontenesia, fistel dan nyeri. Reseksi bedah berpotensi memberikan satu-satunya pilihan kuratif untuk pasien dengan penyakit metastasis terbatas dalam hati dan atau paru-paru penyakit stadium IV. Pilihan bedah meliputi:  Hemikolektomi Kanan: Untuk lesi di sekum dan kolon kanan  Diperpanjang hemikolektomi kanan: Untuk lesi di proksimal atau usus besar melintang tengah Universitas Sumatera Utara  Hemikolektomi Kiri: Untuk lesi di fleksura lienalis dan usus besar kiri  Sigmoid kolektomi: Untuk lesi kolon sigmoid  Jumlah kolektomi perut dengan anastomosis ileorektal: Untuk pasien yang dipilih dengan nonpoliposis herediter kanker usus, dilemahkan poliposis adenomatosa familial, kanker metachronous di segmen usus yang terpisah, atau penghalang usus ganas akut dengan status tidak diketahui dari usus proksimal Pilihan terapi lain bagi pasien yang tidak kandidat bedah meliputi:  Cryotherapy  Radiofrequency ablation  Infus arteri 40epatic agent chemotheraphy Rejimen yang digunakan untuk kemoterapi sistemik mungkin termasuk yang berikut:  5Fluorouracil 5FU  Capecitabine  Tegafur  Oxaliplatin  Irinotecan  Kombinasi dari beberapa agen misalnya, capecitabine atau 5FU dengan oxaliplatin, 5FU dengan leucovorin dan oxaliplatin Rejimen digunakan untuk adjuvant pasca operasi kemoterapi umum meliputi 5FU dengan leucovorin atau capecitabine, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan oxaliplatin. Agen biologis yang digunakan untuk mengobati kanker usus besar adalah sebagai berikut :  Bevacizumab Avastin  Cetuximab Erbitux  Panitumumab Vectibix Universitas Sumatera Utara  Ramucirumab Cyramza  Regorafenib Stivarga  Zivaflibercept Zaltrap Universitas Sumatera Utara

BAB 3 KERANGKA OPERASIONAL DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka Operasional

Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka kerangka konsep penelitian ini adalah seperti berikut: Gambar 3.1 Kerangka Operasional 3.2 Definisi Operasional No Variabel Definisi operasional Alat ukur Cara ukur Hasil ukur Skala 1 Usia Lamanya waktu hidup pasien di dalam penelitian ini yaitu terhitung sejak lahir sampai waktu hidupnya saat terdiagnosa sebagai pasien kanker Rekam medis Pengumpulan data Hasil dikelompokk an menurut kelompok usia yang berbeda yaitu : a. 39 tahun b. 40-49 tahun c. 50-59 tahun d. 60 tahun Interval Usia Kanker Kolorektal Letak Tumor Universitas Sumatera Utara